CC BY
15
26
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616.33-006.04-057.874-07:616-018.73
Вшивков В.А., Поливанова Т.В., Каспаров Э. В., Перетятько О.В., Ахметшин Т.Н.
состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у школьников региона с высокой распространённостью рака желудка
ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения РАН» - Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера, 660022, г Красноярск, Россия, ул. Партизана Железняка, д. 3
Дети, проживающие в регионе с высокой распространённостью рака желудка, нуждаются в эффективной и своевременной профилактике патологии.
Представлены данные обследования 471 школьника в возрасте 7-17 лет коренного (тувинцы-монголоиды) и пришлого (европеоиды) населения в Республике Тыва в 2017 г. Были созданы репрезентативные группы (69 коренных и 34 пришлых жителей), детям проводили эзофагогастродуоденоскопию с забором биопсий из антрального отдела и тела желудка. Установлено, что инфицированность H. pylori тувинцев (68,4%) существенно превышала показатели у европеоидов (37,6%). Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки были выявлены у 15,5% обследованных. Эти формы патологии были диагностированы среди европеоидов в два раза чаще, чем среди тувинцев (в 23,5% и 11,6% соответственно). Не выявлено ассоциации между инфицированием и наличием эрозивно-язвенного процесса в слизистой оболочке желудка у детей. У тувинцев было отмечено увеличение активности Н. ру1оп-ассоциированного антрального гастрита и бактериальной обсеменённости слизистой оболочки в сравнении с европеоидами. Эти изменения были ассоциированы у тувинцев с метапластическим процессом. Авторы полагают, что оценка течения патологического процесса у детей тувинцев может явиться основой для создания программ эрадикационной терапии детей коренного населения Республики Тыва, которые должны учитывать региональную специфику заболеваний, ассоциированных с Н. pylory с целью профилактики предраковых изменений.
Ключевые слова: дети; Республика Тыва; активный гастрит; метаплазия; инфицирование Helicobacter pylori: эрадикационнная терапия; профилактика рака.
Для цитирования: Вшивков В.А., Поливанова Т.В., Каспаров Э.В., Перетятько О.В., Ахметшин Т.Н. Состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у школьников региона с высокой распространённостью рака желудка. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(1): 26-30. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-1-26-30.
Vshivkov V.A., Polivanova T.V., KasparovE.V., Peretyatko O.V., Akhmetshin T.N.
THE STATE OF THE MUCOSA OF THE GASTRODUODENAL ZONE IN SCHOOLCHILDREN RESIDING IN AREAS WITH A HIGH PREVALENCE RATE OF GASTRIC CANCER
Krasnoyarsk Science Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences - Scientific Research Institute for Medical Problems of the North, 3G, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russia
Areas with the high prevalence rate of gastric cancer need to develop approaches to more effective and timely prevention ofpathology.
The aim is to determine the severity of mucosal lesions of gastroduodenal zone, colonization of Helicobacter pylori and their association with intestinal complaints by school students of the aboriginal and alien population of the Republic of Tuva. Materials and methods. Over 2017 we had observed 471 schoolchildren aged 7-17 years from the aboriginal (Tuva-Mongoloids) and aliens (Caucasians) population of the Republic of Tuva. We created represented groups (69 aboriginal and 34 alien inhabitants) and executed esophagogastroduodenoscopy with the biopsy from the antrum and body of stomach taken from each examinee. Diagnosis of gastritis was made in accordance with Sydney classification. H. pylori was determined by the morphological method.
Results. The H. pylori infection in Tuvans (68,4%) was higher than in Caucasians (376%; p = 0,0047). Erosive and ulcerative lesions of the stomach and duodenum were detected in 15.5% of patients and they were diagnosed among Caucasians twice often than among Tuvinians (23,5% and 11,6%, respectively;p = 0,1158). The relation between infection and the presence of the erosive and ulcerative process of the gastric mucosa in children has not been established. The predominance of the activity of antral gastritis in his relation with infection H. pylori (p = 0,0009) and bacterial content of H. pylori in the mucosa of the stomach had been marked in Tuvinians in comparison with Caucasians. These indices in Tuvinians were associated with the metaplasticity process.
Conclusion. Tuvinians schoolchildren in the Republic of Tuva have higher H. pylori infection rate. H. pylori-associated gastritis has a more progressive course in aboriginal children. The authors believe an evaluation of the course of the pathological process in Tuvan children can be the basis for creating eradication therapy programs for indigenous children in the Republic of Tuva, which must take into account the regional specificity of the diseases associated with H. pylori in order to prevent precancerous changes.
Keywords: children; ethnicity; gastritis; atrophy; Helicobacter pylori.
For citation: Vshivkov V.A., Polivanova T.V., Kasparov E.V., Peretyatko O.V., Akhmetshin T.N. The state of the mucosa of the gastroduodenal zone in schoolchildren residing in areas with a high prevalence rate of gastric cancer. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2018; 21(1): 26-30. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-1-26-30.
Для корреспонденции: Поливанова Тамара Владимировна, доктор мед. наук, гл. науч. сотр., ФГБНУ Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения РАН» - Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера, E-mail: [email protected]
Russian pediatric journal. 2018; 21(1) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-1-26-30
ORIGINAL ARTICLE
For correspondence: Tamara V Polivanova, MD, PhD, DSci., Chief researcher, Clinical Division of Digestive System Pathology in Adults and Children, Federal Research Center «Krasnoyarsk Science Center» of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences - Scientific Research Institute for Medical Problems of the North, 3G, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russia. E-mail: [email protected]
Information about authors:
Vshivkov V.A., http://orcid.org/0000-0002-1410-8747 Polivanova T.V., http://orcid.org/0000-0003-3842-9147 KasparovE. V, https://orcid.org/0000-0002-5988-1688 Peretyatko O. V., http://orcid.org/0000-0003-1142-3933 Akhmetshin T. N., https://orcid.org/0000-0001-9834-3076
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgement. The study had no sponsorship.
Received 19.01.2018 Accepted 20.02.2018
настоящее время среди детского населения продолжает отмечаться рост патологии га-стродуоденальной зоны [1-4]. Существенный рост и прогрессирующее течение болезней желудка и двенадцатиперстной кишки связывают с процессом обучения в школе. Язвенные поражения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у детей перестали считать редким заболеванием, они являются существенной проблемой клинической педиатрии [5]. При этом неблагоприятные показатели распространённости патологии гастродуоденаль-ной зоны определяют их негативные проявления в ближайшем будущем среди взрослого населения, исходя из того, что истоки болезней, приводящих к дисрегенераторным и метапластическим изменениям в слизистой оболочке желудка, у большинства взрослых больных начинаются в детском возрасте. Следовательно, профилактика рака желудка должна начинаться уже у детей, хотя среди детского населения эта патология является редкой [6]. Нужно учитывать также, что для жителей Тывы рак желудка является такой же острой проблемой, как и для взрослого населения других азиатских стран: Китая, Японии [6-8].
Одним из ведущих этиопатогенетических механизмов в развитии хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка считается инфекционный воспалительный процесс, вызванный Helicobacter pylori (H. pylori) [9-11]. В связи с этим целью данной работы явилась оценка тяжести поражения гастро-дуоденальной зоны, обсеменённость слизистой оболочки H. pylori и их ассоциацию с интестинальны-ми жалобами у школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва.
Материалы и методы
Проведено поперечное, скрининговое обследование 471 ребенка в возрасте 7-17 лет коренного (тувинцы-монголоиды - 336 детей) и пришлого (европеоиды - 135 детей) населения в Республике Тыва (г. Туран) с использованием стандартизованных опросников о наличии у детей гастроинтестинальных жалоб. Затем из числа детей с гастроинтестинальными жалобами методом случайной выборки были сформированы репрезентативные группы школьников, которым было проведено эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с забором биопсий из слизистой антрального отдела
и тела желудка у 103 детей (69 коренных и 34 пришлых).
Морфологическое исследование биоптатов включало световую микроскопию после окраски гематоксилин-эозином [12]. Степень активности гастрита оценивалась по выраженности нейтрофиль-ной инфильтрации эпителия и/или собственной пластинки. Эндоскопическая и морфологическая диагностика гастрита выполнялась в соответствии с Сиднейской классификацией (1990) [13].
Н. pylori исследовали в биоптатах слизистой оболочки желудка после окраски по Гимзе путем световой микроскопии [12]. Степень обсеменённости слизистой оболочки желудка Н. pylori в препаратах оценивали количественно: до 20 бактериальных клеток в поле зрения (х 630) - слабая степень (ст.) обсеменения, до 50 средняя и более 50 - высокая. Тема работы была одобрена локальным этическим комитетом, Все обследованные дети (и их родители) подписали информированное согласие.
Статистическая обработка всех полученных данных была проведена с использование пакетов прикладных программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel 2010. Анализ статистической значимости различий качественных признаков проведен с помощью критерия с2 с поправкой Иетса и двустороннего точного критерия Фишера. Различия считались статистически значимыми прир < 0,05.
Результаты
При эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) у подавляющего большинства школьников Тывы были диагностированы воспалительные заболевания (гастрит, гастро-дуоденит). Деструктивная патология гастродуоде-нальной зоны была выявлена в 15,5% случаев. При этом у тувинцев отмечена значительно меньшая частота эрозивных и язвенных поражений слизистой оболочки желудка и ДПК (в 23,5% у европеоидов и в 11,6% у тувинцев, p = 0,1158).
Язвенная болезнь была выявлена лишь у 1,9% детей с локализацией во всех случаях в ДПК. Инфици-рованность Н. pylori была отмечена в 57,3% обследованных детей. Показатели обсемененности слизистой желудка бактерией Н. pylori у тувинцев (68,4%) существенно превышали данные у европеоидов (37,6%; р = 0,0047). При этом дети коренного населения Ты-
28
оригинальная статья
вы были менее предрасположены к формированию деструктивных изменений в слизистой оболочке га-стродуоденальной зоны даже в условиях большей инфицированности Н. pylori. Ассоциаций между обсеменённостью Н. pylori и эрозивно-язвенными поражениями в обеих популяциях нами не отмечено (табл. 1).
Среди инфицированных школьников более высокая степень бактериальной обсеменённости слизистой оболочки была установлена у тувинцев (p = 0,0113). При этом практически у половины обследованных школьников в обеих популяциях был выявлен активный антральный гастрит (табл. 2, 3). У инфицированных школьников-тувинцев было отмечено увеличение активности антрального гастрита по сравнению с детьми без инфекции (р = 0,0009). У европеоидов связи инфекции с активностью воспаления антрального отдела не установлено. В теле желудка активность гастрита у обследованных школьников была ниже, чем в антральном отделе (р = 0,0922). Это отчетливо определялось среди инфицированных детей (р = 0,0175), так как в антруме Н. pylori инициирует воспалительный процесс. Несмотря на то, что у инфицированных детей обеих популяций в теле желудка активность процесса была идентичной (р = 0,8893), у тувинцев имелись различия показателей активности между отделами желудка. У европеоидов значимых различий показателей активности гастрита в теле и антруме не отмечено. Можно полагать, что высокая активность Н. pylori-ассоциированного гастрита в антральном отделе с медленным про-грессированием воспаления в тело желудка является особенностью течения патологического процесса у тувинцев и в определённой мере способствует увеличению некардиального рака желудка среди коренного населения.
Характеризуя тяжесть поражения гастродуоде-нальной зоны нельзя не отметить, что у двух детей-тувинцев при морфологическом исследовании определялась кишечная метаплазия. При этом оба ребёнка были инфицированы Н. pylori, и у обоих детей определялась высокая (3-я степень) степень бактериальной обсеменённости слизистой и высокая активность антрального гастрита.
О бсуждение
Анализ проявлений патологии гастродуоденальной зоны выявил отсутствие язвенных дефектов у детей тувинцев, что характеризует изменение ситуации в этом регионе. Ранее нами было показано, что частота язвенной болезни среди детей коренного населения Республики Тыва была не только сопоставима, но даже превышала показатели у пришлых детей [14]. Отмеченные нами позитивные изменения возможно связаны с улучшением социально-экономических условий жизни местного населения и развитием традиционного для коренного населения животноводства [15]. У тувинцев, получающих сбалансированное, в том числе по белкам животного происхождения питание, к которому они эво-люционно более тропны ввиду кочевого образа жизни, активация защитных механизмов обусловливает меньшую предрасположенность к формированию язвенных и эрозивных дефектов гастродуоденальной зоны.
Высокая распространённость Н. pylori среди школьников тувинцев сопоставима с аналогичными эпидемиологическими показателями в регионах с низким социально-экономическим уровнем проживания. Можно полагать, что высокая инфицированность обусловлена преимущественно внутрисемейным инфицированием коренных жителей, которая тесно коррелирует с многодетностью и высокой скученностью проживания [16]. При большей инфицированности школьники тувинцы имеют меньшую предрасположенность к эрозивно-язвенным поражениям слизистой оболочки га-стродуоденальной зоны. Вместе с тем инфекция играет важную роль в формировании воспаления в слизистой оболочке желудка у школьников тувинцев. Течение Н. pylori-ассоциированного гастрита у детей тувинцев характеризуется увеличением бактериальной обсеме-нённости слизистой желудка и значимым различием активности воспалительного процесса в отделах желудка, что указывает на наличие этнического своеобразия течения этих форм патологии. В частности, это может касаться и «каскада Корреа», когда слизистая оболочка желудка проходит ряд определённых изменений до момента формирования предраковых состояний. Это относится к прогрессированию воспалительных изменений в слизистой оболочке, триггером которых считается Н.
Таблица 1
Инфицированность H. pylori детей с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны
Популяция Формы патологии n Н. pylori + Обсеменённость Н. pylori 1 ст. Обсеменённость Н. pylori 2-3 ст.
Абс. % Абс. % Абс %
Европеоиды С эрозивно-язвенными дефектами 7 3 42,9 1 14,3 2 28,6
Тывы Без эрозивно-язвенных дефектов 25 9 36 5 20 4 16
Тувинцы С эрозивно-язвенными дефектами 8 4 50 3 37,5 1 12,5
Без эрозивно-язвенных дефектов 49 35 71,4 9 18,4 26 53,1
Всего... С эрозивно-язвенными дефектами 15 7 46,7 4 26,7 3 20
Без эрозивно-язвенных дефектов 74 44 59,5 14 18,9 30 40,5
Russian pediatric journal. 2018; 21(1) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-1-26-30
ORIGINAL ARTicLE
Таблица 2
Активность антрального гастрита у инфицированных H pylori школьников
Популяция Наличие H. pylori n Без изменений 1-я степень 2-3-я степень
Абс % Абс % Абс %
Европеоиды H.pylori + 12 0 0 5 41,7 7 58,3
H.pylori - 20 1 5 13 65 6 30
Всего 32 1 3,1 18 56,3 13 40,6
Тувинцы H.pylori + 39 0 0 14 35,9 25 64,1
H.pylori — 8 2 11,1 13 72,2 3 16,7
Всего 57 2 3,5 27 47,4 28 49,1
Всего H.pylori + 51 0 0 19 37,3 32 62,7
H.pylori — 38 3 7,9 26 68,4 9 23,7
Всего 89 3 3,4 45 50,6 41 46,1
Таблица 3
Активность гастрита тела желудка у инфицированных H. pylori школьников
Популяция Наличие H. pylori n Без изменений 1-я степень 2-3-я степень
Абс % Абс % Абс %
Европеоиды H.pylori + 12 0 0 8 66,7 4 33,3
H.pylori — 20 1 5 13 65 6 30
Всего 32 1 3,1 21 65,6 10 31,3
Тувинцы H.pylori + 39 1 2,6 22 56,4 16 41,0
H.pylori — 18 2 11,1 12 66,7 4 22,2
Всего 57 3 5,3 34 59,6 20 35,1
Всего H.pylori + 51 1 2 30 58,8 20 39,2
H.pylori — 38 3 7,9 25 65,8 10 26,3
Всего 89 4 4,5 55 61,8 30 33,7
pylori. Следовательно, выявление активного гастрита у детей может рассматриваться как прогностический фактор последующих атрофических и метапластиче-ских изменений слизистой желудка уже во взрослом состоянии. Подтверждает это и наличие ассоциации между этими течением инфекционного процесса и наличием метаплазии в слизистой желудка уже в детском возрасте. Не исключено, что эти этиопатогенетические особенности формируют с возрастом повышенный риск возникновения рака желудка у коренных жителей Тывы.
Очевидно, оценка характера течения патологического процесса у детей тувинцев должна явиться основой для создания программ профилактики и эрадикацион-ной терапии детей коренного населения Республики Тыва, которые должны учитывать региональную специфику заболеваний, ассоциированных с Н. pylory.
Информация о финансовой поддержке работы. Исследование выполнено при финансовой поддержке Совета по грантам при президенте РФ (МК-2670.2017.7).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова, Э.В. Каспаров
Сбор и обработка материала — В.А. Вшивков, О.В. Перетятько, Т.Н. Ахметшин
Статистическая обработка — В.А. Вшивков, О.В. Перетятько, Т.Н. Ахметшин
Написание текста — В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова Редактирование — В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова, О.В. Перетятько, Т.Н. Ахметшин
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьева А.В. Особенности течения хронического гастродуо-денита у детей. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016; 10(1): 229-34.
2. Маланичева Т.Г., Зиатдинова Н.В., Денисова С.Н. Распространенность заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей раннего и дошкольного возраста. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012; 1: 55-8.
30
оригинальная статья
3. Щербаков П.Л. Современные проблемы подростковой гастроэнтерологии. Педиатрия. Журнал им. Г.н. сперанского. 2010; 89(2): 6-11.
4. Tokuda Y., Takahashi О., Ohde S., Shakudo M., Yanai H., Shimbo T. et al. Gastrointestinal symptoms in a Japanese population: a health diary study. World J Gastroenterol. 2007; 13(4): 572-8.
5. Бораева Т.Т., Цветкова Л.Н. Распространенность и факторы риска формирования воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей в Республике Северная Осетия-Алания. Педиатрия. Журнал им. Г.н. сперанского. 2010; 3: 140-3.
6. Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Ушакова И.В. Рак желудка в регионе Сибири и Дальнего Востока (1991-2005 гг.). сибирский онкологический журнал. 2009; 33(3): 36-43.
7. Zhu С., Ren С., Han J., Ding Y., Du J., Dai N. et al. A five-microRNA panel in plasma was identified as potential biomarker for early detection of gastric cancer. Br J cancer. 2014; 110(9): 2291-9.
8. Ueda J., Gosho M., Inui Y., Matsuda T., Sakakibara M., Mabe K. et al. Prevalence of Helicobacter pylori infection by birth year and geographic area in Japan. Helicobacter. 2014; 19(2): 105-10.
9. Bai H., Li Q., Liu X., Li Y. Characteristics and interactions of Helicobacter pylori and H. pylori-infected human gastroduodenal epithelium in peptic ulcer: a transmission electron microscopy study. Dig. Dis. sci. 2009; 55(1): 82-8.
10. Khan K.H., Begum M., Saleh M. Correlation between helicobacter pylori and gastric diseases: a study in King Fahad Hospital at Al-Baha of Saudi Arabia. Mymensingh. Med. J. 2009; 18(1): 113-8.
11. Parkin D.M. The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002. Int. J. cancer. 2006; 118(12): 3030-44.
12. Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой С.И. Международная классификация хронического гастрита: что следует принять и что вызывает сомнения? Архив патологии. 2009; 71(4): 11-7.
13. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H. Histological classification of gastritis and Helicobacter pylori infection: an agreement at last? The International Workshop on the Histopathology of Gastritis. helicobacter. 1997; 2(1): 17-24.
14. Поливанова Т.В., Манчук В.Т., Вшивков В.А. Мониторинг патологии гастродуоденальной зоны у школьников Тывы. Здравоохранение Российской Федерации. 2013; 6: 30-3.
15. Ховалыг Р.Б. Животноводство - приоритетное направление в сельском хозяйстве региона. научный альманах. 2015; 5(7); 185-90.
16. Синица А.Л. Рождаемость в регионах России: конвергенция или дивергенция. Регион: Экономика и социология. 2017; 2(94): 152-73.
REFERENCES
1. Vorobiyova A.V. The peculiarities of chronic gastroduodenitis in children (literature review). Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii. Elektronnoe izdanie. 2016; 10(1): 229-34. (in Russian)
2. Malanicheva T.G., Ziatdinova N.V., Denisova S.N. Prevalence of upper gastrointestinal tract diseases in infants and preschool children. eksperimentalnaya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012; 1: 55-8. (in Russian)
3. Shcherbakov P.L. Modern problems of teenage gastroenterology. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. speranskogo. 2010; 89(2): 6-11. (in Russian)
4. Tokuda Y., Takahashi O., Ohde S., Shakudo M., Yanai H., Shimbo T. et al. Gastrointestinal symptoms in a Japanese population: a health diary study. World J Gastroenterol. 2007; 13(4): 572-8.
5. Borayeva T.T., Tsvetkova L.N. Prevalence and risk factors for the formation of inflammatory diseases of the upper digestive tract in children in the Republic of North Ossetia-Alania. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. speranskogo. 2010; 3: 140-3. (in Russian)
6. Pisareva L.F., Boyarkina A.P., Ushakova I.V. Gastric cancer incidence in Siberia and Russian Far East. sibirskii onkologicheskiy zhurnal. 2009; 33(3): 36-43. (in Russian)
7. Zhu C., Ren C., Han J., Ding Y., Du J., Dai N. et al. A five-microRNA panel in plasma was identified as potential biomarker for early detection of gastric cancer. Br J cancer. 2014; 110(9): 2291-9.
8. Ueda J., Gosho M., Inui Y., Matsuda T., Sakakibara M., Mabe K. et al. Prevalence of Helicobacter pylori infection by birth year and geographic area in Japan. Helicobacter. 2014; 19(2): 105-10.
9. Bai H., Li Q., Liu X., Li Y. Characteristics and interactions of Helicobacter pylori and H. pylori-infected human gastroduodenal epithelium in peptic ulcer: a transmission electron microscopy study. Dig. Dis. sci. 2009; 55(1): 82-8.
10. Khan K.H., Begum M., Saleh M. Correlation between helicobacter pylori and gastric diseases: a study in King Fahad Hospital at Al-Baha of Saudi Arabia. Mymensingh. Med. J. 2009; 18(1): 113-8.
11. Parkin D.M. The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002. Int. J. cancer. 2006; 118(12): 3030-44.
12. Aruin L.I., Kononov A.V., Mozgovoi S.I. International classification of chronic gastritis: what should be taken and what is in doubt. Arkhiv patologii. 2009; 71(4): 11-7. (in Russian)
13. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H. Histological classification of gastritis and Helicobacter pylori infection: an agreement at last? The International Workshop on the Histopathology of Gastritis. helicobacter. 1997; 2(1): 17-24.
14. Polivanova T.V., Manchuk V.T., Vshivkov V.A. Monitoring of pathology of gastro-duodenal zone in schoolchildren of Republic of Tyva. Zdravookhranenie Rossiiskoy Federatsii. 2013; 6: 30-3. (in Russian)
15. Khovalyg R.B. Livestock - priority to agriculture in the region. nauchniy almanakh. 2015; 5(7); 185-90. (in Russian)
16. Sinitsa A.L. Fertility in the Regions of Russia: Convergence or Divergence. Region: Ekonomika i sotsiologiya. 2017; 2(94): 152-73. (in Russian)
Поступила 19.01.2018 Принята в печать 20.02.2018
Сведения об авторах:
Виталий Алексеевич Вшивков, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. НИИ медицинских проблем Севера, E-mail: [email protected]; Каспаров Эдуард Вильямович, доктор мед. наук, проф., директор НИИ медицинских проблем Севера, E-mail: [email protected]; Перетятько Ольга Викторовна, науч. сотр. НИИ медицинских проблем Севера, E-mail: [email protected]: Ахметшин Тимур Нуристанович, врач-педиатр НИИ медицинских проблем Севера, E-mail: a-thim@ mail.ru
