CC BY
102019, том 22, № 4
УДК: 616.31-002:616.24+599.323.4
ХАРАКТЕРИСТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ У ПОДРОСТКОВ С ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА
Колесник К. А.
Кафедра детской стоматологии, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный
университет имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Колесник Камила Александровна, д.м.н., доцент, заведующая кафедрой детской стоматологии
Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского».
Е-mail: nalivkina2009@mail.ru
For correspondence: Kolesnik K.A., MD, Head of the Department of Pediatric Dentistry Medical Academy named after S.I. Georgievsky
of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia. Е-mail: nalivkina2009@mail.ru
Information about author:
Kolesnik K. A., https://orcid.org/0000-0003-4691-1857
РЕЗЮМЕ
В работе изучали уровень стоматологического здоровья у 96 подростков в возрасте 13-15 лет с гипоталамическим синдромом пубертатного периода (ГСПП).
Для оценки состояния здоровья полости рта применяли объективные критерии ВОЗ: индексы интенсивности кариеса КПУз, КПУп, пародонтальные индексы (РМА, кровоточивости, зубного камня, Шиллера - Писарева, CPITN), гигиенические индексы Silness-Loe и Stallard, эстетический индекс DAI нуждаемости в ортодонтическом лечении. Группу сравнения, сопоставимую по возрасту и полу, составили 94 подростка I-II группы здоровья.
Была установлена высокая распространенность (100%) и интенсивность кариеса зубов (КПУз -5,30±1,79, КПУп - 5,83±1,84) у подростков с ГСПП. Было выявлено увеличение степени (РМА - 23,79±3,3%) и интенсивности (индекс Шиллера-Писарева - 1,70±0,25 баллов) воспаления в тканях пародонта. Диагностировался высокий уровень выраженности зубочелюстных аномалий и нуждаемости в обязательной ортодонтической помощи: показатели 31-35 баллов регистрировали у 22,9% подростков, свыше 36 баллов - у 9,37% подростков.
У подростков с ГСПП констатировано снижение уровня стоматологического здоровья по сравнению со здоровыми сверстниками. Данные пациенты нуждаются в комплексных лечебно-профилактических мероприятиях с междисциплинарным участием педиатров, эндокринологов и стоматологов.
Ключевые слова: гипоталамический синдром пубертатного периода, стоматологическое здоровье, эпидемиология, подростки
CHARACTERISTICS OF DENTAL HEALTH IN ADOLESCENTS WITH HYPOTHALAMIC SYNDROME OF PUBERTY
Kolesnik K. A.
Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
To score the state of oral health WHO objective criteria were used: caries intensity indices DMFT, DMFS, periodontal indices (PMA, bleeding, dental tartar, Schiller-Pisarev, CPITN), hygienic indices Silness-Loe and Stallard, aesthetic index DAI of the need for orthodontic treatment. The comparison group, comparable in age and gender, was made up of 94 adolescents of the I-II health group.
A high prevalence (100%) and intensity of dental caries was found (DMFT-5.30±1.79, DMFS-5.83±1.84) in adolescents with GPS. There was an increase in the degree (PMA - 23.79±3.3%) and intensity (Schiller-Pisarev index - 1.70±0.25 points) of inflammation in periodontal tissues. A high level of severity of dental anomalies and the needs for mandatory orthodontic care was diagnosed: indicators of 31-35 points were registered in 22.9% of adolescents, over 36 points-in 9.37% of adolescents.
In adolescents with GPS, there was a decrease in the level of dental health compared to healthy peers. These patients need comprehensive treatment and prevention measures with the interdisciplinary participation of pediatricians, endocrinologists and dentists.
Key words: puberty hypothalamic syndrome, dental health, epidemiology, adolescents
В настоящее время особенности клинического проявления, течения, профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей и подростков с коморбидной патологией привлекает внимание многих исследователей [1; 2; 3]. Установлено, что нарушения деятельности желез внутренней се-
креции оказывают негативное влияние на состояние здоровья полости рта [4; 5]. Одним из наиболее часто встречающихся эндокринных заболеваний подросткового возраста является гипоталамиче-ский синдром пубертатного периода, распространенность которого за последние 20 лет возросла в
2019, том 22, № 4
ТАВРИЧЕСКИИ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИИ ВЕСТНИК
2 раза и составляет 82,4 больных на 1000 человек [6; 7].
Гипоталамический синдром пубертатного периода - нейроэндокринный синдром юношеской перестройки организма с полигландулярной дисфункцией, который характеризуется эндокринными, обменными, трофическими, иммунными, вегетативными нарушениями. Проявлениями этого патологического симптомокомплекса являются ожирение и психоэмоциональные нарушения, которые способствуют социальной дезадаптации пациентов, ухудшают качество их жизни [8,9]. Однако в литературе мы не встретили сведений о состоянии органов и тканей полости рта у подростков с данной эндокринопатией.
Цель настоящего исследования - комплексная оценка уровня стоматологического здоровья у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Было проведено эпидемиологическое обследование 96 подростков (61 девочка и 35 мальчиков) 13-15-ти лет с гипоталамическим синдромом пубертатного периода (ГСПП). Группу сравнения, сопоставимую по возрасту и полу составили 94 подростка I-II группы здоровья. В соответствии со статьей 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» родители обследуемых дали письменное добровольное согласие и были информированы о проводимом исследовании. Протокол клинического исследования получил одобрение Этического комитета Медицинской академии имени С. И. Георгиевского.
Клиническое обследование проводили согласно рекомендациям ВОЗ [10], при этом оценивали твердые ткани зуба (индексы КПУз, КПУп), ткани пародонта (индексы РМА, кровоточивости, зубно-
го камня, Шиллера - Писарева, CPITN), уровень гигиены рта (индексы Silness-Loe, Stallard) и состояние зубочелюстно-лицевой системы (нуждаемость в ортодонтическом лечении по эстетическому индексу DAI).
Статистическая обработка.
Для оценки типа распределения значений в выборках использовали одновыборочный критерий Колмогорова-Смирнова, а также тест Левене для оценки гомогенности дисперсий в сравниваемых ваыборках. Параметрический t-критерий Стьюден-та применяли только в тех случаях, когда предшествующая проверка с помощью одновыборочного непарамерического критерия Колмогорова-Смирнова показала, что эмпирическое распределение с заданным уровнем ошибки может быть описано нормальным распределением, а результаты теста Левене с заданным уровнем ошибки указывали на равенство дисперсий сравниваемых выборок. В остальных случаях, когда эмпирические данные не могли быть описаны нормальным распределением с заданным уровнем ошибки, результаты t-критерия Стьюдента не учитывали, решение принимали на основе результатов непараметрического U-критерия Манна-Уитни. Также определяли значения коэффициента линейной корреляции Пирсона и критерий х2 Пирсона.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты проведенного исследования подростков с ГСПП свидетельствуют о высокой пора-жаемости кариесом зубов - 100% в когорте обследованных. Интенсивность кариеса по критериям ВОЗ характеризовалась как высокая и составляла по индексу КПУз - 5,30±1,79, по индексу КПУп -5,83±1,84, достоверно превышая аналогичные показатели соматически здоровых сверстников в среднем в 2,2 раза (табл.1).
Таблица 1
Значения статистик критерия U Манна-Уитни, сравнение выборок подростки с ГСПП и здоровые по различным показателям
Показатель Mann-Whitney U, значение Z Наблюдаемый уровень значимости (асимптот., двусторонний) M-W U
КПУз -6,211 0,000
КПУп -6,451 0,000
Silness-Loe -5,078 0,000
Stallard -5,032 0,000
PMA, % -5.228 0,000
Проба Шиллера-Писарева -4,845 0,000
Кровоточивость -2,953 0,003
В структуре индекса КПУп у детей с ГСПП до- превышал компонент П (пломба) в 1,6 раза. Это минировал элемент К (кариес-3,27±1,5), который демонстрировало низкий уровень санации рта и
2019, том 22, № 4
необходимость проведения активных лечебно-профилактических мероприятий у данного контингента. Также отмечалось большее, в сравнении с группой здоровых подростков, количество удаленных по поводу осложненного кариеса зубов (0,5 в структуре КПУп). Явные различия в показателе КПУз в сравниваемых группах визуализирует коробчатая диаграмма (рис.1).
Рис.1. Коробчатый график значений выборок подростки с ГСПП и здоровые показателя КПУз.
Гигиеническое состояние полости рта у подростков с ГСПП в 34,3% случаев характеризовалось как «плохое», в 53,1% - как «удовлетворительное» и только в 12,5% - как «хорошее». Значения индексов гигиены, качественного - Silness-Loe (1,48±0,17 баллов) и количественного- Stallard (1,71±0,20 баллов), у данных обследованных достоверно превышали показатели у здоровых подростков (табл.1).
У подростков с ГСПП воспалительные изменения в тканях пародонта диагностировались в среднем в 2 раза чаще, чем в группе сравнения. При этом степень воспаления по индексу гингивита РМА составляла 23,79±3,3%, интенсивность (проба Шиллера-Писарева) - 1,70±0,25 баллов, статистически значимо превышая показатели соматически здоровых подростков (табл.1). Достоверно чаще определялись кровоточивость десны (индекс кровоточивости - 0,17±0,01 баллов) и зубной камень (0,39±0,04 баллов). У подростков с ГСПП определялась более высокая нуждаемость в лечении заболеваний пародонта по шкале индекса CPITN (0,83±0,02). Различия в показателях паро-донтальных индексов наглядно демонстрируют квантильные графики, где регистрируются значимо большие медианные значения индекса РМА,
Шиллера-Писарева и верхние границы квартилей распределений у подростков с ГСПП (рис.2, 3).
Рис. 2. Коробчатый график значений выборок подростки с ГСПП и здоровые показателя РМА, %
EOLN
ZDCRCV
Рис.3. Коробчатый график значений выборок подростки с ГСПП и здоровые показателя пробы Шиллера-Писарева.
Статистический анализ выявил высокую тесноту связи между показателями пародонтальных индексов и длительностью основного заболевания (по индексу РМА значение коэффициента линейной корреляции Пирсона составило 0,88, p <0.01, по индексу Шиллера-Писарева - 0,78, p <0.01).
Частота зубочелюстных аномалий у детей с ГСПП достоверно не превышала показатели практически здоровых и составляла 80,2%. Анализ значений эстетического индекса DAI выявил высокую
2019, том 22, № 4
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
степень выраженности зубочелюстных аномалий и нуждаемости в необходимой ортодонтической помощи: показатели 31-35 баллов регистрировали у 22,9% подростков, свыше 36 баллов - у 9,37% обследованных. В структуре аномалий зубочелюстной системе у подростков с ГСПП преобладали аномалии окклюзии зубных рядов, а именно дистальная окклюзия - 47,92% случаев (критерий х2 Пирсона =29.45, p<0,001), глубокая резцовая дизокклюзия -29,16% (критерий х2 Пирсона =8.86, p<0,01), вертикальная резцовая дизокклюзия - 10,42% (критерий Х2 Пирсона =7.79, p<0,01). У здоровых подростков чаще диагностировались аномалии зубных рядов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в соответствии с критериями ВОЗ у подростков с ГСПП наблюдается снижение уровня стоматологического здоровья по сравнению со здоровыми сверстниками. Определяются высокие показатели кариеса, значения пародон-тальных индексов, диагностируется увеличение степени выраженности зубочелюстных аномалий. Данные пациенты нуждаются в комплексных лечебно-профилактических мероприятиях с междисциплинарным участием педиатров, эндокринологов и стоматологов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Каладзе Н.Н., Галкина О.П., Безруков С.Г. Реабилитационные мероприятия стоматологической направленности у больных ювенильным ревматоидным артритом в санаторно-курортных условиях. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2018; 17(2);76-81.
2. Колесник К.А., Романенко И.Г., Дударь Д.В. Частые рецидивы афтозного стоматита как манифестный признак целиакии (обзор). Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2018;6(36):55-64
3. Bawankule R, Singh A, Kumar K, Pedgaonkar S. Oral problems and associated risk indicators in adults in the Russian Federation, India, and China. BMC Oral Health. 2019;19(1):114. doi: 10.1186/s12903-019-0811-8.
4. Колесник К.А., Дударь Д.Б., Краснова Е.А. Эпидемиология зубочелюстных аномалий у детей с эндокринными заболеваниями. Ортодонтия. 2017; 3 (79): 68-69.
5. Lifshitz F., Casavalle P.L., Bordoni N., Rodriguez P.N., Friedman S.M. Oral Health in Children with Obesity or Diabetes Mellitus. Pediatr Endocrinol Rev. 2016;14(2):159-167. doi: 10.17458/PER.
6. Уварова Е.В., Хащенко Е.П. Гипоталамиче-ская дисфункция: этиопатогенез и клиника (обзор
литературы). Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2010; 1: 67-76.
7. Яковлева Э.Б., Чермных С.В., Бабенко-Со-рокопуд И.В., Демишева С.Г., Корж А.А. Гипотала-мический синдром пубертатного периода. Университетская Клиника. 2018;3(28):107-112.
8. Белоцерковцева Л. Д., Майер Ю. И., Мур-заева А. З., Петров А. В. Клинико-лабораторные особенности и дифференцированный подход к лечению олигоменореи у девочекподростков с гипо-таламическим синдромом пубертатного периода. Вестник СурГУ Медицина. 2013;2(16):23-28.
9. Андреева И.Н., Точилина О.В., Дусалеева Т.М. Характер нарушений иммунного статуса подростков с дисфункцией гипоталамуса и способы их коррекции. Вестник физиотерапии и курортологии. 2018;4:26-31
10. Oral health surveys: basic methods - 5th edition. World Health Organization, 2013.
REFERENCES
1. Kaladze N.N., Galkina O. P., Bezrukov S.G. Rehabilitation measures of dental direction in patients with juvenile rheumatoid arthritis in sanatoriumresort conditions. Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2018;17(2);76-81. (in Russ.)
2. Kolesnik K.A., Romanenko I.G., Dudar D.V. Recurrent aphthous stomatitis as a manifestation of celiac disease: review. Vestnik meditsinskogo instituta «REAVIZ»: rehabilitation, doctor and health. 2018;6(36):55-64. (in Russ.)
3. Bawankule R, Singh A, Kumar K, Pedgaonkar S. Oral problems and associated risk indicators in adults in the Russian Federation, India, and China. BMC Oral Health. 2019;19(1):114. doi: 10.1186/s12903-019-0811-8.
4. Kolesnik K.A., Dudar D.B., Krasnova E.A. Epidemiology of dentoalveolar anomalies in children with endocrine diseases. Orthodontics. 2017;3(79):68-69. (in Russ.)
5. Lifshitz F., Casavalle P.L., Bordoni N., Rodriguez P.N., Friedman S.M. Oral Health in Children with Obesity or Diabetes Mellitus. Pediatr Endocrinol Rev. 2016;14(2):159-167. doi: 10.17458/PER.
6. Uvarova E.V., Khashchenko E.P. Hypothalamic dysfunction: etiopathogenesis and clinical features (literature review). Reproductive health of children and adolescents. 2010; 1:67-76. (in Russ.)
7. Yakovleva E.B., Chermnykh S.V., Babenko-Sorokopud I.V., Demisheva S.G., Korzh A.A. Hypothalamic syndrome of puberty. Universitetskaya Klinika. 2018;3(28):107-112. (in Russ.)
8. Belotserkovtseva L. D., Mayer Y. I., Murzaeva A. Z., Petrova A. V. Clinical laboratory features and differential approach to treatment oligomenorrhea in adolescent girls with puberty hypothalamic dysfunction. Vestnik SurGU. Meditsina. 2013;2(16):23-28. (in Russ.)
2019, tom 22, № 4
9. Andreeva I.N., Tochilina O.V., Dusaleeva T.M. The character of violations of the immune status of adolescents with hypothalamic dysfunction and
the methods of its correction. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2018;4:26-31. (in Russ.)
10. Oral health surveys: basic methods - 5th edition. World Health Organization, 2013.
