Состояние здоровья глубоконедоношенных детей до годовалого возраста Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА

УДК 616—093.32

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ДО ГОДОВАЛОГО ВОЗРАСТА

В.П. Булатов, Л.Х. Вафин

Кафедра детских болезней № 2 с курсом неонатологии (зав. - проф. В.П. Булатов) Казанского государственного медицинского университета

Плод со сроком гестации с 22 нед и массой тела при рождении 500 г признается жизнеспособным с обязательным оказанием первичной реанимационной помощи и дальнейших реабилитационных мероприятий. Однако выраженная морфофункциональная незрелость организма таких детей и несовершенство механизмов адаптации обусловливают их значительный удельный вес в структуре перинатальной заболеваемости и смертности [4, 5].

Уточнение ведущих причин смерти глубоконедоношенных детей (ГН) является актуальным для профилактики и организации врачебной тактики в пост-реанимационном периоде, на первом, втором этапах выхаживания и дальнейших реабилитационных мероприятий после выписки из стационара [2]. В последние годы повысился интерес к вопросам дальнейшего развития ГН. Статистика большинства стран свидетельствует о большом числе лиц с физической, интеллектуальной и эмоциональной неполноценностью среди выживших

ГН [1, 3].

С целью уточнения причин смертности и частоты заболеваемости среди ГН нами наблюдались 157 детей с массой тела 1500 г и меньше, находившихся на втором этапе выхаживания в отделении патологии новорожденных (ОПН) ДРКБ М3 РТ. О состоянии здоровья 18 ГН до годовалого возраста мы судили по их обращаемости в детские поликлинники. Дети, находившиеся в стационаре, были разделены на две группы в зависимости от массы тела при рождении. 1-ю группу (24 чел.) составили дети с экстремально низкой массой тела - от 500 до

1000 г (15,3%), 2-ю (133) - от 1000 до 1500 г (84,7%). Дети 1-й группы поступали из родильных домов г.Казани и Республики Татарстан в возрасте до 7 дней жизни (37,5%), после 7 дней жизни (62,5%), 2-й группы - соответственно 77,4% и 22,6%.

Предполагаемыми причинами преждевременных родов могли быть отягощенный акушерский анамнез у 83% матерей (гестоз различной тяжести,

медицинские аборты, выкидыши, мерт-ворождения), наличие соматических заболеваний у 28,8%, воспалительные гинекологические заболевания у 23% матерей.

В структуре неонатальной заболеваемости у детей 1-й группы доля внутриутробной инфекции (ВУИ) составляла 30,8%, перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС) — 30,8%, синдрома дыхательных расстройств (СДР) - 15,4%, задержки внутриутробного развития (3ВУР) - 15,4%, у детей 2-й группы - соответственно

36,7%, 39,4%, 15,4%, 2,7%. Общая летальность на втором этапе выхаживания среди детей 1-й группы составила 45,8%, а во 2-й - 18%. В 1-й группе летальный исход у 54,5% детей был вызван внут-рижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК), у 27,2% — ВУИ, у 9% — СДР, у 9% — сепсисом, во 2-й группе те же причины составили соответственно 8,3%, 62,5%, 16,7%, 21%. Дети с массой тела при рождении от 500 до 1000 г умирали в основном в возрасте позднего неонатального периода от 8 до 28 дней жизни (63,6%), дети 2-й группы - в равной степени как в позднем неонатальном, так и в постнеонатальном периоде.

Анализ состояния здоровья при ка-тамнестическом наблюдении 18 ГН годовалого возраста показал, что у 38,9% детей формируются грубые отклонения в развитии центральной нервной системы, причем в 85,7% случаев - спастический тетрапарез. У 61,1% детей к концу первого года жизни было выявлено отставание в физическом и психомоторном развитии.

В структуре заболеваемости ГН годовалого возраста наиболее часто диагностируется косоглазие (38,9%), пирамидная недостаточность (22,2%), компенсированная гидроцефалия (22%), дисбактериоз кишечника (16,7%), ретинопатия (16,7%), железодефицитная анемия (16,7%), крипторхизм (11,1%), пищевая аллергия (11,1%).

Таким образом, преждевременные роды на сроках гестации 22—32 нед чаще наступали, по нашим данным, у матерей с высоким риском отягощенного

акушерского анамнеза и беременности, осложненной гестозом различной тяжести. В структуре неонатальной заболеваемости более зрелых недоношенных детей на втором этапе выхаживания часто диагностируют ППЦНС и ВУИ. Менее зрелые недоношенные дети в основном болеют также ППЦНС и ВУИ и с одинаковой частотой - СДР и 3ВУР. Общая летальность детей с экстремально низкой массой тела превышает летальность детей с массой тела от 1000 до 1500 г, основной причиной их смерти является ВЖК. По данным катамнеза этих детей необходимо включать в группу высокого риска по развитию соматической и психической патологии для диспансерного наблюдения со стороны специалистов (педиатров, неврологов, хирургов, окулистов).

Профилактические и реабилитационные мероприятия следует проводить исходя из полученных нами данных о заболеваемости и смертности ГН и с учетом особенностей анте-, интра- и постнатального периодов (оздоровление девочек-подростков, женщин детородного возраста, раннее обследование, санация очагов инфекции, иммунизация детей и подростков от наиболее частых и наиболее тератогенных инфекций, правильное ведение преждевременных родов, строгое соблюдение сроков

перевода детей из акушерского стационара, обеспечение оптимальных условий адекватного теплового, кислородного режима).

ЛИТЕРАТУРА

1. Алъбицкий В.Ю., Волгина С. Я. // Росс. вестн. перинатол. и педиатр. - 1997.— № 5. - С. 59—61.

2. Алъбицкий В. Ю., Галиева С. X. //Росс. педиатр. журн. - 1998. - № 4. - С. 12—16.

3. Велътищев Ю.Е.// Росс. вестн. перинатол. и

педиатр. - 1994. - № 1. - С. 2—8.

4. Студеникин М. Я., Яцык Г.В., Жукова Т. П.// Вестн. росс. АМН - 1993. - № 7. - С.59—61.

4. Фролова О. Г., Токова 3.3.// Акуш. и гин. -1996. - № 4. - С. 7—11.

Поступила 21.01.02.

HEALTH STATE OF SEVERELY PREMATURE INFANTS UP TO ONE YEAR-OLD

V.P. Bulatov, L.Kh. Vafin

S u m m a г у

157 severely premature infants with body mass up to 1500 g were observed at the second stage of nursing as well as 18 infants from polyclinic centre. It is established that in more mature premature infants at the second stage of nursing the perinatal affection of central nervous system and intrauterine infections are often diagnosed. Less mature infants along with the mentioned diseases suffer from respiratory disorders syndrome and intrauterine development arrest. According to catamnesis data these children should be referred to the high risk group of the development of somatic and psychic pathology.

УДК 616.97—053.2

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕМЕЙ С ДЕТЬМИ, БОЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

С.И.Габидуллина

Кафедра гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии (зав. — чл.-корр. РАМИ, проф. И.Х. Амиров) Казанского государственного медицинского университета

В последние годы как в России, так и в РТ наблюдается значительное омоложение контингента больных заболеваниями, передающимися половым путем (ИППП). Одним из основных факторов, ведущих к повышению заболеваемости, признан социально-гигиенический фон, на котором возникает заболевание [1—3].

С целью изучения условий и образа жизни заболевших ИППП детей и подростков методом полуанонимного анкетирования были опрошены 150 больных в возрасте до 18 лет, а также члены их семей. Контролем служили результаты изучения характеристик семей 350 детей, не болевших и не перенесших ранее ИППП.

Исследование состава семей сравниваемых групп показало, что 54,6 4,1% детей с ИППП воспитываются в неполных семьях (в контроле — 19,4 2,1%; р<0,001). Среди родителей преобладают лица от 20 до 39 лет (66,6%), в возрасте до 20 лет было 5,2% матерей и 5,1% отцов больных детей. В структуре длительности брака наибольший удельный вес имеют супружеские пары со стажем семейной жизни от 10 до 15 лет (32,9%) и от 15 до 20 лет (33,6%). Однако число родителей с продолжительностью брака до 5 лет в 15 раз больше в группе больных детей, чем в контроле. Средняя продолжительность брака родителей детей с ИППП составила