CC BY
13
рации - полость матки не деформирована, на серозной поверхности передней стенки и дна матки отмечаются 3 субсерозно-интерстициальных узла диаметром в среднем 1,0 см, без видимых изменений.
Таким образом, проанализировав данный клинический случай, мы можем заключить, что при грамотной технике проведения ЭМА не происходит ишемического повреждения яичников и изменения гормонального фона, и в последующем у пациенток возможно наступление беременности. Литература
1.Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Краснова И.А. и соавт. Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки//Материалы VII Российского форума «Мать и дитя»: сб.науч.тр.- М.,2007. - С.323-324.
2.Капранов С.А., Бобров Б.Ю., Кузнецова В.Ф., Златовратский А.Г. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: мифы и реальность// Диагностическая интервенционная радиология. - 2007. - Т.1,№2.-С. 101-102.
3.Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2002. - Т.1, №2. - С.86-89.
4.Andrews T.A., Binkert C.A. Relative rates of blood flow reduction during transcatheter arterial embolization with tris-acryl gelatin microspheres or polyvinyl alcohol: quantitative comparison in a swine model // J. Vasc. Interv. Radiol. -2003. -Vol. 14. -P. 1311-1316.
5.Nicolic B., Abbara S., Levy E. et al. Influence of radiographic technique and equipment on absorbed ovarian dose associated with uterine artery embolization// J.Vasc.Interv.Radiol. - 2000. - Vol. 11(9). - P.1173-1178.
6.Ravina J.H., Vigneron N.C., Aymard A. et al. Pregnancy after embolization of uterine myoma: report of 12 cases// Fertil.Steril.- 2000. - Vol.73(6). -P.1241-1243.
The case report of patient with appearance pregnancy after embolization of uterine arteries(case report)
Maksutova D.Zh.
We are making a case report of patient with appearance pregnancy after embolization of uterine arteries. It was shown that embolization of uterine arteries doesn't negative action on the fertility in the observance expecting technique.
Key words: embolization of uterine arteries, uterine myomas.
Аналык артериаларды эмболизациядан етшзгеннен кейш эйелдердщ жукт болуа туралы (клиникалык
тэжрибеден) Максутова Д.Ж.
Б^л мацалада анальщ артерияларды эмболизациядан етшзгеннен кейш эйелдердщ жYктi бола алатын мумкiншiлiктерi клиникалык; тэжрибе ар кала зерттелген. Егерде эмболизация эдга адрыс колданалган жагдайда оныц бала табуге еш эсерi болмайтындыгы дэлелденген.
ТYЙшдi сездер: эмболизация, жатырдыц миомасы.
УДК: 616.074.2:616.013.22:618.21:618.3
СОСТОЯНИЕ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА У БЕРЕМЕННЫХ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА
Ж. К. Курмангали
Национальный научный центр материнства и детства, Астана
Известно, что иммунные реакции в организме контролируются мультифункциональными цитокинами, которые являются важнейшими медиаторами межклеточного взаимодействия. На сегодняшний день одним из наиболее значимых является провоспалительный цитокин - интерлейкин-1 (ИЛ-1). ИЛ-1способен запустить каскад продукции провоспалительных цитокинов, обеспечивающих клеточный иммунитет и противовоспалительных цитокинов, регулирующих гуморальный иммунный ответ, таких как ИЛ-2, 3, 4, 5, 6, 7 и других. Кроме того, установлены факты, свидетельствующие о важном значении рецептора и антагонист-рецептора к цитоки-нам, обуславливающие их взаимодействие и взаимосвязь [1-5]. Так различают антагонист рецептора ИЛ-1 (ИЛ-1RA), который препятствует действию ИЛ-1а и ИЛ-1Р путем связывания с его рецепторами.
Целью исследования явилось сравнительная оценка уровней содержания цитокинов семейства ИЛ-1 и ИЛ-3 у беременных группы высокого риска.
Материал и методы исследования. Обследованы 30 беременных с привычным невынашиванием и 30 беременных группы высокого риска развития преэклампсии, которые составили основную группу. В контрольную группу вошли 30 соматически здоровых женщин с неосложненным течением беременности и родов.
Содержание ИЛ-1Р и HH-1RA в сыворотке крови определяли с помощью твердофазного иммуноферментного метода с применением тест системы «Biosource» (США) на автоматическом ИФА-анализаторе «Tecan Sunrise» (Нидерланды) по триместрам беременности. Анализ и статистическая обработка полученных данных проводилась на основании рекомендаций по данным абсолютных чисел и статистических показателей с вычислением средней арифметической, и средней ошибки. Достоверность различий оценивали по критерию-/ Стьюдента.
Результаты исследования и обсуждение. В контрольной группе возраст беременных составил в среднем 33,5+0,5 лет. У всех обследованных настоящая беременность протекала без осложнений и закончилась своевременным рождением живых детей с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Средняя масса тела новорожденных составила 3517,5+75,4 г. Период ранней адаптации у них протекал без осложнений.
Средний возраст пациенток с привычным невынашиванием беременности составил 35,2±3,1, высоким риском развития преэклампсии - 32,2±2,5 лет. Анализ течения беременности и родов показал, что у большинства пациенток с привычным невынашиванием была диагностирована угроза прерывания беременности (96,6 %). Задержка внутриутробного роста и нарушение функционального состояния плода выявлены в группе беременных с привычным невынашиванием в 22 (73,3 %), в группе беременных высокого риска развития преэклампсии в 23 (76,6 %) наблюдениях. У 26 (86,6 %) пациенток высокого риска развития преэклампсии беременность осложнилась развитием данного осложнения. При этом легкая степень тяжести преэклампсии установлена в 8 (30,8 %), тяжелая 18 (69,2 %) случаях. Родоразрешены путем операции кесарево сечение 9 (30 %) пациенток с привычным невынашиванием в анамнезе. В группе беременных высокого риска развития преэклампсии в 12 (40 %) наблюдениях произведено оперативное родоразрешение, из них в половине случаев в связи с нарастанием степени тяжести преэклампсии и плацентарных нарушений. Индуцированные роды проведены в группе беременных с привычным невынашиванием в 4 (13,3 %), в группе беременных высокого риска развития преэклампсии - 8 (26,6 %) случаях. В обеих группах беременных преждевременные роды произошли в равном числе в 4 (13,3%) наблюдений. В остальных случаях произошли срочные самопроизвольные роды (соответственно у 10 - 33,3 % и у 6 - 20 % женщин). В группе беременных с привычным невынашиванием двух случаях произошла замершая беременность и в одном наблюдении беременность закончилась поздним самопроизвольным выкидышем. Средняя масса тела новорожденных в группе беременных с привычным невынашиванием составила 3248,7+98, в группе беременных высокого риска развития преэклампсии - 3139,2+138. Асфиксия легкой степени тяжести отмечалась соответственно у 8 (26,6 %) и у 9 (30 %) и тяжелой степени - у 6 (20 %) и у 6 (20 %) новорожденных. В раннем неонатальном периоде в группе беременных с привычным невынашиванием и высокого риска развития преэклампсии выявлены изменения со стороны центральной нервной системы в виде гипоксического нарушения с синдромом угнетения или возбуждения соответственно в 8 (29,6 %) и 10 (33,3 %), синдром дыхательных расстройств I-II степени в 4 (13,3 %) и 5 (16,6 %), признаки морфофункциональной незрелости к сроку гестации в 20 (66,6 %) и 21 (70 %), ЗВРП в 10 (33,3 %) и 12 (40 %) случаях.
Анализ результатов исследований в динамике физиологической беременности показал постепенное снижение ИЛ-1Р на фоне достоверного увеличения рецепторного антагониста - ИЛ-ЖА и ИЛ-3 (р<0,05, р<0,001) к доношенному сроку беременности. Т. е. по мере прогрессирования неосложненной беременности отмечается снижение провоспалительного цитокина ИЛ-1Р на системном уровне с одновременным увеличением выработки ИЛ-ЖА и регуляторного цитокина ИЛ-3, ограничивающим воспаление, что позволяет обеспечить иммунологическую толерантность организма матери к плоду.
В зависимости от срока гестации в I триместре в группе беременных с привычным невынашиванием выявлено достоверное увеличение содержания ИЛ-1Р в 1,5 раза по отношению к контролю (0,738±0,05 и 0,500±0,11 пг/мл соответственно, р<0,001), в группе высокого риска развития преэклампсии - в 2,1 раза (1,07±0,06 и 0,500±0,11 пг/мл соответственно, р<0,001).
Во II триместре достоверных различий уровней ИЛ-1Р между сравниваемыми группами выявлено не было.
В III триместре среднее значение концентрации ИЛ-1Р в группе высокого риска развития преэклампсии был достоверно выше по сравнению как с показателями контрольной группы на 5,2 раза, так и группы беременных с привычным невынашиванием на 10,8 раза (1,520±0,12 и 0,290±0,08 пг/мл, 1,520±0,12 и 0,140±0,021 пг/мл соответственно, р<0,001) (таблица 1, 2).
В тоже время синтез ИЛ-ЖА системно превышал в I и II триместрах в группе беременных с привычным невынашиванием в 5,5 и 2,6 раза (6,98±0,30 и 38,27±6,79 пг/мл и 19,74±2,43 и 52,32±5,98 пг/мл соответственно, р<0,001) и высокого риска развития преэклампсии в 2,8 и 4,2 раза (6,98±0,30 и 19,4±1,31 пг/мл и 19,74±2,43 и 82,49±8,04 пг/мл соответственно, р<0,001) аналогичные данные контрольной группы.
При этом показатели ИЛ-ЖА в I триместре были выше в группе беременных с привычным невынашиванием в 2,0 раза (38,27±6,79 и 19,4±1,31 пг/мл соответственно) и ниже во II -III триместрах беременности - в 1,6 и 3,1 раза (52,32±5,98 и 9,23±2,23 пг/мл; 82,49±8,04 и 28,97±3,39 пг/мл соответственно) по сравнению с его содержанием в группе беременных высокого риска развития преэклампсии.
В III триместре синтез ИЛ-ЖА в сравнении с контрольными данными был значительно снижен на 3,2 раза в группе беременных с привычным невынашиванием (30,0±3,91 и 9,23±2,23 пг/мл соответственно, р<0,001)
и достоверно не отличался в группе беременных высокого риска развития преэклампсии (30,0±3,91 и 28,97±3,39 пг/мл соответственно).
Таблица 1 - Содержание ИЛ-lß в сыворотке крови обследованных беременных (пг/мл), M±m
№ Группы обследованных женщин ИЛ-lß
I триместр II триместр III триместр
1 Беременные с привычным невынашиванием п=30 0,738±0,05*** между 1-3 р<0,001 0,225±0,04и 0,140±0,021***и
2 Беременные с высоким риском развития преэклампсии п=30 1,07±0,06*** между 2-3 р<0,001 0,330±0,15***и между 2-3 р<0,001 1,520±0,12*** км между 1-2, 2-3 р<0,001
3 Нормативные показатели при физиологическом течении беременности п=30 0,500±0,11 0,254±0,04л 0,290±0,08
Примечание: и - достоверные различия между I и II, III триместрами беременности (р<0,001); к - достоверные различия между I и III триместрами беременности (р<0,01); л - достоверные различия между I и II триместрами беременности (р<0,05); н - достоверные различия между II и III триместрами беременности (р<0,001).
Таблица 2 -Содержание ИЛ-IRA в сыворотке крови обследованных беременных (пг/мл), M±m
№ Группы обследованных женщин ИЛ-mA
I триместр II триместр III триместр
1 Беременные с привычным невынашиванием п=30 38,27±6,79 *** между 1-2 р<0,02 между 1-3 р<0,001 52,32±5,98 *** между 1-3 р<0,001 9 23±2 23***ии между 1-2, 1-3 р<0,001
2 Беременные с высоким риском развития преэклампсии п=30 19,4±1,31*** между 2-3 р<0,001 82,49±8,04***и между 1-2, 2-3 р<0,001 28,97±3,39кл
3 Нормативные показатели при физиологическом течении беременности п=30 6,98±0,30 19,74±2,43и 30,0±3,91им
Примечание: и - достоверные различия между I и II, III триместрами беременности (р<0,001); к - достоверные различия между I и III триместрами беременности (р<0,01); л - достоверные различия между II и III триместрами беременности (р<0,001); м - достоверные различия между II и III триместрами беременности (р<0,05)
В отношении ИЛ-3 в I триместре беременности его уровень в группе беременных с привычным невынашиванием был достоверно ниже, чем в контроле на 2,3 раза (1,90±0,33 и 4,35±0,20 пг/мл, соответственно р<0,001), в о время как в группе беременных высокого риска развития преэклампсии отмечались только следы содержания данного цитокина (таблица 3).
Таблица 3 - Содержание ИЛ-3 в сыворотке крови обследованных беременных (пг/мл), M±m
№ Группы обследованных женщин ИЛ-3
I триместр II триместр III триместр
1 Беременные с привычным невынашиванием п=30 1 , 90±0,33*** между 1-3 р<0,001 1,533±0,33*** между 1-3 р<0,001 1,150±0,130*** и между 1-2 р<0,05 между 1-3 р<0,001
2 Беременные с высоким риском развития преэклампсии п=30 следы 2,38±0,73*** к между 2-3 р<0,001 2,967±0,75*** к между 2-3 р<0,001
3 Нормативные показатели при физиологическом течении беременности п=30 4,35±0,20 7,70±0,19 9,10±0,70 л
Примечание: и - достоверные различия между I и III триместрами беременности (р<0,05); к - достоверные различия между I и II, III триместрами беременности (р<0,001); л - достоверные различия между I и III триместрами беременности (р<0,05)
Во II и III триместрах беременности было обнаружено достоверное снижение продукции ИЛ-3 у обследуемых пациенток основной группы. При этом наблюдалось снижение его концентрации, наиболее выраженное в группе беременных с привычным невынашиванием в 5 и 8 раз и несколько меньше в группе беременных с
высоким риском развития преэклампсии в 3,2 и 3,1 раза (7,70±0,19-1,533±0,33 пг/мл; 9,10±0,70-1,150±0,130-пг/мл и 7,70±0,19-2,38±0,73 пг/мл; 9,10±0,70-2,967±0,75 пг/мл, соответственно р<0,001).
На системном уровне синтез ИЛ-3 у беременных с привычным невынашиванием и высоким риском развития преэклампсии по триместрам беременности был достоверно ниже, чем в контроле. При этом значения данного показателя были более низкими в группе беременных с привычным невынашиванием.
Резюмируя полученные результаты исследований при привычном невынашивании беременности установлено достоверное более выраженное снижение концентрации противовоспалительного цитокина - ИЛ-3, при преэклампсии - усиление выработки провоспалительного цитокина - ИЛ-1Р и ИЛ-IRA, что обратнопропорционально данным при физиологической беременности.
Таким образом, выявленный дисбаланс цитокинов в I триместре периода гестации с последующим усугублением нарушения цитокинового статуса на протяжении II-III триместров является отражением нарушения регуляции их синтеза, реакции дезадаптации и развития осложнений течения беременности в группе высокого риска.
Литература
1. Симбирцев А. С. Цитокины: классификация и биологические функции // Цитокины и воспаление. -2004. - Т. III. - №2. - С. 16-21.
2. Хамадьянов У. Р., Мавзютов А. Р., Гараева Л. Н. Несостоявшийся аборт: новые подходы к проблеме этиопатогенеза // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - Т. 3. - №1. - С. 90-94.
3. Павлов О. В., Сельков С. А. Иммунология репродукции: старые догмы и новые представления // Журнал акушерства и женских болезней. - 2004. - Т. VIII. - №1. - С. 89-97.
4. Володин Н. Н., Румянцев А. Г., Владимирская Е. Б., Дегтярева М. В. Цитокины и преждевременные роды // Педиатрия. - 2001. - №4. - С. 72-77.
5. Тетруашвили Н. К. Диагностическая и прогностическая значимость определения цитокинов у больных с привычным невынашиванием беременности: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - М., 2000. -24 с.
ЖоFары кауш тобындаFы жукт эйелдердщ цитокиндер мeлшерi
Ж. К;. Кдомангали
Тексеру барысында дагдылы бала кетермеген жYктiлердщ арасында кабынуга карсы ИЛ - 1RA концентрациясыныц темендеуi аныкталып отыр, преэклампсиялауда - кабынуга карсы ИЛ - 1RA концентрациясыныц едiрiлуiнiц кYшейуi физиологиялык жуктшк жагдайында керi пропорциональды эсер етедг
Гестация кезещнде аньщталган цитокиндердщ I триместерлш тецаздш II-III триместерлт кезiндегi синтез жYЙе бейнесшщ б^зылуына байланысты жогаргы кауiп тобындагы жYктi эйелдердiц дисадаптациялык реакциясыныц темендеуш жэне даму барысындагы кездесетiн киындыктарды бейнелейдi.
Condition cytokine the status at pregnant women of group of high risk
Zh .K. Kurmangali
During research cytokine status condition at pregnant women with habitual undercarriage authentically more expressed decrease in concentration anti-inflammatory cytokine - ИЛ-3 is established, at preeclampsia - strengthening of development proinflammatory cytokine - ИЛ-1Р and KH-1RA which is return proportional to the data at physiological pregnancy.
The revealed disbalance of cytokines in I trimester of the period gestation with the subsequent aggravation of infringement cytokine status infringement throughout II-III trimesters is reflexion of regulation of their synthesis, reaction disadaptation and developments of complications of a current of pregnancy in group of high risk.
УДК 618-056.22:613(574)
СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН «КАЗАХСТАН-ТЕМИР ЖОЛЫ»
Карабалин С.К., Матчанова М.С.
Высшая школа общественного здравоохранения
Дан анализ анкетного опроса репродуктивного статуса женщин железнодорожной отрасли. Выявлено, что с увеличением стажа работы отмечается тенденция к усилению отягощенности гинекологического анамнеза.
Ключевые слова: анкетный опрос, репродуктивное здоровье женщин, железнодорожная отрасль, гинекологический анамнез.
Вопросы влияния факторов окружающей и производственной среды на процессы репродукции составляют одну из актуальных и наиболее сложных проблем медицинской науки, значимость которой определяется
