CC BY
2
О М. Т. МЕЙ БАЛ И ЕВ. 2008
УДК 616-053.2-02:614.72]:312.6(479.24)
М. Т. Мейбалиев
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПРОМЫШЛЕННЫХ ГОРОДОВ В СВЯЗИ С ЗАГРЯЗНЕНИЕМ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева, Баку
Показатели здоровья детского населения, наиболее адекватно и своевременно реагирующего на изменение качества социально-экономических, санитарно-гигиенических условий жизни, в силу объективных обстоятельств при мониторинге состояния здоровья и окружающей среды представлены ограниченным числом. Обоснование и применение критериев мониторинга — очень важный момент в изучении взаимосвязи изменения здоровья различных возрастных групп детского населения с факторами окружающей среды [6—9]. Особое внимание уделяется методологии сбора, обработке и анализу различных показателей, а также разработке наиболее информативных критериев здоровья [5]. Многочисленными исследованиями показана тесная взаимосвязь и взаимообусловленность изменений состояния здоровья детского населения с комплексом социально-гигиенических, социально-биологических факторов [1—4]. В данном сообщении приводятся материалы ретроспективного анализа взаимосвязи заболеваемости детского населения с загрязнением атмосферного воздуха городов Сумгайыта и Баку Азербайджанской Республики.
Гигиеническая характеристика динамики объема выбросов и концентрации вредных примесей в атмосферном воздухе Сумгайыта показала, что сложился явный годовой и месячный тренд изменений экологической ситуации. Вероятность соответствующей реакции со стороны здоровья населения на эти изменения окружающей среды велика. Для доказательства этого предположения была изучена годовая и месячная динамика уровня болезней органов дыхания населения в зонах мониторинга. Выбор именно этой патологии для решения поставленной задачи связан с тем, что по материалам выявлена реальная связь болезней органов дыхания с экологическим неблагополучием. Кроме того, по данным литературы прослеживается относительно высокая чувствительность органов дыхания к загрязнению атмосферного воздуха.
Расстояние жилых кварталов от промышленной зоны города в условиях Сумгайыта можно использовать при группировке их для сравнения изменений показателей здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей природной среды. Этот принцип использован при выборе так называемых условно чистых и условно загрязненных зон города для гигиенического мониторинга динамики заболеваемости населения. Численность жителей этих зон позволяет получить репрезентативные данные за один календарный год о заболеваемости по основным классам и по ведущим нозологическим формам. По уровню наиболее распространенных заболеваний, которые также имеют вероятную связь с окружающей средой, можно получить сведения о роли загрязнения атмосферного воздуха
путем сравнения показателей заболеваемости населения по условно чистым и условно загрязненным зонам города. При этом оказалось, что одним из выраженных отклонений показателей здоровья в загрязненной зоне города является повышенный риск заболеваемости детей первого года жизни за счет высокого уровня респираторных заболеваний, ринитов, гипотрофии, энтеритов и анемии (табл. 1).
Сравнение частоты заболеваемости детей первого года жизни, проживающих в условно чистой и условно загрязненной зонах Сумгайыта, показало, что между этими группами статистически значимая разница имеется по частоте острых респираторных заболеваний, ринитов, экссудативных катаральных диатезов, гипотрофии, энтеритов и анемии {р < 0,05). Сравнение заболеваемости детей первого года жизни, проживающих в условно чистых зонах городов Сумгайыта и Баку, позволяет выявить значительные различия между уровнями загрязненности городов.
Так, в Сумгайыте младенцы из условно чистых зон достоверно чаще болеют острыми респираторными заболеваниями (584,4 ± 32,9 при уровне в Баку 298,5 ± 19,0), отитом (116,8 ± 21,3 при уровне в Баку 18,6 ± 5,8), катаральной ангиной (52,6 ± 14,8 при уровне в Баку 14,9 ± 5,2), ринитом (58,1 ± 15,6 при уровне в Баку 17,1 ± 4,9), гипотрофией (36,7 ± 12,5 при уровне в Баку 11,1 ± 3,7), рахитом (52,6 ± 14,8 при уровне в Баку 16,7 ± 5,5) и анемией (21,2 ± 9,3 при уровне в Баку 7,4 ± 3,7),
Таблица 1
Заболеваемость детей в возрасте до 1 года Сумгайыта, проживающих в различных зонах (на 1000 детей)
Заболевание Условно чистая зона (л - 224) Условно загрязненная зона (л = 306) Р
Острые респираторные за-
болевания 584,4 ± 32,9 698,6 ± 26,2 < 0,05
Отиты 116,8 ± 21,3 126,9 ± 18,9 > 0,05
Пневмония 58,4 ± 15,6 75,6 ±15,1 > 0,05
Бронхит 60,8 ± 16,8 69,2 ± 14,4 > 0,05
Энцефалопатия 65,3 ± 16,5 73,8 ± 14,9 > 0,05
Катаральная ангина 52,6 ± 14,8 62,4 ± 13,7 > 0,05
Ринит 58,1 ± 15,6 91,8 ± 15,4 < 0,05
Экссудативный катараль-
ный диатез 33,1 ± 11,4 62,4 ± 13,7 <0,05
Гипотрофия I—II степени 36,7 ± 12,5 65,6 ± 14,1 < 0,05
Натальное поражение ЦНС 33,1 ± 11,4 34,6 ± 10,5 > 0,05
Рахит 52,6 ± 14,8 56,3 ± 13,1 > 0,05
Асфиксия внутриутробная 30,2 ± 12,9 34,6 ± 10,5 > 0,05
Энтерит 66,3 ± 16,5 78,4 ± 15,3 < 0,05
Сальмонеллез 11.6 ± 6,6 12,4 ± 6,3 > 0,05
Конъюнктивит 5,8 ± 4,7 18,2 ± 7,5 > 0,05
Анемия 21,2 ± 9,3 44,3 ± 11,7 < 0,05
Прочие 33,1 ± 11,4 34,6 ± 10,5 > 0,05
Всего... 1321,1 ± 2,4 1639 ± 2,3 < 0,001
(гиена и санитария 2/2008
Таблица 2
Заболеваемость детей Сумгайыта, проживающих в условно чистых и условно загрязненных зонах (на 1000 детей)
Класс болезней Возраст, годы
0- -3 4- -6
услов-но чистая зона условно загрязненная зона услов-но чистая зона условно загрязненная зона
Инфекционные и паразитарные
болезни 130,2 150,6 110,4 129,5
Нарушения питания, иммунитета 65,1 90,4 и.о 13,3
Болезни кроветворных органов 32,4 42,6 10,8 12,4
Болезни нервной системы 78,4 105,2 55.2 70,8
Болезни органов дыхания 1633,8 1508,4 556.4 728,4
Болезни органов пищеварения 260,7 280,8 121,3 133,6
Болезни кожи и подкожной клет-
чатки 96,8 128,4 80,4 96,7
Остальные классы болезней 244,3 290,7 128,4 156,5
Всего... 2541,7 2597,1 1073,9 1361,3
чем соответствующая группа детей в Баку, проживающих в сравнительно загрязненной зоне. Из данных видно, что частота заболеваемости детей условно чистой зоны Сумгайыта отличается от таковой условно загрязненной зоны города по 6 группам патологий (острые респираторные заболевания, риниты, экссудативные диатезы, гипотрофии, энтериты и анемии). Несмотря на статистическую значимость установленных различий в показателях, относительный риск увеличения заболеваемости в условно загрязненной зоне небольшой и колеблется в пределах 1,2—1,5 (по нормированным интенсивным показателям). Однако заболеваемость детей в так называемых условно чистых зонах Баку и Сумгайыта друг от друга достоверно отличается по 7 группам патологий (острые респираторные заболевания, отит, ринит, катаральная ангина, гипотрофия, рахит и анемия). Причем относительный риск заболеваемости, который колеблется в пределах 1,5—5, значительно больше в Сум-гайыте. Причинами отмеченного могут быть особенности загрязнения атмосферного воздуха в этих городах и зонах. Расчеты содержания вредных примесей в атмосферном воздухе показали, что воздух в так называемой чистой зоне Сумгайыта содержит вредных примесей больше предельно допустимой концентрации. Эти зоны друг от друга отличаются тем, что воздух второй зоны сравнительно больше загрязнен вредными примесями. Воздух в условно чистой зоне Баку гораздо меньше загрязнен. Как свидетельствуют данные, в этой зоне содержание вредных примесей находится в допустимых пределах.
Сравнительная оценка заболеваемости младенцев, проживающих в разных зонах Сумгайыта и Баку, показывает, что внутри города выделение чистых и загрязненных зон относительно менее надежно для своевременного обнаружения влияний атмосферных загрязнений. Оптимальным является выбор адекватного контрольного населенного пункта для создания чувствительного экологического мониторинга.
Сравнение заболеваемости детей старших групп из условно чистых и загрязненных зон города Сумгайыта позволяет выявить статистически значимое различие по частоте болезней органов дыхания (табл. 2).
Коэффициент линейной корреляции между годами наблюдения и уровнями заболевания органов дыхания среди населения в зонах мониторинга составлял 0,52, что свидетельствует о неустойчивой тенденции показателей заболеваемости.
Для выявления основной тенденции уровня изучаемой патологии были вычислены среднегодовые уровни заболеваемости по укрупненным интервалам. Вычисленный среднегодовой показатель является средневзвешенным из фактических данных уровня заболеваемости по годам за выбранный интервал времени в условно чистых и условно загрязненных зонах. Эти данные представлены в табл. 3.
Данные показывают, что уровень болезней органов дыхания у детей в возрасте 0—3 лет как у мальчиков, так и у девочек выше в относительно чистой зоне. Видимо, сравнительно низкий уровень болезней органов дыхания в ранних возрастах среди проживающих в условно загрязненной зоне города следует рассматривать как признак адаптационного синдрома, являющийся доказательством вредного влияния химических факторов, спровоцировавшего раннюю реакцию детского организма. Подобная реакция организма на повышенное загрязнение атмосферного воздуха отмечена в работах и других исследователей.
Из табл. 3 видно, что статистически достоверное снижение заболеваемости отмечается в возрасте 0—14 лет. У взрослых уровень болезней органов дыхания не изменяется. Динамика снижения уров-
Таблица 3
Возрастно-половые показатели заболеваемости органов дыхания в Сумгайыте (на 1000 лиц)
Воз- Пол Всего Острые бронхиты и пневмонии Хронические бронхиты и
раст, пневмонии
годы
1 2 1 2 1 2
0-3 М 795,9 1072,0 35,0 36,7 28,0 12,9
Ж 1485,6 3832,0 51,0 15,0 99,5 9,5
4-6 М 561,2 351,2 16,0 8,9 18,4 22,5
Ж 739,3 432,1 11,7 15,6 9,8 8.8
7-14 М 951,7 204,2 10,6 4,8 12,0 2,8
ж 288.1 101.3 4,5 5.1 8.0 2,9
15-19 М 138,4 126,3 1.7 1,6 10,7 3,7
ж 144,8 160,2 3,2 2,1 3,0 3.7
20-29 М 168,4 213,0 2,3 5,5 13,7 13,7
ж 198,5 182,3 1.6 2.6 16,0 2.7
30-39 М 302,0 208,1 8,0 4,8 10,6 10,0
ж 145,6 134,3 2,4 1,9 19,0 12,0
40-49 м 223,5 203,4 10,2 3,2 21,0 4,0
ж 225,1 233,0 4,8 3,3 16,0 1,0
50-59 м 261,3 202,7 10,9 6,4 20,0 20,0
ж 179,0 178,5 3,8 5,8 27,0 16,4
60 и бо- м 150,0 181,5 16,0 5,1 39,5 32,0
лее ж 141,0 171,0 10,6 5.2 18,8 21,0
Примечание. 1 — о условно загрязненной зоне, 2 — в условно чистой зоне.
ня болезней органов дыхания среди детей по укрупненным интервалам времени соответствовала таковой, сложившейся в отношении изменений объема выбросов из стационарных источников загрязнения и концентрации вредных примесей в атмосферном воздухе жилых кварталов Сумгайыта. Однако уровень заболеваний органов дыхания среди детей по календарным годам имел слабую корреляционную связь с концентрацией пыли, 502, N02, СО в атмосферном воздухе (г < 0,5). Видимо, связь между снижением уровня заболеваний органов дыхания у детей в зоне мониторинга и концентрацией вредных примесей в атмосферном воздухе носит нелинейный характер, но она реально существует. Следовательно, путем постоянного вычисления среднегодовых уровней заболеваний органов дыхания среди детей в промышленных городах можно выявить качественные изменения атмосферного воздуха. Этот показатель в динамике может быть использован в виде критерия индикатора качества воздуха населенных пунктов, так как он достоверно реагирует на динамические изменения концентраций вредных примесей в нем.
Наряду с годовой динамикой концентраций вредных примесей в атмосферном воздухе Сумгайыта прослеживается небольшое, но статистически значимое их колебание по сезонам года. Для обнаружения связанных с этим изменений были вычислены среднемесячные уровни болезней органов дыхания (табл. 4). При этом для расчета были выбраны две более вероятно уязвимые группы: дети в возрасте 0—3 лет и взрослые в возрасте 50—59 лет. Для каждой группы отдельно вычисляли среднемесячные по календарным месяцам уровни болезней органов дыхания. Общая тенденция заболеваемости в обеих фуппах заключается в том, что в холодных месяцах года отмечается их значимый рост. В промежутке времени, когда загрязненность атмосферного воздуха сравнительно больше и сезонный рост ее соответствует малоосадочным месяцам года, наблюдается сглаживание сезонной динамики уровня болезней органов дыхания. Частота этой патологии как у детей, так и у взрослых в июле и августе практически доходит до уровня холодных периодов года. Для общего сезонного тренда уровня болезней органов дыхания характерным являет-
ся сравнительно низкий уровень показателей в июне.
Таким образом, атипичные сезонные повышения уровня болезней органов дыхания также могут быть обусловлены экологическим неблагополучием. Подобные признаки должны быть учтены в качестве индикатора санитарно-экологического мониторинга.
Повышенный риск заболеваемости детей первого года жизни в загрязненной зоне Сумгайыта выражается в увеличении отдельных патологий среди них в 1,2—1,5 раза по сравнению с детьми данной категории, проживающих в условно чистой зоне Сумгайыта. Младенцы из условно чистой зоны Сумгайыта от 1,5 до 5 раз чаще болеют определенными заболеваниями, чем таковые в Баку. Термин "условно чистая зона" промышленного города не является синонимом экологического благополучия, эти зоны только по отношению к очень загрязненной части города выделяются относительно чистыми. Поэтому сравнение показателей здоровья младенцев в этих зонах города не достаточно раскрывает роль загрязненности атмосферного воздуха в формировании патологии. Это может быть связано с нелинейностью изменений заболеваемости под влиянием вредных примесей атмосферного воздуха и отсутствием выраженных различий в степени загрязнения атмосферы в сравниваемых зонах города. Более выраженные различия показателей заболеваемости младенцев, полученные при сравнении данных по условно чистым зонам Баку и Сумгайыта, подтверждают существенность решений санитарной службы при выборе адекватности контрольного населенного пункта для создания высокого чувствительного экологического мониторинга здоровья населения промышленных городов.
Использование показателей заболеваемости населения старших возрастных групп для выявления загрязнения атмосферного воздуха путем простого сопоставления данных по условно чистым и условно загрязненным зонам не всегда может раскрыть его негативное значение. Ранняя реакция организма человека на вредные примеси атмосферного воздуха проявляется в виде адаптации. При достаточности адаптационных механизмов патологиче-
Таблица 4
Среднемесячный уровень болезней органов дыхания в зоне мониторинга по Сумгайыту (на 1000 населения по возрастным группам)
Месяц Дети до 3 лет Взрослые 50—59 лет
Январь 143,6 ± 4,1 140,2 ± 7,6 140,2 ± 5,6 44,1 ± 2,2 45,4 + 3,2 43,5 ± 2,8
Февраль 138,3 ± 3,4 139,4 ± 8,1 136,4 ± 6,8 45,3 ± 3,1 46,3 ± 2,9 37,6 ± 3,1
Март 145,6 ± 4,0 143,2 ± 6,9 148,3 ± 5,2 48,9 ± 2,1 50,2 ± 3,1 46,1 ± 3,0
Апрель 126,3 ± 3,2 128,4 ± 7,0 124,1 ± 4,7 38,1 ± 3,0 46,1 ± 2,9 36,1 ± 2,9
Май 123,4 ± 3,9 130,0 ± 4,6 118,6 ± 3,9 37,3 ± 2,8 40,8 ± 3,1 31,4 ± 3,2
Июнь 121,4 ± 4,0 132,4 ± 6,1 105,4 ± 6,0 37,6 ± 3,0 46,2 ± 4,0 28,4 ± 2,9
Июль 120,5 ± 3,9 138,4 ± 7,2 103,2 ± 3,9 38,4 ± 2,4 42,8 ± 3,9 27,6 ± 3,1
Август 123,2 ± 4,0 140,6 ± 6,9 107,8 ± 4,1 35,8 ± 3,0 39,8 ± 2,9 25,4 ± 2,9
Сентябрь 128,1 ± 3,5 136,4 ± 3,8 112,4 ± 3,9 32,4 ± 2,4 36,4 ± 3,1 30,6 ± 3,2
Октябрь 134,4 ± 4,1 140,7 ± 4,8 123,8 ± 4,6 37,4 ± 3,0 39,6 ± 2,8 36,4 ± 4,0
Ноябрь 135,6 ± 3,9 143,2 ± 5,1 132,4 ± 5,1 40,9 ± 2,6 41,9 ± 3,0 40,8 ± 4,2
Декабрь 140,1 ± 4,0 145,5 ± 6,0 138,6 ± 4,8 42,8 ± 3,0 43,4 ± 2,8 42,6 ± 3,9
Примечание. Показатели среднемесячного уровня заболеваемости рассчитаны как средние взвешенные по данным условно чистых и условно загрязненных зон.
>ена и санитария 2/2008
ские процессы не развиваются, а иногда в связи с мобилизацией защитных сил повышается неспецифическая сопротивляемость, что может сопровождаться уменьшением относительного риска заболеваемости. Об этом свидетельствуют данные заболеваемости детей в возрасте 0—3 лет, которые часто встречаются среди жителей условно чистой зоны Сумгайыта. Однако напряженность адаптационных механизмов организма при продолжающемся воздействии вредных факторов в определенных возрастах приводит к дезадаптации, когда возрастает риск заболеваемости. В нашем опыте было обнаружено, что признаки дезадаптации к вредным воздействиям атмосферных примесей можно обнаружить уже при сопоставлении детей старше 4 лет.
У взрослых, которые по характеру образа жизни встречаются с несколькими вредными факторами, конкретная роль вредных атмосферных примесей в формировании патологии сохраняется. Благодаря сочетанию множества факторов внешней среды состояние здоровья населения изменяется. Эти изменения обусловлены интеграцией воздействия всех вредных факторов. Поэтому, как видно из наших данных, у взрослых жителей условно чистых и условно загрязненных зон Сумгайыта показатели заболеваемости не имеют четкого однонаправленного различия. Сложный механизм формирования избыточного уровня патологии под воздействием вредных примесей атмосферного воздуха требует особой осторожности при создании гигиенического мониторинга здоровья. Заболеваемость при этом следует изучать в идентичных возрастно-половых группах в динамике.
Таким образом, результаты нашего наблюдения свидетельствуют о том, что гигиенический мониторинг в промышленном городе следует осуществлять в двух направлениях: мониторинг качества атмосферного воздуха и мониторинг здоровья населения. Мониторинг качества атмосферного воздуха в каждом городе следует осуществлять по индивидуальной программе с учетом объема и характера вредных веществ из стационарных точек, особенностей метеорологических условий, планировочной системы жилых кварталов и размещения промышленной зоны. Для каждого города на основе указанных факторов определяются число и место стационарных точек отбора проб воздуха, перечень контролируемых вредных примесей. Отбор проб воздуха для химического анализа надо проводить постоянно, необходимо установить суточную, месячную, сезонную и годовую динамику изменения концентрации вредных примесей в атмосферном воздухе.
Мониторинг здоровья населения промышленного города для выявления изменений, связанных с загрязнением окружающей природной среды, должен быть адаптирован к формам и условиям работы мониторинга качества атмосферного воздуха.
Дифференцированным подходом к различным показателям здоровья в динамике определяется оптимальный критерий для осуществления мониторинга. Сравнительную оценку показателей здоровья при этом можно проводить по вариантам:
— внутригородское сравнение по условно чистым и условно загрязненным зонам города,
— сравнения в городском масштабе, в динамике по месяцам, по сезонам, по годам и по более укрупненным интервалам времени,
— межгородское сравнение путем выбора соответствующего контрольного города.
Гигиенический мониторинг атмосферного воздуха является сложной, динамической, важной государственной системой охраны здоровья населения и природной среды. Совершенствование этой системы возможно на основе комплексных научных исследований специалистов различных отраслей.
Л итература
1. Большаков А. М., Черепов Е. М., Акимова Е. И. // Гиг. и сан. - 1999. - № 2. - С. 47-49.
2. Дмитриев Д. А. // Гиг. и сан. — 1994. - № 7. — С. 1-9.
3. Кучма В. Р., Миннибаев Т. Ш., Башкирова М. А. и др. // Гиг. и сан. - 1994. - № 2. - С. 37-40.
4. Кучма В. Р. // Гиг. и сан. - 2000. - № 1. - С. 36-40.
5. Онищенко Г. Г., Беляев Е. #., Румянцев Г. И. и др. // Гиг. и сан. - 2001. - № 1. - С. 3-5.
6. Осотова В. П. // Педиатрия. — 1996. — № 6. — С. 68-71.
7. Поляков А. Я. Оценка и прогнозирование влияния факторов окружающей среды на показатели роста и развития детей при проведении социально-гигиенического мониторинга (Информационно-аналитический обзор). — Новосибирск, 2002.
8. Сухарев А. Г., Каневская Л. Я., Рябова JI. В. и др. // Материалы VIII съезда педиатров России "Современные проблемы педиатрии". — М., 1998. — С. 103-104.
9. Чубирко М. И. Научные основы социально-гигиенического мониторинга для обеспечения гигиенической безопасности населения (на примере Воронежской области): Автореф. дис.... д-ра мед. наук. — М., 1998.
Поступила 12.10.06
Summary. The author's observations suggest that hygienic monitoring in an industrial city should be made in two areas: 1) ambient air quality and 2) human health. Ambient air quality should be monitored in each town in accordance with an individual program, by taking into account the volume and nature of hazardous substances from the stationary stations, as well as weather conditions, the planning system of residential areas, and the layout of an industrial zone. Monitoring of the population's health in the industrial town should be adapted to the forms and conditions of ambient air quality monitoring in order to reveal environmental pollution-induced changes.
