CC BY
14
БОГОМОЛОВА Н.Д.
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО СОТРУДНИЧЕСТВА В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Одним из приоритетных направлений социальной политики в России в период реформирования экономики и социальной сферы является охрана здоровья населения. Социальные и экономические преобразования в России оказали негативное влияние на здоровье и численность населения Кемеровской области. За последние 10 лет произошло сокращение численности населения области на 4,4 % (в 1992 году - 3100,6 тыс. чел, в 2001 году -2962,1 тыс. чел.) за счет естественной убыли. Городское население сократилось на 128,7 тысяч человек, сельское — на 9,8 тысяч человек.
Основополагающими факторами воспроизводства населения являются рождаемость и смертность. В Кузбассе с начала 90-х годов отмечено снижение общего коэффициента рождаемости. Так, в 1991 году общий коэффициент рождаемости составлял 12,6 %о, к 1999 году он снизился до 8,3 % и, начиная с 2000 г., наметилась тенденция к его повышению. Рождаемость сокращалась примерно одинаково у городского и сельского населения (31,1 % и 32,5 %, соответственно). Общий коэффициент смертности населения области за десятилетний период (1992-2002 гг.) постепенно увеличился, с 12,7 % до 16,5 %. Среди основных причин общей смертности населения 1-е место занимают болезни системы кровообращения, 2-е — травмы и отравления, 3-е — злокачественные новообразования. Падение рождаемости населения и рост его смертности сформировали отрицательный естественный прирост, от —2,7 в 1992 г. до —7,3 в 2001 г., что выше аналогичного показателя в Российской Федерации.
Общая заболеваемость является важнейшим критерием оценки здоровья населения определенной территории. Уровень общей заболеваемости населения Кемеровской области вырос с 1136,3 % в 1992 г. до 1217,1 % в 2001 г. Ведущей причиной общей заболеваемости населения являются болезни органов дыхания, второе место по значимости занимают болезни нервной системы и органов чувств, третье — травмы и отравления. В структуре первичной заболеваемости преобладают болезни органов дыхания, второе место занимают травмы и отравления, третье — болезни нервной системы и органов чувств.
В комплексной оценке здоровья населения территории используются показатели инвалид-
ности. Наиболее важны показатели первичной инвалидности населения трудоспособного возраста. За десятилетний период наблюдения показатели первичной инвалидности в Кузбассе выросли с 47,9 на 10000 населения трудоспособного возраста до 62,9.
Показатели физического здоровья детей также являются важным критерием оценки здоровья населения. За период 1994-2001 гг. показатели физического развития детей ухудшились. Отмечается снижение количества детей с 1-й группой здоровья — с 50,9 % до 30,3 % и увеличение числа детей, отнесенных ко 11-й группе здоровья — с 42,1 % до 65,5 %.
Принятая в Кузбассе «Концепция стратегического развития Кемеровской области до 2010 года» определяет генеральную цель в сфере охраны здоровья населения — стабилизацию показателей общественного здоровья, снижение потерь общества по медико-биологическим аспектам за счет сокращения предотвратимой части преждевременной смертности, увеличение средней продолжительности жизни.
Доказано, что здоровье человека более чем на 50 % определяется образом жизни, то есть поведением и отношением его к собственному здоровью и здоровью окружающих. Из всего комплекса мер, направленных на охрану здоровья населения, одной из приоритетных является формирование у людей навыков здорового образа жизни (ЗОЖ), повышение уровня санитарно-гигиенической культуры. К важнейшим профилактическим мероприятиям относятся гигиеническое обучение и воспитание населения с целью формирования здорового образа жизни.
Стратегия гигиенического обучения и воспитания населения основывается на принципах социального маркетинга, представляющего собой разработку, претворение в жизнь и контроль выполнения программ, имеющих целью добиться восприятия целевой группой (или группами) общественной идеи, движения или практики.
Важным этапом реализации любой профилактической программы является оценка потребности нужд населения, для которого она планируется. При социальном маркетинге такая деятельность предполагает проведение социологических исследований среди населения для получения полного представления о тех убеждениях, нормах поведе-
ния, привычках, которые существуют в обществе, где необходимо проводить маркетинговую деятельность.
Кемеровским областным центром медицинской профилактики (КОЦМП), совместно с Кемеровской государственной медицинской академией (КемГМА), в 2000-2001 гг. были проведены социологические опросы населения Кемеровской области для выявления распространенности основных факторов риска заболеваний и последующей разработки программ гигиенического обучения и воспитания населения по формированию здорового образа жизни. Опросы проводились среди различных профессиональных групп населения, в том числе среди медицинских работников лечебных учреждений Кемеровской области и студентов КемГМА. Кроме этого, выявлялся уровень знания основных факторов риска у врачей различных специальностей и их отношение к проблемам профилактики заболеваний.
Вопросы анкеты были направлены на выявление у населения области таких факторов риска, как наличие вредных привычек, низкая двигательная активность, наличие повреждающих психосоциальных факторов, нерациональное питание, а также соблюдение мер личной и общественной профилактики.
Результаты анкетирования показали, что 74,3 % опрошенных оценили состояние своего здоровья не совсем достаточным, 16 % считают себя абсолютно здоровыми и 9,7 % — больными. Обращаются за медицинской помощью в случае болезни 73,4% респондентов, а за получением профилактического совета — только 2,2 %.
Малоподвижный образ жизни ведут 18,2 % опрошенных, спортом занимаются 31,3 %, утренней зарядкой — 18,1%, 32 % анкетированных предпочитают проводить свободное время (более 5 часов) у телевизора или за компьютером.
Более трети респондентов питаются нерегулярно, 1-2 раза в сутки, употребляя в основном мучные продукты и овощи, в том числе картофель. Биологически активные добавки используют 19,4 % опрошенных, не считают их полезными 43,9 %.
Особое место в оценке здорового образа жизни занимает распространенность вредных привычек. Данные опроса показали, что распространенность табакокурения среди мужчин составляет 66 %, среди женщин — 26 %. Наибольшее количество курящих наблюдается в возрасте до 20 лет. Большинство респондентов (71,5 %) знают о вреде курения для здоровья и пытались расстаться с этой вредной привычкой, но безуспешно.
Употребление алкоголя и наркотиков является одним из ведущих факторов риска, обуславливающих состояние здоровья. Опрос показал, что 74,8 % анкетируемых употребляют алкоголь-
19 ИЮНЯ -
ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
ные напитки, предпочитая пиво (50,2 %) и легкие спиртные напитки (34,7 %). 10,2 % опрошенных пробовали употреблять наркотики, в основном, в возрасте 15 лет и старше (64,3 %).
Усиливающаяся в стране социальная напряженность и снижение жизненного уровня большинства населения способствовали росту психических расстройств. Опрос показал, что 20,1 % анкетированных отмечают частые конфликты в трудовом коллективе, а 63,1 % — в семье.
Ведущая роль в формировании ЗОЖ принадлежит медицинским работникам, которые являются не только носителями первичной информации о состоянии здоровья населения, но и единственно реальными лицами, которые могут дать рекомендации пациенту по коррекции его здоровья.
С целью выяснения знания врачами основ ЗОЖ и оценки качества профилактической работы было опрошено 270 врачей различных специальностей. Анкетирование врачей показало, что большинство из них знают о роли здорового образа жизни и его составляющих в профилактике заболеваний. 88 % опрошенных врачей считают, что заниматься профилактической работой необходимо, 7,2 % придерживаются противоположного мнения, у остальных оценка вопроса вызвала затруднения. Информацию о профилактике и ранней диагностике болезней доступной для пациента считают 48,7 % респондентов, не вполне доступной — 44,1 %, недоступной — 6,7 %.
Во всех поликлиниках достаточно часто проводятся врачебные конференции по профилактике заболеваний. Знакомы с основными законодательными документами по профилактике заболеваний и знают о профилактических программах, реализуемых в г. Кемерово, 65,4 % врачей. Практически каждый врач отметил недостатки в организации профилактической работы в поликлинике. Недостаток времени на профилактическую работу с пациентами отметили 43 % респондентов. Часы, отведенные на данный раздел работы, врачи хотели бы потратить на индивидуальные беседы с пациентами, раздачу памяток (63,7 %). Менее популярной формой пропаганды медицинских знаний являются групповые беседы с пациентами и лекции на предприятиях (17,8 %), выступления в СМИ (5,9 %), выпуск санбюллетеней (9,6 %).
С целью стратегического управления охраной здоровья населения, при Департаменте охраны здоровья населения Кемеровской области создан областной медицинский совет. В его задачи входит выявление стратегически значимых проблем в сфере охраны здоровья населения области, проведение их коллективного обсуждения; выработка рекомендаций о путях решения этих проблем; проведение анализа реализации стратегии, ее кор-
ректировка; обсуждение проектов областных нормативных актов в сфере охраны здоровья и принятие решений по их совершенствованию; внедрение передового опыта. В состав совета входят руководители органов управления здравоохранением всех уровней, территориального фонда ОМС, страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование населения области, медицинских образовательных и научных учреждений, профессиональных медицинских союзов, ассоциаций врачей и средних медицинских работников, областных научных медицинских обществ. В структуре Совета созданы комитеты и рабочие группы по профилактике и формированию здорового образа жизни, научному обеспечению охраны здоровья, подготовке кадров и кадровой политике, первичной медицинской помощи, охране репродуктивного здоровья и ряд других.
Перспективным направлением работы комитета следует считать стратегическое планирование и прогнозирование, алгоритмизацию (стандартизацию) медицинской профилактики и реабилитации, управление качеством медицинской помощи (профилактики). В настоящее время созданы алгоритмы медицинской профилактики для отдельных нозологических форм заболеваний и разработаны критерии оценки профилак-
тической деятельности на уровне лечебного учреждения.
Особая роль в гигиеническом обучении и воспитании населения принадлежит санитарно-эпидемиологической службе. Так, в санитарно-эпидемиологической службе г. Кемерово было создано специализированное отделение гигиенического воспитания и обучения декретированных групп населения. Разработанные в отделении алгоритмы работы с предприятиями, учреждениями и организациями по гигиеническому обучению должностных лиц и работников позволили более чем в три раза увеличить количество обучаемого контингента.
Таким образом, многоуровневый подход к организации профилактических мероприятий с учетом необходимости выявления и устранения основных факторов риска, оказывающих негативное влияние на здоровье населения, позволит добиться стабилизации показателей общественного здоровья населения Кемеровской области. Для эффективной реализации программ профилактики необходимо привлечение к данному виду деятельности работников первичного звена здравоохранения, расширение межсекторального сотрудничества, поиск новых источников финансирования программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний.
ВАВИЛОВ А.М., БЕЛОВОЛ О.Е., ПОЛЕТАЕВА В.Е., СМИРНОВА Л.А.
МУЗ Городская больница № 11, г. Кемерово
ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ РАЗНОГО КАЛЕНДАРНОГО И БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Т "Гель исследования: изучить особенности I течения пневмоний у больных язвенной 1 I болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) и влияние перенесенной пневмонии на течение язвенной болезни (ЯБ) названной локализации.
При проведении исследования обобщены результаты клинического наблюдения 104 больных ЯБ ДПК в возрасте 18-59 лет (55 мужчин и 49 женщин), перенесших пневмонию (I группа), которые сравнивались с данными, полученными при обследовании 97 больных пневмониями, не страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта (II группа), и 98 больных ЯБ ДПК, у которых за последний год до начала наблюдения и во время его острых заболеваний органов дыхания не отмечено (III группа). Сравниваемые группы сопоставимы по полу и возрасту. Динамическое наблюдение проводилось в течение года. Диагноз изучаемых заболеваний уста-
новлен на основании общепризнанных критериев. Должный биологический возраст (ДБВ) и биологический возраст (БВ) определялись у всех обследованных по методу Института геронтологии АМН СССР. Использовалась упрощенная методика (Войтенко В.П., 1984)
У 13,5 % пациентов, объединенных в I группу и 27,8 % больных II группы установлен диагноз сегментарной или полисегментарной пневмонии (Р < 0,05). Клиническая картина и течение сегментарной и полисегментарной пневмонии у пациентов I и II групп доставерно не различались.
У пациентов, страдающих очаговыми пневмониями на фоне ЯБ ДПК, быстрее, чем у больных II группы, нормализовалась температура и разрешалася инфильтрация легочной ткани. Отмечены возрастные особенности течения пневмонии. У больных ЯБ ДПК средние сроки разрешения очаговой пневмонии составили: для пациентов 18-24 лет — 15,7 ± 1,1 дней, у боль-
