CC BY
20
УДК 618.146-002-07
состояние соматического здоровья пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями
гениталий
И. Г. Жуковская1, Е. А. Сандакова2
'Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск, 2Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь
В работе представлена оценка состояния соматического здоровья 87 женщин с хроническими вагинитами, 79 — с хроническими сальпингоофоритами и эндометритами, по сравнению с 32 здоровыми женщинами. В группе женщин с воспалительными заболеваниями нижнего отдела генитального тракта преобладала патология желудочно-кишечного тракта, что свидетельствует о нарушении биоценоза влагалища и кишечника. Пациентки с хроническими воспалительными процессами верхнего отдела гениталий чаще страдали заболеваниями ЛОР-органов и щитовидной железы. Следует отметить, что у всех пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий (ХВЗГ), независимо от уровня поражения, отмечалась высокая распространенность синдрома вегетативной дистонии, диспластических процессов молочных желез, заболеваний мочевыделительной системы и нарушений структуры щитовидной железы. Учитывая высокую частоту экстрагенитальной патологии, необходимым является системный подход при разработке дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий для пациенток с ХВЗГ, что особенно важно на этапе прегравидарной подготовки. Ключевые слова: хронические воспалительные заболевания гениталий, соматический статус.
Введение
Значение хронических воспалительных заболеваний гениталий (ХВЗГ) определяется не только распространенностью этой патологии, но и частым возникновением на их фоне нарушений менструальной, генеративной функций организма, а также вовлечением в патологические реакции нервной, сосудистой, эндокринной, мочевыделительной систем организма [8]. При данной патологии возникают условия для дисфункции в гипо-таламо-гипофизарно-яичниковой системе, что сопровождается вегетативными расстройствами. Распространенность синдрома вегетативной дистонии в популяции варьирует от 25 до 90%. Коррекция вегетативных нарушений является условием успешного
лечения и профилактики рецидивов хронических воспалительных заболеваний половой сферы [7]. Известно также о наличии тесной взаимосвязи репродуктивной системы с тиреоидной, что обусловлено наличием общих центральных механизмов регуляции, а также взаимодействием гормонов яичников и щитовидной железы на периферическом уровне [3]. При гинекологической патологии, особенно сопровождающейся нарушением менструальной функции, увеличивается частота фиброзно-кистозной болезни с 30—35% (средняя распространенность в популяции) до 70% [1, 2, 5]. Актуальность изучения анемии при ХВЗГ определяется не только наличием гиперполименореи при этой патологии, но и способностью влиять на течение воспалительного процесса.
Анемия приводит к дефициту гликогена во влагалищном эпителии, следствием чего является развитие дисбактериоза, недостаточности местного иммунитета и хрониза-ции воспалительного процесса [6]. Нарушения гемодинамики и микроциркуляции при ХВЗГ вовлекают в патологический процесс соседние органы (мочевой пузырь, кишечник). Сочетанные хронические воспалительные процессы органов малого таза и мочевого пузыря выявляются у 50,9% пациенток и характеризуются длительным течением и нестойкой ремиссией [4].
Все вышесказанное определяет необходимость комплексного подхода к изучению соматического здоровья у пациенток с ХВЗГ для оптимизации мероприятий по оздоровлению этих женщин, особенно на этапе пре-гравидарной подготовки.
Цель исследования — оценить состояние соматического здоровья у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий на основе комплексного клинико-лабораторного и инструментального исследований для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий у этих женщин.
Материалы и методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения поставленной цели проведено исследование состояния здоровья 166 женщин, из них группа I наблюдения была представлена 87 пациентками с хроническими вагинитами, цервицитами, в группу II вошли 79 обследованных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (ХВЗОМТ) — сальпин-гоофоритом и эндометритом. Группу III (сравнения) составили 32 здоровые женщины. Средний возраст обследованных в группе I наблюдения составил 2б,7±0,7 г., в группе сравнения — 24,9±1,1 г. Длительность заболевания в группе I наблюдения была 6,0±0,9 г.,
в группе II — 5,5±1,0 г. Группы были, кроме того, сопоставимы по уровню образования и социальному статусу.
Изучение состояния здоровья проводилось с помощью специально разработанной анкеты, состоявшей из 37 вопросов, а также на основании клинического исследования, включавшего осмотр, оценку дермографизма, пальпацию щитовидной и молочной желез, определение индекса массы тела, термометрию, измерение частоты пульса и лабильности артериального давления, гинекологическое исследование. Синдром вегетативной дистонии диагностировался на основании вопросника и схемы по выявлению вегетативных нарушений, предложенных Центром патологии вегетативной нервной системы; оценивались субъективные признаки (сумма более 15 баллов), а также данные объективного исследования (сумма более 25 баллов). Углубленное изучение структуры молочных (МЖ) и щитовидной (ЩЖ) желез осуществлялось с помощью ультразвукового сканирования этих органов (на аппарате «Lodgiq-7» с использованием датчика, работающего на частоте 7,5 МГц). Лабораторное исследование включало определение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в периферической крови методом иммуно-ферментного анализа, клинический анализ крови, мочи, бактериологическое исследование мочи. Лейкоинтоксикационный индекс вычислялся по формуле:
Ми + Ю + Пл + С
ЛИИ = ■
Э + Б + Л + М
где: Ми — миелоциты, Ю — юные лейкоциты, Пл — плазматические клетки, П — палочки, С — сегементы, Э — эозинофилы, Б — базо-филы, Л — лимфоциты, М — моноциты.
Все показатели даются в процентах. Величина индекса в интервале от 1 до 2 свидетельствовала о легкой степени интоксикации, от 2,1 до 7 — о средней, от 7,1 до 12 — о тяжелой.
Для объективизации состояния соматического здоровья проводились консультации пациенток смежными специалистами: терапевтом, маммологом, неврологом, оториноларингологом, урологом, эндокринологом.
Результаты и их обсуждение
Всестороннее изучение состояния экст-рагенитальной патологии у женщин с ХВЗГ показало, что оно в большей части случаев сопровождалось полисистемными расстройствами, о чем можно судить по данным, представленным в таблице 1.
Как видно из таблицы, ХВЗГ как нижнего, так и верхнего отделов сопровождаются увеличением частоты синдрома вегетативной дистонии в 3 раза, поскольку течение адаптационных процессов в организме женщины — как реакция на хроническое воспаление — неразрывно связано с вовлечением в патологический процесс вегетативной нервной системы. Обращает на себя внимание тот факт, что при любых формах хронических воспалительных процессов в органах репродуктивной системы женщины частота
заболеваний мочевыделительной системы повышается в 5 раз, что, возможно, связано с общностью систем кровообращения, лим-фооттока этих органов и колонизацией едиными возбудителями.
Пациенток с хроническими вагинитами от здоровых отличала также большая частота заболеваний желудочно-кишечного тракта. Возможно, этот факт связан с назначением, как правило, местной терапии при данной патологии, в отличие от системного лечения, которое проводится при диагностике хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Женщин, страдавших хроническими воспалительными заболева-
ниями верхних отделов генитального тракта, характеризовало наличие хронической патологии ЛОР-органов, включавшей хронические тонзиллиты, фарингиты, гаймориты, отиты, и заболеваний щитовидной железы — диффузно-узловой зоб, субклинический гипотиреоз.
Балльная оценка синдрома вегетативной дистонии (табл. 2), особенно объективных признаков, была выше у пациенток группы II. Следует подчеркнуть, что у женщин с хроническими вагинитами количественная оценка
Таблица 1
Характеристика соматической патологии у обследованных пациенток (%)
Соматическая патология Группа I (П=87) Группа II (П=79) Группа III (П=32)
Синдром вегетативной дистонии 75,0±4,6 *** 80,0±4,5 *** 28,1±5,1
Заболевания мочевыделительной системы 55,2±5,3 *** 51,9±5,6 *** 9,4±5,2
Заболевания желудочно-кишечного тракта 32,2±5,0 *# 17,7±4,3 12,5±5,8
Патология ЛОР-органов 10,3±3,3 30,4±5,2 **## 9,4±5,2
Патология щитовидной железы 12,6±3,6 13,9±3,9 * 3,3±3,1
Дисбиоз кишечника 8,0±2,9 10,1±3,4 —
Синдром гиперактивного мочевого пузыря 8,0±2,9 10,1±3,4 —
Анемия 6,9±2,7 8,9±3,2 —
Примечание. Степень достоверности разности сравниваемых показателей между группами наблюдения и сравнения: * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001; степень достоверности разности сравниваемых показателей между группами I и II после лечения: # — p<0,05; ## — p<0,01.
Таблица 2
Балльная оценка признаков вегетативной дистонии (баллы)
Признаки вегетативной Группа I Группа II Группа III
дистонии (n=87) (n=79) (n=32)
Субъективные 26,1±3,0 *** 29,1±3,5 *** 11,0±2,3
Объективные 33,9±4,0 * 45,3±3,0 ***# 23,4±3,2
Примечание. Степень достоверности разности сравниваемых показателей между группами наблюдения и сравнения: * — p<0,05; *** — p<0,001; между группами I и II: # — p<0,05.
вегетативной дисфункции также достигала повышенных значений, что необходимо учитывать при назначении лечения для этой категории женщин.
Индекс массы тела, находившийся в пределах нормативных значений, достоверно не отличался у всех обследованных групп I, II и III и составил 21,2±0,4 кг/м2, 20,9±0,3 кг/м2 и 20,4±0,7 кг/м2 соответственно (p>0,05).
Исследование щитовидной железы у пациенток групп I, II и III показало, что при пальпации увеличение наблюдалось у 25,3%, 32,9%, 16,1% женщин соответственно, однако объем щитовидной железы, по данным ультразвуковой волюмометрии, значимо не отличался от показателей здоровых женщин и составил 8,7±1,1; 8,7±0,6; 7,5±0,8 см3 соответственно (p>0,05). При этом ультразвуковое сканирование выявило, что у пациенток с ХВЗГ по сравнению со здоровыми женщинами достоверно чаще встречались изменения эхоструктуры щитовидной железы — у 55,2%; 41,8%; 12,5% соответственно (p<0,001). Средняя концентрация ТТГ в сыворотке крови у всех женщин находилась в пределах нормальных значений, но была достоверно выше у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями как верхнего, так и нижнего отделов гениталий, по сравнению с показателями здоровых женщин, и составила 1,83±0,31; 1,62±0,20; 1,01±0,21 пмоль/л соответственно (p<0,05). Полученные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего наблюдения за пациентками с указанной патологией, посколь-
ку доказано, что щитовидная железа также вовлекается в обеспечение механизмов адаптации при патологических процессах.
Фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ) по данным пальпации молочных желез диагностирована у 63,6%, 65,3%, 21,8% женщин соответственно (р<0,001), что было подтверждено результатами эхографического исследования. Изменения в рецепторном аппарате половых органов при ХВЗГ и дисфункции нервной системы приводят к сбою эндокринной регуляции, что подтверждается высокой частотой фиброзно-кистозной мастопатии у пациенток с данной патологией. Обращает на себя внимание, что достоверной разницы в частоте ФКБ у пациенток с хроническими вагинитами и ВЗОМТ не было. Это вновь свидетельствует о том, что воспаление нижних отделов генитального тракта в неменьшей степени оказывает влияние на состояние иммунной, нервной и эндокринной систем, чем хронические воспалительные процессы верхних отделов половой сферы. Также этот факт не исключает существования при хронических вагинитах не-диагностированной воспалительной патологии органов малого таза.
Исследование общего анализа крови показало, что наиболее значимые изменения показателей периферической крови, однако не выходившие за пределы нормативных значений, отмечались у пациенток с ХВЗОМТ и были обусловлены длительным течением воспаления с вовлечением в патологический процесс верхнего и нижнего отделов гени-
тального тракта, а также более высокой частотой в этой группе патологии ЛОР-органов (табл. 3).
Как видно из таблицы, наибольшая достоверная разница показателей у пациенток группы наблюдения при сравнении с параметрами здоровых женщин отмечалась по относительному количеству моноцитов и па-лочкоядерных нейтрофилов, обладающих выраженной фагоцитарной функцией; лимфоцитов, играющих ведущую роль в формировании специфического иммунного ответа. Повышение СОЭ, не превышавшей нормативные границы, в группе II обусловлено повышением концентрации иммуноглобулинов, которое наблюдается при хроническом воспалительном процессе.
Известно, что ХВЗГ сопровождаются развитием вторичного иммунодефицита, поэтому важной являлась оценка соотношений субпопуляций лимфоидных клеток. В качестве интегрального показателя иммунного статуса использовался лейкоинтоксикацион-ный индекс (ЛИИ). Первичной причиной возникновения синдрома эндогенной интоксикации у больных с хроническими воспали-
тельными заболеваниями половой сферы являются патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, которые вызывают снижение неспецифической резистентности организма и вторичные имму-нодефицитные состояния. Нерациональная антибактериальная терапия и рецидивы инфекции способствуют хронизации воспалительного процесса, который усугубляется сопутствующей экстрагенитальной патологией. Средняя величина ЛИИ в группах I и II была значительно выше, чем в группе III, и свидетельствовала о наличии легкой степени интоксикации у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы (1,48±0,013; 1,б9±0,018 и 0,83±0,002; р<0,001). Обращает на себя внимание тот факт, что показатель ЛИИ у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями верхнего отдела гениталий был значительно выше, чем у женщин с хроническими вагинитами (р<0,001), несмотря на то, что он не выходил за пределы легкой степени интоксикации. Возможно, это связано со значительной частотой заболеваний ЛОР-органов у пациенток группы II (табл. 1). Частота повышения
Таблица 3
Показатели клинического анализа крови
Показатель Группа I (П=87) Группа II (П=79) Группа III (П=32)
Эритроциты (1012/л) 4,4±0,11 4,2±0,12 3,8±0,31
Гемоглобин (г/л) 132,4±3,62 129,1±3,94 131,2±2,43
Лейкоциты (109/л) 6,0±0,32 6,6±0,44 6,5±0,31
Палочкоядерные нейтрофилы (%) 2,5±0,51 * 2,4±0,41 * 1,4±0,10
Сегментоядерные нейтрофилы (%) 56,1±1,52 57,1±1,72 55,3±2,70
Лимфоциты (%) 37,5±0,70 * 39,5±0,60 ** 35,1±0,71
Моноциты (%) 7,4±0,41 *** 7,7±0,43 *** 4,3±0,32
СОЭ (мм/ч) 7,4±0,42 10,7±0,93 ** 6,4±0,91
Примечание. Степень достоверности разности между группами наблюдения: * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001.
ЛИИ при ХВЗГ отмечалась чаще по сравнению с показателями у здоровых пациенток (73,9±4,7%; 74,5±4,9% и 8,5±4,9%; р<0,001). Вопреки ожиданиям, распространенность вторичного иммунодефицита по ЛИИ у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями верхнего и нижнего отделов генитального тракта достоверно не отличалась. Полученные данные указывают на то, что хронические вагиниты сопровождаются иммунными дисфункциями так же часто, как и хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
Исследование клинического анализа мочи показало, что у пациенток групп I и II достоверно чаще регистрировались микролей-коцитурия и бактериурия, что свидетельствовало о патологии мочевыделительной системы.
Выводы
Таким образом, проведенное исследование показало, что хронические воспалительные заболевания гениталий следует рассматривать как полисистемную патологию. Независимо от уровня поражения репродуктивной системы, для пациенток этой категории по сравнению со здоровыми женщинами характерна высокая встречаемость экстрагени-тальных заболеваний: в 5 раз чаще выявляются заболевания мочевыделительной системы, в 4 раза — фиброзно-кистозная мастопатия и патология щитовидной железы, в 3 раза — синдром вегетативной дистонии. Изменения структуры щитовидной железы отмечается в 4 раза выше у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов по сравнению со здоровыми женщинами. Интегральная оценка иммунного статуса с использованием ЛИИ у обследованных с данной патологией указала на распростра-
ненность легкой степени интоксикации в 9 раз чаще и в 2 раза выше, чем у здоровых.
Анализ соматического статуса свидетельствует о том, что воспалительные процессы нижнего отдела генитального тракта оказывают не меньшее влияние на состояние нервной, эндокринной и иммунной систем, чем воспалительные заболевания органов малого таза; также нельзя исключить наличие у пациенток с хроническими вагинитами недиагностированных воспалительных процессов верхнего отдела генитального тракта. Сочетанная соматическая патология не отразилась на метаболических процессах, поэтому индекс массы тела у всех женщин находился в пределах нормативных значений, вероятно, это связано с молодым возрастом пациенток, принявших участие в исследовании.
Обращает на себя внимание факт, что соматическая патология у пациенток с хроническими вагинитами и заболеваниями органов малого таза различна. В группе женщин с воспалительными заболеваниями нижнего отдела генитального тракта преобладала патология желудочно-кишечного тракта, что свидетельствует о нарушении биоценоза влагалища и кишечника. Пациентки с хроническими воспалительными процессами верхнего отдела гениталий чаще страдали заболеваниями ЛОР-органов.
Учитывая высокую частоту экстрагени-тальной патологии у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий, обусловленную тесной взаимосвязью органов, обеспечивающих соматическое и репродуктивное здоровье, необходимо использовать системный подход при разработке лечебно-профилактических мероприятий. Комплексная терапия для пациенток, страдающих указанной патологией, должна вклю-
клинические исследования
чать вегетотропную и иммуномодулирую-щую терапию, препараты, нормализующие микробиоценозы влагалища и кишечника, инновационные методики физиотерапии. Реализация комплексных программ возможна при хорошо отработанной системе взаимодействия акушеров-гинекологов с терапевтами и, по показаниям, с маммологами, эндокринологами, оторинолариногологами, неврологами, что особенно важно на этапе прегравидарной подготовки.
Следует подчеркнуть, что хронический вагинит является не менее серьезной патологией, чем хронические воспалительные заболевания верхнего отдела половой сферы, поэтому пациентки с воспалительными заболеваниями нижних отделов гениталий требуют таких же комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий, которые необходимо проводить при наличии хронических воспалительных процессов органов малого таза.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Ардус Ф. А. Возможности терапии дисгор-мональной патологии молочных желез у женщин с гинекологическими забо-леваниями/Ф. А. Ардус, Я. Б. Асриян, Т. В. Овсянникова///Русский медицинский журнал.— 2008.— Т. 16.— № 16.— С. 1064— 1067.
2. Асриян А. Б. Особенности состояния молочных желез при эндокринных формах бесплодия у женщин/Я. Б. Асриян, Т. В. Овсянникова, О. Е. Озерова ///Проблемы репродукции.— 2009.— Т. 15.— № 1.— С. 100—103.
3. Механизмы нарушения менструальной функции у больных хроническим аутоиммунным тиреоидитом/Я. М. Подзолкова и др.//Проблемы репродукции.— 2009.— Т. 15.— № 1.— С. 52—56.
4. Московенко Н. В. Хронический рецидивирующий сальпингоофорит и патология мочевого пузыря: автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М., 2007.- 24 с.
5. Овсянникова Т. В. Возможности терапии дисгормональной патологии молочных желез, сочетающейся с гинекологическими заболеваниями/Т. В. Овсянникова//Русский медицинский журнал.— 2008.— № 23.— С. 1018—1021.
6. Радзинский В. Е. Альтернативные подходы к анемии беременных/В. Е. Радзинский, И. М. ОрдиянЦ///Акушерство и гинекология.— 2007.— № 3.— С. 65—67.
7. Филатова Е. Г Лечение синдрома вегетативной дистонии/Е. Г. Филатова///Консилиум Медикум— 2008.— Т. 10.— № 2— С. 36—38.
8. Хаятова З. Б. Интегративный подход к лечению анемии у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия и воспалительными заболеваниями внутренних половых органов/З. Б. Хаятова, О. Г. Пекарев, С. В. Боброва //Акушерство и гинекология.— 2007.— № 2.— С. 63—65.
I. G. Zhukovskaya, E. A. Sandakova
STATUS OF SOMATIC HEALTH IN PATIENTS WITH CHRONIC
INFLAMMATORY GENITAL DISEASES
The objective of this study is to assess the state of somatic health in 87 women with chronic vaginitis, 79 — with chronic salpingo-ophoritis and endometritis versus 32 healthy women. Gastrointestinal abnormalities dominated in patients with inflammatory diseases of the lower part of genital tract that demonstrates vaginal and intestinal biocenosis disorders. Patients with chronic inflammatory processes of the upper part of genitals more often suffered from ENT and thyroid diseases.
It should be noted that all patients with chronic inflammatory genital diseases (CIGD) regardless of the lesion level had high incidence of vegetative dystonia syndrome, mammary dys-plastic processes, urinary diseases and thyroid structure lesions. Taking into account high rate of extragenital pathology it is necessary to have a systemic approach to development of differentiated treatment-and-prophylactic measures for CIGD patients that is especially important at the stage of pregravid preparation.
Keywords: chronic inflammatory genital diseases, somatic status.
Контактная информация: Жуковская Инна Геннадьевна, канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС Ижевской государственной медицинской академии, 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281, тел. 8 (3412) 52-82-01
Материал поступил в редакцию 10.04.2011
