Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных инфарктом миокарда в зависимости от возраста и степени поражения коронарного русла

Бен Рхума Л.; Левина Л.И.

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • №1 • 2012

Л. Бен Рхума, Л. И. Левина

СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ КО- материал и методы исследования

Остается неизученным вопрос о состоянии вегетативной регуляции сердечной деятельности в зависимости от степени поражения коронарного русла и возраста больных ИМ. Такое исследование имеет большое практическое значение, так как позволит определить патогенетический подход к лечению.

Цель исследования: изучить состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных ИМ в зависимости от возраста и степени поражения коронарного русла.

РОНАРНОГО РУСЛА

Кафедра госпитальной терапии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии

Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных инфарктом миокарда (ИМ) изучено недостаточно [1, 2]. Одним из основных методов изучения функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) является исследование вариабельности ритма сердца (ВРС) с использованием спектрального анализа.

У больных, перенесших ИМ, при спектральном анализе ВРС наблюдается снижение высокочастотного компонента (ИР), отражающего активность парасимпатического отдела, при повышении низкочастотного компонента (ЬР), характеризующего активность симпатического отдела ВНС [4, 5]. Это указывает на сдвиг вагусно-симпатического баланса в сторону ослабления вагусного и преобладания симпатического тонуса. Показано, что снижение ВРС является значимым предиктором смертности и аритмических осложнений при ИМ [3, 4].

Таблица 1

ВРС за сутки в контрольной группе и в группе больных ИМ с однососудистым поражением коронарного русла в зависимости от возраста

Показатель ВРС Контрольная группа Возрастные группы больных с ИМ Р

(п=31) от 30 до 50 лет (п=10) от 50 до 70 лет (п=22)

1р, мс2 5412,2±559,0 16132±379,3 5122,4± 964,1 К-1<0,01 К-11>0,05 1-11<0,01

УЬР, мс2 3489,5±15,0 3307±437,4 1832,8±180,2 К-1>0,05 К-11<0,01 1-11<0,01

ЬР, мс2 1416,5±157,2 6248±1218,0 1727±376,0 К-1<0,01 К-11>0,05 1-11<0,01

ИР, мс2 506,3±69,1 6576±1353,0 1561,3±4176,6 К-1<0,01 К-11>0,05 1-11<0,01

пЬР, п.е. 70,9±2,3 62,0±2,45 75,4±1,95 К-1<0,01 К-11>0,05 1-11<0,01

пИР, п.е. 27,1±2,3 31,6±3,75 27,8±1,33 К-1>0,05 К-11>0,05 1-11>0,05

ЬР/ИР 3,4±0,6 3,02±0,46 3,6±0,27 К-1>0,05 К-11>0,05 1-11>0,05

Обследованы 87 больных мужского пола в возрасте от 30 до 70 лет, поступивших в отделение кардиореанимации Мариинской больницы с диагнозом первичного ИМ. В первые сутки всем больным выполнено коронароангио-графическое исследование и проведена реваскуляриза-ция миокарда с применением балонной ангиопластики и стентирования.

По степени поражения коронарного русла все больные разделены на две группы. Первую группу составили больные с однососудистым поражением, у которых имел место один гемодинамически значимый стеноз (75 % и более) - 32 человека. Во вторую группу вошли больные, у которых определялись гемодинамически значимые стенозы двух и более коронарных артерий - многососудистое поражение коронарного русла (55 человек). В каждой группе выделены больные по возрасту: от 30 до 50 и от 50 до 70 лет. В первой группе количество больных по возрасту составило соответственно 10 и 22, во второй - 19 и 36 человек. Контрольную группу составил 31 человек, практически здоровые лица (мужчины, средний возраст -26,5±2,0 года).

На 6-7-е сутки от начала заболевания всем больным проводилось суточное мониторирование ЭКГ по Холте-ру с оценкой ВРС. С этой целью использовались кардио-мониторы «Кардиотехника-4000», разработанные АОЗТ «Инкаркт» (Санкт-Петербург) с блоком оценки ВРС.

Спектральный анализ осуществлялся при помощи быстрого преобразования Фурье с расчетом спектральной плотности мощности (мс2) по следующим частотным диапазонам: очень низких частот (УЬР) - 0,003-0,04 Гц, низких частот (ЬР) - 0,04-0,15 Гц, высоких частот (ИР) - 0,15-0,4 Гц, а также общей мощности спектра (1р). Вычислялись также значения мощности ЬР и ИР в нормализованных единицах (пЬР, пИР), отражающих относительный вклад каждого из компонентов в общую мощность спектра (1р) за вычетом УЬР. Расчитывался показатель вегетативного баланса, представляющий собой отношения ЬР к ИР. Для анализа ВРС использовались стандарты измерения

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

и физиологическая интерпретация, разработанные рабочей группой Европейского кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии (2001).

Статистический анализ полученных данных проводился с применением компьютерной программы «Exel 2007» для Microsoft Office с помощью персонального компьютера с использованием критерия Стьюдента и расчетом точного вычисления значимости различий долей по методу Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В табл. 1 приведена ВРС в контрольной группе и в группе больных ИМ с однососудистым поражением коронарного русла в зависимости от возраста. Как видно из данных табл. 1, у больных в возрастной группе от 30 до 50 лет показатели LF, HF и tp с высокой степенью достоверности превышают соответствующие показатели контрольной группы и группы больных в возрасте от 50 до 70 лет (p<0,01). В возрастной группе от 50 до 70 лет данные показатели достоверно не отличаются от контрольной группы (p>0,05). Что же касается показателя VLF, то он достоверно не отличается от контрольной группы у больных в возрасте от 30 до 50 лет и достоверно снижен у больных в возрасте от 50 до 70 лет (p<0,01). Обращает на себя внимание более высокий вклад симпатического отдела ВНС в общую мощность спектра у больных в возрастной группе от 50 до 70 лет, поскольку у них nLF достоверно выше по сравнению с возрастной группой от 30 до 50 лет (p<0,01).

В табл. 2 представлена ВРС за сутки в контрольной группе и в группе больных ИМ с многососудистым поражением коронарного русла в зависимости от возраста. Спектральные показатели обеих возрастных групп достоверно не отличаются между собой и контрольной группой (p>0,05). Исключением являются два показателя - VLF и LF/HF. Так, и у больных от 50 до 70 лет определяется достоверное снижение VLF по сравнению как с группой больных от 30 до 50 лет, так и с контрольной группой (p>0,05). Что же касается показателя LF/HF, то он оказался достоверно выше в группе больных от 50 до 70 лет по сравнению с группой от 30 до 50 лет (p<0,01).

В ночное время суток у больных ИМ в возрастной группе от 30 до 50 лет с однососудистым поражением снижается активность как симпатического, так и парасимпатического отделов ВНС (соответственно на 87 и 92 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У больных ИМ с однососудистым поражением коронарного русла в воз-

расте от 30 до 50 лет определяется высокая активность как симпатического, так и парасимпатического отделов ВНС в дневное время суток с падением их активности в ночное время. Эти данные свидетельствуют о выраженной вегетативной дисфункции и суточном десинхронозе, что является фактором, способствующим коронароспазму, играющим важную роль в патогенезе ИМ у этих больных.

У больных старшей возрастной группы, от 50 до 70 лет, как при однососудистом, так и многососудистом поражении коронарного русла определяется снижение активности парасимпатического отдела с преобладанием активности симпатического отдела ВНС и ослаблением центральных механизмов регуляции системы кровообращения.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Рябыкина, Г. В. Анализ вариабельности ритма сердца / Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев // Кардиология. - 1996. - № 10. -С. 87-97.

2. Сметнев, А. С. Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти / А. С. Сметнев, О. И. Жаринов, В. Н. Чубучный // Кардиология. - 1995. - № 4. - С. 49-52.

3. Bigger, J. T. Frequency domain measures of heart period variability and mortality after miokardial infarction / J. T. Bigger [et al] // Circulation. - 1992. - № 85. - Р. 164-171.

4. Kleiger, R. E. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction / R. E. Kleiger [et al] // Am. J. Cardiol. - 1987. - № 59. - Р. 256-262.

5. Lombard, F. Heart rate variability as an index of sampathovagal interaction after myocardial infarction / F. Lombard [et al] // Am. J. Cardiol. - 1987. - № 60. - Р. 1239-1245.

РЕЗЮМЕ

Л. Бен Рхума, Л. И. Левина

Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных инфарктом миокарда в зависимости от возраста и степени поражения коронарного русла

Таблица 2

ВРС за сутки в контрольной группе и в группе больных ИМ с многососудистым поражением коронарного русла в зависимости от возраста

Показатель ВРС Контрольная группа Возрастные группы больных с ИМ Р

(n=31) от 30 до 30 лет (n=19) от 50 до 70 лет (n=36)

tp, мс2 5412,2±559,0 5030,5±701,1 4476,6±283,2 K-I>0,05 K-II>0,05 I-II>0,05

VLF, мс2 3489,5±415,0 3463,2±390,1 2438,7±208,0 K-I>0,05 K-II<0,05 I-II<0,05

LF, мс2 1416,5±157,2 1126,1±111,5 1395,1±116,6 K-I>0,05 K-II>0,05 I-II>0,05

HF, мс2 506,3±69,1 440,7±102,7 642,5±60,3 K-I>0,05 K-II>0,05 I-II>0,05

nLF, n.e. 70,9±2,3 71,4±0,86 73,9±1,07 K-I>0,05 K-II>0,05 I-II>0,05

nHF, n.e. 27,1±2,3 27,1±0,80 25,3±1,07 K-I>0,05 K-II>0,05 I-II>0,05

LF/HF 3,4±0,6 2,9±0,14 3,8±0,22 K-I>0,05 K-II>0,05 I-II<0,01

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • N01 • 2012

Показано, что в группе больных от 30 до 50 лет с однососудистым поражением коронарного русла в патогенезе инфаркта миокарда важную роль играет коронароспазм, поскольку у этих больных определялась выраженная вегетативная дисфункция и суточный десинхроноз. У больных старшей возрастной группы, от 50 до 70 лет, как с однососудистым, так и многососудистым поражением коронарного русла, наблюдается снижение активности парасимпатического отдела ВНС с ослаблением центральных механизмов регуляции системы кровообращения.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, вариабельность ритма сердца.

SUMMARY

L. Ben Rhuma, L. I. Levina

Vegetative regulation of the heart activity in patients with myocardial infarction and its association with the age and degree of the coronary arterial involvement

The investigation has shown that in the group of patients of 30 to 50 years of age with monovascular affection of the coronary circulation the main role in pathogenesis of myocardial infarction belongs to coronospasm as these patients have demonstrated significant vegetative dysfunction and 24 hour desynchronosis. The patients of the elder group (50-70 ys) both with monovascular and polyvascular involvement of the coronary system have demonstrated lowered activity of the parasympathetic system and depression of the central mechanism regulating the circulatory system.

Key words: myocardial infarction, heart rate variability.

А. М. Халиль, В. И. Трофимов, А. А. Бибикова

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬ-НОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Кафедра госпитальной терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

ВВЕДЕНИЕ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - одно из самых распространенных заболеваниий пищевода. Симптомы ГЭРБ выявляются почти у '/3 взрослого населения, а эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита - у45-85 %

Клиническая характеристика больных в разных группах

Показатель Больные ГЭРБ (n=30) Больные ХОБЛ (n=39) Больные ГЭРБ+ХОБЛ (n=20)

Возраст 39,5±2,4 60,8±2,1 63,6±3,9

Мужчины 15 (50 %) 28 (71,7 %) 11(55 %)

Женщины 15 (50 %) 11(28,3 %) 9 (45 %)

Наличие одышки 2 (6 %) 36 (92,3 %) 20 (100 %)

Предутренний кашель 0 (0 %) 3 (7,6 %) 14 (70 %)

Изжога 23 (76,6 %) 3 (7,6 %) 17 (85 %)

Кашель 2 (6,6 %) 39 (100 %) 20 (100 %)

Боли в эпигастрии 23 (76,6 %) 2 (5,1 %) 7 (35 %)

Осиплость голоса 3 (7,5 %) 3 (7,6 %) 8 (40 %)

Курение 10 (33,3 %) 36 (92,3 %) 18 (90 %)

больных ГЭРБ [1]. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может вызвать, спровоцировать или усугубить многие легочные заболевания. Физиологическая связь между ГЭРБ и легочными заболеваниями широко изучается как причина хронического кашля, а также периодического кашля, заложенности в груди и воспаления легких, способствующих развитию бронхиальной астмы и/или бронхита [6].

Таким образом, роль ГЭР в появлении симптомов бронхолегочных заболеваний и их прогрессировании не вызывает сомнений [3].

Эпидемиологические исследования последовательно продемонстрировали тесную связь между ГЭРБ и потенциальными экстрапищеводными проявлениями, которыми чаще всего являются хронический кашель и бронхо-обструкции [7, 8].

Больные с высокой степенью связи измененний с ХОБЛ составили 63 %. Это относилось к случаям ГЭРБ, разившимся на фоне ХОБЛ, обострения которых сочетались во времени [2].

Распространенность ХОБЛ среди людей старше 40 лет составляет 10,1 % (8). А чем тяжелее и длительнее была ХОБЛ, тем чаще развивалась ГЭРБ [2].

Рассматриваются два ведущих механизма влияния ГЭРБ на течение ХОБЛ. Первый обусловлен забросом кислого желудочного содержимого в просвет бронхиального дерева и прогрессирова-нием вследствие этого воспалительного процесса, а второй - стимуляцией ва-гусных рецепторов дистальной части пищевода [4].

Целью нашего исследования явилась оценка влияния ГЭРБ на течение ХОБЛ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследованы 89 больных (средний возраст - 54,6±1,8 года), из них 54 муж-

Таблица 1

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бен Рхума Л., Левина Л.И.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бен Рхума Л., Левина Л.И.

Vegetative regulation of the heart activity in patients with myocardial infarction and its association with the age and degree of the coronary arterial involvement