CC BY
15
УДК 618.1-002:616.891:316.342.5
состояние соматического и психосоциального статуса у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы
Е. А. Сандакова 1, И. Г. Жуковская2, Е. С. Голованова1
'Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь,
2МУЗ ГКБ № 4, г. Ижевск
Введение
Бесспорен тот факт, что хронические воспалительные заболевания генитального тракта занимают лидирующее место в структуре гинекологических заболеваний и являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья. Актуальность проблемы велика, так как наличие данной патологии повышает риск возникновения бесплодия, невынашивания, внутриутробного инфицирования, осложнений в родах, послеродовом периоде, высокой заболеваемости новорожденного [2, 4, 7]. Изучение проблемы воспалительных заболеваний женских половых органов является стратегически важным, так как 60—65% всех гинекологических больных — пациентки с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий [8]. При этом важно углубленное изучение причин и условий возникновения этой патологии [6]. По данным ряда авторов, современные условия жизни привели к росту влияния социальных факторов, провоцирующих развитие заболеваний, являющихся следствием повышения уязвимости личности к неблагоприятным воздействиям внешней среды [5]. Традиционно в медицинской науке и практике было принято обращать внимание на биомедицинские аспекты заболевания: клини-
ческие и метаболические параметры, характеризующие состояние пациента и отражающие результаты лечения. При хронических заболеваниях на первый план выдвигаются аспекты влияния на жизнь больного, его психический и социальный статус в отношении как самой болезни, так и результатов ее лечения. Сформированная в мировой и отечественной науке биопсихосоциальная модель развития заболеваний доказывает необходимость целостного изучения организма и личности больного человека в непрерывном единстве его биологических, психических и социальных компонентов [1].
В связи с изложенным назрела необходимость проведения исследования для выявления особенностей соматического и психосоциального статуса с целью оптимизации лечебно-профилактических мероприятий у пациенток с данной патологией, что позволит не только сохранить репродуктивный потенциал, но и улучшить качество жизни таких женщин [3].
Цель работы — выявить особенности соматического и психосоциального статуса у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий (ХВЗГ) и факторов, их формирующих, для разработки дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий для этой категории женщин.
Материалы и методы
для достижения поставленной цели проведено исследование состояния здоровья и психосоциального статуса 56 женщин, из них группу 1А составила 31 пациентка с хроническими воспалительными заболеваниями нижнего отдела генитального тракта, в группу 1Б вошли 25 обследованных с хроническими воспалительными заболеваниями малого таза — сальпингоофоритом и эндометритом. Группу сравнения составили 32 здоровые женщины.
Изучение медико-социальных параметров проводилось с помощью специально разработанной анкеты для оценки состояния соматического и репродуктивного здоровья женщин, состоявшей из 37 вопросов. Психологическая характеристика пациенток изучалась на основании результатов теста Спил-бергера — ханина, теста дифференцированной самооценки самочувствия, активности и настроения (САН), теста Айзенка — определение типа темперамента и уровня нейро-тизма.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ обсуждение
Средний возраст респонденток в группе наблюдения составил 24,4±1,2 г., в группе сравнения — 26,3±0,9 г. Анализ социального статуса показал, что в группе пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы по сравнению со здоровыми чаще встречались рабочие и достоверно реже — студентки (табл. 1).
Умственный труд преобладал у 55,4% женщин с хВЗГ и 59,4% здоровых опрошенных, сочетание физического и умственного труда — у 10,7 и 34,4% анкетированных соответственно, умеренный физический труд — у 33,9 и 6,2% обследованных соответственно ф<0,01, p<0,001). Вредные привычки — курение и умеренное употребление алкоголя — встречались у 27,7 и 63,6% пациенток группы наблюдения, среди здоровых курящих не было, умеренный прием алкоголя отметили 28,1% анкетированных ф<0,001). Продолжительность рабочего дня у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы была достоверно больше, чем у здоровых женщин (табл. 2).
Таблица 1
Социальный статус респонденток
Социальный статус Группа наблюдения (п=56) (P±m) (%) Группа сравнения (п=32) (P±m) (%)
Служащие 50,0±5,7 46,9±8,8
Рабочие 26,8±5,9 *** 6,3±4,3
Студентки 10,7±4,1 * 28,1±7,9
Домохозяйки 2,5±4,4 15,5±6,4
Примечание. Степень достоверности разности сравниваемых показателей: * — p<0,05; *** — p<0,001.
Таблица 2
Продолжительность рабочего дня
Продолжительность рабочего дня Группа наблюдения (п=56) (P±m) (%) Группа сравнения (п=32) (P±m) (%)
8 часов 33,9±6,3 * 59,4±8,7
Более 8 часов 60,8±6,5 * 34,3±8,4
Менее 8 часов 5,3±3,0 6,3±4,3
Примечание. Степень достоверности разности сравниваемых показателей: * — p<0,05.
Материальное положение оценили как удовлетворительное 50 и 34,4% опрошенных, как хорошее — 33,9 и 59,3%, как плохое — 16,1 и 6,3% респонденток соответственно (р<0,05).
При анализе соматического статуса мы установили, что пациентки с ХВЗГ по сравнению со здоровыми женщинами чаще страдали ОРВИ и заболеваниями ЖКТ (табл. 3).
в группе сравнения преобладали сангвиники (табл. 4).
Для оценки характерологических особенностей личности женщин с ХВЗГ по сравнению со здоровыми пациентками проведено исследование с помощью теста Айзенка. Показатели по шкале нейротизма, характеризующие уровень эмоциональной устойчивости, были достоверно выше у пациенток
Таблица 3
Частота соматической патологии у обследованных женщин по данным анкетирования
Соматические заболевания Группа наблюдения (п=56) (P±m) (%) Группа сравнения (п=32) (P±m) (%)
ОРВИ 93,5±3,3 * 74,5±7,7
Хронический тонзиллит 18,2±5,2 12,5±5,8
Заболевания ЖКТ 54,1±6,7 ** 25,5±7,7
Патология щитовидной железы 10,7±4,1 —
ИМВП 16,0±4,9 6,3±4,6
Анемия 8,9±3,8 7,1±4,9
Примечание. Степень достоверности разности сравниваемых показателей: * — p<0,05, **—p<0,001.
Обследование семейного статуса, вопреки ожиданиям, показало, что половина женщин группы наблюдения были замужними — 50%, в группе сравнения — 46,4%, не были замужем — 33,9 и 39,3%, состояли в гражданском браке — 16,1 и 14,3% респон-денток соответственно.
При изучении типов темперамента установлено, что среди пациенток группы 1А достоверно чаще встречались меланхолики, среди больных группы 1Б — холерики,
Типы темперамента
группы 1А — 16,7±0,9 балла — и группы 1Б — 14,5±0,6 балла — по сравнению с данными группы здоровых женщин — 10,9±0,9 балла (р<0,001, р<0,01).
При изучении психоэмоционального статуса пациенток с ХВЗГ с помощью теста САН также отмечены неблагополучные тенденции по сравнению с показателями у здоровых женщин (табл. 5).
Анализ психоэмоционального статуса с применением теста Спилбергера — Хани-
Таблица 4
обследованных женщин
Типы темперамента Группа ]А (п=31) (P±m) (%) Группа № (п=25) (P±m)(%) Группа сравнения (п=32) (P±m) (%)
Холерик 35,7±8,6 42,8±10,1 34,4±8,4
Меланхолик 55,4±8,9 28,5±9,2 * —
Флегматик 8,9±5,1 14,3±7,1 12,5±5,8
Сангвиник — 14,3±7,1 *** 53,1±8,8
Примечание. Степень достоверности разности сравниваемых показателей: * — p<0,05; *** — p<0,001.
Таблица 5
Данные теста САН у обследованных женщин (в баллах)
Показатель Группа ]А (п=31) (P±m) Группа Ш (п=25) (P±m) Группа сравнения, (п=32) (P±m)
Самочувствие 4,5±0,3 *** 4,4±0,5 ** 6,1±0,2
Активность 3,3±0,3 *** 4,7±0,1 ** 5,3±0,2
Настроение 4,8±0,3 *** 4,0±0,2 *** 6,1±0,2
Примечание. Степень достоверности разности сравниваемых показателей: ** — p<0,01; *** — p<0,001.
сферы независимо от уровня поражения ге-нитального тракта свойственны эмоциональ-
на показал достоверное повышение тревожного компонента в структуре личности пациенток с хВЗГ, повышение реактивности на внутренние и внешние раздражители по сравнению с данными здоровых женщин (табл. 6).
ная неустойчивость, повышенная тревожность, снижение качества жизни, склонность к депрессии, о чем свидетельствуют повышенные показатели по шкале нейротизма,
Таблица 6
Данные теста Спилберга — Ханина (в баллах)
Показатель Группа !А (п=31) (P±m) Группа № (п=25) (P±m) Группа срсвнения, (п=32) (P±m)
Реактивная тревожность 46,2±2,8 * 41,6±2,8 38,7±1,7
Личностная тревожность 47,8±1,1 *** 45,0±1,8 *** 36,1±1,1
Примечание. Степень достоверности разности сравниваемых показателей: * — p<0,05; *** — p<0,001.
ВЫВОДЫ1
Проведенное исследование позволило создать портрет пациентки с хВЗГ. Это женщина, по социальному статусу относящаяся к служащим, занимающаяся умственным трудом более 8 часов в день, с удовлетворительным материальным положением, курящая, страдающая частыми респираторными инфекциями и заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Семейный статус, вопреки ожиданиям, не отражался на частоте выявления хронических воспалительных заболеваний верхнего и нижнего отделов гениталь-ного тракта — одинаково часто встречались замужние и незамужние женщины. Психологический портрет характеризуется преобладанием среди больных с хВЗГ меланхоликов и холериков. Женщинам с хроническими воспалительными заболеваниями половой
сниженные параметры самооценки самочувствия, активности, настроения, высокий уровень реактивной и личностной тревожности по данным теста Спилбергера — хани-на. Полученный социально-гигиенический и психологический портрет пациентки с хВЗГ позволяет не только выявить дополнительные факторы риска развития хронических воспалительных заболеваний верхнего и нижнего отделов генитального тракта, таких как продолжительный рабочий день, курение, употребление алкоголя, частые респираторные инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта, а также проводить профилактические мероприятия для формирования у пациенток здоровьесберегающего поведения за счет повышения уровня их гигиенической грамотности и медицинской активности, снижения уровня тревожности и повышения эмоциональной устойчивости.
Представляется очевидным, что разработка дифференцированных лечебных программ с учетом психосоциального статуса для пациенток с данной патологией позволит не только сохранить их репродуктивный потенциал, но и улучшить качество жизни женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Бангура А. Качество жизни больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза/А. Бангура//Врач-аспирант.— 2006.— № 1 (10).— С. 37—42.
2. Быковская О. В. Иммуномодулирующая терапия при хронических цервицитах, обусловленных уреа- и микоплазменной инфекцией/О. В. Быковская//Гинекология.— Т. 9.— № 1.— С. 24—26.
3. Гоголева О. П. Некоторые результаты медико-социального исследования женского бесплодия/О. П. Гоголева, З. Б. Тарасова// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.— 2008.— № 2.— С. 19—21.
4. Использование иммуномодуляторов в лечении больных хроническим сальпин-гоофоритом/А. З. Хашукоева, Т. Н. Савченко, М. И. Ибрагимова и др.//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.— 2008.— Т. 7.— № 32.— С. 71—74.
5. Кулаков В. И. Репродуктивное здоровье населения России//Акушерство и гинекология.— 2007.— Т. 9.— № 3.— С. 7—9.
6. Серов В. Н. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов/В. Н. Серов//Метод. материалы.— М., 2003.— С. 23.
7. Сухих Г. Т. Механизмы иммунной защиты при острых и хронических заболеваниях органов репродуктивной системы/Г Т. Сухих, Л. В. ВанькО///Акушерство и гинекология.- 2006.- Т. 8.- № 2.- С. 17-24.
8. Тихомиров А. Л. Амоксициллин/клавунат -адекватный подход к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов/А. Л. Тихомиров, С. И. Сарса-ния//Гинекология.- 2006.- Т. 8.- № 1.-С. 7-13.
E. A. Sandakova, I. G. Zhukovskaya
STATE OF SOMATIC AND PSYCHOSOCIAL STATUS IN FEMALE PATIENTS WITH CHRONIC INFLAMMATORY GENITAL DISEASES
The work presents the data on assessment of psychosocial, somatic and reproductive health status as well as quality of life among female patients with chronic inflammatory diseases of the upper and lower genital parts. The revealed peculiarities allow to work out differentiated therapeutic and prophylactic measures and to improve diagnosis of patients with chronic inflammatory genital diseases.
Keywords: chronic inflammatory genital diseases, quality of life, psychological status.
Контактная информация: Сандакова Елена Анатольевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8 (342) 244-16-81
Материал поступил в редакцию 21.08.2009
