CC BY
96
© л.п. ЧИЧЕРИН, А.А. СОГИЯйНЕН, 2013 УДК 614.2:616-053.6]:355.211.1
Л.П. Чичерин1, А.А. Согияйнен2
состояние здоровья подростков как индикатор эффективности системы медицинского обеспечения призыва на военную службу
'Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН, 103065, г. Москва, ул. Воронцово поле, д. 12, стр. 1; 2Поликлиника № 14 филиала № 1 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, г. Юбилейный
Представлена динамика основных показателей здоровья юношей-призывников, рассматриваются актуальные аспекты организации медицинского освидетельствования призывников. Авторами предлагаются меры по улучшению медицинского освидетельствования подростков.
Ключевые слова: медицинское освидетельствование призывников, состояние здоровья, военно-врачебная экспертиза
L. P. Chicherin1, A. A. Sogiyaynen2
STATE OF HEALTH OF TEENAGERS AS THE INDICATOR OF EFFICACY OF THE SYSTEM OF MEDICAL SUPPORT OF CONSCRIPTION
1The National Research Institute of Public Health» of the Russian Academy of Medical Sciences, 12, building 1, Vorontsovo Pole Street, Moscow, 105064; 2Clinic № 14 Branch № 1 of the «Main Military Clinical Hospital named after acad. N. N. Burdenko» 3, Gospital'naya Square, Moscow, Russian Federation, 105229
In the article there are analyzed in the dynamics the main indices of the health of young men - conscripts, the actual aspects of the organization of the medical examination of recruits are considered. There are suggested improving proposals for the medical examination of adolescents
Key words: medical examination of conscripts, state of health, military physician expertise
егативные тенденции в оценке уровня годности юношей призывного возраста к военной службе [1] определяют необходимость поиска новых методических, лечебно-диагностических, профилактических технологий, способствующих повышению уровня здоровья будущих воинов [3, 7]. Частота нарушений здоровья и развития среди юношей в 2,7 раза выше, чем данные учетной документации, при этом до 32% расстройств у подростков выявляется на военно-медицинских комиссиях впервые [4]. У современных подростков 15-17 лет отмечается серьезный рост заболеваемости практически по всем классам болезней [6]. Среди причин, способствующих ухудшению здоровья подростков, называют социально-экономические депривации, безработицу, неполноценное питание, миграцию из сельской местности в город, злоупотребление алкоголем, наркоманию, курение, недооценку состояния своего здоровья, ухудшение качества и доступности медицинской помощи и др. [2, 5, 8, 9].
Применен комплекс современных методов и методических приемов социально-гигиенического и медико-организационного исследования: статистический, социологический (п = 423 подростка), исторический экскурс, экспертных оценок, изучения опыта работы, аналитический. С помощью опросника SF-
Для корреспонденции: Чичерин Леонид Петрович, доктор мед. наук, проф., гл. науч. сотр. отдела стратегического анализа в здравоохранении ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН, e-mail: [email protected]
36 исследовали основные показатели качества жизни лиц призывного возраста. Все полученные данные обработаны статистически с использованием пакета программ Statistica 6.0.
Проведенный анализ показал, что в Российской Федерации сложилась сложная многоуровневая система мероприятий по подготовке и призыву в армию. Сегодня она не соответствует реалиям времени, особенно в условиях непрекращающейся модернизации как системы здравоохранения страны, так и ее Вооруженных Сил (ВС). Согласно нашей рабочей гипотезе, такое положение дел не может не сказываться негативно и на всей системе медицинского обеспечения призыва, требуя поиска путей ее оптимизации.
Нами исследована динамика показателей заболеваемости подростков 15-17 лет за 10-летний период в Московской области, включая 500 тыс. граждан призывного возраста 15-27 лет. За этот период заболеваемость выросла на 57,9%, в структуре ее первые три ранговых места занимают болезни органов дыхания (58,7%); травмы, отравления и иные внешние причины (10,6%); болезни кожи и подкожной клетчатки. По темпам роста заболеваемости на первом ранговом месте находятся болезни костно-мышечной системы (+124%), на втором
- болезни системы кровообращения (+80%), на третьем
- болезни эндокринной системы (+66%), на четвертом
- болезни глаза и его придаточного аппарата (+65%). Уровни и структура заболеваемости подростков в целом соответствуют аналогичным показателям по рФ и Центральному федеральном округу (ЦФО).
В структуре смертности детей и подростков 2/3 (69,7%) приходится на внешние причины. Особое
Л.П. Чичерин, А.А. Согияйнен
внимание среди них обращает на себя высокая доля самоубийств - от 13,8 до 22,6% причин. С 2000 г общий уровень смертности имеет тенденцию к снижению и, по данным 2010 г., составляет 8,6%о (65,9% от уровня 2000 г.).
При первоначальной постановке на воинский учет хроническая патология в 2011 г. выявлена у 60% юношей Московской области, что на 13% больше, чем в 2007 г. За последние 5 лет возросло и количество впервые признанных инвалидами детей и подростков: по поводу новообразований - на 54%, болезней уха и сосцевидного отростка - на 52%, психических расстройств и расстройств поведения - на 43%.
Эти причины обусловили формирование низкого показателя годности граждан московской области к военной службе по призыву. Годны к ней по состоянию здоровья (категория «А») 46,0 ± 3,6% молодых людей, годны с незначительными ограничениями (категория «Б») лишь 26,1 ± 2,1%. Остальные 27% годны ограниченно или не годны к военной службе совсем. При этом структура распределения призывников по категориям годности к военной службе региона схожа с аналогичными показателями по ЦФО и РФ.
На протяжении последних 5 лет структура заболеваний, по которым призывников освобождали от призыва в ВС, остается стабильной. Первые места занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (19,8%), психические расстройства и расстройства поведения (13,7%), болезни органов пищеварения (10,6%), далее идут болезни системы кровообращения (9,4%), нервной системы (8,6%), Эти пять классов заболеваний составляют 62,2%, или почти 2/3 всех причин освобождения от службы в армии.
Социологическое исследование проведено на базе 3-го медицинского округа Московской области с общим количеством граждан призывного возраста около 70 тыс. чел. Анкетным опросом были охвачены 423 подростка. 88,5% респондентов назвали себя приверженцами здорового образа жизни, но в то же время на практике 57% опрошенных отметили какую-либо вредную привычку, а из лиц, ее имеющих, у 60,9% выявлено сочетание двух вредных привычек и более. Информацию о мерах по укреплению здоровья молодые люди черпают в 31,8% случаев из сети Интернет, в 18,5% - от друзей и знакомых. Медицинские и педагогические работники вместе обеспечивают подобными сведениями лиц призывного возраста только в 25% наблюдений.
52,4% подростков не удовлетворены результатами медицинского наблюдения. 43,3% больше не собираются обращаться в лечебные учреждения, в которых проходили обследование по направлению военных комиссариатов. Анализ показателей качества жизни лиц призывного возраста показал, что общий балл качества жизни составил 77,1 по 8 шкалам, включая самые высокие баллы по шкалам физического функционирования - 91,1, социального функционирования - 82,2, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием. на более низких ранговых местах находятся шкалы: жизненная активность (66,1) и психическое здоровье (71,5), что указывает на необходимость расширения явно недо-
статочной медико-психолого-педагогической работы с подростками.
При опросе врачей, участвующих в медицинском обеспечении подготовки на военную службу, выяснено, что 58,3% были в возрасте старше 50 лет, медицинский стаж у 85% составлял свыше 15 лет, 69,4% имели более чем 6-летний опыт работы по данному разделу, у 64,4% врачей была высшая квалификационная категория. все это позволило нам оценивать специалистов как экспертов организации работы по медицинскому обеспечению призыва.
33,3% экспертов оценили состояние здоровья подростков как «неудовлетворительное», 58,8% подчеркнули его отрицательную динамику. основными причинами этого были: недостаточный уровень физической подготовки в школе, плохая экологическая обстановка, нездоровый образ жизни. 41,7% респондентов отметили снижение морально-психологического состояния призывников из-за негативного имиджа вС, отсутствия патриотизма, веры в свое будущее.
ведущими факторами, определившими негативные тенденции в состоянии здоровья, специалисты считают: неудовлетворительное качество профилактических мероприятий среди детей и подростков (41,7%), недостаточный объем диагностических мероприятий (25%), а также низкое качество медицинских услуг детской поликлиники, неэффективность диспансеризации детей и подростков, недостаток специалистов в поликлиниках, особенно в сельской местности; слабую мотивацию подростков на сохранение и укрепление собственного здоровья; отсутствие у родителей должной информации о состоянии здоровья собственных детей. Итоговым критерием оценки качества всех мероприятий по подготовке и призыву в вС рФ является уровень увольняемости из армии по состоянию здоровья, которая реально составляет, по нашим данным, до 30 на 1000 военнослужащих, что свидетельствует о крайне низкой эффективности применяемых мер.
нами был рассчитан прогноз численности юношей призывного возраста на перспективу. отмечена тенденция к ее снижению в связи с сокращением вдвое числа рождений в 90-е годы прошлого столетия, которая прослеживается до 2021 г.: по всей России по сравнению с 2012 г. число призывников сократится на 41%, по ЦФО - на 43%, а по Московской области - на 48%. налицо серьезное, вызывающее обоснованную тревогу снижение на перспективу общего и регионального призывного ресурса.
Очевидно, что состояние укрепления здоровья детей и подростков во многом не соответствует требованиям современной Российской армии. Комплексное исследование оптимизации медицинского обеспечения подготовки и призыва на военную службу позволило обосновать пути модернизации системы медицинского обеспечения при подготовке к службе в армии здорового контингента с эффективной реализацией соответствующих медико-организационных мероприятий на федеральном, региональном и местном уровнях. в числе разработанных нами, апробированных и внедренных среди призывного контингента можно выделить такие практические рекомендации,
как: дальнейшее совершенствование нормативно-правовой базы медицинского обеспечения подготовки к военной службе, первоначальной постановки на воинский учет и вопросов военно-врачебной экспертизы; разработка стандартов оказания медицинской услуги по военно-врачебной экспертизе, оптимизация подготовки граждан к военной службе; расширение перечня диагностических исследований, обязательных при проведении военно-врачебной экспертизы с использованием информативных методов; создание единой информационной базы граждан призывного возраста, включающей в себя информацию о состоянии здоровья и проводимых лечебно-профилактических мероприятиях с рождения до 18 лет.
Немало усилий нужно приложить в этом плане и во исполнение положений Указа Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 604 «О дальнейшем совершенствовании военной службы в Российской Федерации», которым предусмотрены среди прочих и меры по улучшению физического развития призывников, повышению престижа и привлекательности военной службы по призыву, организации работы по военно-патриотическому воспитанию учащихся общеобразовательных учреждений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов A.A., Ильин А.Г. Медицинское обеспечение юношей в детской поликлинике в период подготовки к военной службе. Главврач. 2008; 10: 41-61.
2. Татанова Д.в., РзянкинаМ.Ф. Оценка состояния здоровья юношей при первоначальной постановке на воинский учет. Российский педиатрический журнал. 2012; 1: 43-8.
3. Ефимова с.в. Комплексная оценка состояния здоровья, образа и качества жизни лиц призывного возраста, проживающих в крупном городе: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Оренбург; 2012.
4. Ильин а. Г. Задачи детской поликлиники по подготовке юношей-подростков к военной службе. Права ребенка. 2011; декабрь: 24-8.
5. Ким А.в. Научное обоснование современных подходов по формированию системы медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб.; 2012.
6. Яковлева Т.в., Иванова А.А., Модестов А.А. Основные направления модернизации системы оздоровления детей и подростков. Российский педиатрический журнал. 2011; 3: 37-9.
7. Хидиятуллина Р.К. Комплексная оценка состояния здоровья и организация медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе в республике Башкортостан: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2011.
8. Чичерин Л.П., никитинМ.в. Медико-социальные аспекты охраны здоровья детей и подростков в Российской Федерации. Общественное здоровье и здравоохранение. 2010; 3: 22-6.
9. Щепин О.П. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.
REFERENCES
1. Baranov А.А., Ilin A.G. Medical arrangement of the youngsters at children's polyclinic during the period of training for the military service. Glavbrach. 2008; 10: 41-61.
2. Таtanova D.V., Rzyankina M.F. Assessment of the young people health status at the initial military registration. Rossiyskiy pedi-atricheskiy zhurnal. 2012; 1: 43-8.
3. Еfimova C.V. Integrated assessment of the health status, mode and quality of life for draft age personnel, living in the large city: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Orenburg; 2012.
4. Ilin A.G. Targets of children's polyclinic for the training of adolescent youngsters for the military service . Prava rebenka. 2011; 12: 24-8.
5. KimA.V. Scientific rationale of modern approaches for the formation of medical service system for the training of young people for the military service: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. SPb.; 2012.
6. Yakovleva T.V., IvanovaA.A., МоdestovA.A. Principal directions of modernization for health improvement system of children and adolescents. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 3; 37-9.
7. Chidiyatullina R.K. Integrated assessment of the health status and medical service organization for the training of youngsters for the military service in the Republic of Bashkortostan: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M.; 2012.
8. Chicherin L.P., Nikitin M.V. Socio-medical aspects of children and adolescents healthcare in the Russian Federation. Obschestvennoe zdorovye i zdravoochranenie. 2010; 3: 22-6.
9. Schepin O.P. Public health of the region and priorities of public health service. М.; 2010.
Поступила 18.03.13
Сведения об авторах:
Согияйнен Александр Алексеевич, гл. врач поликлиники № 14 филиала № 1 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, г. Юбилейный
