CC BY
92
STATE OF DENTAL TISSUES IN ELDERLY PATIENTS WITH THYROID HYPOFUNCTION
Dyachenko S.V., Firsova I.V., Gavrikova L.M.
Volgograd State Medical University, Volgograd, Russian Federation
СОСТОЯНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ГИПОФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Дьяченко С.В., Фирсова И.В., Гаврикова Л.М.
Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Российская Федерация
a fV This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ ^NSf by https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
* -лШ i Г^Ш RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ 0 ©Dyachenko S. V., Firsova 1. V., Gavrikova L.M., 2021
dj -i http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-10-43-49
L •ЩТ Y / Ч Принята 29.10.2021 | Accepted 29.10.2021
УДК 616.31-08-039.71
Abstract. Introduction. Currently, the number of elderly people in the world is growing steadily. However, at the moment the question of the influence of the hypofunction of the thyroid gland on the state of the hard tissues of the teeth of elderly patients remains insufficiently studied. The aim: to study the state of dental hard tissues in elderly patients with hypothyroidism. Materials and methods. A dental examination was performed on 60 patients with hypothyroidism and 30 patients without endocrine pathology. All patients underwent a survey, examination, determination of indicators of the prevalence of caries and non-carious lesions, the prevalence of tooth hypersensitivity, the intensity of caries, acid resistance of enamel, as well as determination of the rate of enamel remineralization. Results and discussion. An unsatisfactory state of the oral cavity was revealed in patients. This requires close attention to the health of the oral cavity on the part of not only the patient, but also the dentist at the clinical appointment. Conclusion. The relationship between hypofunction of the thyroid gland and the state of the oral cavity reflects the comorbidity of diseases. The existing problem of the choice of treatment tactics dictates the
Аннотация. Введение. В настоящее время неуклонно растет количество пожилых людей в мире. С каждым годом частота встречаемости гипотиреоза увеличивается. Пожилые пациенты требуют особого подхода к лечению стоматологических заболеваний. Однако на данный момент вопрос о влиянии гипофункции щитовидной железы на состояние твердых тканей зубов пожилых пациентов остается недостаточно изученным. Цель исследования - изучить состояние твердых тканей зубов у пожилых пациентов с гипофункцией щитовидной железы. Материалы и методы. Было проведено стоматологическое обследование 60 пациентов с гипофункцией щитовидной железы и 30 пациентов без эндокринной патологии в возрасте от 60 до 74 лет. Всем пациентам были проведены опрос, осмотр, определение показателей распространенности кариеса и некариозных поражений, распространенности гиперчувствительности зубов, интенсивности кариеса,
кислотоустойчивости эмали, а также определение скорости реминерализации эмали. Результаты и
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—
need to develop an integrated, differentiated approach to the treatment and prevention of dental pathology. Keywords: elderly patients, hypothyroidism, dental examination. обсуждение. Выявлено неудовлетворительное состояние полости рта у пациентов. Однако, у лиц с гипотиреозом характер и степень выраженности различной патологии твердых тканей зуба более значительны. Это требует пристального внимания к здоровью ротовой полости со стороны не только пациента, но и врача-стоматолога на клиническом приеме. Заключение. Взаимосвязь между гипофункцией щитовидной железы и состоянием полости рта отражает коморбидность заболеваний. Патология щитовидной железы оказывает значительное влияние на состояние твердых тканей зубов пациентов, осложняя лечение данных пациентов. Существующая проблема выбора тактики лечения диктует необходимость разработки комплексного дифференцированного подхода к лечению и профилактике стоматологической патологии. Ключевые слова: пожилые пациенты, гипотиреоз, стоматологическое обследование.
REFERENCES [1] Raphael C. Oral Health and Aging. Am J Public Health. 2017; 107(S1): 44-45. DOI: 10.2105/AJPH.2017.303835 [2] Mersel A. The difficulties in continuing education in geriatric dentistry; analysis. Indian J Dent Res. 2018; 29(5): 541-542. DOI: 10.4103/ijdr.IJDR_658_18 [3] Naumova E.M., Valentinov B.G., Hadarceva K.A. Some aspects of drug therapy in old age. Bulletin of new medical technologies. Electronic edition. 2019; 2: 95101. DOI: 10.24411 / 2075-4094-2019-16401 [4] D'yachenko S.V., Firsova I.V., YAkovlev A.T., Gavrikova L.M., Krajnov S.V., Popova A.N. Influence of hypofunction of the thyroid gland on the dental health of the elderly. Pacific Medical Journal. 2020; 2 (80): 14-18. DOI: 10.34215 / 1609-1175-2020-2-14-18 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Raphael C. Oral Health and Aging. Am J Public Health. 2017; 107(S1): 44-45. DOI: 10.2105/AJPH.2017.303835 [2] Mersel A. The difficulties in continuing education in geriatric dentistry; analysis. Indian J Dent Res. 2018; 29(5): 541-542. DOI: 10.4103/ijdr.IJDR_658_18 [3] Наумова Э.М., Валентинов Б.Г., Хадарцева К.А. Некоторые аспекты лекарственной терапии в пожилом возрасте. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2019; 2: 95101. DOI: 10.24411/2075-4094-2019-16401 [4] Дьяченко С.В., Фирсова И.В., Яковлев А.Т., Гаврикова Л.М., Крайнов С.В., Попова А.Н. Влияние гипофункции щитовидной железы на стоматологическое здоровье лиц пожилого возраста. Тихоокеанский медицинский журнал. 2020; 2(80): 14-18. DOI: 10.34215/1609-11752020-2-14-18
Author Contributions. Dyachenko S.V. — literature review, writing; Firsova I.V. — research concept; Gavrikova L.M. — collection and processing.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Dyachenko S.V. - SPIN ID: 4002-0470; ORCID ID: 0000-0002-5546-8570
Research interests, number of main publications: treatment and prevention of diseases of the oral cavity, more than 30 publications were published, 1 of them in SCOPUS, 4 in WoS, 12 in the Higher Attestation Commission and 9 in conference proceedings.
Firsova I.V. - SPIN ID: 6822-5840; ORCID ID: 0000-0002-1293-5650
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—
Research interests, number of main publications: treatment and prevention of diseases of the oral cavity, more than 250 publications were published, 12 of them in SCOPUS, 8 in WoS, 147 in the Higher Attestation Commission and 62 in conference proceedings.
Gavrikova L.M. - SPIN ID: 5314-2592; ORCID ID: 0000-0001-7063-2132
Research interests, number of main publications: treatment and prevention of diseases of the oral cavity, more than 70 publications were published, 1 in WoS, 14 in the Higher Attestation Commission and 3 in conference proceedings.
Вклад авторов. Дьяченко С.В. — обзор литературы, написание текста; Фирсова И.В. — концепция и дизайн
исследования; Гаврикова Л.М. — сбор и обработка материалов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Дьяченко С.В. - SPIN ID: 4002-0470; ORCID ID: 0000-0002-5546-8570
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: лечение и профилактика заболеваний полости рта, опубликованы более 30 публикаций, из них 1 в СКОПУС, 4 в WoS, 12 в ВАК и 9 в материалах конференций.
Фирсова И.В. - SPIN ID: 6822-5840; ORCID ID: 0000-0002-1293-5650
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: лечение и профилактика заболеваний полости рта, опубликованы более 250 публикаций, из них 12 в СКОПУС, 8 в WoS, 147 в ВАК и 62 в материалах конференций.
ГавриковаЛ.М. - SPIN ID: 5314-2592; ORCID ID: 0000-0001-7063-2132
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: лечение и профилактика заболеваний полости рта, опубликованы более 70 публикаций, из них 1 в WoS, 14 в ВАК и 3 в материалах конференций.
For citation: Dyachenko S.V., Firsova I.V., Gavrikova L.M. STATE OF DENTAL TISSUES IN ELDERLY PATIENTS WITH THYROID HYPOFUNCTION // Medical & pharmaceutical journal "Pulse" . 2021. №10. Vol.23. PP. 43-49. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-10-43-49.
Для цитирования: Дьяченко С.В., Фирсова И.В., Гаврикова Л.М. СОСТОЯНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ГИПОФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс" . 2021. №10. Т.23. С. 43-49. Эо1: 10.26787/пуМа-2686-6838-2021-23-10-43-49.
Введение. Старение организма человека -закономерный физиологический процесс, возникающий по совокупности объективных причин и факторов и вызывающий возрастные изменения во всех органах и тканях, в том числе в челюстно-лицевой области [1]. В современном мире наблюдается стойкая тенденция к увеличению доли лиц пожилого возраста [2]. Наличие тесных корреляционных
взаимоотношений между медико-социальными, общесоматическими и стоматологическими показателями людей старшей возрастной группы, страдающих заболеваниями челюстно-лицевой области, диктует необходимость оценки системного гомеостаза при планировании лечебных мероприятий [3]. Такой подход в полной мере можно экстраполировать и в отношении пациентов с гипофункцией щитовидной железы [4]. Однако на данный
момент вопрос о влиянии гипофункции щитовидной железы на состояние твердых тканей зубов пожилых пациентов остается неизвестным.
Цель исследования - оценить состояние твердых тканей зубов пожилых пациентов с гипофункцией щитовидной железы.
Материалы и методы. Для решения поставленной цели было обследовано 60 пациентов пожилого возраста, имеющих в анамнезе гипофункцию щитовидной железы, и 30 пациентов пожилого возраста без патологии щитовидной железы. Критерии включения в группы: 1) пациенты обоих полов в возрасте 60-74 лет, что соответствует градации пожилого возраста (согласно данным Европейского регионального бюро ВОЗ (1963)); 2) отсутствие у пациентов общесоматических заболеваний в
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—
декомпенсированной стадии; 3) наличие добровольного информированного согласия на проведение обследования. В первую группу вошли 60 пациентов пожилого возраста, имеющих в анамнезе гипотиреоз, во вторую - 30 пациентов пожилого возраста без патологии щитовидной железы.
Обследование проведено на базах кафедры терапевтической стоматологии и кафедры стоматологии ИНМФО Волгоградского государственного медицинского университета. Было проведено комплексное клиническое стоматологическое обследование с
использованием стандартных и дополнительных методик: сбора анамнеза, осмотра, определение показателей распространенности кариеса и некариозных поражений, гиперестезии твердых тканей зубов, интенсивности кариеса (КПУ), гигиенического состояния полости рта (ИГ Грина-Вермильона), кислотоустойчивости эмали (ТЭР-тест), а также скорости реминерализации эмали (КОСРЭ-тест). Анамнестические и клинические данные пациентов отображали в регистрационной карте пациента, участвующего в клиническом исследовании. После получения всех данных был проведен сравнительный анализ состояния полости рта по
вышеуказанным параметрам с целью оценки состояния твердых тканей зубов пожилых пациентов с гипофункцией щитовидной железы.
Результаты и обсуждение. Согласно данным обследования, у всех пациентов 1 и 2 групп наблюдались различные поражения твердых тканей зубов. Распространенность кариеса и некариозных поражений составила 100% и в первой, и во второй группах, что соответствует высокому уровню. На фоне типичных признаков, характерных для состояния полости рта людей пожилого возраста: потеря зубодесневого соединения, атрофия тканей, наличие патологической стираемости зубов, отмечалось преобладание пришеечных циркулярных кариозных и некариозных поражений твердых тканей зубов у пациентов 1 группы (рис. 1, 2). У 55 пациентов 1 группы (91,7%) были обнаружены круговые поражения твердых тканей зуба в области шейки. Кроме того, у данных лиц присутствовали сочетанные поражения твердых тканей зубов: как с типичной локализацией на вестибулярной поверхности зуба, так и циркулярные придесневые дефекты.
Рис.1 - Состояние полости рта у пациентов пожилого возраста.
Fig.1 - The state of the oral cavity in elderly patients
I |H|f v.^
Рис.2 - Состояние полости рта у пациентов пожилого возраста с гипотериозом.
Fig.2 - The state of the oral cavity in elderly patients with hypothyroidism
Рис.3 - Состояние твердых тканей зубов у пожилых пациентов с гипотиреозом.
Щщтт
Рис.4 - Состояние твердых тканей зубов у пожилых пациентов.
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
Fig.3 - Condition of dental hard tissues in elderly patients with hypothyroidism.
Fig.4 - Condition of dental hard tissues in elderly patients
В результате обследования выявлена 100% потребность в стоматологическом комплексном лечении пациентов обеих групп. Однако, нами была отмечена следующая закономерность: у пациентов пожилого возраста с гипофункцией щитовидной железы преобладают некариозные поражения -клиновидные и абфракционные дефекты (рис. 3), а в полости рта пожилых пациентов без гипофункции щитовидной железы были преимущественно выявлены кариес и его осложнения (рис. 4).
Распространенность повышенной
чувствительности твердых тканей зубов у пациентов 1 группы составила 80%, в то время как аналогичный показатель во 2 группе обследованных был 67%. При опросе пациенты отмечали, что гиперестезия твердых тканей зубов неблагоприятно сказывается на их психоэмоциональном состоянии. При этом у лиц 1 группы, отмечающих гиперчувствительность, зарегистрирована ее генерализованная форма во всех случаях. У пожилых пациентов без патологии щитовидной железы зарегистрирована в большинстве случаев (75%) ограниченная форма гиперчувствительности, связанная с
анатомическим нарушением целостности эмалевого покрова при кариозных и некариозных поражениях.
В первой группе среднее значение индекса КПУ соответствовало очень высокому уровню интенсивности кариеса и составило 24,9 ± 0,502, у пожилых пациентов без патологии щитовидной железы КПУ был равен 18,77 ± 0,874.
По данным обследования, ИГ пожилых пациентов с гипотиреозом составляет 1,9 ± 0,04, что, согласно критериям оценки, соответствует плохому уровню гигиены полости рта. Причем, у 8,3% пациентов обнаружен очень плохой уровень гигиены (значение ИГ Грина-Вермильона - более 2,6), это свидетельствует о высоком риске развития патологии твердых тканей зубов и пародонта. Данный показатель у лиц без патологии щитовидной железы - 1,43 ± 0,06 -определяется как средний уровень гигиены полости рта.
При опросе пациентов была выявлена низкая осведомленность в вопросах профилактики заболеваний полости рта. Большинство пациентов не уделяют должного внимания при выборе индивидуальных основных и дополнительных средств гигиены полости рта, не осуществляют гигиеническую процедуру на
необходимом уровне, не применяют в ежедневном уходе дополнительные методы гигиены полости рта в виде флоссинга, чистки языка, орошения полости рта.
Состояние кислотоустойчивости эмали показывает способность твердых тканей зубов противостоять действию кариесогенных факторов в полости рта и является ключевым фактором защиты от кариеса. Данное исследование необходимо для определения тактики профилактической терапии обследуемых пациентов. Значение ТЭР-теста у пациентов 1 группы составило 7,75 ± 0,22, что соответствует крайне низкому показателю устойчивости тканей зубов к воздействию кислотных агентов. У обследованных лиц во 2 группе значение аналогичного показателя составило 4,7 ± 0,25, что, согласно критериям оценки индекса, характеризует среднюю устойчивость зубов к кариесу.
Тест клинического определения скорости реминерализации эмали предназначен для динамической оценки способности эмали «возвращаться» в исходное состояние после воздействия деминерализующих агентов. У пациентов 1 группы значение КОСРЭ-теста составило 5,95 ± 0,18, у пациентов 2 группы - 4,77 ± 0,26, что свидетельствует о сниженной реминерализующей способности ротовой жидкости в обеих группах.
Большинство пациентов обеих групп (77%) указали, что посещают врача-стоматолога нерегулярно, обращаются за квалифицированной помощью только при возникновении жалоб. Практически все обследованные (90%) признались, что испытывают страх перед приемом врача-стоматолога, что также влияет на частоту обращений за помощью.
Результаты исследования выявили неудовлетворительное состояние полости рта у всех обследованных пациентов. Однако, у лиц,
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—
имеющих гипофункцию щитовидной железы, характер и степень выраженности различной патологии твердых тканей зуба более значительны. Сочетание таких факторов, как дисфункция щитовидной железы и пожилой возраст пациента повышает риск развития стоматологической патологии и является необходимым условием для оптимизации алгоритмов диагностики и лечения данной категории больных.
Обнаружение у лиц пожилого возраста, имеющих в анамнезе гипофункцию щитовидной железы, характерных циркулярных поражений в области шейки зуба позволяет сделать предположение о корреляции локализации поражений с имеющейся сопутствующей патологией. При этом у пациентов 2 группы нами не было выявлено вышеописанных клинических ситуаций. Данное наблюдение свидетельствует о необходимости дополнительного контроля в виде диспансерного наблюдения за пациентами первой группы с целью оптимизации лечения и профилактики заболеваний твердых тканей зубов.
В доступной литературе нами не было найдено достоверной информации,
объясняющей механизм развития именно пришеечных поражений, а также ключевых факторов прогрессирования данного явления. Многие авторы исследовали структурные и функциональные изменения твердых тканей зубов и пульпы у пожилых пациентов с гипотиреозом и пришли к выводу, что происходит облитерация корневых каналов, уменьшение числа клеточных элементов, расширение дентинных канальцев, а также перестройка кристаллической решетки эмалевых призм. Однако, остается неизученным вопрос о том, протекают эти процессы под влиянием недостаточной функции щитовидной железы или эти изменения сугубо инволютивного характера. Данная проблема требует дальнейшего исследования.
Развитие генерализованной формы гиперчувствительности твердых тканей зубов у пациентов 1 группы, вероятно, обусловлено функциональной недостаточностью эмали, а также структурными изменениями твердых
тканей зубов на фоне эндокринной патологии, что подчеркивает важность индивидуального подхода и разработки принципиально новой схемы лечения больных. Полученные в результате клинического обследования данные свидетельствуют о необходимости
дифференцированного подхода при проведении лечебно-профилактических мероприятий в условиях клинической практики.
Показатели индекса интенсивности кариеса зубов в обеих группах наглядно демонстрируют влияние гипофункции щитовидной железы на стоматологическое здоровье пациента, в частности на состояние твердых тканей зубов. У пациентов первой и второй групп клиническая ситуация в полости рта различается.
В группе пациентов с гипофункцией щитовидной железы значительно чаще выявлялись лица с плохим и очень плохим уровнем гигиены полости рта, а также высокой распространенностью патологии твердых тканей зубов. Учитывая данный факт, можно предполагать о наличии взаимосвязи между дисфункцией щитовидной железы и состоянием полости рта.
Полученные данные указывают на необходимость врачу-стоматологу уделять достаточное количество времени вопросам гигиенического просвещения пожилого пациента и подбору индивидуальных средств и методов гигиены полости рта. Также обследованным пациентам требуется проведение
восстановительной терапии с целью насыщения тканей зубов ионами кальция, фтора и фосфора.
Заключение. Геронтологические пациенты - это группа, требующая повышенного внимания со стороны стоматолога. Пациенты пожилого возраста нуждаются в комплексном стоматологическом лечении с индивидуальным подбором средств и методов гигиены полости рта. Проведенное сравнительное исследование показало, что взаимосвязь между гипофункцией щитовидной железы и состоянием полости рта отражает коморбидность заболеваний. Патология щитовидной железы оказывает значительное влияние на состояние твердых тканей зубов пациентов, осложняя лечение
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—
данных пациентов. Именно поэтому при стоматологической реабилитации людей пожилого возраста комплекс врачебных мероприятий должен быть направлен на оказание медицинской помощи с позиции системного подхода к диагностике, лечению и профилактике комплексной патологии. Стоматологическое лечение пожилых больных с гипотиреозом должно проводиться комплексно с врачом-эндокринологом для единого подхода к наблюдению за такими пациентами.
Патологические и адаптационные процессы в полости рта у пожилых пациентов с гипотиреозом будут иметь свои особенности, неблагоприятно влияющие на результаты стоматологической реабилитации. Существующая проблема выбора тактики лечения диктует необходимость разработки комплексного дифференцированного подхода к лечению и профилактике стоматологической патологии, который оправдывает необходимость дальнейших исследований.
Corresponding Author: Dyachenko Svetlana Vladimirovna - Instructor of the Department of Dentistry INMFO, Volgograd State Medical University,
Volgograd, Russian Federation
E-mail: sveta.gavrikova@bk.ru
Ответственный за переписку: Дьяченко Светлана Владимировна -ассистент кафедры стоматологии ИНМФО, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», г.
Волгоград, Российская Федерация
E-mail: sveta.gavrikova@bk.ru
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—
