Состояние уровня тревоги у беременных женщин с хроническими вирусными гепатитами В и С Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Мир вирусных гепатитов 2 (2 009)

2. Тактика ведения беременных женщин С хроническими вирусными

гепатитами Ь и С

Б А. Алексеева К.И. Чуйкова, Т.А. Ковалева, ИД Евтушенко ГОУВПО СибГМУРосздпава, г Томск

Эпидемическое неблагополучие по заболеваемосхи парентеральными вирусными гепатитами В и С в г. Томске и Томской облает" нашло свое отражение и в популяции беременных женщин* среди которых проводится скрининг на эти инфекции. В связи с ростом заболераемости хроническим вирусными гепа-гитами у беременных возрастает риск перинатального заражения ловорожденных.

Целью исследования являлась разработка тактики ведения беременных женщин с хроническими вирусными гепатитами В и С.

Материал и методы Под наблюдением в 2006-2СЮ8 гг. находились 57 беременных женщин, у 42 (73,7%) из них был подтвержден хронический вирусный гепатит С и у 15 (22,3%) - хроническая ЬВУ-инфекция. Объем исследования беременных женщт-н с хроническими вирусными гепатитами В и С включал изучение эпидемиологического анамнеза, оценку общею статуса, исследование общего анализа крови и мочи, биохимических анализов, ультразвуковое исследование органов осюшнои полости, изучение полного маркерного спектра на вирусные гепатиты В и С мегодом ИФА, определение генома вирусов гепатита 1: и С методом ГГДР. Оценка течения беременности прозодилась с использованием ультразвуковою исследования плода и планенты, кардиотокографии, допплерометрии. При наличии положи-темных результатов ПЦР на вирусы гепатитов В и С. в третьем триместре с целью снижения риска заражения плода беременным женщинам назначался препарат «Виферон» в суппозиториях. При рождентти большинство детей находились на грудном вскармтивании от 1,5 до 13 мес. Клинико-лабораторное исследование дегей от матерей с хроническими вирусными гепатитами В и С включало определение полного маркерного спектоа ИФА на ИВУ- (НВьЛГу Нве-А& анти-!гГВе, шги«Шсвг-1ёС, ан*НВсог-%М) и ПО'-инфекции (анти-НСУ суммарные, анти-НСУ-^М. анти-^З, анти-ХБ4, анти-Ы55), ПЦР-ршенику, биохимическое исследование крози (определение билирубина и его фракций, щелочной фосфатазы, АпАТ, АсАТ) с периода новорожденное ш до 18 месяцев с интервалом 3-6 месяцев, ультразвуковое исследование печени с интерчалом в 6 месяцев.

Результаты. В ходе проспективного наблюдения детей, рожденных от матерей с хроническими вирусными гепатитами В и С, у 2 детей з возрасте 4 и 5 месяцев выявлен первично -хронический вирусный гепатит. При этом один ребенок был Ьг матери с хроническим вирусным гепатитом С в фазе репликации в третьем триместос, неТТо.гучавшей препарата «Виферон», и один ребенок - от матери с хроническим вирусными гепатитом В, получавшей препарат <'Виферон». В последнем случае положительные результаты ПНР регистрировались и перед родами в 38 неде.гъ. Не было зарегистрировано ни одного случая инфицирования $етйИ при отсутствии репликации вирусов гепатитов В и С у матери во время беременности.

Заключение. Наблюдение беременных женщин с хроническим:; вирусными гепатитами В и _ должно проводиться совместно с акушером-гинекологом и инфекционистом. Основным фактором, повышающим риск передачи вирусов гепатитов В и С от матери ребенку, является наличие их репликации к момента родов. Требуется дальнейшее изучение влияния протизоьирусных препаратов на течение вирусных гепатитов В и С во время беременности и риск вертикальной передачи

3. Состояние уровня тревоги у беременных женщин с хроническими

вирусными к'епгтитами Б и С

Е.А. Алексеева1, К.И Чуйкова1, И.Е. Куприянова2, Т.А Ковалева1 2 ГОУВПО СибГМУ Росздоава, г. Томск; 2СУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, г. Томск

Зараженность населения г. Томска и Томской области вирусами гепатиточ В и С на протяжении последних 10 лет в 1,5-1,8 раз превышает среднероссийский уровень. Широкое распространение гепатитов В и С в г. Томске спровоцировало резкий подъём выявления инфицирования вирусами гепатитов В и С у беременных женщин при скришлтговом обследовании. Наличие НВУ- или НСУ-инфекцпи у женщин создает угрозу инфицирования ребенка во время беременности и родов с высоким риском развития иервишго-хрснических форм вирусных гепатитов В и С, гепатокарциномы.

Мир вирусных гепатитов 2 (2009)

Цель исследования. Оценить уровень тревога у беременных жетщ/н с хроническими вирусными гепатитами В и С.

Материалы и методы. Обследовано 57 беременных женщин, у 42 (73,7%) из них бьиь подтвержден хронический вирусный гепатит С и у 15 (22,3%) - хроническая НВУ-инфекпия. /Тля оценки уровня тревоги применяли шкалу Гамильтона, при зтом расценивали: С - отсутствие тревоги, до 7 - низкий уровень тревоги, 8-19 - выраженный )'ровень тревоги, 20 и зьппе баллов - клиническое состояние тревога. Результаты исследования. Среди возможных фак'1 ороз инфицирования, но дашп.ш эпидгнамнеза, 41 (71,9%; беременных имели различные медицинские и парентеральные вмешательства (операции, Лапароскопии, переливания крови, аборты, эндоскопические исследования, стоматологические услуги) и лишь 3 (5,3%) указывали на внутривенное введение наркотических средств. Большинство из беременных женщин до проведения скринингового обследования не подозревали о наличии у них инфицирования вирусами гепатитов В и С. Активных жалоб пациентки с хроническими вирусными гепатиталги Ь и С не пpeдъявJIяли. Клинические признаки поражения печени не были выражены, выявлялись только при целенаправленном клинико-лабораторном и инструментальном исследовании. Полученле информа-Ш1и о диагнозе хронического вирусного гепатита В или С вызывало развитие признаков тревоги у беременных женщин. Симптомы тревоги разной степени выраженности были выявлены у 100% обследованных женщин Низкий уровень тревоги отмечался у 20 (35,1%) женщин. 3 основном это были папиентки с низким образовательным уровнем, не имеющие какой-либо информации о болезни и ее возможных исходах. Выраженные признаки тревоги отмечались у 27 (47,4%), а наличие клинического состояния тревоги - у 17,5% (10) беременных женщин. Большая часть беременных женщин - 54 (94,7%) имели признаки психической тревоги (астенический, тревожко-фобический и депрессивный синдромы). Сомато-вегетативный синдром встречался у 49 (85,9%) паииенток. Реже отмечались признаки неиро-вегетатиьнои тревиги - у 29 (50,9%) женщин.

Заключение. Учитывая выраженный уронен!, тревоги у беременных женщин с хроническими вирусными гепаттами В и С, считаем необходимым разработать систему не только этиотропной и патогенетической терапии, но и медикаментозной и психологической коррекции для этой группы пациенток

4. Эффективность противовирусной терапии хронического гепатита С

М.Н. Алексеева, С.С. Слепцоаа, В.И. Именсза, В.К. Самсоноса, С.Г. Никитина Медицинский институт Я! У им М.Н. Дммссоеа, г. Якутск

Вирусный гепатит С широко распространен в различных странах мира. В Республике Саха (Якутия) заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С остается на высоком уровне В период с 199е* г. по 2003 г. отмечен постоянный рост заболеваемости ХГС с достижением максимального уровня в 45.8 случаев на 100 гыс. населения С 2004 г. по 20С7 г. огмечено сохранение высокого уровня показателей заболеваемости ХГС в Якутии (36,4 и 42,6 на 1С0 тыс. населения соответственно). Следует также отметить, что если уровень заболеваемости ХГС в Якутии до 20С2 г. не превышал уровня заболеваемости «о РФ, то, начиная с 2003 г. уровень этого показателя в 2С07 г. Стал превышать показатель заболеваемости по РФ в 1,2 раза. В условиях отсутствия средств специфической профилактики гепатита С одним из важных звеньев в борьбе с хронически гм гепатитом С является интерферонотералия (ИФН-терап:1я). Первтгсной целью терапии является элиминация вируса гепатита С (HCV) - достижение устойчивого вирусологического ответа, который характеризуемся отсутствием РНК HCV в сыворотке (по даниым ПЦР) через 24 недели после завершения лечения. Частота устойчивого вирусологического ответа значительно возросла за последнее десятилетие благодаря разработке новых схем лечения, включая переход от монотерапии интерфероном к комбинированной терапии интерфероном и рибавирином, что обеспечивает вирусологический о-гвет более, чем у половины больных (до 70%).

Цель работы. Оценить эффективность комбинированной противовирусной терапии (интерферон + рибавирин) хронического гепатита С.

Материал и методы. Под наблюдением находились 69 больных. Распределение пациентов по полу вы-яв*1ло, что мужчины составили - 49,2%, женщины - 50,7%. По возрастному критерию лиц в возрасте 18 -30 лет было 30%; 31- 40 лет - 28,3%; от 41 и старше - 41,7%. В группе исследуемых пациентов с ХГС преобладал Ib генотип (59%) 2а генотип зарегистрирован у 18,3%, За - у 16,7%. Перед началом противовирусной терапии больные распределились на 3 группы: I хрушта пациентоь получала рофсрон-А 3 млн. МЕ 3 раза в нед. + рибавирин 800-1000 mi ежедневно - 17 человек (24,6%); II группа - р^ферон-А 3 млн. МЕ 3 раза в нед. + рибавирин 800-1000 мг, с последующей заменой его на пегасис 180 мкг 1 раз в нед. - 22 человека (31,8%); III группа - пегасис-!- рибавирин - 30 человек (43,4%).