CC BY
6
Литература
1. Безлепкин В., Власов В. // Новые знания. — 1997. — № 4. - С. 16-19.
2. Дал Л., Хэнкон Т. // Прогресс наций. — 1997. — С. 59-61.
3. Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в Российской Федерации: Постановление Главного государственного санитарного врача РФ и Главного государственного инспектора РФ по охране природы № 25/03-19/24-3483 от 10.11.97 г. - М., 1997.
4. Сидоренко Г. И., Захарченко М. П., Кошелев Н. Ф. // Вестн. Рос. АМН. - 1995. - № 3. - С. 3-5.
5. Эрисман Ф. Ф. Избранные произведения. — М., 1959. - С. 54-60.
Поступила 14.01.99
S и m тагу. The hygienic training of pediatricians is very important in terms of introducing research achievements into practical public health service. Knowledge must be permanently replenished in the system of postgraduate training by giving up the job for 4 months every 5 years, including an obligatory monthly training in ecological and hygienic problems. The licensing system of the specialists' right to professional activity requires to be introduced. The qualification grade of a pediatrician and the payment of his/her work should be determined by a set of specific licences.
© А. Г. СУХАРЕВ. Т. К. КУПЧЕ, 1999 УДК 616-053.2-02:614.7
А. Г. Сухарев, Т. К. Куте
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ И ФАКТОРЫ РИСКА В ГЕОЭНДЕМИЧЕСКОЙ ЗОНЕ
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
В последние годы выявляются негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков. Отмечаются рост заболеваемости, более раннее формирование хронической патологии, которая все чаще приводит к ограничению жизненных и социальных функций [1].
В геоэндемических зонах, характеризующихся дисбалансом микроэлементов и относительной или абсолютной йодной недостаточностью, при определенной устойчивости структуры заболеваемости имеет место увеличение удельного веса расстройств здоровья, связанных с йодцефицитным состоянием: гиперплазия щитовидной железы, эндемический зоб, психоневрологические заболевания, отклонения в физическом и половом развитии, анемии, вегетососудистые дистонии, кариес.
Как известно, здоровье подрастающего поколения формируется под влиянием комплекса биологических, природно-экологических, социальных факторов, а также условий воспитания и обучения [4, 5]. Формирование патологии также является результатом сложной конвергенции указанных факторов. В геоэндемических зонах к перечисленным воздействиям присоединяются неблагоприятные влияния, которые в значительной степени определяют зоб как краевую патологию.
Исследования последних лет показывают рост распространенности гиперплазии щитовидной железы у детей и подростков, коррелирующий с негативными тенденциями в состоянии здоровья [3, 6]. В регионах с сочетанным воздействием факторов риска — экологического неблагополучия и йодной недостаточности — отмечаются наиболее значительные отклонения в состоянии здоровья детского населения, учитывая обострение проблемы в связи с нерегулярной йодной профилактикой и общим социальным напряжением в последние годы.
Значимость исследований состояния здоровья детей и подростков в регионах с сочетанным воздействием неблагоприятных факторов очевидна. Результаты подобных исследований позволяют оценить особенности состояния здоровья детского населения, определить эпидемическую ситуацию,
представить прогностические тенденции, существенно помочь в разработке социально-гигиениче-ского мониторинга детей и подростков.
Под наблюдением находился Лениногорский район Республики Татарстан, который является геоэндемической зоной, отнесенной по комплексной оценке факторов среды к регионам с наиболее напряженной экологической обстановкой и техногенной нагрузкой в связи с наличием объектов нефтяной промышленнсоти [2].
С целью изучения состояния здоровья детей и подростков геоэндемической зоны мы провели ретроспективный анализ за последнее десятилетие. Оценку состояния здоровья (всего более 10 тыс. человек в возрасте от 3 до 17 лет) проводили по результатам медицинских профилактических осмотров и по данным государственной статистической отчетности. Одномоментная характеристика состояния здоровья дана по результатам медицинского профилактического осмотра, проведенного согласно нормативным документам (приказ Минздрава РФ № 186/272 от 30.06.92, приказ № 60 от 14.03.95). Осмотрено 5078 человек. Предварительно проведен анкетный тест-опрос с помощью специальной анкеты, учитывающей региональные особенности состояния здоровья детей. В анкете учтены факторы риска, увеличивающие вероятность развития заболеваний, характерных для геоэндемических зон с неблагоприятными экологическими изменениями. Методами статистических исследований определена информационная ценность факторов риска, сила влияния конкретных факторов и их сочетаний [7].
Результаты исследования показали значительные изменения в состоянии здоровья детского населения за последнее десятилетие. Обращает на себя внимание изменение соотношения групп здоровья. Так, в целом количество детей и подростков II и III групп увеличилось соответственно с 47 до 58% и с 7 до 14% (рис. 1).
Анализ распространенности некоторых нозологических форм заболеваний показал, что отмечается рост гиперплазии щитовидной железы, дефи-
100 50
SB
28
1988 1989 1990 1991 1992 1993 199Ь 1995 19ЭВ 199 7
Распределение детей и подростков 3—17 лет по группам здоровья (в %) в геоэндемической зоне за период с 1988 по 1997 г.
По оси абсцисс — годы, по оси ординат — проценты, а — I группа здоровья, б — II, в — III.
цитных анемий, нервно-психических заболеваний, функциональных заболеваний сердечно-сосуди-стой системы. Выявлено, что с момента прекращения йодной профилактики антиструмином отмечается более выраженный рост указанной патологии (рис. 2).
Анализ состояния здоровья детского населения на современном этапе показал наиболее значительные отклонения в состоянии здоровья подростков. Это касается морфофункциональных изменений, достигающих наиболее высоких показателей у подростков (597,8%о), хронической патологии, отклонений в физическом развитии. В подростковом возрасте также зарегистрированы наиболее высокие показатели распространенности гиперплазии щитовидной железы. Если в целом среди детей и подростков распространенность гиперплазии щитовидной железы составила 400,2%о, то у подростков показатель достигает 559,0%о.
Таким образом, подростковый возраст, обладающий повышенной сенситивностью в силу биологического и социального напряжения организма, является своеобразным индикатором, отражающим влияние факторов риска на здоровье населения, проживающего в геоэндемической зоне.
Методом дисперсионного анализа была определена сила влияния факторов риска в отношении реализации гиперплазии щитовидной железы и йоддефицитных расстройств. Факторы распределены на следующие блоки: биологические (отягощенная наследственность по тиреоидной патологии, хронические заболевания, аллергические реакции,
Сила влияния комплексов факторов риска на реализацию гиперплазии щитовидной железы
Фактор С '1 V \ F 1 ЭММ F« Р
А 5,6 14,1 1 5,6 29,3 3,9-6,81 < 0,01
В 1,6 4,0 1 1,6 8,4 3,9-6,81 < 0,01
С 3,0 7,6 1 3,0 15,7 3.9-6, S1 < 0,01
AB 0 0 1 0 0 — —
АС 0,1 0,3 1 0,1 0,5 3,9-6,81 > 0,5
ВС 0 0 1 0 0 — —
ABC 0,2 0,5 1 0,2 1,0 3,9-6,81 > 0,5
X 10,5 26,5 7 1,5 7,8 2,07-2,76 < 0,01
Y 29,6 73,5 152 0,191 — — —
Z 39,6 100,0 159 — - — —
Примечание. С — дисперсия. V — степень свободы, 11 — сила влияния, а2 — варианты, РЭМ11 — эмпирический показатель достоверности, — критерий Фишера, р — величина ошибки, А — комплекс биологических факторов, В — комплекс природно-экологических факторов, С — комплекс социальных факторов, X — комплекс организованных факторов, У — комплекс случайных факторов, Ъ — комплекс совокупности факторов (общий комплекс).
1988 1989 1990 1991 1992 1993 199k 1995 1996 1997
Динамика распространенности некоторых нозологических форм заболеваний у детей и подростков 3—17 лет в геоэндемической зоне (в %о).
По оси абсцисс — годы, по оси ординат — промилле. 1 — анемия, 2 — вегетососудистая дистопия, 3 — нервно-психические заболевания, 4 — гиперплазия щитовидной железы, 5— нерегулярная йодная профилактика.
перенесенные травмы, острые инфекционные заболевания), природно-экологические (продолжительность проживания в геоэндемической зоне, экологическая характеристика микрорайона, повышенная гелионагрузка), а также социальные (состав семьи, жилишные условия, доход семьи, характер питания, санитарные условия, воздушно-тепловой режим, освещение, продолжительность прогулок, организация физического воспитания). Итоговая запись решения факторного анализа представлена в таблице.
Установлено, что наиболее сильное влияние на развитие гиперплазии щитовидной железы оказывает комплекс биологических факторов риска, затем следуют комплекс социальных и комплекс природно-экологических факторов риска. Кроме того, выявлена определенная сила влияния сочетания второго и третьего блоков факторов в данном дисперсионном комплексе.
Таким образом, анализ состояния здоровья детского населения, проживающего в геоэндемической зоне, показал негативные тенденции в состоянии здоровья, в первую очередь — подростков. Выявлен рост заболеваний, ассоциирующих с йоддефицит-ными состояниями. Изучение факторов риска показало, что реализация патологического процесса (гиперплазия щитовидной железы) проявляется в зависимости от комплекса биологических и внеш-несредовых условий, которые могут его ослаблять или усиливать. Анализ состояния здоровья детей и подростков необходимо проводить с одновременным изучением среды жизнедеятельности. Изучение иерархии факторов риска позволяет оперативно и целенаправленно разрабатывать профилактические мероприятия при проведении социально-гигиенического мониторинга детского и подросткового населения.
Литература
1. Баранов A.A. // Педиатрия. — 1994. — № 5. — С. 5.
2. Зыятдинов К. Ш. // Казан, мед. журн. — 1996. — № 1. - С. 62-64.
3. Касаткина Э. П., Лисенкова Л. А., Щеплягина Л. А., Болотова Н. В. // Пробл. эндокринол. — 1994. — № 4. - С. 14-16.
4. Лисицын /О. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. — М., 1987.
5. Сухарев А. Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков. — М., 1991.
6. Щеплягина Л. А. Особенности состояния здоровья детей из районов экологического неблагополучия: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1995.
7. Ярумин А. X., Алшров Н. X., Тураев Р. Г., Даутов Ф. Ф. Социально-гигиенический мониторинг здоровья детского населения. — Казань, 1997.
Поступила 14.07.98
Summary. The health status of children and adolescents residing in geoendemic area of the Republic of Tatarstan was studied. Medical examinations of 5078 children and adolescents were performed. They showed a significant increase in the incidence of thyroid hyperplasia caused by iodine deficiency. The successively significant risk factors are biological, naturally ecological, and social.
(О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1999 УДК 616-053.4-02:614.71-07
Г. М. Насыбуллина, Н. В. Рябова, Е. В. Ползик, А. Н. Вараксин
РОЛЬ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ КАК ФАКТОР РИСКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Уральская государственная медицинская академия, Институт промышленной экологии Уральского отделения РАН, Екатеринбург
Политика в сфере охраны здоровья должна строиться на четком определении приоритетов, основанных на количественной оценке роли различных факторов, формирующих заболеваемость населения. Сказанное в значительной мере относится к техногенному загрязнению окружающей среды, поскольку для выполнения большинства природоохранных мероприятий требуются длительное время и большие материальные затраты. Естественно, прежде чем приступить к финансированию дорогостоящих проектов, необходимо ответить на вопросы, каков же в действительности вклад загрязнения окружающей среды в формировании заболеваемости жителей того или иного населенного пункта и сколь значительным будет эффект от снижения уровня его воздействия.
Традиционно гигиенисты для таких оценок применяют методику, основанную на сопоставлении показателей здоровья, в первую очередь детского населения, на 2 территориях или более, подобранных по принципу опыт—контроль. При этом сравниваемые группы должны быть максимально сходны по многим факторам, оказывающим влияние на здоровье, но существенно различаться по уровню загрязнения объектов окружающей среды. Однако в реальных условиях выполнить эти требования сложно, а часто и просто невозможно. Недостаточная же элиминация так называемых мешающих факторов создает предпосылки для получения парадоксальных результатов, не поддающихся интерпретации.
Цель настоящего исследования — изучение возможностей системного подхода для оценки роли техногенного загрязнения среди факторов риска заболеваемости детей. Исследования проводили в Ревдинско-Первоуральском промышленном районе Свердловской обл.
Города Первоуральск и Ревда с населением соответственно 172 и 86 тыс. человек располагаются в 40—45 км к западу от Екатеринбурга и представляют собой фактически единую промышленную агломерацию, особенностью которой является высокая степень концентрации крупных объектов горнообогатительной, металлургической и металлообрабатывающей промышленности.
Пространственное распределение компонентов промышленных выбросов по суммарному показателю концентрации тяжелых металлов в почвенном покрове свидетельствует о наличии двух наиболее значимых очагов техногенного загрязнения (см.
рисунок). Эпицентр первого очага расположен в районе Средне-Уральского медеплавильного завода (СУМЗ) и характеризуется максимальным загрязнением почвы элементами халькофильного
Ревда\ 6
(центр) совссоз Ревдинсний
Гв
1 ИМ
Пространственное распределение загрязнения почвенного покрова в районе Ревдинско-Первоуральского промышленного узла.
Уровень загрязнения почвенного покрова (по суммарному показателю концентрации — СПК): / — допустимый (СПК от 0 до 16), 2— умеренно опасный (СПК от 16 до 32), 3 — опасный (СПК от 32 до 128), 4 — чрезвычайно опасный (СПК — 128 и более); 5— промышленные площадки: РММЗ — Рсвдинский метизно-металлургический завод, СУМЗ — Средне-Уральский металлургический завод, ПО Хромпик — предприятие по переработке хромитовых и титано-магнетитовых руд. НТЗ — Новотрубный завод, завод Динас — производство огнеупорных изделий; 6 — жилые массивы: совхоз Рсвдинский, Реааа (центр), пос. ДОКа, пос. Магнитка, пос. Хромпик, пос. Талица, пос. Динас, Первоуральск (центр), Первоуральск (север), Первоуральск (соцгород).
