CC BY
47
УДК 614.2 - 616.03
DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10086
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, РОДИВШИХСЯ ПОСЛЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО МЕГАПОЛИСА
41 К.Б. Жубанышева, 2 Г.Ж. Бодыков, 1 Э.А. Ахметова, *3 Л.Р. Чалова
1 Казахский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы 2 Центр перинатологии и детской кардиохирургии, г. Алматы 3 «Health and Science Center M1», г. Нур-Султан
АННОТАЦИЯ
В данном обзоре представлен анализ публикаций, в которых проводились исследования здоровья детей, появившихся на свет с использованием технологии ЭКО. Про -анализированы данные о состоянии здоровья детей, родившихся в одном из крупных родовспомогательных учреждений города Алматы. Выделены основные направления по возможным перинатальным исходам. Ставится важность вопроса, в связи с увеличением числа детей, зачатых с помощью новых вспомогательных технологий, растет необходимость оценки состояния их здоровья и качества жизни в катамнезе.
Ключевые слова: вспомогательные репродуктивные технологии, экстракорпоральное оплодотворение, здоровье детей, качество жизни.
Актуальность. Современное понимание выполнения репродуктивной функции в настоящее время замещается отло -женным материнством. И эта тенденция чаще всего наблюдается среди населения крупных городов. Данные исследований WHO, частота бесплодия у женщин репро -дуктивного возраста до 40 лет, составляет примерно 40 % (каждая четвертая супружеская пара). И одними из самых эффективных решений данной проблемы, признаны методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
По статистическим данным Республики Казахстан, проблема бесплодного брака признана демографически значимой, и составляет более 15-16%, что в свою очередь привело к введению лечения беспло -дия методами ВРТ в программу гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи.
Ежегодно в Республике Казахстан регистрируются более 160 000 браков, в 22 тысяч случаев диагностируются проблемы с зачатием и рождения ребенка, и этот показатель, по мнению многих исследователей, считается заниженным, что, скорее
всего, связано с тем, что не достоверно ведется статистический учет и посещением частных клиник.
В мире проводится более 1.5 млн. циклов ВРТ, что также считается не совсем достоверной информацией, так как не все центры подают данные в мировой реестр. Считается что благодаря проведенным программам экстракорпорального оплодотворения, к 2018 году, уже родилось более 6 млн. детей и продолжают рождаться.
Все вышеуказанные данные, позволяют сделать к выводу о том, что, частота бесплодия в мире и в нашей Республике не снижается и имеет тенденцию к увеличению потребности проведения программ ВРТ.
Показаний к проведению программ ВРТ становится все больше, и изначально те пациенты, которые прибегают к таким методам лечения, имеют проблемы со здоровьем, в том числе и экстрагенитальные, что может оказывать существенное влияние на вынашивание и рождение здоровых детей.
Основа устойчивого развития и безопасности государства, и следствием, крите-
>е
в ^
е» S
S «
е» S
5S *
¡5
' karlygash 77@bk. ru
КАЗАХСКИИ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
•е
О &
^
е» S S S е» S
5S
SC
рием оценки благополучия общества - является здоровье детей, будущее нации.
Следует выделить несколько аспектов, после анализа детей, рожденных после программ экстракорпорального оплодотворения:
1. перинатальные осложнения,
2. риски преждевременных родов,
3.вероятность развития различных заболеваний,
4. качество жизни детей при катамне-стическом наблюдении.
При проведении анализа литературных источников отмечено что, у детей, которые появились после применения вспомогательных репродуктивных технологий, отмечается более высокий риск внутриутробных нарушений питания и как следствие этого преждевременные роды. Невынашивания и недонашивания являются рисками перинатальных патологий и смертности, врожденных пороков развития и генетических отклонений в сравнении с детьми, которые зачаты естественным путем.
В контраверсии вышеуказанной теории, израильские и другие исследователи, считают, что сложно сопоставить перинатальные риски и использование процедур ВРТ. Так как пациенты, которые обратились за проведением новейших репродуктивных технологий, имеют проблемы и заболевания, связанные с соматическим здоровьем. В наблюдениях таких ученых как Bouillon C. с соавторами отмечено, повы- шения числа соматических заболеваний у детей после ВРТ, но данные исследования связывали с тем, что пациенты в этих программах принимают определенные гормональные препараты в пострансферной поддержке.
Проведенные наблюдения, не выявили отклонений в моторном развитии до 1 года, и умственном развитии до 5 лет детей, рожденных после IVF и детей, родившихся после естественного зачатия. Данные идентичные.
Также не выявлена достоверная связь между повышенным риском возникновения детского церебрального паралича
(ДЦП) и неврологических отклонений, с процедурой ВРТ. Но в свою очередь риск ДЦП может быть связан, и с течением беременности, родов и высокой частотой многоплодия, преждевременных родов.
В 1977 году, Index Medicus было введено понятие «качественная жизнь». «Качественная жизнь - это состояние полного благополучного здоровья у населения, а не отсутствие болезни или физического недостатка».
Выделение групп риска, возможно следующим образом, при проведении оценки качества жизни:
1. сравнение качества жизни здоровых и больных детей.
2. разработка профилактических мероприятий мониторинга и оценки эффективности наблюдения.
3. прогноза течения и исхода заболевания.
Тенденции увеличения лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий, и в связи с этим, увеличение числа детей, зачатых данной технологией, позволяет обратить пристальное внимание на важность оценки состояния здоровья этих детей, и качества жизни в сравнении с детьми, рожденными естественным путем.
Цель нашей работы было изучить показатели наблюдения за новорожденными детьми на первом году жизни, рожденных после применения методов ВПТ в крупном родовспомогательном учреждении города Алматы.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование детей не-онатального периода, рожденных в Центре Перинатологии и детской кардиохирургии (г. Алматы) по программам экстракорпорального оплодотворения за 2018-2019 гг.
Было обследовано 160 детей, родившихся в результате программы ЭКО, у 110 женщин. При анализе медицинской документации учитывался пол, масса тела ребенка при рождении, течение беременности матери, оценка по шкале Апгар при рождении, длительность выхаживания, длительность, сопутствующая патология, характер
вскармливания, психомоторное развитие ребенка. Группу контроля составила 90 детей, рожденных здоровыми женщинами от спонтанно наступившей беременности.
Факторами риска при наступлении беременности после ЭКО явились: возраст матери старше 30 лет, длительность бесплодия, длительное безуспешное лечение бесплодия, наличие соматической патологии, осложненное течение беременности и родов, многоплодие.
В формировании здоровья ребенка решающее значение имели здоровье и возраст матери. Средний возраст матерей 1-й группы (экстракорпоральное оплодотворение) составил 33,8±5,9 года, во 2-й группе (спонтанная беременность) - 25,3±4,0 года. Достоверной разницы в возрасте матерей не получено, хотя матери детей 1 -й группы были несколько старше, чем во 2-й группе. Самой старшей матери 1 -й группы было 39, во 2-й группе - 30 лет.
Анализ течения беременности у женщин из группы после ЭКО отмечено высокая частота осложнений, как угроза прерывания беременности (53,4%), преждевременные роды (49%), гестоз (64,3%), анемия (54,1%), истмико-цервикальная недостаточность (29,3%), которые достоверно чаще отмечались у женщин группы ЭКО, чем у женщин, у которых беременность наступила естественным путем.
Известно, что большое значение в формировании здоровья ребенка имеет гинекологическая патология матери и осложнения беременности. Выкидыши и внематочные беременности зафиксированы только у матерей, после экстракорпорального оплодотворения - 25,6%, у женщин, зачатие с естественным путем в 2,5% случаев.
Проведенный анализ показал, что в 60,7% случаев у женщин наступила первая беременность, в 39,0% - повторно беременные (вторая в 20,0% и третья в 19,0% случаев, то есть вторичное бесплодие).
Патологическое течение интрана-тального периода диагностировано у 63,7% женщин. Наиболее частыми осложнениями в родах, явились слабость родовой де-
ятельности (17,5%) и раннее излитие околоплодных вод (39,2%), достоверно чаще отмечавшееся у рожениц группы ЭКО, чем у женщин с естественной беременностью.
Данные осложнения привели к повышению процента оперативного родоразре-шения, которое проведено в 65% случаев, после ЭКО.
При мониторинге за беременными, почти у 60,0% роды были срочными, то есть срок гестации 39-40 недель. Около 40% беременностей закончились преждевременными родами, при сроках гестации от 23 до 34 недели гестации. Среди детей, рожденных недоношенными после ГУБ, чаще регистрировались двойня - 42,6% и в 13,7% тройня.
Масса тела детей, рожденных, с помощью ВРТ в 30% случаев была более 2500,0 грамм, в 35% случаев более 3500,0 грамм, в 4% - более 4500,0 грамм. Среди детей, родившихся преждевременно с массой тела более 1500,0 грамм, родилось 15%, 500,0 грамм и более 10% детей.
Изучение половой структуры детей показало преобладание мальчиков (более 52%) во всех весовых категориях.
Оценка по шкале Апгар при рождении на первой минуте жизни у детей, которые родились после ЭКО, составила 5,3± 2,9 балла, у детей, зачатие которых было естественным путем - 6,7±0,2 балла. На пятой минуте жизни - 7,2±2,0 и 7,7±2,7 баллов соответственно.
Многоплодные беременности являются одной из причин рождения недоношенных детей, с патологическими состояниями, что выявляется при их наблюдении в динамике.
В исследуемой группе дети, родившиеся преждевременно, были выявлены нарушения адаптации раннего неонатально периода. Дети с низкой массой тела в 22% случаев, родились в состоянии тяжелой асфиксии с оценкой по шкале Апгар от 1 до 5 баллов. В родильном зале всем детям, родившимся в тяжелом состоянии, оказывался комплекс первичной реанимационной помощи в соответствии протокола. В связи с дефицитом сурфактанта многие из недо-
>е в
е»
г «
е» г
* ¡5
КАЗАХСКИИ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
>е
О &
е»
S «
е» S
5S
ношенных детей нуждались в получении сурфактанта, респираторной поддержке сразу после рождения и переводе в ОИТН. Тяжесть состояния детей была обусловлена острой дыхательной недостаточностью на фоне респираторного дистресс-синдрома, гемодинамическими нарушениями, невро -логической симптоматикой.
В группе детей, родившихся естественным путем, значительно реже рождались в состоянии асфиксии. Так, у 2 детей отмечалась тяжелая асфиксия и перевод в ОИТН, у 6 — асфиксия средней степени тяжести, после эффективных реанимационных мероприятий переведены на совместное пребывание с мамой.
Клинические проявления респираторного дистресс-синдрома у всех детей были подтверждены рентгенологически. На 3-и сутки жизни пневмония диагностирована у 5,0% детей 1-й группы и у 2,4% детей 2-й группы.
Нейросонография была проведена всем недоношенным новорожденным и показала, что нейросонографические по -казатели соответствовали выраженной незрелости структур головного мозга у всех детей, родившихся после ВРТ и естественно зачаты.
Анализ состояния здоровья детей в раннем неонатальном периоде, родившихся после ЭКО, установил, что перинатальная энцефалопатия отмечена в 20,0%, легкой степени тяжести, неонатальная желтуха в 29,9%, задержка внутриутробного развития в 16,8% случаев.
Врожденные аномалии развития проявились в виде ВПС в 3,0%, ВПР желудочно-кишечного тракта в 1,5%, ВПР мочеполовой системы в 2,0%, стигмы дис-эмбриогенеза в 1,8% случаев.
БЛД, возникшая в перинатальном периоде выставлена у 0,5%, гемолитическая болезнь новорожденного в 1,0%, анемия недоношенного в 5%, некротизирующий энтероколит в 2% случаев.
После выписки дети обеих групп наблюдались в кабинете катамнеза, где проводилась оценка здоровья, качество жизни детей на первом году жизни. Основная группа - 30 детей, зачатие с помощью экс-
тракорпорального оплодотворения и 30 детей - группа контроля.
Состояние здоровья детей, родившихся после ЭКО, изучалась обращением их в кабинет катамнеза для медицинского осмотра. Средние параметры физического развития при рождении у детей обеих групп, достоверно не отличались.
Достоверно, меньшая масса и длина тела была у недоношенных новорожденных, что связано с гестационным возрастом, а также с преобладающим количеством детей с внутриутробной гипотрофией.
Качество жизни детей, родившихся после ЭКО, изучалось путем опроса мнений медицинских работников и родителей по проблемам медицинского их обслуживания. Социологический опрос врачей и родителей проводилось специально разработанными нами анкетами. Международный инструмент «QUALIN - качество жизни» (S.Manificat, A.Dazord, France, 1997) использовался при мультицентровых исследованиях в ведущих клиниках Европы.
Анкета-опросник была апробирована на базе кабинета катамнеза ЦПиДКХ и предназначалась для детей в возрасте с рождения до 1 года. Анкета включала два блока вопросов - один для родителей, второй для врачей и включала в себя четыре основных момента развития ребенка: «Поведение и общение», «Способность быть дома без мамы», «В семье», «Нервно-психическое развитие и физическое развитие».
Проведен анализ анкет у 50 врачей и 30 анкет опроса мам по состоянию и качеству медицинской помощи детям на уровне ПМСП. При анализе были привлечены современные методы исследования здоровья детей, изучение качества их жизни.
При анализе структуры заболеваемости детей на первом году жизни, она формировалась как в основной и в группе контроля, за счет патологии, возникающих в перинатальном периоде, болезней органов дыхания, которые занимали ведущее место среди других. Сравнительный анализ структуры заболеваемости по данным медицинского осмотра в кабинете катамнеза, показал, что у детей основной группы достоверно большую встречаемость болезней
поражения центральной нервной системы в форме ГИЭ. Прогноз психоневрологического развития для большинства этих детей был благоприятным.
Болезни органов дыхания были за счет ОРВИ, острых бронхитов которые чаще выявлялись в основной группе. Ни одному ребенок к году не проведена иммунизация по календарю прививок, в группе контроля вакцинация проведена у 60% детей. Большая часть детей в обеих группах были на грудном вскармливании.
В основной группе средний возраст детей к моменту анкетирования составил 7-8 месяцев. Параметры качества жизни детей в анализируемых группах (по ответам врачей) и в ответах респондентов различий не выявило. Наиболее высоко оценено семейное окружение этих детей и такой показатель, как поведение и общение детей.
Несколько ниже оказались показатели, характеризующие нервно-психическое развитие и здоровье детей в основной группе и низкие результаты оказались в блоке «Способность быть дома без мамы».
Полученные результаты - качество жизни у новорожденных детей, рожденных после ЭКО, отличались от качества жизни детей от естественной беременности только по блокам, характеризующим социальные стороны благополучия пациентов, связанные с семейными особенностями. Более низкие показатели качества жизни были в группе недоношенных детей, по-видимому, обусловленные именно сроком рождения и нарушениями со стороны здоровья.
Одной из задач было изучение медицинского обслуживания детей, рожденных путем ЭКО, с целью ее оптимизации.
Обобщая мнение всех, можно сделать следующие выводы:
• дети, рожденные в результате ЭКО, требуют пристального внимания, углубленного обследования, особой программы наблюдения. По мнению родителей, этих детей должны наблюдать только специалисты - педиатры, имеющие опыт работы с данным контингентом,
• необходимо специализированное наблюдение за женщинами после ЭКО, в учреждениях 3-го уровня т.к. высока часто-
та осложнений беременности и во время родов,
• врачи общей практики должны внимательнее относиться к этой группе, соблюдать медицинскую тайну, этику общения с родителями детей, родившие после ЭКО. Родители этих детей нуждаются в поддержке психолога,
• родители детей, родившихся в результате ЭКО, отличаются высокой активностью, часто требуют наблюдения и обследования своих детей. При этом предпочитают наблюдения своих детей у частных клиниках,
• родителей не удовлетворяет работа ВОП в поликлинике,
• по мнению врачей, дети данной категории являются незрелыми, в группе часто болеющих, высоким уровнем распространенности ОРВИ и болезней органов дыхания,
• по ответам всех респондентов, на первом году жизни у детей отмечено опережение темпов нервно-психического развития,
• отмечен высокий процент отводов от вакцинации, по разным причинам, в группе ЭКО, часто не посещают поликлиники.
Заключение. Таким образом, можно заключить, что выявленные факторы риска у женщин после ЭКО, оказывают неблагоприятное влияние на состояние здоровья детей и являются основой для патологического течения постнатальной адаптации и развития детей в раннем возрасте.
Качество жизни детей, рожденных после ЭКО, отличается от качества жизни детей, рожденных от естественной беременности - по шкале «В семье» - по высоким значениям, а по шкале «Способность дома без мамы» - по низким баллам. Все это характеризует социальные стороны благополучия детей и особенности семейного окружения.
Основными недостатками медицинского наблюдения детей первого года жизни, рожденных в результате экстракорпорального оплодотворения, по мнению родителей, являются: отсутствие психолого сопровождения, несоблюдение врачебной
>е в
е»
а «
е» а
* ¡5
КАЗАХСКИИ МЕДИЦИНСКИЙ УЧИП1 1.1 ■ I
HL' HL-ЫЫ......
ОБРАЗОВАНИЯ
тайны врачами ВОП, очереди в поликли- родившихся после ЭКО. нике, отсутствие индивидуального подхода Полученные результаты о состоянии
к их детям. Для повышения качества меди- детей, рожденных с помощью вспомо-
цинской помощи указанному контингенту, гательных репродуктивных технологий,
по мнению опрошенных врачей и родите- указывают на необходимость улучшения
лей, необходимо в схему наблюдения вклю- наблюдения и усовершенствования ком-
чить частые (1 раз в месяц) осмотры ребен- плекса мероприятий по ведению данной
ка специалистами, создание реестра детей, категории новорожденных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Клиническая практика в репродуктивной медицине. Под редакцией В.Н. Локши-на, Т.М. Джусубалиевой. Алматы: MedMedia Казахстан, 2015. - 464 с.
2. Локшин В. Н. Клинико-статистическая характеристика здоровья детей, зачатых в результате экстракорпорального оплодотворения / В. Н. Локшин // Проблемы репродукции. - 2005. - № 2. - стр. 54-55.
3. Kamel R.M. Assisted reproductive technology after the birth of Louise Brown // J Reprod. Infertile. 2013. Vol. 14. No. 3. P. 96-109.
4. Барашнев Ю. И. Неврологическое здоровье детей, рожденных и оставшихся в живых в результате использования новых репродуктивных и неонатальных технологий // Перинатальная неврология. Москва, 2001. - 600 с.
5. Кузнецова, В. С. Состояние здоровья детей от матерей, лечившихся по поводу бесплодия: Автореферат диссертации канд. мед. наук - Воронеж, 2005. - 24 с.
6. Савельева, Г. М. Оценка состояния здоровья детей, рожденных доношенными, после ВРТ. I Международный конгресс по перинатальной медицине и VI Ежегодный конгресс специалистов перинатальной медицины / Г. М. Савельева, М. А. Курцер и др. // Материалы 2011: Тезисы: стр. 144.
7. Koivurova, S. et al. Neonatal outcome and congenital malformations in children born after in-vitro fertilization // Hum. Reprod. - 2002. - 17 (5)-P. 1391-1398.
8. Исходы беременности и состояние здоровья детей, рожденных после применения вспомогательных репродуктивных технологий. // Сибирский медицинский журнал, 2013, Том 28, № 1, стр.65-69.
9. Боброва Л.В., Панферова О.А., Андрианов А.В. Анализ неврологической патологии у детей, родившихся в результате процедуры экстракорпорального оплодотворения в г. Красноярске в период с 2005 по 2009 гг. // Вестник Перинатологии, акушерства и гинекологии. - Красноярск, 2011. - стр. 10-13.
10. Здоровье и эндокринный статус детей, рожденных с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий (обзор литературы). И.В. Копылова, И.И. Витя -зева. // Проблемы эндокринологии, 1, 2012, стр. 54-60.
11. Schieve L.A., Meikle S.F., Ferre С. et al. Low and very low birth weight in infants conceived with use of assisted reproductive technology. N Engl. J Med. 2002; 346: 731—737.
^ 12.Bonduelle M., Wennerholm U.B., Loft A. et al. A multicenter cohort study of the
I physical health of 5-year-old children conceived after intracytoplasmic sperm injection, in vitro ^ fertilization and natural conception. Hum Reprod 2005;20: 413 - 419.
Js 13. Александрова Н.В. Состояние системы мать-плацента-плод, течение и исходы
беременности, наступившей с использованием вспомогательных репродуктивных техно-§ логий // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2012. - № I 1. - стр. 34-36.
14. Новикова Н.О., Ипполитова Л.И. Особенности раннего неонатального периода у g детей после экстракорпорального оплодотворения // Вестник новых медицинских техно-^ логий. 2013. Т. 20, № 2. стр. 271-273. ¡И
S
К
15. Рищук С.В., Душенкова Т.А., Мирский В.Е. Вспомогательные репродуктивные технологии и здоровье населения // Медицинский альманах. 2014. № 4(34) стр. 71-74.
16. Елгина С., Ушакова Г.А., Никулина Е.Н. Репродуктивная система доношенных и недоношенных новорожденных девочек // Фундаментальная и клиническая медицина. 2016.том 1. № 3.стр.39- 45.
17. Qin J, Liu X, Sheng X, Wang H, Gao S. Assisted reproductive technology and the risk of pregnancy-related complications and adverse pregnancy outcomes in singleton pregnancies: a meta-analysis of cohort studies. Fertil Steril. 2016; 105(1): 73- 85.
18. Мельник Л.А., Иова А.С., Щугарева Л.М. Состояние здоровья детей, рожденных при помощи вспомогательных репродуктивных технологий // Педиатрия. 2017. Т. 96, № 1. стр. 110-116.
1Р1 МЕГАПОЛИСТЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛДЫ ¥РЫКТА^АННАН КЕЙ1Н TybmFAH Б1Р1НШ1 ЖЫЛ БАЛАЛАРДЫН, ДЕНСАУЛЫК, ЖAFДAЙЫ МЕН 8М1Р CYPy САПАСЫ
*1 К.Б. Жубанышева, 2 Г.Ж. Бодыков, 1 Э.А. Ахметова, *3 Л.Р.Чалова
1 ^азак медициналы; Yздiксiз бiлiм беру университету Алматы к-сы 2 Перинатология жэне балалар кардиохирургия орталыгы, Алматы к-сы 3 «Health and Science Center M1», Н^р-С^лтан к-сы
ТYЙIНДI
ЭК¥ нэтижесiнде туылган балалардыц денсаулыгы туралы басылымдар усынылган. Алматы каласыньщ непзп перинаталды орталыгында дYниеге келген балалардын денсаулы; жагдайы туралы мэлiметтер кел^ршген. Перинаталды нэтижелердщ негiзгi багыттары кел^ршген. Сурактьщ мацыздылыгы жаца кeмекшi технологиялардын кeмегiмен туылган балалар саныньщ кебеюше байланысты тарихта олардьщ денсаулык жагдайы мен eмiр сапасын багалау кажеттшп артып отыр.
Клт свздер: квмекшг репродуктивт1 технологиялар, in vitro урыцтандыру, балалардыц денсаулыгы, вмгр сапасы.
THE STATE OF HEALTH AND QUALITY OF LIFE OF CHILDREN OF THE FIRST YEAR OF LIFE BORN AFTER IN VITRO FERTILIZATION IN A LARGE METROPOLIS
*1 K. Zhubanysheva, 2 G. Bodykov, 1 E. Akhmetova, *3 L.Chalova
1 Kazakh medical university of continuing education, Almaty 2 «Center for perinatology and pediatric cardiac surgery», Almaty *3 Health and Science Center M1, Nur-Sultan
SUMMARY
The review presents publications on the health of children born as a result of IVF. The health status of children born in one of the major perinatal centers of the city of Almaty was studied. The main directions on possible perinatal outcomes are highlighted. The importance of the question is posed, in connection with the increase in the number of children born with IVF, the need for assessing their health status and quality of life in history is growing.
Key words: assisted reproductive technologies, in vitro fertilization, children's health, quality of life.
