CC BY
68
и.Г. жуковСкдя, Е.А. САНдАковА удк 6181-002 2:616-08-039 71
Ижевская государственная медицинская академия Пермская государственная медицинская академия им. Е.А. вагнера
Оценка клинической эффективности лечебно-профилактических мероприятий у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы
|жуковская инна Геннадиевна
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИГМА
426076, г. Ижевск, ул. Пушкинская, д. 164, кв. 4, тел. 8-922-505-61-41, e-mail: zhoukovskaya@mail.ru
В статье представлены отдаленные результаты использования эфтиллина «У» и аппаратного лечения комплексом «Андро-Гин» у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы. Предложенная методика способствует значимому уменьшению симптомов заболевания, рецидивов воспалительного процесса, увеличению наступления беременностей с благоприятными исходами, улучшает показатели здоровья новорожденных, а также повышает количество семей со стабильным браком.
Ключевые слова: хронические воспалительные заболевания половой сферы, клиническая эффективность.
i.G. zhukovskaya, e.a. sandakova
Izhevsk State Medical Academy Perm State Medical Academy named after E.A. Wagner
Assessment of clinical efficiency of treatment
and preventive measures in patients
with chronic inflammatory genital diseases
This article provides the long-term results of Eftillin U and apparatus complex Androgyn treatment in patients with chronic inflammatory genital diseases. The proposed method promotes significant reduction of disease symptoms and inflammatory process relapses, increases the number of pregnancies with favorable outcomes, improves health values of newborns and increases family number with stable marriage.
Keywords: chronic inflammatory genital diseases, clinical efficiency
Хронические воспалительные заболевания верхнего и нижнего отделов гениталий (ХВЗГ) у женщин представляют собой распространенную патологию, частота которой не имеет тенденции к снижению. При этом сочетание хронического вагинита с эндометритом и сальпингоофоритом достигает 90% [3]. Данные нозологические формы являются наиболее частой
причиной нарушения репродуктивного здоровья у женщин, создавая медицинские, социальные и демографические проблемы [1, 7]. Существующие традиционные методы терапии хронических воспалительных заболеваний половой сферы у женщин с применением этиотропных антибактериальных препаратов нередко оказываются неэффективными [2]. Частота
рецидивов воспалительного процесса составляет 20-40% [4]. В связи с этим важным является поиск новых методик лечения и изучение их клинической эффективности.
Цель исследования — повысить результативность медицинской помощи пациенткам с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы на основе использования инновационных методов лечения.
Материалы и методы
Было проведено изучение отдаленных результатов лечения (через год) 168 женщин с хроническим сальпингоофоритом, эндометритом и вагинитом. Объединение пациенток с воспалительными поражениями нижнего и верхнего отделов гениталий было обусловлено частым сочетанием этих нозологических форм. В зависимости от проведенной терапии были сформированы 2 группы. Группу наблюдения составили 97 пациенток, при лечении которых использовалась разработанная нами методика комплексного лечения: применение эфтиллина «У» интравагинально 7 дней, а затем «Андро-Гин» (компьютеризированный аппаратный комплекс) — 10 дней. В группу сравнения вошли 71 пациентка с вышеуказанной патологией, получавшие традиционную терапию.
Проводилось изучение распространенности вредных привычек мужей (половых партнеров) пациенток группы наблюдения (п=45) и группы сравнения (п=35) с помощью специально разработанной анкеты, обследование и лечение их у уролога (по показаниям).
Эфтиллин «У» — это препарат, синтезированный и разрешенный к промышленному производству МЗ РФ в 1993 году, представляет собой мазевую форму, содержащую 40% эф-тидерма (водно-глицериновый комплекс ортотитана гидрохлорида), а также мефенаминовую кислоту 1,0, диклофенак 0,25, димедрол 0,1, фурадонин 0,5, тинидазол 0,05, трентал
0,05, лидазу 12,8 ПЕ, вильпрафен 0,5, нистатин 1,0, а также галавит 1,0, настойку пустырника 1,0 (в 100 г эфтиллина «У»). Существенным отличием данного препарата от известных лекарственных мазевых форм является малая концентрация (в 5-10 раз меньше), входящих в его состав активных ингредиентов, что позволяет сохранить выраженный терапевтический эффект при снижении (отсутствии) осложнений аллергического и токсического характера. Данный препарат обладает противовоспалительным, обезболивающим, антимикробным эффектом, нормализует микроциркуляцию, повышает фагоцитарную активность макрофагов в очаге воспаления, усиливает микро-бицидную функцию нейтрофилов [6]. Аппаратно-программный комплекс КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» сочетает в себе несколько физиотерапевтических методов: низкоинтенсивное лазерное и светодиодное излучение, электростимуляцию органов, маг-нитотерапию, цветоимпульсную терапию, что позволяет значительно усилить терапевтический эффект [5].
Пациентки обеих групп по показаниям получали антибактериальную терапию с учетом чувствительности микробных агентов.
Традиционная терапия включала пероральные и интраваги-нальные антибактериальные препараты: доксициклин — 0,1 г 2 раза в день в течение 10 дней, метронидазол — 0,5 г 2 раза в сутки 5 дней, суппозитории вагинальные свечи — 14 дней, 1 свеча массой 3 г содержит 0,2 г комплексного соединения йода с поливинилпирролидоном («бетадин»). Исследование проводилось в соответствии с этическими стандартами биоэтиче-ского комитета ГБОУ ВПО «ИГМА», разработанными с учетом Хельсинской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правил клинической
практики в Российской Федерации», утвержденных Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266 с информированного согласия пациенток.
Помимо специальных методов всем пациенткам было поведено углубленное общеклиническое исследование, гинекологический осмотр, кольпоскопия, цитологический скрининг морфологическое исследование соскобов из цервикального канала и биоптатов шейки матки, а также ультразвуковое исследование органов малого таза (на аппарате Lodgiq-7 с помощью датчика, работающего на частоте 7,5 МГц).
Статистическую обработку клинического материала проводили с помощью параметрического критерия Стьюдента и непараметрического критерия согласия (х2) [8]; а также использовали программы Microsoft Excel 2002 (Microsoft Corp., США) и Statistica 6.0 for Windows (Stat Soft Inc., США).
Результаты и их обсуждение
Средний возраст обследованных в группах существенно не различался и составил 26,7±0,7 года и 27,4±0,9 года, длительность заболевания — 5,4±0,7 и 5,3±0,4 года соответственно. Группы были сопоставимы также по уровню образования и социальному положению.
Клиническая картина хронических воспалительных заболеваний половой сферы неспецифична и, как правило, складывается из совокупности нескольких клинических симптомов. Наиболее частые жалобы пациенток с ХВЗГ по обращаемости представлены в табл. 1.
Таблица 1.
Частота клинических симптомов у пациенток
с хроническими воспалительными заболеваниями
гениталий до и после лечения (%)
Клинические симптомы Группа с ХВЗГ до лечения Группа наблюдения Группа сравнения
Симптом вагинальных выделений 38,1±3,7 3,1±1,8***## 14,1±4,2***
Болевой синдром 29,8±3,5 2,0±1,4***## 12,7±4,0**
Планирование беременности 22,0±3,2 6,2±2,4*** 14,1±4,3
Отсутствие беременности 19,0±3,0 5,2±2,3*** ## 16,9±4,4*
Нарушения менструальной функции 16,1±2,8 3,1±1,8***# 11,3±3,8*
Примечание: степень достоверности разности между показателями до лечения и после лечения: * — р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001; между группами наблюдения и сравнения: # — р<0,05; ## — р<0,01
Применение эфтиллина «У» в сочетании с аппаратным лечением «Андро-Гином» способствовало значительному снижению частоты жалоб женщин, страдающих данной патологией, что свидетельствует об улучшении репродуктивного здоровья, повышении качества жизни и указывает на высокую эффективность проведенной терапии.
Использование комплексного лечения способствовало увеличению количества семей со стабильным браком, а также
демонстрировало значительно меньшую частоту разводов в группе наблюдения, что обусловлено укреплением отношений в парах при совместном обследовании и лечении (табл. 2).
Эффективность результатов лечения также была обусловлена достаточным временем консультирования, составлявшем в Центре планирования семьи 30 минут на одну пациентку. Количество посещений в группе наблюдения было значительно выше, чем в группе сравнения (10-12 и 5-7 соответственно). Большинство пациенток, получавших комплексную терапию, приходили на прием с мужьями. Совместное консультирование пары повышало приверженность женщин к проведению лечения, укрепляло семейные отношения, способствовало формированию здоровьесберегающего поведения и у мужчин-половых партнеров, что было подтверждено достоверным снижением распространенности табакокурения среди мужей (n'=1; х2=7,79; p<0,01). В этой же группе значительная часть мужчин прошла обследование у уролога и получила лечение по поводу бактериоспермии в эякуляте (n'=1; х2=7,03; p<0,01).
Важным показателем отдаленных результатов консультирования и лечения явилось использование пациентками эффективных методов контрацепции в сочетании с лечебными преимуществами (табл. 3).
Как видно из табл.3, в группе наблюдения значительно увеличилась количество пациенток, применявших комбинированные оральные контрацептивы, обеспечивающие хороший контроль менструального цикла, снижение симптомов дисме-нореи, образования кист яичников, а также снижение частоты рецидивов воспалительного процесса в генитальном тракте за счет повышения вязкости цервикального секрета и уменьшения величины менструальной кровопотери. Необходимо подчеркнуть повышение числа пользователей внутриматочной системы с левоноргестрелом в этой же группе пациенток, также обладающей лечебными преимуществами.
При оценке частоты обращения женщин в течение 12 месяцев после проведенного комплексного лечения по поводу клинических симптомов заболевания отмечалось достоверное снижение этого показателя (n'=1; х2=4,84; p<0,05) у пациенток группы наблюдения, что указывает на более высокую эффективность терапии с применением эфтиллина «У» в сочетании с аппаратным лечением «Андро-Гином» по сравнению с традиционным лечением.
Одним из главных критериев эффективности проведенных лечебно-профилактических мероприятий явилось наступление беременности и ее исходы. Частота наступления беременности
в группе наблюдения была значимо выше и составила 45,4%, в группе сравнения — 28,2% (р<0,05); положительные исходы беременности также констатированы в группе пациенток, получавших комплексную терапию, — 90,9%, в группе с традиционным лечением — 40,0% (р<0,001).
Таблица 3.
Частота методов контрацепции пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий до и после лечения (%)
Методы До Группа Группа
контрацепции лечения наблюдения сравнения
Барьерные 27,9±4,4 32,1±6,4 45,2±6,9*
Прерванный половой акт 40,4±4,8 13,2±4,6*** 21,5±5,8*
КОК 7,7±2,6 30,2±6,3***## 9,8±4,2
ВМК с левоноргестрелом 10,6±3,0 24,5±5,9*# 9,8±4,2
Химические контрацептивы 8,6±2,8 нет 7,8±3,8
Календарный метод 4,8±2,1 нет 5,9±3,3
Примечание: степень достоверности разности сравниваемых показателей до и после лечения: * — р<0,05; *** — р<0,001; между группами наблюдения и сравнения: # — р<0,05; ## — р<0,01
Массо-ростовые показатели, а также критерии состояния здоровья новорожденных по шкале Апгар были значительно выше у женщин группы наблюдения (табл. 5).
Таблица 5.
Характеристика здоровья новорожденных у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий
Показатель Группа наблюдения n=97 Группа сравнения n=71 Р
Масса при рождении (г) 3505,67±103,89 3016,15± 108,16 p<0,01
Рост при рождении (см) 52,85±0,42 50,77±0,27 p<0,001
По шкале Апгар на 1-й мин. (баллы) 8,08±0,14 7,3і±0,25 p<0,01
По шкале Апгар на 5-й мин. (баллы) 8,46±0,15 7,85±0,іі p<0,001
Полученные данные доказывают не только клиническую эффективность представленной комплексной терапии пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы, но и указывают на социальную и экономическую результативность проведенного лечения.
Таблица 2.
Характеристика семейного статуса у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы (%)
Семейный статус До лечения Группа наблюдения Группа сравнения n=71
Гражданский брак 28,0±3,5 16,5±3,8* 22,5±5,0
Замужние 36,9±3,7 58,8±5,0*** 45,1±5,9
Незамужние 24,4±3,3 14,4±3,6* і 1,3±3,8**
Разведенные 10,7±2,4 10,3±3,1# 2і,і±4,8
Примечание: степень достоверности разности сравниваемых показателей до лечения и после лечениям: * — р<0,05; *** — р<0,001; между группами наблюдения и сравнения: #* — р<0,05
гастроэнтерология
Заютючение
Примене ние комплексной методики лечения с использованием эфтиллина «У»споследующим курсом аппаратной терапии комплексом «Андро-Гин»упациентоксхроническимивоспали-тельными заболеваниямигенитального трактапорезультатам сэтде^/^е^н^н^ь инисследованийспособствует значимомуснижению частотыклиническихси мптомовзаболевания,рецидивоввос-ПЭЛИТеЛЬНОГО Пр^С^Ь^е^С^Сс!, увеличению наступленИИ беремес-ис^с^т^е^£1 сблагоприятнымиисходами, улучшениюпоказателей здоровьяноворожденных. Кроме того, применение комплексной терапии и достаточное время консультирования врачом увеличиваетприверженностьпациентокк высокоэффективным методамконтрацепции. Обращаетнасебявн имание факт снижениячастоты курениясреди мужей в наблюдения,
привлечениеихк обследованию и л(^^^e^l^lлю у уролога как показатель формированияздоровьесберегающего поведения, что такжеулучшает нетолькорепродуктивное ^цор<^1^ь^е} впарах, нй и психологическийклимат. Этос^€^у^сл<^[^х^1Л1^<^«^ту^кр€^пл<^ни^е семьи, очем свидетельствует повышение числа<^<^1«е;£1 со стабильны— браком, низкиЙ1^(^1^с^:^<^'^<^.пь>РсЭ:зе^сэ^^013в группена-блюдения по сравнению с данными при использованиитра-,д^и1^1^с^|^|^сэС1^«^рапии^.Те^нсим образом,предложенная методика сиспользованием эфтиллина«У»в сочетаниисаппаратным комплексом«Андрог-Гин»демонстрируетвысокуюклиниче-скую сэс^фе^'^и^Е^н^с^с^ть упа циенток с хроническими воспалитель-нымизаболеваниямиверхних и нижнихотделовполовой сферы, что г^с^;^1^ол5^ет рекомендоватьеек широкому применению вклинической практике,особеннона этапе г^|эе^^|Эс^Е^и^^^<^|Э1^ой
ПОДГОТОВКИ.
1. Хроническийэндометрит:современные взгля-дынапроблему/А.В. Шуршалина // Сопз11шт те^сит. — 2011. — Т. 13,№6.-С.36-39.
2. Макарова И.О. Опытпримененияпрепарата«Изопринозин» влечении патологиишейкиматки во^1^:^]^1^‘^€^г^ь^ной этиологии/И.О. Макарова, Т.В. Шеманаева, НА.Шешукова // Сог^Нит тесНсит. — 2011,— Т. 13, № 6. — С. 32-35.
3. Савочкина А.Ю. Иммунологические показатели в диагностике хронического цервицита и при сочетании его с эндометритом: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Ю. Савочкина. — Челябинск, 2006. — 18 с.
4. Сидорова И.С. Принципы лечения воспалительных заболева-ни йв нутренни хполовыхорганов/ И.С.Сидорова,Н.А.Шешукова// Акушерствоигинекология. — 2007. — № 4. — С. 65-68.
5. Стругацкий В.М. Лечение хронических воспалительных заболи ваний органов малоготаза: опыт применения аппаратно-программногокомплекса «Андро-Гин» I В.М. Стругацкий, Е.С. Силантьева II Акуше. ством гинекология. — 2002. — № 6. — С. 51-53.
6. КипперС.Н. Отдаленныерезультаты комплексного лечений больных с применениеммногокомпоаентныимозеНифтидерма и эфтиллина / С^Н^: Киппер, Т.А. Юшкова, В.В. Юшков // Эфтидерм, эфтиллини ихприменениев медицийе:материалы м«^жреги^<^1наль-ной нг^^чн^о^пр;^1^т^. конф., 8 июниОИИ4. — Пермь. — С. И6-И1.
7. Яупаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России / Акушерствои гинекология. — 20Н7. — Т. 9. — С. 7-9.
8. Статистическая оценкадостоверности результатов научный
ЗДраВООХрЭНеОИЯРФ. оод рбд . 0 .Ф. Мооианово й. — Ижевск; 2004. — 96 с.
