CC BY
137
УДК 616.2-036.22 (571.6): 614.2 М.Т.Луценко
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО РЕГИОНА И ФАКТОРЫ, ЕГО ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ
РЕЗЮМЕ
В работе представлены данные об экологодемографической ситуации в Дальневосточном регионе. Отмечена специфичность метаболизма коренного населения и факторы, его определяющие, основные пути решения проблемы в охране здоровья населения Дальневосточного региона и рекомендации по профилактике ведущих заболеваний.
SUMMARY M.T. Lutsenko
FAR EASTERN POPULATION HEALTH DETERMINING FACTORS.
In the present study the data on ecological and demographic situation in the Far Eastern region are shown. Specific metabolism of aboriginal population and metabolism determining factors were noted. The health protection problems of the Far Eastern population are discussed and recommendations for main disease prevention are made.
В последнее десятилетие отмечается резкое ухудшение состояния здоровья населения России. Увеличивается число хронических заболеваний почти во всех регионах. Особенно резко возрос удельный вес заболеваний дыхательной системы: бронхиальная астма, хронические бронхиты, пневмонии с вялым течением и исходом в нагноительные процессы, туберкулез легких. Эпидемии гриппа и острые респираторные инфекции поражают ежегодно от 15 до 30% населения. Резко увеличилось число больных с пневмонией, имеющей вялое затяжное течение с исходом в нагноительные процессы.
Особый интерес привлекает состояние органов дыхания у детского населения. Болезни органов дыхания в структуре общей детской заболеваемости составляют от 75 до 85%. Очень часто повреждения легких, начавшиеся в детском возрасте, приводят к инвалидности и ограничению трудоспособности в зрелом возрасте: кистозные гипоплазии, заканчивающиеся нагноительными заболеваниями легких; иммунодефицитные состояния, приводящие к хроническим пневмониям; аллергические состояния, переходящие в упорные и вяло протекающие формы бронхиальной астмы и др.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения из 125 млн. детей, ежегодно рождающихся на Земном шаре, около 10 млн. умирают в возрасте от 1 года до 5 лет. Около 50% летальных исходов происходит по причине несостоятельности дыхательной системы детей в этом возрасте. Особенно важное значение эти вопросы приобретают для регионов Сибири и Дальнего Востока.
Дальневосточный регион имеет ярко выраженные особенности природного, экономического и социального характера: специфические климатические условия; удаленность от основных экономических центров страны; специфический характер формирования трудовых ресурсов региона.
На территории Дальневосточного региона необходимо учитывать следующие факторы, влияющие на состояние здоровья населения:
1. Высокая миграция населения.
2. Жесткие показатели климата, неблагоприятно влияющие на адаптационные механизмы населения, прибывающего из других регионов России.
3. Сложные экологические факторы региона: атмосферные и водные.
Демографическая характеристика региона
На территории Дальнего Востока проживает около 8 млн. человек (табл. 1).
Таблица 1
Территория и численность населения Дальневосточного региона_______________________
Административная территория Территория (тыс. км2) Численность населения (тыс. чел.) Удельный вес (%) Число жителей на 1 км2
городское население сельское население
1. Приморский край 165,9 2281 78 22 13,7
2. Хабаровский край 824,6 1840 79 21 2,2
3. Амурская область 363,7 1066 68 32 2,9
4. Магаданская область 1199,1 539 81 19 0,4
5. Сахалинская область 87,1 713 85 15 8,2
6. Республика Саха /Якутия/ 3103,2 1099 67 33 0,4
7. Камчатская область 472,3 470 81 19 1,0
8. Дальневосточный регион 6215,9 8008 76 24 1,3
Высокий темп социальных преобразований общества в течение двадцатого века поставил в невыгодные условия малочисленные народы Дальнего Востока. Внедрение в Северо-восточные регионы страны большого потока мигрантов резко изменило демографическую картину отдельных территорий региона. Так, например, на Камчатке в 1926 году проживало всего 9,7 тыс. человек на территории в 472,3 км2. Из них в 1927 году насчитывалось 814 ительменов; 7,0 тыс. коряков и 440 алеутов (Командорские острова). За 70 лет демографические сдвиги развивались бурно. Население возрастало интенсивно, в основном, за счет мигрантов из числа русских и других народов России (табл. 2).
Таблица 2
Демографические показатели Камчатской __________области (1926-1996 гг.)__________
Численность населения (тыс.чел.)
Годы Всего В том числе коренное население
1926 9,7 Ительмены - 0,814 Коряки - 7,0 Алеуты - 0,4
1933 28,8
1939 110,0
1977 367,0
1986 442,8
1990 472,3 Ительмены - 1,3 Коряки - 5,9 Алеуты - 0,7
Таким образом, за 70 лет население Камчатки выросло в 50 раз, а в целом коренное население Камчатки составляет 1,6% от общей численности. За это время оно уменьшилось на 9,2%. Во всяком случае, численность коренного населения Камчатки не увеличилась.
На Чукотке, при общей численности населения в 160,0 тыс. человек, коренное население территории в 1989 году составляло 15,9 тыс. человек, т.е. 10%. Из них чукчи составляют 13,0 тыс. человек. Численность Чукотского населения по переписи в 1913 году составляла 45 тыс. человек.
Чукотский автономный округ принадлежит к территории с высокой степенью миграции населения. Уровень миграционных процессов составляет 29-30 тыс. человек в год, только 20% населения являются корен-
ными жителями округа (табл. 3). Из общего числа мигрантов 28,2% проживают на данной территории менее 2 лет; 32,6% - от 2 до 5 лет; 19,9% - от 6 до 9 лет; 12,4%
- от 10 до 14 лет и только 5,9% - 15 и более лет. Следовательно, основная численность населения (94,1%) проживает в данной местности не более 15 лет.
Таблица 3
Регионы, из которых прибыли мигранты
в г. Андырь (%)
Регионы Мужчины Женщины
1. Север азиатской части России 8,5+1,4 9,8+1,4
2. Сибирь 14,5+2,4 18,0+2,5
3. Хабаровский край 9,8+1,6 9,9+1,4
4. Приморье 6,0±0,9 4,1±0,6
5. Север европейской части России 3,7+0,6 3,6+0,5
6. Средняя полоса европейской
части России 26,9+5,3 25,0+3,5
7. Юг европейской части России 18,8+3,1 21,6+3,0
8. Закавказье 3,7±0,6 3,1+0,4
9. Средняя Азия 6,6±1,0 3,3±0,5
10. Прибалтика 1,5+0,2 1,6+0,2
Ежегодный прирост населения округа продолжает оставаться стабильным - 2,1+0,3%. Вместе с тем, в структуре ежегодного прироста появилась тенденция к уменьшению доли естественного прироста населения от 42,2 до 36,0% за счет увеличения степени миграционных процессов от 57,8 до 64,0% (т.е. увеличение прироста населения в 64,0% случаев происходит за счет миграции и только в 36,0% за счет увеличения естественного прироста). Ежегодно общее число вновь прибывшего на территорию округа населения превышает численность убывших на 2,8+0,9%.
Население Чукотского автономного округа имеет многонациональный характер. Однако, наиболее представительными по количественному составу являются русские (68,5%), украинцы (14,2%), белорусы (1,7%); на долю коренных народностей Севера (чукчи, эскимосы, эвены, юкагиры, коряки и др.) приходится 9,7% от общей численности населения. Население чукчей (80,6% чукчей проживает в Чукотском автономном округе), являясь наиболее многочисленным в структуре
народностей Севера, составляет 82,0%. Большая часть их размещена в Чукотском и Анадырском районах. По классификации Э.Россет, данная народность пребывает в «демографической молодости». В возрастной структуре значительную долю (41,0%) составляют дети в возрасте до 15 лет. В последние десятилетия наблюдается снижение доли коренного населения: удельный вес чукчей сократился с 21,4% в 1959 г. до 8,1% в 1979 г. и продолжает сокращаться (табл. 4).
Таблица 4
Рождаемость и общая смертность в Чукотском
автономном округе (на 1000 населения)
Показатели Рождаемость Смертность
Население в целом 16,8 4,9
Приезжее население 14,5 2,8
Коренные жители 30,9 22,6
Характерной особенностью коренных народностей Севера являются высокие показатели рождаемости, которые превышают средние показатели по Российской Федерации в 1,5-2 раза (36,5 на 1000 населения). Вместе с тем, за период с 1970 по 1982 годы общая численность коренных жителей Севера увеличилась всего на 670 человек, что составило 5,7%, а за период с 1986 по 1988 годы произошло даже уменьшение их численности на 2,3%. Такой «прирост» населения при высоких показателях рождаемости объясняется значительной детской (от 40 до 117,7 %о) и взрослой смертностью, которая в возрастной группе старше 50 лет составляет 74,0+6,8 на каждых 100 родившихся.
В целом, на территории автономного округа характерны чрезвычайно высокие (по сравнению с другими регионами) уровни детской и общей смертности наряду с высокой рождаемостью коренного и сельского населения: рождаемость коренного населения в 2-3 раза больше, чем у пришлого населения, а детская смертность достигает 98,0 на 1000 населения (Шмидтовский район, 1985 г.).
Известно, что неблагоприятные изменения окружающей среды могут сопровождаться определенными демографическими сдвигами. Поэтому современные медико-демографические процессы на Севере имеют тенденцию снижения коэффициентов рождаемости и естественного прироста населения, возрастания уровня смертности.
Одним из важных факторов, ограничивающих рождаемость, является отсутствие семьи (в браке на Чукотке состоит только 50% женщин детородного возраста). Проблема брачности возникает в основном из-за сверхсмертности мужчин (во всех возрастных группах до 50 лет смертность мужчин на 30-50% выше, чем женщин): на 1000 женщин репродуктивного возраста у эвенов и эскимосов - 600 мужчин; у чукчей - 750; средняя длительность брака коренных жителей - 8,4 года.
Профессиональная направленность коренного населения ориентирована в основном на специфический для данного региона труд. Так, примерно 70% чукчей, проживающих в Чукотском районе округа занимаются рыболовством (так называемые «прибрежные» чукчи), 5% - оленеводством, 25% имеют различные профессии, связанные с работой в поселках. В Анадырском районе 73% от общего числа чукотского населения заняты в оленеводстве («оленьи» чукчи), 5% занимаются рыболовством. Имеются и различия чукчей в обычаях, привычках, традициях, во всем, что характеризует образ и уклад жизни.
На территории Дальнего Востока имеются особенности природного, экономического и социального характера. Территория Дальнего Востока и Крайнего Севера богата природными ресурсами. Здесь добывается 65% нефти и газового конденсата 11% каменного угля, заготавливается 22% деловой древесины от общего объема добычи их в Российской Федерации.
Вместе с тем, освоение природных ресурсов Дальнего Востока и Крайнего Севера происходит на необжитых территориях, в сложных ландшафтно-
географических условиях при комплексном воздействии на организм факторов внешней среды. Современное интенсивное освоение Севера приводит к значительным преобразованиям природной среды, качественному и количественному изменению многих факторов: к настоящему времени ненарушенных территорий практически нет (повреждения ландшафта в результате хозяйственной деятельности на Севере). В этой связи методы активного освоения месторождений в регионе проживания этнических групп находятся в противоречии с обычаями, традициями и образом жизни аборигенов (среди коренного населения регистрируется высокий уровень заболеваемости и смертности, табл. 5).
Таблица 5
Рождаемость, смертность и естественный прирост населения на территории Дальневосточного региона в 1989 г. (на 1000 населения) *_______________
Территории региона Рождаемость Смертность Естественный прирост Младенческая смертность
Приморский край 15,5 8,9 6,6 16,7
Хабаровский край 16,5 8,8 7,7 19,0
Амурская область 16,6 8,1 8,5 17,2
Камчатская область 13,4 5,7 7,7 15,4
Магаданская область 14,6 4,5 10,1 15,6
Сахалинская область 15,2 7,5 7,7 16,7
Республика Саха /Якутия/ 21,1 6,1 15,0 18,6
Дальневосточный регион 16,4 7,8 8,6 17,5
* - Демографический ежегодник СССР, 1990.-640 с.
Рис. 1
Таблица 6
Средняя продолжительность жизни населения Амурской области
(данные областного комитета государственной статистики)______________________
Годы Оба пола Мужчины Женщины
РФ Амур.обл. РФ Амур.обл. РФ Амур.обл.
1984 67,9 67,7 62,0 62,1 73,3 73,6
1985 68,1 67,9 62,3 62,6 73,3 73,6
1986 69,3 68,2 63,8 62,8 74,0 73,6
1987 70,1 69,8 64,9 65,0 74,6 74,3
1988 69,9 69,3 64,8 64,4 74,4 74,1
1989 69,6 68,5 64,2 63,8 74,5 73,5
1990 69,4 68,2 64,0 63,2 74,4 73,4
1991 69,0 67,7 63,5 62,9 74,3 72,8
1992 67,9 66,2 62,0 60,9 73,3 72,2
1993 65,1 63,3 58,9 57,5 71,9 70,4
1994 н/д н/д н/д н/д н/д н/д
1995 63,2 62,2 57,2 57,4 69,7 67,7
Таблица 7
Число умерших от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде
Патология 1989 1990 1991 1992 1993 1994
1. Родовая травма 3,2 15,0 2,5 3,0 1,8 2,3
2. Гипоксия 2,1 1,7 2,9 2,0 1,4 2,1
3. Врожденная пневмония 1,2 1,8 1,2 1,0 0,9 0,9
4. Сепсис 0,2 0,7 1,1 1,4 1,2 0,9
Таблица 8
Заболеваемость 1989 1991 1991 1993 1994
1. Система кровообращенияния 1,1 1,2 1,4 1,8 2,0
2. Новообразования 1.35 1,36 1,34 1,41 1,41
3. Система кровообращения 4,0 4,4 4,8 5,8 6,2
4. Органы дыхания 0,43 0,4 0,39 0,61 0,62
5. Травмы 1,37 1,63 2,2 2,9 3,0
6. Перинатальная патология 0,11 0,12 0,1 0,12
7. Врожденные аномалии 0,05 0,06 0,06 0,06 0,06
Таблица 9
Число умерших от отдельных болезней системы кровообращения на 100000 населения Амурской области
Патология 1989 1994
1. Ишемическая болезнь сердца 43,9 41,0
2. Сосудистое поражение мозга 31,9 22,0
3. Болезни артерий 12,1 22,6
4. Гипертоническая болезнь 1,9 1,9
Проведен анализ состояния здоровья населения Амурской области за 1985-1995 гг. За этот отрезок времени состояние здоровья населения резко ухудшилось (рис. 1 , 2, табл. 6).
На 1000 родов отмечается высокий процент крайне тяжело протекающего формирования плода. Несостоятельность респираторной системы новорожденных увеличилась в 3 раза, сепсис - в 10 раз (табл. 7). За последние 30 лет смертность населения увеличилась почти вдвое (рис. 2). Увеличилась смертность от сердечнососудистой недостаточности, алкогольных отравлений, цирроза печени, язвенной болезни желудка, туберкулеза и хронических бронхитов (табл. 8, 9).
Экологическая характеристика Дальневосточного региона
Оценивая факторы окружающей среды человека, основное внимание мы уделяем следующим условиям:
1. Климат региона и чистота атмосферы.
2. Гидроресурсы.
3. Геоструктура региона.
4. Флора и фауна.
1. Климат Дальневосточного региона.
Территория Дальнего Востока характеризуется сложными климатическими условиями. В регионе имеется ряд климатических зон:
1. Северо-Восточная зона - резко экстремальный климат (Магаданская область, Чукотка, север Хабаро-
вого края и Амурской области, север Камчатской области).
2. Зона резко континентального климата (основная территория Амурской области и Хабаровского края).
3. Зона муссонного климата (Приморский край, Сахалинская область, Курильские острова, южная территория Камчатской области).
Согласно данным Новосибирской машиносчетной станции Государственного комитета по гидрометеорологии и контролю за природной средой проанализированы результаты 28 метеостанций Дальневосточного региона. На основании полученных данных в Институте физиологии и патологии дыхания СО РАМН был разработан индекс специфичности погоды:
(1 - 0,5 Т°) • (1 + 0,282У) • Кв
Ис =-------------------------------------- ,
К°
где Ис - индекс специфичности; Т° - температура воздуха в градусах Цельсия; V - скорость ветра в м/сек; Кв - коэффициент влажности, равный при 60% - 0,9, 61-70% - 0,95, 80% - 1.10; К° - коэффициент облачности при 0,5 балла - 1, при 5-10 баллах - 0,5.
Региональные различия климатических условий характеризует коэффициент «жесткости погоды», который включает три показателя: температуру окружающей среды, относительную влажность и скорость движения атмосферного воздуха (табл. 10). В северных районах Амурской области, в долинах рек Зеи и Амура в зимний период коэффициент жесткости погоды равен 5 баллам, в то время как в южных районах Дальневосточного региона он не превышает 1,5 балла.
Таблица 10
Коэффициент жесткости погоды Дальневосточного региона (в баллах)
Территория Времена года Средний коэффициент
1 кв. 2 кв. 3 кв. 4 кв.
январь апрель июль октябрь
Уэлен 5,61 5,16 1,21 5,31 3,82
Певек 3,36 3,29 1,43 3,0 2,90
Анадырь 5,0 4,2 0,54 2,57 3,0
Магадан 4,5 2,95 0,54 1,83 2,5
Тында 5,87 1,67 0,54 1,83 2,45
Комсомольск-на-Амуре 5,0 1,08 1,22 1,06 2,0
Хабаровск 4,28 0,89 0,81 0,91 1,13
Благовещенск 3,61 1,42 0,93 1,36 1,36
Зея 2,53 1,48 0,75 2,17 1,73
Владивосток 3,71 0,68 0,04 0,21 1,0
Москва 2,12 2,75 0,56 1,48 1,72
С.-Петербург 2,82 1,48 1,32 0,7 1,58
Тбилиси 0,71 0,08 1,31 0,02 0,72
Таблица 11
Динамика показателей распространенности заболеваний органов дыхания среди населения Дальнего Востока (абсолютный показатель, на 1000 населения^_____________
Территории региона Абсолютный показатель На 1000 населения
1988 1989 1990 1988 1989 1990
Приморский край 963819 839213 779583 430,2 370,1 340,7
Хабаровский край 843268 778584 755206 460,6 428,0 412,1
Амурская область 334446 285803 266455 313,6 271,1 250,8
Камчатская область 216207 243942 231361 470,4 514,8 484,8
Магаданская область 326709 302955 289048 576,6 547,1 526,3
Сахалинская область 368806 401689 371070 507,2 564,3 518,3
Республика Саха /Якутия/ 601913 573490 587406 558,5 520,1 526,1
Дальневосточный регион 3555168 3425676 3280129 446,1 429,1 407,9
Северная часть Дальневосточного региона, включающая северную часть Хабаровского края, Магаданскую, Камчатскую области, Корякский и Чукотский автономные округа, характеризуется субарктическим климатом.
Внутренняя неоднородность природных условий севера Дальнего Востока связана с его пограничным положением между крупными неоструктурами земного шара и областями с различными типами атмосферной циркуляции. Формирование климата севера Дальнего Востока происходит в условиях высоких широт.
Атмосфера, окружающая человека, является средой, которая обеспечивает его основные процессы жизнедеятельности - газообмен и теплорегуляцию.
Дыхательная система человека находится в постоянном контакте с атмосферой окружающей среды и легкоуязвима в случае отклонения ее от гомеостатических параметров (табл. 11).
2. Гидроресурсы Амурской области.
На 90% водоснабжение Амурской области базируется на подземных водах. Суммарное водопотребление по области составляет 300 тыс. куб. м/сутки при прогнозных ресурсах подземных вод - 545 тыс. куб. м/с. Большая часть ресурсов подземных вод (более 150 тыс. куб. м/ с) сосредоточена в Амурско-Зейском артезианском бассейне, охватывающем южную развитую сельскохозяйственную зону с 70% проживанием населения.
На этой территории выращивается более 80% сельскохозяйственной продукции.
В большинстве населенных пунктов использование как грунтовых, так и артезианских вод становится невозможным, поскольку они не соответствуют по своему микроэлементному составу ГОСТу воды питьевой.
Для Амурской области в силу ее природных особенностей: наличие мерзлоты, болот, расчленение рельефа, удаленность населенных пунктов друг от друга до 2530 км, экономически неприемлемо строительство магистральных водопроводов.
В связи с вышеуказанным целесообразно:
- произвести оценку существующего водоснабжения объектов;
- оценить роль литолого-фацеальных, структурнотектонических и геохимических факторов в формировании ресурсов и химического состава подземных вод;
- выявить продуктивные водоносные горизонты и перспективные участки для заложения эксплуатационных скважин;
- произвести оценку запасов подземных вод;
- разработать рациональную схему водоснабжения для объектов. Дать рекомендации по очистке;
- изучить водные ресурсы, пригодные для лечебных целей.
3. Геоструктура региона.
Исследованиями почв, водных источников, растительных и животных продуктов Амурской области
(картофель, мясо, хлеб, молоко и т.д.) выявлена йодистая недостаточность [1, 2, 3, 4, 5]. В большинстве источников содержание йода не более 0,7-5,0 мкг/л. В зоне Зейско-Бурейской равнины (р. Зея, Бурея, Томь) содержание йода - 0,69 мкг/л. В реках Завитой и Алин содержание йода несколько выше - 1,31-2,58 мкг/л. Наиболее высокое содержание йода наблюдается в водах рек Гильчин и Будунда. В почвах содержание йода не более 5 мг/кг. Одновременно нужно отметить низкое содержание меди в почвах Амурской области.
Исследование растительных продуктов, произрастающих на почвах Амурской области, показало низкое содержание в их составе жизненно важных аминокислот: тирозина, триптофана, цистеина, метионина.
Большое влияние на экологическую ситуацию в Амурской области оказывает угольная промышленность (табл. 12, 13). В зонах добычи угля повышенный риск к заболеванию лиц, занятых в производстве добычи угля, неспецифическими и злокачественными процессами дыхательной системы.
Таблица 12 Содержание некоторых элементов в углях
Райчихинского месторождения, вредно действующих на обменные процессы в организме
Элементы Кузнецкий угольный бассейн Райчихинский угольный бассейн
Ванадий 0,004 0,006
Хром 0,001-0,003 0,005
Марганец 0,005 0,2
Никель 0,002 0,006
Свинец 0,002 0,008
Бериллий 0,0002 0,004
Таблица 13 Содержание некоторых элементов в почвах ____________Амурской области_________________
Элементы Норма (мг/л) Содержание (мг/л)
Железо 1 20-100
Марганец 0,1 1,5-11
Алюминий 0,5 0,6-1,5
Бериллий В 10 раз по отн. норм.
Фтор 0,7 0,02-0,06
Нитраты Более 300
В современных условиях необходим анализ следующих социально-медицинских вопросов:
1. Демографическая ситуация различных территорий Дальневосточного региона.
2. Соотношение демографических показателей и экологической ситуации региона как в климатогеографическом аспекте, так и в связи с появлением новых техногенных факторов.
3. Необходимо выделить системные особенности функционирования организма у населения различных регионов Севера, а также фенотипические признаки, появляющиеся в результате эпигенетических воздействий на организм.
4. Необходим анализ и изучение генеративной структуры популяционных групп северных регионов, формирование программы, оценивающей здоровье матери: функциональное состояние фетоплацентарной
системы; маршрут здоровья нового поколения (внутриутробное развитие, состояние здоровья в раннем пост-натальном периоде).
Тенденцией современного периода жизни является снижение рождаемости, а в последние годы стала повышаться и смертность населения, что приводит в конечном итоге к замедлению роста численности населения в целом.
Биологическая система в лице человека на современном отрезке жизни на Земле испытывает огромные нервно-психические и техногенные нагрузки. На этой почве для популяционных групп в определенных регионах возникает ряд социально-экологических ситуаций.
Коренное население Севера России, Сибири и Дальнего Востока безусловно имеет свои генотипические особенности.
В силу сложившихся климато-социальных условий, оказывающих в соответствующем регионе влияние на популяцию, специфичность метаболизма коренного населения зависит от специфики ряда факторов:
1. Характер питания.
2. Образ жизни.
3. Переработка через биологические реакции действия атмосферных факторов окружающей среды.
Ряд экологических условий являются факторами, длительное время действующими на организм народов, населяющих Север России. Для коренных популяций Севера и Северо-Востока России особенно мощным регулятором метаболизма является климатический фактор: температура, атмосферная ионизация, скорость ветра, фоторежим. На протяжении всего онтогенеза биоэнергетический прессинг влияет на процессы сис-темогенеза и межсистемного метаболизма популяции в условиях, сложившихся для данного региона, определяя биосоциальный гомеостатический порог благополучия или срыва жизнеспособности.
Внедрение в этот биосоциальный экологический гомеостаз чревато для популяций осложнениями. Изменение образа жизни, характера питания, дополнительные усилия, связанные с внедрением новых профессий (рост производственного цикла, вредности психогенного характера, психоэмоциональное напряжение) нарушают порог популяционного гомеостаза, складывающегося веками ранее в ином ключе.
Предельные возможности популяционных нагрузок явно изменяются, что влечет за собой численные сдвиги внутри популяции. Особенно тонко реагируют в условиях избыточного полярного напряжения системы, адекватные к восприятию этих биосоциальных нагрузок:
1. Нейрогуморальный обмен.
2. Иммунная система.
3. Десмо-эпителиальный аппарат органов, контактирующих с внешней средой.
4. Нутритивный обмен.
Универсальным для всех популяционных групп малочисленных народов Севера и Северо-Востока является высокий уровень окислительно-восстановительных процессов липопротеидов как внутриклеточных, так и на уровне клеточных мембран.
Описанные ранее факты высокого уровня перекис-ного окисления липидов и низкого уровня антиокисли-тельных процессов являются патогномоничным явлением для коренных народов Севера. Порог чувствительности клеточных элементов к повышенному содержанию в тканях перекисей липидов крайне вариабелен для различных регионов и зависит либо больше от климатического, либо от социального прессинга, а иногда от сочетания того и другого.
На этот универсальный для Севера фон оказывает влияние мощный регулирующий базисный метаболический фактор:
1. Особенности нейрогуморального обмена.
2. Нутритивный метаболизм, опосредованно вызывая на себя иммунный гомеостаз и десмоэпителиаль-ную систему.
Проводя на протяжении многих лет исследования по оценке характера липидного обмена у коренного населения Чукотки, мы отмечаем низкий уровень антиокис-лительной активности в плазме периферической крови при высоком содержании перекисей липидов.
У коренных жителей Чукотки (здоровых) - низкий уровень содержания триацилглицеринов - 6,8±0,7; у русских - 14,2±1,3. Свободных жирных кислот в плазме крови у коренных жителей - следы, в то время как у приезжих содержание их составило 10,2±1,7%. Эфиры холестерина: у чукчей в среднем в периферической крови - 51,2±4,6%; у приезжих - 32,4±3,5% и, наконец, свободный холестерин у жителей Чукотки определялся 36,7±7,8%; у приезжих - 27,0±1,6%.
В спектре жирных кислот здоровых чукчей появляются ингредиенты весьма специфического характера:
1) доказогексаеновая,
2) эруковая,
3) доказотетраеновая,
4) эйкозатриеновая кислоты.
В лаважной жидкости трахеобронхиального дерева содержание малонового альдегида у коренных жителей Чукотки всегда выше по сравнению с коренными жителями Приморья или Приамурья.
Фосфатидилхолиновая фракция характеризуется тем, что 48% в ее составе приходится на ненасыщенные жирные кислоты: миристиновую, пальмитиновую,
пальматолеиновую, стеариновую, олеиновую, арахидо-новую. Доля пальмитата в бронхолаважной жидкости
против 53,6% у жителей Приморья. Олеиновой кислоты у жителей Приморья содержится 9,6±1,2%, у чукчей -2,5±0,39%. Линолевой кислоты у приморцев - 17,1%, у жителей Чукотки - 7,24%. Одновременно отмечается высокое процентное содержание арахидоновой, эруко-вой, доказопентаеновой жирных кислот (соответственно, 6,7±1,0; 4,0±0,5; 8,4±1,2).
В спектре фосфатидилхолина у приморцев эти кислоты отсутствуют. В фосфатидилэтаноламиновой фракции в лаважной жидкости жителей Чукотки появляется линолевая, эйкозатриеновая - 3,3±0,8%, доказогексаеновая - 3,7±0,6% кислоты (табл. 14).
Таблица 14
Содержание доказогексаеновой кислоты в раз-
личных средах у чукчей и русских (в %)
Среда исследования Чукчи Русские
В плазме В фосфолипидах плазмы В нейтральных липидах мембран эритроцитов В фосфолипидах мембран эритроцитов 2,5±0,9 1,5±0,4 2,2±0,7 4,1±0,29 1,35±0,5 2,0 ±0,3 1,9±0,3 2,5±0,4
Обнаружение у коренного населения таких жирных кислот как эйкозатриеновой, доказатриеновой и доказо-гексаеновой свидетельствует о том, что в их организме имеет место циркуляция в избытке продуктов окисления олеиновой кислоты (эйкозатриеновая, доказатрие-новая) и линолевой кислоты, относящихся не к категории незаменимых, а подвергающихся превращениям в животном организме. Особенно усиленно это проявляется, когда складываются условия повышенного меж-системного прессинга на организм аборигенов: воспалительный процесс в дыхательном аппарате, массивное проникновение вирусно-бактериальной флоры. Организм не справляется с утилизацией всех продуктов окисления липидов.
Внедрение новой агрессивной микрофлоры, низкий иммунный защитный механизм становятся весьма губительной ситуацией для десмоэпителиальной системы дыхательных путей. В лаважной жидкости фосфоли-пидный спектр жирных кислот у чукчей на фоне воспалительных процессов резко меняется. Увеличивается содержание эйкозапентаеновой, доказогексаеновой, олеиновой жирных кислот (табл. 15).
коренных жителей Чукотки снижается до 32,9±2,2%
Таблица 15
Содержание различных жирных кислот в фосфолипидах лаважной жидкости у коренных и приезжих ____________жителей Чукотки при неспецифических заболеваниях легких (хронический бронхит)_________________
Кислоты Чукчи Русские
больные здоровые больные здоровые
Миристиновая Пентадециловая Эйкозапентаеновая Доказогексаеновая Пальмитиновая Пальматолеиновая Маргариновая Олеиновая 2,6±0,2 2,11±0,2 3,8±0,6 5,0±0,7 14,2±0,8 1,85±0,1 0,92±1,2 32,14±2,1 0,6±0,3 0,87±0,1 след 1,5±0,4 26,96±2,1 4,37±0,2 1,68±0,2 35,5±2,6 3,16±0,1 2,0±0,2 1,5±0,03 0,3±0,01 25,9±0,9 2,4±0,3 2,4±0,2 12,2±0,7 3,5±0,4 3,5±0,5 0,7±0,1 0,7±0,1 17,5±1,9 2,44±0,2 0,8±0,1 33,9±3,1
Под влиянием специфических климатических факторов в тканях легкого и периферической крови у коренных жителей Севера всегда обнаруживается повышенное содержание биологически активных веществ.
Безусловно, эпигенетическими признаками коренного населения Севера можно считать особенности нейро-гуморального статуса, подверженного влиянию фотопериодичности Северного региона.
У коренных народов Севера, в отличие от приезжих, с наступлением полярной ночи меняется гормональный спектр полового цикла. Во время непрерывной полярной ночи отмечается снижение содержания пролактина в периферической крови у коренных жительниц Чукотки и увеличение в период полярного дня. Значительно ниже содержание в период полярной ночи эстрадиола и прогестерона. По-видимому, в силу закона обратной связи, это потенцирует выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирую-щего гормонов.
Наконец, следует особое внимание уделить и тому факту, что в период полярной ночи к концу полового цикла у женщин не происходит увеличение выработки кортизола (в отличие от европейских норм). Это создает в конце полового цикла (особенно в период беременности) метаболический гормональный дисбаланс: растормаживается контроль над прогестероном и повышается напряжение гладкой мускулатуры матки.
Популяции малочисленных народов Северо-Востока России, имея свой генотип, сложившийся сотнями лет своей истории, в связи с наступлением темпа социального прессинга, независимо от желания этих народов, вступают в биосоциальный жизненный конфликт.
К сложностям климатической экстремальности региона, которые сами по себе сформировали у этих народов метаболический дефицит системогомеоста-за, нынешний век сложился еще более неблагоприятно для их общего здоровья. Высокий темп социальных преобразований общества поставил в невыгодные условия малочисленные народы Севера. На ослабленный фон системогенеза и межсистемных взаимодействий накладывается ряд факторов эпиге-номного характера. Внедрение в Северо-Восточные регионы страны большого потока мигрантов резко изменило жизненный образ территории. Происходят очень сложные социальные процессы:
1) местное население встречается с более агрессивной вирусно-бактериальной флорой мигрантов;
2) изменилась экологическая обстановка территории. В связи со строительством промышленных объектов резко подверглись загрязнению воздух, почва и вода;
3) в трудных экологических регионах с плохой утилизацией почвенно-водных ландшафтов стали появляться такие объекты, как АЭС;
4) рождающиеся дети, сталкиваясь с неадекватной для себя атмосферой окружающей среды, легко заболевают пиодермией, кишечными инфекциями, воспа-
лением дыхательной системы. Резко снижается эффективность иммунозащитных реакций.
В раннем возрасте у детей коренного населения в большом проценте случаев отмечаются тонзиллиты, явления бронхиальной астмы. На фоне нарушенных кондиционирующих способностей верхних дыхательных путей повышается процент поражения трахеобронхиального дерева (бронхиты) с развитием пневмоний, нередко приобретающих затяжной характер.
В связи с повышенной психо-эмоциональной нагрузкой, присоединяющимися к этому вредными привычками, у малых народов Севера отмечается высокий уровень заболеваемости сердечнососудистой системы, часто встречаются травмы и поражения ряда органов злокачественными опухолями. Особенно четко выступает на передовые позиции патология дыхательной системы у населения Крайнего Севера и Северо-Востока России. На территории Чукотки заболеваемость органов дыхания является одним из ведущих патологических процессов. В большинстве районов на 1000 населения в году приходится от 330 до 400 случаев заболеваний органов дыхания (табл. 16).
Анализируя заболеваемость населения по ведущим нозологическим формам в Провиденском районе Чукотского АО в 1989 г. отмечаем, что среди ведущих системных заболеваний на патологию органов дыхания приходится 49,6%.
Таблица 16
Заболеваемость органов дыхания в структуре основных системных патологических процессов
населения Провиденского района _______Чукотского АО (1989 г.)
Нозологические формы Абсолютное число %
1. Болезни органов дыхания 1815 49,6
2. Инфекционные заболевания 397 10,7
3. Болезни органов сердечно - 340 9,4
сосудистой системы
4. Болезни мочеполовой 338 9,2
системы
5. Болезни органов 271 7,4
пишеварения
6. Психические заболевания 256 7,0
7. Болезни нервной системы 248 6,7
Чем же объяснить катастрофически нарастающее неблагополучие здоровья у малочисленных народов Севера?
Если взять в сравнительном аспекте ряд социальных мер, направленных на улучшение жизни этих народов в последние 50 лет, то они, несомненно, склоняют чашу весов в положительную сторону: улучшение жилищных условий, создание условий для обучения подрастающего поколения, расширение возможностей приложить свои усилия в различных трудовых процессах, появление условий для формирования национальной культуры.
Однако, как раз в этом, вероятно, и кроется большая часть причин, формирующих отрицательные последствия, отражающиеся на здоровье этих попу-
ляционных групп. Наступление социальных преобразований в веками сложившуюся структуру экологического региона несет с собой изменение метаболизма гомеостатических систем.
Чрезмерно интенсивное миграционное заполнение регионов гетерогенной популяцией: на Чукотке остается 1/10, а на Камчатке - 1/50 коренного населения. Приток мигрантов создает социальный прессинг на биогенетическую систему коренного населения:
1) изменение образа жизни;
2) чрезмерные нагрузки на психо-эмоциональную сферу в связи с высоким темпом производственных нагрузок;
3) внедрение вредных привычек: курение, алкоголь;
4) нарушение качества питания;
5) трансдукция неадекватной вирусно-бактериальной флоры.
Такой перечень неадекватных факторов затрагивает метаболизм многих системных процессов:
- психо-эмоциональную сферу.
- сердечно-сосудистый метаболизм (режим питания).
- истощенный климатическим прессингом местный иммунитет пищеварительной и дыхательной систем подвергается атаке (трансдукции) агрессивной вирусной флоры.
Создается неблагоприятная ситуация в работе мукоцилиарной системы трахеобронхиального дерева: катаболические реакции слизистой не перекрываются анаболическими реакциями. Биосистема срабатывает в области неэквивалентного и несовершенного спектра и по принципу менее рациональной результирующей идет подавление ингибиторных протеолити-ческих реакций, угнетается активность стволовых камбиальных реакций слизистой трахеобронхиального дерева, что приводит к двум тканевым процессам:
- хронизация воспалительного процесса в дыхательной системе;
- возникновение метаплазии в трахеобронхиальной и пищеварительной системах, нередко заканчивающейся новообразовательным процессом.
Приводим таблицу 17 анализа новообразовательных процессов у местного приезжего и коренного населения Чукотки (Провиденский район).
Таблица17
Злокачественные новообразования у населения
в Провиденском районе Чукотского АО
Таким образом, мы имеем налицо генетическое утомление популяции в силу мощного эпигеномного прессинга в последние 50 лет жизни популяции. Организм коренного населения к таким биосоциальным нагрузкам не готов. Тем более его лишили привычного образа жизни и адекватного питания. Не изучены еще некоторые факторы: воздействие аллергенов, радиоактивное облучение, медикаментозная нагрузка. О силе этих факторов можно судить хотя бы по таким примерам: дети, рождающиеся у коренного населения, после контакта с окружающей средой в родильных домах, приобретают такие отклонения: пиодермия, пневмонии, нагноительные заболевания верхних дыхательных путей, отиты. Эти осложнения отмечаются в 50-75% случаев от общего числа новорожденных.
ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Оценка комплексного влияния факторов окружающей и производственной среды на состояние здоровья населения, с разработкой прогнозов развития медико-демографических процессов, распространенности патологических состояний (экологический скрининг).
2. Совершенствование и реализация системы охраны здоровья населения на популяционном уровне, отдельных контингентов, производственных коллективов и различных социальных групп населения.
3. Обеспечение первичной и вторичной комплексной профилактики ведущих заболеваний.
ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ В ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА
1. Снижение уровня вредных выбросов в окружающую среду от промышленных предприятий, транспорта и сельскохозяйственных производств.
2. Достижение соответствия санитарногигиеническим нормам условий труда на промышленных предприятиях, в сельском хозяйстве и других сферах.
3. Соблюдение гигиенических условий при планировке и благоустройстве населенных мест, жилищно-коммунального обеспечении.
4. Улучшение качества производства и рационализация потребления продуктов питания.
5. Создание гигиенических условий воспитания и образования подрастающего поколения.
6. Формирование у различных групп населения потребности в здоровом образе жизни.
7. Обеспечение эффективной физкультурной и спортивно-массовой работы.
8. Удовлетворение потребности населения в санитарно-курортной помощи, расширение использования местных рекреационных зон.
9. Формирование системы медико-социальной поддержки пожилых лиц, инвалидов и безработных. Обязательное внедрение и финансирование из муниципального бюджета раздела социальной медицины, предусматривающего создание медицинских центров
(1981-1990 гг.)
Локализация опухолевого процесса Приез- жие Коренное населние
Рак пищевода 2,7 50,0
Рак желудка 16,1 37,4
Рак толстого кишечника 8,1 41,6
Рак прямой кишки 1,3 4,8
Рак легких 14,8 66,6
Рак молочной железы 32,2 4,2
Рак шейки матки, матки, 13,7 4,2
яичников
Всего: | 123,6 244,1
обслуживания в амбулаторных, стационарных условиях и на дому пенсионеров труда и участников Великой Отечественной войны. Необходимо обеспечение для этой категории лиц бесплатного медицинского лечения и реабилитационных мероприятий в специализированных клинических учреждениях.
10. Оптимизация сети, структуры и материальнотехнической оснащенности лечебно-
профилактических учреждений, повышение эффективности подготовки медицинских кадров, удовлетворение потребности населения в медикаментах, развитие научных исследований и своевременное внедрение в практику здравоохранения новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Обухов П.Ф. Минеральный состав и физические свойства природных вод в очаге уровской бо-
лезни // Труды Благовещенского медицинского института. - 1957. Т.3. - С. 12.
2. Обухов П.Ф. Фтор в природных водах Амурской области в связи с кариесом зубов // Труды Благовещенского медицинского института. - 1962. - с.
3. Остроглазов А.И. К эпидемии зоба в Мазанов-ском районе Амурской области // Труды Благовещенского медицинского института. - 1957. - Т.3. - С. 62.
4. Остроглазов А.И. К эпидемии зоба в Селемд-жинском районе Амурской области // Труды Благовещенского медицинского института. -1959. - Т.4. -С. 179.
5. Подвальный А.Ю. Сравнительные данные по содержанию кальция и фосфора крови при закрытых переломах длинных трубчатых костей у жителей Амурской области и Татарской АССР // Материалы 1 Межобластной конференции врачей Дальнего Востока по вопросам травматологии.- Благовещенск.-1968.-С.48.
□ □ □
УДК 612.018: 616.43 - 036.22 (571.651).
А. Б. Пирогов
НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ АДАПТАЦИИ ЖИТЕЛЕЙ СЕВЕРО-ВОСТОКА РОССИИ
РЕЗЮМЕ
Структура адаптивных нейрогормональных реакций у жителей Севера не является строго очерченной, она подвержена существенным изменениям в зависимости от длительности проживания населения в регионе. Данное утверждение четко прослеживается при оценке как гуморального звена нейрогенного защитного механизма, так и его гормонального компонента.
SUMMARY A. B. Pirogov
NEUROENDOCRINE STRUCTURE OF ADAPTATION OF RUSSIAN NORTHEASTERN POPULATION
Adaptive neurohormonal reaction structure of Northern aboriginal population is not clearly delineated. It undergoes significant changes depending on the residence length in the region. This supposition is confirmed by evaluation of humoral neurogenic protective mechanism as well as its hormonal component.
В активации общего адаптационного механизма организма человека к своеобразным социально-
экологическим факторам Севера ключевую роль занимают процессы мобилизации и совершенствования целого комплекса специфических и неспецифических ответных реакций со стороны эндокринной системы [34]. В этой ситуации, как правило, имеющиеся литературные данные о гормональном обеспечении оптимальных параметров функционального состояния гомеостатических систем организма рассматриваются в основном с позиций изменений динамического стереотипа показателей содержания в сыворотке крови ряда гипофизарных гормонов и гормонов периферических желез-мишеней [6,3]. Вопрос о роли центрального звена регуляторной нейрогенной реакции и организации гуморального механизма приспособительных эндокринных реакций у жителей Севера остается практически открытым. Вместе с тем в реализации основных компонентов защиты человека от повреждающих стрессорных факторов, как считает Селье [24] и другие авторы [12, 13], требуется осуществление тесного функционального взаимодействия соподчиненных структур гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и симпатоадреналового комплекса (катехоламинов) при активном участии биологически активных веществ и ряда других систем под непосредственным контролем центральной нервной системы [25]. Таким образом, вполне очевидно, что установление закономерностей в особенностях проявлений характера взаимосвязей между двумя интегрирующими системами - нервной и эндокринной, обьединенных в единое целое - нейроэн-
