CC BY
0Лекции и обзоры
Состояние стоматологического здоровья у детей с нарушениями обмена веществ (обзор литературы)
К.А. Колесник, А.М. Белоусова
State of oral health in children with metabolic disorders (literature review)
K.A. Kolesnik, A.M. Belousova
ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Ключевые слова: болезни обмена веществ, стоматологические заболевания, дети
Резюме
Состояние стоматологического здоровья у детей с нарушениями обмена веществ (обзор литературы)
К.А. Колесник, А.М. Белоусова
Были изучены литературные источники, которые освещают уровень стоматологического здоровья детей с нарушениями обмена веществ. Исследователи отмечают увеличение частоты кариеса, воспалительных заболеваний тканей пародонта у этого контингента. Изучаются механизмы развития стоматологической патологии у детей и подростков с избыточным весом, ожирением, метаболическим синдромом. Ожирение может усиливать восприимчивость к действию инфекционных агентов и воспалительную реакцию на агрессивный потенциал пародонтопатогенных бактерий. Кариес зубов и ожирение имеют общие факторы риска - генетические, социально-экономические и расстройства пищевого поведения. Исследования показывают, что имеется взаимосвязь между избыточным весом, ожирением и нарушениями в зубочелюстной системе. Интенсивность кариеса и степень выраженности гингивита коррелируют с компонентами метаболического синдрома у детей. Ключевыми определяющими этих ассоциаций являются диетические факторы риска, особенно употребление углеводов, однако при этом механизмы развития стоматологических заболеваний различны. При кариесе местная гликемия активизирует кариесогенные микроорганизмы зубного налета. При воспалительных заболеваниях пародонта системная гипергликемия и окислительный стресс высвобождают конечные продукты гликирования, которые приводят к усилению воспалительной реакции и метаболической дисфункции. Понимание причинно-следственных связей между стоматологическими заболеваниями и метаболическими нарушениями позволяет формировать «группы риска», разрабатывать стратегию оздоровительных мероприятий у этих пациентов. Определено, что в литературе недостаточно сведений о стоматологическом статусе подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода. Ключевые слова: болезни обмена веществ, стоматологические заболевания, дети
Колесник Камила Александровна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской стоматологии ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени МедиЦинского института имени С. И. Георгиевского. Контактная информация: е-таИ: nalivkina2009@mail.ru. 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, ОТКЗ Медицинский институт имени С.И. Георгиевского
Белоусова Анастасия Михайловна, ассистент кафедры детской стоматологии ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института имени С.И. Георгиевского. Контактная информация: е-таИ: nastya4_bm@maii.ru 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, ОТКЗ Медицинский институт имени С.И. Георгиевского
-Крымский терапевтический журнал-
Abstract
State of oral health in children with metabolic disorders (literature review)
K.A. Kolesnik, A.M. Belousova
Literary sources were studied that highlight the level of dental health of children with metabolic disorders. Researchers have noted an increase in the incidence of caries and inflammatory diseases of periodontal tissue in this population. The mechanisms of the development of dental pathology in children and adolescents with overweight, obesity, and metabolic syndrome are studied. Obesity may increase susceptibility to infectious agents and the inflammatory response to the aggressive potential of periodontal pathogens. Dental caries and obesity share common risk factors - genetics, socioeconomics and eating disorders. Research shows that there is a relationship between overweight, obesity and malocclusion. The intensity of caries and the severity of gingivitis correlate with the components of metabolic syndrome in children. Dietary risk factors, especially carbohydrate intake, are key determinants of these associations, but the mechanisms underlying the development of dental disease vary. In caries, local glycemia activates cariogenic microorganisms in dental plaque. In inflammatory periodontal disease, systemic hyperglycemia and oxidative stress release advanced glycation end products, which lead to increased inflammatory response and metabolic dysfunction. Understanding the cause-and-effect relationships between dental diseases and metabolic disorders allows us to form "risk groups" and develop a strategy for health-improving measures for these patients. It has been determined that there is not enough information in the literature about the dental status of adolescents with hypothalamic syndrome.
Keywords: metabolic disorders, dental diseases, children
Литературные источники свидетельствуют об увеличении частоты стоматологических заболеваний при нарушении деятельности желез внутренней секреции у детей. Большинство публикаций посвящено вопросам патологии твердых тканей зуба, тканей пародонта, слизистой оболочки рта при тиреопатиях, сахарном диабете 1 и 2 типа, конституционально-абдоминальном ожирении, метаболическом синдроме, нарушениях гормонального статуса пре- и пубертатного периодов. Понимание причинно-следственных связей между стоматологическими заболеваниями и эндокрино-патиями имеет важное значение в формировании «групп риска», а также в разработке стратегии оздоровительных мероприятий у этой категории пациентов [1, 2].
В связи с ростом ожирения у детей и подростков во всем мире повышается интерес исследователей к изучению его влияния на здоровье полости рта.
Систематические обзоры и мета-анализы библиографических данных свидетельствуют о наличие ассоциативной связи между ожирением и воспалительными заболеваниями тканей пародонта как у детей, так и у взрослых [3-5]. При данном эндо-кринно-обменном заболевании у детей повышается риск развития гингивита и его трансформации в дальнейшем в хронический генерализованный па-родонтит [6].
Основные механизмы, объясняющие эту связь, полностью не выяснены, но один из предложенных механизмов заключается в том, что системное воспаление, связанное с ожирением, может подвергать тучных людей инфекционным заболеваниям [7]. Образование микробной биопленки в области дес-невого края, способствует запуску воспалительных процессов в тканях пародонта, включая продук-
цию хемокинов и провоспалительных цитокинов. Ожирение может усиливать восприимчивость к действию инфекционных агентов и воспалительную реакцию на агрессивный потенциал пародон-топатогенных бактерий [8].
Ожирение, которое рассматривают как системное хроническое воспалительное заболевание, приводит к увеличению окислительного стресса в тканях пародонта, что вызывает их деструкцию [9]. Наблюдаются признаки ускорения метаболизма коллагена, о чем свидетельствует увеличение в ротовой жидкости и плазме крови концентрации основного маркера распада коллагена - гидроксипро-лина - аминокислоты, синтезируемой путем посттрансляционного гидроксилирования пролиновых остатков в составе коллагена [10].
Кариес зубов и ожирение имеют общие факторы риска, такие как генетические, социально-экономические и расстройства пищевого поведения [11]. В нескольких клинических исследованиях изучалась связь между ожирением и кариесом зубов с помощью объективных критериев - индекса массы тела (ИМТ) и интенсивности кариеса (КПУ). Полученные данные были неоднозначны.
Так, Sakeenabi B. et al. (2012) изучая выборку из 1550 детей обнаружил, что у 6-летних пациентов с избыточной массой тела риск развития кариеса был в 1,92 раза выше, чем у пациентов с нормальным весом. Риск кариеса у 13-летних пациентов с избыточной массой тела был в 1,68 раза выше, чем у лиц с нормальным весом [12].
В исследовании, проведенном Hong L et al. (2008) оценивалась корреляция между ИМТ и индексами кариеса зубов у 1507 детей в возрасте от 2 до 6 лет. Результаты показали статистически значимую связь между кариесом и ожирением только в
возрастной группе 5-6 лет; оставшаяся выборка не показала какой-либо значимой корреляции между двумя показателями [13].
В научной литературе имеются сведения о влиянии ожирения и избыточного веса на развитие зубочелюстных аномалий у детей. Danze A. et al. (2021) выявили у пациентов с этими обменными нарушениями характерные увеличения угловых и линейных цефалометрических параметров: Ar-Gn, Co-ANS, S-Go, N-Me, ANS- Me, SNA, SNB и SNPg. У данной категории детей средний стоматологический возраст был на 1,4 года выше, чем у сверстников с нормальным весом (p <0,05), с повышением почти на одну стадию созревания шейных позвонков в возрасте от 12 до 14 лет (p <0,05). Следовательно, пубертатный скачок роста у них может начаться в более молодом возрасте. Авторы делают вывод, что при выборе тактики ортодонтического лечения растущих пациентов следует учитывать процентиль индекса массы тела [14].
Dohou G.A.M. et al. (2021) установили, что у детей с избыточным весом и ожирением частота дисфункций и парафункций мышц челюстно-лицевой области повышается до 57,1% и 62,9%, соответственно. Также авторы констатировали у этих пациентов увеличение нижней передней высоты лица в 60,9% случаев, а также скученности зубов средней степени выраженности [15].
В литературе имеются свидетельства того, что у детей с фенотипом «метаболически нездорового ожирения» присутствуют специфические респираторные расстройства, а именно ротовое дыхание и обструктивное апноэ во время сна. При этом показано, что отклонения в морфологии лицевого отдела черепа усугубляют системные проблемы [16].
Кросс-секционное исследование 2000 школьников в возрасте 6-12 лет продемонстрировало, что у детей с избыточным весом и ожирением значительно чаще выявляются симптомы нарушения дыхания во сне (p = 0,017 и p <0,001, соответственно) [17].
У тучных детей был выявлен более высокий индекс десатурации кислорода и более низкий уровень насыщения кислородом по сравнению с детьми, имеющими нормальный вес (p <0,05), при этом отмечалась корреляция этих показателей с индексом массы тела. У детей с нарушениями жирового обмена Evangelisti M. et al. (2016), также диагностировали увеличение количества аномалий окклюзии зубных рядов, гипертрофию глоточных миндалин, что авторы рассматривают как дополнительный фактор риска расстройства дыхания во сне и развития кислородной недостаточности [18].
Представляют интерес исследования, которые свидетельствуют о том, что у ортодонтических пациентов с избыточным весом и ожирением выявляется корреляционная взаимосвязь процентиля ИМТ с костным и зубным возрастом, определенными по морфологии шейных позвонков и по методу Demirjian. При этом для стоматологического воз-
раста коэффициент для процентиля ИМТ составлял 0,005 года на 1 единицу увеличения (p <0,001), а отношение шансов для влияния процентиля ИМТ на скелетную зрелость составляло 1,02 (p <0,001) [19]. Была установлена связь между сроками прорезывания зубов и степенью ожирения. Так в возрасте 7-ми лет у тучных детей прорезывалось в среднем на 4,29, а в возрасте 11-ти лет - на 5 постоянных зубов больше, чем у детей, классифицированных как «худые». Констатация раннего прорезывания зубов у детей, страдающих ожирением, имеет клиническое значение в отношении риска развития кариеса, а также морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстной системе. Это подчеркивает необходимость комплексного периодического осмотра полости рта у этой категории лиц [20].
Ожирение также тесно связано с метаболическим синдромом, который характеризуется инсулиноре-зистентностью, непереносимостью глюкозы, дис-липидемией и гипертонией. Существующие данные подтверждают достоверную связь между метаболическим синдромом и уровнем стоматологического здоровья [21, 22]. Показано, что интенсивность кариеса и степень выраженности гингивита коррелируют с компонентами метаболического синдрома у подростков и детей [23]. Ключевыми определяющими данных ассоциаций являются диетические факторы риска, особенно употребление углеводов, однако при этом механизмы развития стоматологических заболеваний различны [24]. При кариесе локальная гликемия активизирует кариесогенные микроорганизмы биопленки, тогда как при воспалительных заболеваниях пародонта системная гипергликемия и окислительный стресс высвобождают конечные продукты гликирования, которые приводят к усилению воспалительной реакции и метаболической дисфункции [25]. У подростков с компонентами метаболического синдрома отмечаются более высокие уровни С-реактивного белка, инсулина, интерлейкина-6 и адипонектина по сравнению со здоровыми сверстниками. В нескольких исследованиях сообщалось, что более высокие уровни циркулирующего С-реактивного белка и инсулина были связаны с метаболическими нарушениями [26].
Метаболический синдром, наиболее частой составляющей которого является ожирение, ученые рассматривают в качестве предиктора развития диабета 2 типа у детей [27]. W.F. Janem et al (2017) изучали микробиом ротовой жидкости у детей с диабетом 2 типа по сравнению с детьми с нормальным весом и ожирением. Авторы резюмировали, что микробное разнообразие между группами было минимально, хотя отмечались некоторые различия в относительной численности нескольких родов бактерий. Fretibacterium была уникальной для группы с сахарным диабетом 2 типа и сопутствующим ожирением. Уровень обсемененности Haemophilus, Alloprevotella, Pseudomonas и Lautropia в этой когорте был ниже, чем группах сравнения [28]. У детей
и подростков с сахарным диабетом, особенно при плохом метаболическом контроле и ожирении, исследователи выявляют увеличение распространенности и интенсивности кариеса зубов как многофакторного заболевания [29, 30].
Наше внимание привлек тот факт, что одним из наиболее часто встречающихся эндокринно-обмен-ных заболеваний у подростков является гипотала-мический синдром пубертатного периода (код по МКБ-10 - Е23.3, синонимы - «синдром Симпсона-Пейджа», ожирение с розовыми стриями, ГСПП). Отечественные исследователи установили, что в разных регионах России частота этого заболевания у подростков 11-ти - 16-ти лет колеблется от 1,7 до 13,1%, при этом у девочек встречается в 10 -11 раз чаще, чем у мальчиков. Актуальность проблемы ги-поталамического синдрома у детей пубертатного возраста (ГСПП) обусловлена не только широкой распространённостью, но и возможностью трансформации его в дальнейшем в ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, гипертоническую болезнь, атеросклероз [31]. Системные нарушения при ГСПП могут неблагоприятно отражаться на состоянии здоровья полости рта детей. Однако, в литературе мы не встретили информации о стоматологическом статусе подростков с ГСП.П. Это побуждает нас провести исследования в этом направлении.
Литература
1. КА. Колесник, Д.К. Колесник, Е.И. Великаноеа Состояние зубочелюстной системы у детей с заболеваниями щитовидной железы. Таврический медико-биологический вестник. 2018; 21 (4): 36-41.
2. Ф.Р. Камалова Изучение стоматологического статуса у детей с са-харнъгм диабетом в Бухарской области. Новый день в медицине. 2020; 1(29): 216-219.
3. SabharwalA., Stellrecht E., FA. Scannapieco Associations between dental caries and systemic diseases: a scoping review. BMC Oral Health. 2021;21(1):472. 10.1186/s12903-021-01803-w
4. ДА. Кузьмина, Л.В. Воронцова Состояние ротовой полости при ожиренииу детей. Вопросы детской диетологии. 2016; 14 (4): 35-41.
5. D.J. Halazonetis Gingival health and excess weight: Additional concerns. Am J Orthod DentofacialOrthop. 2021; 159(1): 4-5. 10.1016/j.ajo-do.2020.07.034.
6. О.И. Лебедь, В.В. Шманько Характеристика микробиоценоза ротовой полости у подростков с алиментарно-конституционным ожирением. Современные проблемы науки и образования. 2014; 1: 365-365.
7. McArdle MA., O.M. Finucane, R.M. Connaughton, McMorrow A.M., H.M. Roche Mechanisms of obesity-induced inflammation and insulin résistance: insights into the emerging role of nutritional strategies. Front Endocrinol (Lausanne). 2013; 4:52. T03389ffendo.2013.00052.
8. В.Л. Костура, Э.В. Безвушко, Л.6. Лаповець Особенности цитоки-нового статуса в ротовой жидкости у детей с хроническим катаральным гингивитом и избыточной массой тела. Вестник стоматологии.
2016; 1(94): 48-51.
9. Atabay VE, Lutfioglu M, Avci B, Sakallioglu EE, Aydogdu A. Obesity and oxidative stress in patients with different periodontal status: A case-control study. J Periodontal Res. 2017; 52:51-60. 10.1111/jre.12368.
10. J.M. Goodson Disease reciprocity between gingivitis and obesity. J Periodon-tol. 2020;91(1):26-34. 10.1002/JPER20-0046.
11. Ж.В. Вечеркина, АА. Смолина, Н.В. Чиркова, Т.В. Чубарое, Т.П. Калиниченко Факторы нарушения питания, имеющие потенциал развития стоматологических заболеваний и ожирения у детей. Системный анализ и управление в биомедицинскиих системах. 2018; 17 (3): 782-788.
12. Sakeenabi B., H.S. Swamy, R.N. Mohammed Association between obesity, dental caries and socioeconomic status in 6- and 13-year-old school children. Oral Health Prev. Dent. 2012; 10:231-241.
13. Hong L., Ahmed A., McCunniff M, Overman P., Mathew M. Obesity
and dental caries in children aged 2-6 years in the United States: National Health and nutrition examination survey 1999-2002. J. Public Health Dent. 2008; 68:227-233. 10.1111/j.1752-7325.2008. 00083.x
14. Dan^e A., LA. Jacox, Bocklage C., Whitley J., Moss K., Hardigan P. et al. Influence of BMIpercentile on craniofacial morphology and development in children and adolescents. Eur J Orthod. 2021;43(2):184-192. 10.1093/ejo/ cjaa056.
15. Dohou GA.M, El Haddaoui R., Lekesse Apila C., Zaoui F., Bahoum A. Relationship between Malocclusion and Obesity: A Cross-sectional Study in the Moroccan Population. Integr J Med Sci [Internet]. 2021; 8. https:// mbmj.org/index.php/ijms/article/view/422
16. Ikavalko T, Narhi M, A.M. Eloranta, Lintu N, Myllykangas R., Vierola A et al. Predictors of sleep disordered breathing in children: the PANIC study. Eur J Orthod. 2018;40(3):268-272. 10.1093/ejo/cjx056.
17. Zreaqat M, Hassan R., A.R. Samsudin, Stas Y. Prevalence of Sleep-disordered Breathing and its Association with Obesity among Saudi Schoolchildren. J Contemp Dent Pract. 2020;21(9):1022-1026.
18. Evangelisti M., Shafiek H., Rabasco J., Forlani M., Montesano M., Barreto M. et al. Oximetry in obese children with sleep-disordered breathing. Sleep Med. 2016,27-28:86-91. 10.1016/j.slep>.2016.08.014.
19. KB. Mack, Phillips C., Jain N., L.D. Koroluk Relationship between body mass index percentile and skeletal maturation and dental development in orthodontic patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;143(2):228-234. 10.W16/j.ajodo.2012.09.015.
20. von Bremen J., Lorenz N., Ludwig B, Ruf S. Increased BMI in children-an indicator for less compliance during orthodontic treatment with removable appliances. Eur J Orthod. 2018;40(4):350-355. 10.1093/ejo/ cjy007.
21. Пиндус Т. А., Деньга О. В. Распространённость и структура основных стоматологических заболеваний у пациентов с метаболическим синдромом. Инновации в стоматологии. 2017; 1 (15): 53-57.
22. P.J. Pussinen, Paju S., Viikari J., Salminen A., Taittonen L., Laitinen T. et al. Childhood Oral Infections Associate with Adulthood Metabolic Syndrome: A Longitudinal Cohort Study. J Dent Res. 2020;99(10):1165-1173. 10.1177/0022034520929271.
23. I.L. Chapple, Bouchard P., M.G. Cagetti, Campus G., M.C. Carra, Cocco F. et al. Interaction of lifestyle, behaviour or systemic diseases with dental caries and periodontal diseases: consensus report of group 2 of the joint EFP/ ORCA workshop on the boundaries between caries and periodontal diseases. J Clin Periodontol. 2017;44 (3):39-51. 10.1111/jcpe.12685.
24. Ю.Г. Самойлова, ОА. Олейник, ДА. Кудлай, Е.В. Саган,
Н.С. Денисов Патогенетическая взаимосвязь микробиотыротовой полости и ожирения у детей и подростков. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021;66(5):38-41. https://doi.org/10.21508/10274065-2021-66-5-38-41
25. J.K Baskaradoss, Tavares M., Al-Mulla F., Al-Ozairi E, Abu-Farha M., Bin-Hasan S. et al. Association between Frequency of Toothbrushing and Metabolic Syndrome among Adolescents: A 5-Year Follow-Up Study. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(1):508. 10.3390/ijerph19010508.
26. Wang X., Bao W, Liu J., OuYang Y.-Y., Wang D., Rong S. et al. Inflammatory markers and risk of type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Care. 2013; 36: 166-175. 10.2337/dc12-0702
27. Л.М. Панасенко, Ж.В. Нефедова, Т.В. Карцева, М.И. Черепанова Роль ожирения в развитии метаболического синдрома у детей. Россий-скиий вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(2):125-132. https:// doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-2-125-13
28. W.F. Janem, FA. Scannapieco, Sabharwal A., Tsompana M., HA. Berman, E.M. Haase et al. Salivary inflammatory markers and microbiome in normoglycemic lean and obese children compared to obese children with type 2 diabetes. PLoS One. 2017;12(3): e0172647. 10.1371/journal. pone.0172647.
29. Т.Н. Терехова, О.В. Колковская Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей с сахарным диабетом. Современные технологии в медицинском образовании: Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 100-летию Белорусского государственного медицинского университета, Минск, 01-05 ноября 2021 года. — Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2021: 1432-1434.
30. Pachonski M., Jarosz-Chobot P., Koczor-Rozmus A., Lanowy P., Mocny-Pachonska K Dental caries andperiodontal status in children with type 1 diabetes mellitus. Pediatr Endocrinol Diabetes Metab. 2020;26(1):39-44. 10.5114/pedm.2020.93249.
31. Ю.И. Строев, Чурилов Л. П., Али Н., Гончарова Е. С., Каледина Е. А., Крук А. П. Ожирение срозовыми стриями — проблемная патология детей и подростков. Сб. материалов IXроссийского форума «Педиатрия Санкт-Петербурга: опыт, инновации, достижения». 2019: 166-173
