CC BY
30#
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© С.Н. Русанов, 2009
УДК [355.2:616.89-008-005.15](100)(045) «465.18/.27»
Для корреспонденции
Русанов Сергей Николаевич - доктор медицинских наук, доцент, ведущий специалист-эксперт Отдела государственной службы и кадров Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, полковник медицинской службы в отставке Адрес: 109 074, г. Москва, Славянская площадь, д. 4, стр. 1 Телефон: (495) 698-45-38 E-mail: rusanovsergej@yandex.ru
С.Н. Русанов
Динамика структуры психических расстройств у лиц призывного возраста
Dynamics of the pattern of mental disorders among draft age men
S.N. Rusanov
Comparative data are presented on the state of mental health of draft age men in a number of foreign countries and in the Russian Federation. The paper reviews long-term dynamics of the structure of mental disorders among persons of draft age, the structure of mental disorders whereby conscript personnel are declared unfit for military service or fit for limited duty during medical inspection. Evidence is adduced on the medical support system to help prepare RF citizens for military service. It is deemed expedient that both Russia's defence ministry and the country's legislative and executive bodies, the Ministry of health and social development and public at large should be concerned about the problem of the state of health of draft age youth, the quality of organization and conduct of their medical inspection, medical examination during initial draft registration and call-up. Key words: mental health, structure of mental disorders, neuropsychiatry disorders, draft age personnel
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Москва
Federal Service on Surveillance in Healthcare and Social Development, Moscow
В статье приводятся сравнительные сведения о состоянии психического здоровья юношей призывного возраста в ряде зарубежных стран и в Российской Федерации. Показан анализ многолетней динамики структуры психических расстройств у лиц призывного возраста, структуры психических расстройств, по которым призывники признаны при медицинском освидетельствовании негодными и ограниченно годными к военной службе. Представлены сведения о системе медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе. Обосновывается целесообразность заинтересованности в проблеме состояния здоровья юношей призывного возраста, в качестве организации и проведении их медицинского обследования, в освидетельствовании при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу не только Минобороны России, но и органов законодательной и исполнительной власти, Минздравсоцразвития России, общественности и др. Ключевые слова: психическое здоровье, структура психических
расстройств, нервно-психические расстройства, лица призывного возраста
Повышенное внимание к совершенствованию процедур прогнозирования успешности профессиональной деятельности военных специалистов по психическому здоровью в первую очередь объясняется потребностью армии иметь боеспособные воинские формирования, заинтересованностью в сохранении здоровья военнослужащих и продлении профессионального долголетия военных специалистов, обладающих соответствующим опытом, знаниями и навыками. Последние полученные данные свидетельствуют о том, что боеспособность частей и подразделений на 65% обусловлена функциональным состоянием и психологическими резервами организма военнослужащих и только на 35% зависит от технических средств ведения войны [6].
Российский психиатрический журнал № 6, 2009
29
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Следует особо подчеркнуть, что изучению психического состояния молодого пополнения уделяется повышенное внимание практически во всех армиях мира. В первую очередь это объясняется тем, что в последние десятилетия в большинстве экономически развитых стран отмечается значительное ухудшение состояния здоровья населения. В Скандинавских странах новобранцы с различными нервно-психическими расстройствами и психосоматическими проявлениями составляют до 40% от общего количества всего молодого пополнения. При этом более 10% таких лиц до службы в армии длительное время находились под наблюдением психиатра.
По мнению американских специалистов, занимающихся отбором кандидатов в армию США, до 58% молодых американцев в возрасте от 18 до 25 лет по состоянию здоровья, уровню физической подготовленности и нервно-психической устойчивости (НПУ) не способны к несению военной службы. При осмотре новобранцев в ВС США психоневрологические расстройства выявляются у 6,2 % обследованных [11-14]. Схожие данные приводит и В.Г. Донченко (1999), в соответствии с которыми при обследовании более 6 тыс. призывников ВМС США в возрасте 18 лет у 6,8 % из них выявлены нервно-психические расстройства.
Начиная с средины 1990-х гг. многими отечественными исследователями было отмечено значительное ухудшение показателей НПУ на фоне определенных трансформаций ценностных ориентаций и личностных качеств призывников и военнослужащих, что в целом негативным образом сказывалось на уровне боеспособности частей и подразделений. Уже к началу 2002 г. число лиц, которые до призыва в армию нигде не работали и не учились, увеличилось по сравнению с 1996 г. в 3 раза; состоявших на учете в наркологических учреждениях Минздравсоцразвития России - в 7 раз, а состоявших на учете в органах МВД России - в 2 раза.
Отмечаются снижение стрессоустойчивости и рост пограничных психических расстройств среди подростков в возрасте 15-17 лет [1, 2, 4]. По данным В.В. Чубаровского и С.В. Катенко [1], в последние десятилетия в этой группе отмечается значительный рост (до 61,7 % всех наблюдений) этих расстройств,
которые представлены преимущественно невротическими реакциями. Среди учащихся общеобразовательных средних школ, которые составляют абсолютное большинство призывников, отмечается преобладание распространенности пограничных психических расстройств (66,7 %) по сравнению с учащимися профессионально-технических училищ (49,3 %), также в основном за счет психогенных нарушений [3, 5, 7, 9].
В структуре общей заболеваемости 15-16-летних подростков в последние 3 года одно из ведущих мест занимают психические расстройства (6,9%) наряду с болезнями нервной системы, органов пищеварения, костно-мышечной системы. 57-58% подростков нуждались в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий. Недостатки в организации и проведении этой работы способствовали тому, что каждому третьему из них лечебно-оздоровительные мероприятия не были проведены. В результате у каждого третьего юноши в ходе медицинского освидетельствования при первоначальной постановке на воинский учет впервые выявляются те или иные заболевания, в том числе и пограничные нервно-психические расстройства, требующие дополнительного лечения, обследования и, естественно, экономических затрат (табл. 1).
Следует отметить, что за последние 6 лет в структуре психических расстройств, по которым призывники признаны при медицинском освидетельствовании негодными и ограниченно годными к военной службе (табл. 2), превалируют расстройства личности. Вместе с тем в 3 раза снизилось число лиц с невротическими расстройствами, в 2 раза сократилось число лиц с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.
Предполагается, что свой вклад в этот феномен внесли различные факторы: «барьерные» действия силовых структур, переход некоторого числа наркотизирующихся, в том числе «новичков», на самопомощь при так называемой ломке, вновь возросший страх наркоманов перед обращением за помощью в официальные медицинские структуры.
Как показывает опыт, с любым социально значимым заболеванием можно бороться эффективно, если делать это совместно и на государственном уровне. Яркий пример такого подхода - федераль-
Таблица 1. Сведения о проведении профилактических осмотров, лечебно-оздоровительных мероприятий у юношей 15-и 16-летнего возраста (данные по РФ за 2002-2007 гг., %)
Диспансерное динамическое наблюдение 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.
15 лет 16 лет 15 лет 16 лет 15 лет 16 лет 15 лет 16 лет 15 лет 16 лет 15 лет 16 лет
Всего состоит под диспансерным динамическим наблюдением (с учетом впервые выявленных) 39,6 38,0 41,4 41,5 42,1 41,9 43,0 44,3 44,9 45,2 43,4 42,8
С психическими расстройствами 7,1 7,6 6,6 7,5 6,5 6,9 5,9 6,5 5,6 5,9 5,4 5,8
С наркоманией 0,5 0,7 0,3 0,4 0,3 0,3 0,2 0,3 0,2 0,2 0,1 0,2
С алкоголизмом 0,2 0,5 0,5 0,5 0,3 0,5 0,2 0,3 0,2 0,3 0,2 0,2
30 Российский психиатрический журнал № 6, 2009
■ I
С.Н. Русанов
Таблица 2. Структура психических расстройств, по которым призывники признаны при медицинском освидетельствовании негодными и ограниченно годными к военной службе в 2002-2007 гг., %
Психические расстройства 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.
Умственная отсталость 35,7 37,1 37,3 37,7 36,1 35,4
Психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга 23,8 26,3 27,0 27,3 28,1 28,2
Расстройства личности 18,2 20,9 21,6 22,3 23,1 24,5
Наркомания, токсикомания, алкоголизм 10,3 8,4 7,5 6,1 5,7 4,5
Невротические расстройства 5,3 2,0 1,6 1,5 1,8 1,9
Эндогенные психозы 2,1 2,2 2,3 2,3 2,7 3,0
Прочие психические расстройства 4,6 3,1 2,7 2,8 2,5 2,6
ная целевая программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005-2009 годы», в рамках которой в настоящее время оснащены аппаратно-программными комплексами для выявления лиц, употребляющих наркотические средства, все сборные пункты субъектов РФ. Эффект от совместных усилий в этом направлении виден уже сейчас: если 5 лет назад освобождалось от призыва больных наркоманиями, токсикоманиями, алкоголизмом 12 человек из 1000, то сейчас их количество сократилось в 4 раза и составляет на данный момент 3 человека из 1000 освидетельствованных. Начиная с осеннего призыва 2003 г. обследование на данных комплексах прошли 512 365 человек. Выявляемость при отправке к месту прохождения военной службы граждан, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, вызванными употреблением психоактивных веществ, с применением тестирования на аппаратно-программном комплексе повышается в 2 раза.
Количество призывников, употребляющих наркотические средства и психотропные вещества, выявленных при тестировании, по отношению к общему количеству протестированных составило: осенью 2003 г. - 1,8%, в 2004 г. - 1,3%, в 2005 г. -0,8%, в 2006 г. - 0,8%, в 2007 г. - 0,7%. Все призывники, имеющие положительные результаты тестирования, были направлены на дополнительное обследование. После завершения обследования из данного контингента были признаны негодными и ограниченно годными к военной службе осенью
2003 г. - 55,8%, в 2004 г. - 48,2%, в 2005 г. - 38,6%, в 2006 г. - 31,7%, в 2007 г. - 38,2%.
Сопоставление структуры психической заболеваемости призывников и военнослужащих, проходящих военную службу по призыву (табл. 3), свидетельствует о доминировании у последних пограничных состояний - невротической патологии, личностных аномалий и расстройств адаптации.
Весьма существенными остаются показатели органической патологии головного мозга. Число личностных расстройств продолжает расти, тогда как показатели заболеваемости эндогенной патологии остаются без существенных изменений. Основными причинами данной ситуации следует считать низкую психологическую устойчивость призывников, трудности адаптации к военной службе.
Состояние здоровья юношей призывного возраста, качество организации и проведения их медицинского обследования, освидетельствования при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу - серьезные проблемы не только Министерства обороны Российской Федерации, но и органов законодательной и исполнительной власти, Минздравсоцразвития России, общественности и др. В первую очередь это связано с созданием стройной системы медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе.
Поворотным моментом в решении этой проблемы стало введение в действие в 2001 г. совместного приказа Министра обороны Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской
Таблица 3. Структура психических расстройств, ставших причиной освобождения граждан от военной службе в 2007 г., %
Психические расстройства Призывники Военнослужащие
Умственная отсталость 35,4 0,5
Психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга 28,2 2,8
Расстройства личности 24,5 51,3
Наркомания и токсикомания 4,5 0,8
Неврозы 1,9 33,5
Эндогенные психозы 3,0 2,2
Прочие психические расстройства 2,6 1,9
Российский психиатрический журнал № 6, 2009 31
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Федерации № 240/168 «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе» [8]. В соответствии с требованиями данного приказа введена в действие «Инструкция о порядке медицинского обеспечения граждан Российской Федерации до их первоначальной постановки на воинский учет», которая определяет:
- порядок организации и проведения профилактической работы (в том числе ежегодных профилактических медицинских осмотров), диспансерного наблюдения за состоянием здоровья и физическим развитием, проведения лечебно-оздоровительных мероприятий среди граждан Российской Федерации мужского пола 15- и 16-летнего возраста;
- порядок организации и проведения медицинского освидетельствования, обследования граждан Российской Федерации при первона-
чальной постановке на воинский учет и лечебно-оздоровительных мероприятий среди граждан, поставленных на воинский учет, до призыва их на военную службу; - порядок организации и проведения медицинского освидетельствования, обследования граждан, подлежащих призыву на военную службу, а также лечебно-оздоровительных мероприятий среди призывников, получивших отсрочки от призыва на военную службу по состоянию здоровья.
Таким образом, анализ многолетней динамики структуры психических расстройств у лиц призывного возраста показывает, что проблема сохранения, укрепления и восстановления психического здоровья подростков и лиц призывного возраста приобретает все большее медицинское и социальное значение, что требует ее решения на государственном уровне.
Литература
#
1. Белоусова М.В. Особенности клиники и коррекции психогенных расстройств у детей и подростков, перенесших пренатальное поражение ЦНС: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2001. - 24 с.
2. ВолошинВ.М.,КазаковцевБ.А.,ШевченкоЮ.С.и др.Состояние и перспективы развития детской психиатрической службы в России // Соц. и клин. психиатрия. - 2002. - Т. 12, вып. 2. - С. 5-9.
3. ДербеневД.П.Состояние психического здоровья городских подростков с неделиквентным поведением и деликвентов // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1997. -Т. 97, вып. 8. - С. 48-52.
4. Куликов В.В., Ядчук В.Н., Столяров Г.Б.и др. Психические расстройства у призывников и военнослужащих, проходящих военную службу по призыву // Воен.-мед. журн. - 2006. - Т. 327, № 6. - С. 12.
5. Мазаева Н.А., Сиряченко Т.М., Суетина О.А. Возрастные особенности непсихотических форм психогений, вызванных повседневными стрессами // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 2004. - Т. 104, вып. 6. - С. 14-20.
6. Новиков В.С., Боченков А.А. Теоретические и прикладные основы профессионального психологического отбора военнослужащих. - СПб.: ВМедА, 1996. - 36 с.
7. Палатов С.Ю. Психические расстройства у призывников и солдат: Клин.-эпидемиол. исслед. // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1999. - Т. 99, вып. 8 - С. 16-20.
8. Приказ Министра обороны от 21 мая 2001 г. № 240/168 «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе».
9. Куликов В.В., Русанов С.Н., Токарев В.Д. и др. Психическое здоровье лиц призывного возраста // Воен.-мед. журн. -2007. - Т. 328, № 2. - С. 8-12.
10. Чубаровский В.В., Карпова Г.Л. Распространенность и структура пограничных психических расстройств в подростковых группах // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 2001. - Т. 101, вып. 7. - С. 54-57.
11. Чубаровский В.В., Катенко С.В. Распространенность, структура и особенности проявлений пограничных психических расстройств у лиц допризывного возраста // Война и психическое здоровье. - СПб., 2002. -С. 151.
12. Gunderson E.K., Hourani L.L. The epidemiology of personality disorders in the U.S. Navy // Mil. Med. - 2003. - Vol. 168, N 7. -Р. 575-582.
13. Hourani L.L., Yuan H. The mental health status of women in the Navy and Marine Corps: Preliminary findings from the perceptions of wellness and readiness assessment // Mil. Med. -1999. - Vol. 164, N 3. - Р. 174-181.
14. Nogueira-Martins L.A., Fagnani N.R., Macedo P.C. et al. The mental health of graduate students at the Federal University of Sao Paulo: a preliminary report // Braz. J. Med. Biol. Res. -2004. - Vol. 37, N 10. - Р. 1519-1524.
32
Российский психиатрический журнал № 6, 2009
