CC BY
51
УДК 616.12-0081-072.7
Л. И. Левина, Бен Рхума Лотфи
Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2012. Вып. 4
РОЛЬ КОНЦЕНТРИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ГЕНЕЗЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ЕГО ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ВОЗРАСТА И СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНОГО РУСЛА
ГБОУ «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Минздрав-соцразвития России
В последние годы широко изучается проблема ремоделирования левого желудочка при артериальной гипертензии и остром инфаркте миокарда. У некоторых больных, страдающих гипертонической болезнью, особенно молодого возраста, развивается концентрическое ремоделирование левого желудочка, которое характеризуется гипертрофией миокарда при нормальной или уменьшенной полости левого желудочка. Это сопровождается диастолической дисфункцей с развитием дилатации левого предсердия [1-3]. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка ассоциируется с его дилатацией, изменением формы и толщины его стенок [4-7].
В последние годы для оценки концентрического ремоделирования левого желудочка рассчитывается индекс относительной толщины стенки левого желудочка (ОТС) и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). Концентрическое ремоделирование имеет место в том случае, если ОТС > 0,44 ед., а ИММЛЖ < 120 г/м2 (Ю. А. Васюк, 2003; R. В. Devereux, 1995).
Вместе с тем, недостаточно изучена роль концентрического ремоделирования левого желудочка в патогенезе инфаркта миокарда. Целью настоящего исследования явилось изучение роли концентрического ремоделирования левого желудочка в генезе инфаркта миокарда и его зависимости от возраста и степени поражения коронарного русла.
Материал и методы. Проведено обследование 91 больного мужского пола с первичным инфарктом миокарда (ИМ) в возрасте от 30 до 70 лет, поступивших на отделение кардиореанимации Мариинской больницы. Среди всех больных в 64,8% случаев диагностирована гипертоническая болезнь. Всем больным в первые сутки выполнено коронароангиографическое исследование и 87 больным проведена баллонная ангиопластика со стентированием инфарктзависимой коронарной артерии, 4 больным с ге-модинамически незначимыми стенозами реваскуляризация миокарда не проводилась.
По возрасту больные были разделены на две группы: от 30 до 50 и от 50 до 70 лет (соответственно: 33 и 58 человек). В каждой возрастной группе по степени поражения коронарного русла выделены больные с гемодинамически незначимыми стенозами (менее 75% просвета коронарной артерии), с однососудистым поражением (стеноз одной коронарной артерии 75% и более) и многососудистым поражением (стеноз двух и более коронарных артерий 75% и более). В первой возрастной группе число больных составило соответственно: 4, 10 и 19 человек, во второй возрастной группе больных с гемодинамически незначимыми стенозами выявлено не было, число больных с одно-сосудистым и многососудистым поражением составило соответственно 22 и 36 чело-
© Л. И. Левина, Бен Рхума Лотфи, 2012
век. Всем больным на 7-10-е сутки проведено эхо кардиографическое исследование (ЭхоКГ) на аппарате Vivid 7,0 pro. Анализировались следующие показатели: размеры корня аорты (Ао), левого предсердия (ЛП), конечный диастолический размер левого желудочка (КДРЛЖ), толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), конечный диастолический объем левого желудочка (КДО), размеры правого желудочка (ПЖ), правого предсердия (ПП) и легочной артерии (ЛА), фракция выброса (ФВ). Рассчитывался индекс относительной толщины стенки левого желудочка (ОТС) и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ).
Статистический анализ полученных данных проводился с применением компьютерной программы «Excel 2007» для Microsoft Office c использованием критерия Стью-дента и расчетом точного показания значимости различий долей по методу Фишера.
Результаты и обсуждение. В таблице 1 представлены данные эхокардиографиче-ского исследования у больных ИМ в возрастной группе от 30 до 50 лет в зависимости от степени поражения коронарного русла. Как видно из таблицы, в группе больных с гемодинамически незначимыми стенозами определяются дилатации левого предсердия, увеличение толщины МЖП, ЗСЛЖ и ММЛЖ. Эти данные с высокой степенью достоверности отличаются от значений, полученных у больных с однососудистым и многососудистым поражением коронарного русла (p < 0,01). Правые камеры сердца (ПЖ и ПП) и ЛА также достоверно повышены в группе больных с гемодинамически незначимыми стенозами по сравнению с группами больных с однососудистым и многососудистым поражением коронарного русла (p < 0,01-0,05), хотя их значения не выходят за пределы нормы. Что же касается размеров АО, КДРЛЖ и КДО, то эти показатели находятся в пределах нормы и существенно не отличаются в обследованных группах больных (p > 0,05).
По индексу ОТС > 0,44 ед. и ИММЛЖ < 120 г/м2 концентрическое ремоделирова-ние левого желудочка выявлено в группе больных 30-50 лет в 75% случаев с гемодинамически незначимыми стенозами, в 44,4% — с однососудистым и в 11,1% — с многососудистым поражением коронарного русла (p < 0,05).
Данные ЭхоКГ исследования у больных ИМ в возрастной группе 50-70 лет в зависимости от степени поражения коронарного русла представлены на таблице 2. Как видно из таблицы, у больных с многососудистым поражением увеличена толщина МЖП и ЗСЛЖ по сравнению с больными с однососудистым поражением (p < 0,01-0,05). Что же касается концентрического ремоделирования, то оно встречалось одинаково часто как при однососудистом (22,7%), так и при многососудистом (25,0%) поражении коронарного русла (p > 0,05).
Больные в возрастной группе 30-50 лет с артериальной гипертензией и гемоди-намически незначимым поражением коронарных артерий, средний возраст которых составил 43,5 лет, переносили первичный ИМ без зубца Q. У больных этой группы определяется увеличение толщины МЖП, ЗСЛЖ, ММЛЖ с нормальными значениями КДРЛЖ и КДО, что сопровождается дилатацией ЛП. В этой же возрастной группе у больных с однососудистым поражением коронарного русла (средний возраст 44,6 лет) ММЛЖ также оказалась больше по сравнению с больными с многососудистым поражением. Наиболее часто концентрическое ремоделирование левого желудочка выявляется у больных с гемодинамически незначимыми стенозами и однососу-дистым поражением коронарного русла.
Таблица 1. Данные ЭхоКГ исследования у больных ИМ в возрастной группе 30-50 лет в зависимости от степени поражения коронарного русла
Показатели ЭхоКГ Поражение коронарного русла Р
1. Гемодинамически незначимое (n = 4) 2. Однососудистое (n = 10) 3. Многососудистое (n = 19)
АО (мм) 37,2±1,70 34,5±0,51 35,8±0,35 1-2 > 0,05 1-3 > 0,05 2-3 > 0,05
ЛП (мм) 43,7±1,45 38,7±0,69 39,3±0,49 1-2 < 0,01 1-3 < 0,01 2-3 > 0,05
КДРЛЖ (мм) 50,5±2,42 52,1±0,89 51,06±0,56 1-2 > 0,05 1-3 > 0,05 2-3 > 0,05
МЖП (мм) 15,2±0,73 10,9±0,22 9,93±0,21 1-2 < 0,01 1-3 < 0,01 2-3 > 0,05
ЗСЛЖ (мм) 12,5±0,73 10,5±0,22 9,96±0,14 1-2 < 0,01 1-3 < 0,01 2-3 > 0,05
ММЛЖ (г) 297,8±3,64 222,7±9,6 198,0±4,50 1-2 < 0,01 1-3 < 0,01 2-3 < 0,05
КДО(мл) 129,0±12,13 129,1±3,93 128,5±2,76 1-2 > 0,05 1-3 > 0,05 2-3 > 0,05
ПЖ (мм) 27,0±0,97 24,2±0,82 24,6±0,35 1-2 < 0,05 1-3 < 0,05 2-3 > 0,05
ПП (мм) 42,0±0,73 36,9±1,23 40,0±0,49 1-2 < 0,01 1-3 < 0,05 2-3 < 0,05
ЛА (мм) 22,0±0,48 20,3±0,41 20,4±0,28 1-2 < 0,01 1-3 < 0,01 2-3 > 0,05
ФВ (%) 52,5±1,94 55,0±1,64 49,9±1,40 1-2 > 0,05 1-3 > 0,05 2-3 < 0,05
Что же касается старшей возрастной группы 50-70 лет, то показатели ЭхоКГ существенно не отличаются при однососудистом и многососудистом поражении коронарного русла за исключением толщины МЖП и ЗСЛЖ, которые оказались больше у больных с многососудистым поражением. Концентрическое ремоделирование встречается достоверно реже по сравнению с больными с гемодинамически незначимыми стенозами и однососудистым поражении коронарного русла возрастной группы 3050 лет.
Таблица 2. Данные ЭхоКГ исследования у больных ИМ в возрастной группе 50-70 лет в зависимости от степени поражения коронарного русла
Показатели ЭхоКГ Поражение коронарного русла p
однососудистое (n = 22) многососудистое (n = 36)
АО (мм) 36,3±0,52 36,17±0,27 p > 0,05
ЛП (мм) 39,8±0,50 40,58±1,32 p > 0,05
КДРЛЖ (мм) 50,2±0,78 50,84±0,64 p < 0,05
МЖП (мм) 10,98±0,19 11,85±0,27 p < 0,01
ЗСЛЖ (мм) 10,63±0,13 11,18±0,18 p < 0,05
ММЛЖ (г) 213,3±5,62 229,3±7,80 p > 0,05
КДО (мл) 123,0±2,91 129,2±3,70 p > 0,05
ПЖ (мм) 25,5±0,50 26,3±0,36 p > 0,05
ПП (мм) 40,1±0,33 39,7±0,50 p > 0,05
ЛА (мм) 21,3±0,27 20,9±0,18 p > 0,05
ФВ (%) 49,4±0,94 50,09±0,82 p > 0,05
Таким образом, концентрическое ремоделирование левого желудочка способствует развитию ИМ в более молодом возрасте с гемодинамически незначимым и односо-судистым поражением коронарного русла.
Литература
1. Savoye C, Equine O, Tricot O. et al. // Amer. J. Cardiol. 2006. Vol. 98. P. 1144-1149.
2. SchwarzE. R., Speakman M. T., Kloner R. A. A new model of ventricular plication: a suturing technique to decrease left ventricular dimensions, improve contractility, and attenuate ventricular remodeling after myocardial infarction in the rat heart // J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. 2000. Vol. 5. P. 4149.
3. Bolognese L., Cerisano G. Early predictors of left ventricular remodeling after acute myo // Am. Heart. J. 1999. Vol. 138 (2 Pt 2). P. 7983.
4. Агеев Ф. Е., Скворцов А. А., Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения // Русский медицинский журнал. 2000. № 1516. С. 62226.
5. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Орлова Я. А. и др. Магнитнорезонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью // Кардиология. 1996. № 4. С. 1522.
6. Васю Ю. А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН: лекция [Текст] // Сердечная недостаточность. 2003. Т. 4, № 2 (18). С. 107-110.
7. Devereux R. B. Association of carotid atherosclerosis and left ventricular hypertrophy // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. Jan. Vol. 25 (1). P. 83-90.
Статья поступила в редакцию 2 июля 2012 г.
