CC BY
13УДК 616.281:616.092.6
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ РАВНОВЕСИЯ У ЛИЦ С ГЛУХОТОЙ И ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЬЮ СНИЖЕНИЯ СЛУХА
Е. Н. Кравцова, Д. Н. Низамеева, О. М. Ситникова, О. В. Кирикова, А. Ю. Мейгал, С. В. Горностаева
ФГБУ «Институт высоких биомедицинских технологий», г. Петрозаводск, Россия
(Директор - проф. Т. О. Волкова)
ГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет», г. Петрозаводск, Россия
(Ректор - проф. А. В. Воронин)
THE CONDITION OF EQUILIBRATION SYSTEM IN PEOPLE WITH DEAFNESS AND HIGH DEGREE OF HEARING LOSS
E. N. Kravtsova, D. N. Nizameeva, O. M. Sitnikova, O. V. Kirikova, A. Y. Meigal, C. V. Gornostaeva
Institute for High biomedical technologies. Laboratory of new methods of physiological studies,
Petrozavodsk
Petrozavodsk State University, Petrozavodsk
В статье представлены результаты исследования статокинетической функции у лиц с разной степенью снижения возбудимости периферических отделов вестибулярного анализатора. Первую группу составили здоровые лица, вторую и третью - лица с глухотой и высокой степенью снижения слуха. Не выявлено статистически значимых различий по данным стабилометрии между испытуемыми трех групп, включая лиц с арефлексией лабиринтов. Не выявлено различий влияния визуального контроля на поддержание баланса у испытуемых трех групп.
Ключевые слова: слуховые нарушения, стабилометрия, видеоокулография.
Библиография: 9 источников.
The study presents the results of the study of the statokinetic function in patients with different degree of reduction of excitability of the peripheral divisions of the vestibular analyzer. The first group consisted of healthy people, the second and third ones included people with deafness and high degree of hearing loss. There was no statistically significant difference according to stabilometry among the three groups of the examined people, including those with areflexia labyrinths. There was no difference in the impact of visual control of maintaining the balance among the three groups of the examined people.
Key words: hearing disorders, stabilometry, videooculography.
Bibliography: 9 sources.
Поддержание позы и равновесия у человека в статике и особенно в движении - сложный процесс, в реализации которого принимает участие несколько систем [5, 6]. Устойчивость человека при перемещении в пространстве определяется не только функциональным состоянием каждой из этих сенсорных систем, но и их согласованной работой [1, 4].
Цель исследования. Интегрированная оценка системы органов равновесия у лиц с полной и частичной депривацией функции слуха. Мы исходили из предположения, что выключение слуховой функции в той или иной степени приводит частичному и (или) полному выключению вестибулярной функции, что связанно с анатомо-топографической близостью и особенностями функционирования этих двух систем.
Пациенты и методы исследования. Для оценки функционального состояния ампулярного аппарата внутреннего уха применяли калорические пробы. Исследование осуществляли с помощью ме-
тода компьютерной видеонистагмографии на аппарате У0425. Калоризацию лабиринтов выполняли с помощью воздушного калориметра VESTITHERM температурой соответственно 30 и 44 °С, продолжительностью 100 с. Для подтверждения арефлексии лабиринтов у лиц с отсутствием реакции лабиринтов при выполнении битермального теста проводили ледяную пробу методом водной калоризации.
Для оценки системы равновесия, кроме стандартного отоневрологического исследования, анкетирования пациентов, применяли методику компьютерной стабилографии для интегрированной оценки системы равновесия [9]. Исследование проводили на стабилотренажере ST150, включающем стабилометрическую платформу и компьютерный комплекс для регистрации колебаний общего центра давления (ОЦД) человека. Исследование осуществляли в специальном помещении для предотвращения акустической ориентации пациента. При исследовании пациентов устанавливали на плат-
Сравнение групп по Краскелу-Уоллису
Параметр З^С З^Г С^Г
Проба Ромберга о
Масса, кг 0,126083297 0,246888466 0,943861061
Ь, мм 0,231492777 0,187247636 0,573201321
V, мм/с 0,225269166 0,192300095 0,672153113
S, мм2 0,081562465 0,227745147 0,622065474
X, мм 0,115200463 0,735551867 0,274907095
У, мм 0,693720846 0,562609369 0,204968766
х, мм 0,148965483 0,117638794 0,697506222
у, мм 0,177094621 0,191961771 0,646513908
Мах X, мм 0,18711056 0,176213657 0,887963552
Мах У, мм 0,150095678 0,181837735 0,887963552
Fy, ГЦ 0,386383582 0,242852034 0,715303014
¿У, Гц 0,928392499 0,497387276 0,627129535
Угол, 0,704805309 0,326405203 0,437982482
Кр 0,237409172 0,022381473 0,359964661
CoyXV 0,249675136 0,303348061 0,805262204
Le, мм 0,150095678 0,26701042 0,724685453
We, мм 0,069061981 0,281098472 0,573201321
БХ, мм 0,149770326 0,138582547 0,646513908
БУ, мм 0,163354987 0,171469503 0,597287212
Le/We 0,70066408 0,647604539 0,830562259
LFS 0,104890006 0,402777355 0,503237373
А, Дж 0,111629457 0,359152536 0,324049431
Д„ мДж/с 0,111780731 0,33459426 0,324206575
Я, мм 0,422130698 0,412074108 0,105315818
ДХ, мм 0,115200463 0,735551867 0,274907095
ДУ, мм 0,903558903 0,192683125 0,324206575
Ат, мДж/кг 0,115098149 0,342614651 0,324049431
8Х, % 0,115200463 0,735551867 0,274907095
8У, % 0,903558903 0,192683125 0,324206575
NA, % 0,032165675 0,212809844 0,304580009
Проба Ромберга з
Масса, кг 0,126083297 0,246888466 0,943861061
Ь, мм 0,296016122 1 0,438578026
V, мм/с 0,310032825 0,987164025 0,438429314
S, мм2 0,355539938 0,234005069 0,832689359
X, мм 0,20856585 0,562510472 0,159025213
У, мм 0,554729319 0,489221489 0,290689023
х, мм 0,638492187 0,393695914 0,860033766
у, мм 0,564522396 0,100401215 0,804889158
Мах X, мм 0,332242168 0,562550039 0,860168933
Мах У, мм 0,524636068 0,1264184 0,480465173
Fx, ГЦ 0,18204823 0,003351975 0,28318222
Продолжение таблицы
Параметр З^С З^Г С^Г
Fy, Гц 0,645292372 0,408493369 0,733599207
Угол, ...° 0,154220832 0,540905272 0,378583408
Кр 0,237409172 0,022381473 0,359964661
CovXY 0,064632145 0,385169291 0,057264989
Le, мм 0,448789432 0,303323587 0,887999694
We, мм 0,430875015 0,181815613 0,698442234
DX, мм 0,617157118 0,402896475 0,805200178
Dy, мм 0,544568288 0,10426975 0,778125234
Le/We 0,938759473 0,648780768 0,498308283
LFS 0,47628548 0,097349612 0,525833437
A, Дж 0,255982115 0,834383361 0,259875236
Av, мДж/с 0,256004416 0,821867539 0,259875236
R, мм 0,355562503 0,350955309 0,084383679
AX, мм 0,20856585 0,562510472 0,159025213
AY, мм 0,963756846 0,1766959 0,398102716
Am, мДж/кг 0,255982115 0,834383361 0,259875236
SX, % 0,20856585 0,562510472 0,159025213
SY, % 0,963756846 0,1766959 0,398102716
NA, % 0,20517312 0,987022608 0,256763404
форму в носках в европейской позиции (положение: пятки вместе, носки разведены под углом в 30°) [2, 3]. Выполняли пробу Ромберга с открытыми и закрытыми глазами в течение 51 с, в основной стойке с наклонами головы вправо-влево с открытыми глазами.
Для достижения поставленной цели нами было обследовано три группы испытуемых. Первую группу составили отологически и неврологически здоровые лица в возрасте от 19 до 54 лет в количестве 30 человек (12 женщин и 18 мужчин). Вторую группу составили пациенты с двусторонней глухотой в количестве 23 человек. В третью группу вошли 28 человек с высокой степенью депривации слуха [двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость Ш-ТС степени врожденного и (или) приобретенного характера]. Возраст испытуемых во второй и третьей группах - от 8 до 27 лет.
Анализ калорических тестов у испытуемых I группы выявил норморефлексию лабиринтов. Среди лиц данной группы не отмечено асимметрии по лабиринту и направлению. Среди лиц второй группы двусторонняя арефлексия лабиринтов выявлена у 4 человек, норморефлексия - у 7, у остальных испытуемых отмечена гипорефлексия лабиринта в той или иной степени выраженности. Асимметрии по лабиринту и направлению среди данной группы пациентов по данным калорических проб не выявлено. В третьей группе обследованных получены следующие данные: норморефлексия лабиринтов отмечена в 3 случаях, гипорефлексия - в 25, арефлексии лабиринтов в данной группе испытуемых не получено.
Анализ состояния окуломоторных реакций у лиц с глухотой и высокой степенью снижения слуха будет подробно представлен в следующей работе, так как не является целью данного исследования.
Выполнен анализ набора стандартных показателей стабилометрического исследования «Тест Ромберга»:
- X, Y (мм) - абсолютное положение ЦД относительно фронтальной (Х) и сагиттальной (Y) плоскости (центром давления принято называть проекцию центра тяжести тела на плоскость опоры);
- х, y (мм) - девиации ЦД относительно среднего положения: х - во фронтальной плоскости (вправо-влево), у - в сагиттальной плоскости (вперед-назад);
- L (мм) - длина статокинезиограммы (длина пути, пройденного ЦД за время исследования);
- S (мм2) - площадь статокинезиограммы;
- V (мм/с) - средняя скорость перемещения ЦД;
- угол (...°) - угол направления плоскости колебания ЦД;
- Мах X, Max Y (мм) - максимальная амплитуда колебаний ЦД во фронтальной X и в сагиттальной Y плоскостях;
- Fx (Гц), Fy (Гц) - параметр 60 % энергии спектра частот во фронтальной (ЭХ) в сагиттальной (ЭТ)
плоскостях - основная частота спектра колебаний ЦД;
- Кр (%) - коэффициент Ромберга - соотношение между значениями площади статокинезиограммы в пробах с закрытыми и открытыми глазами [8].
Полученные результаты обрабатывались с помощью стандартных методов биостатистики и про-
Рис. 1. Пациент О., 19 лет, данные битермального калорического теста.
граммы МаЙаЬ. Для количественной обработки полученных данных использовали методы вариационной статистики. При нормальном распределении ^-распределение) признака для проверки нулевой гипотезы применяли параметрический критерий (Стьюдента). При ненормальном распределении совокупности использовали непараметрический ранговый критерий по Краскелу-
Уоллису. Статистическую достоверность данных оценивали с помощью таблиц критических значений. Статистически значимыми считали различия при значенияхр < 0,05 [7].
Проводили попарно сравнение испытуемых трех групп, по всем вышеперечисленным параметрам. Статистически значимые различия (р = 0,02) определены при сравнении показателей Кр,
Рис. 2. Пациент О., 19 лет. Данные компьютерной стабилографии.
полученных при стоянии с открытыми глазами, при повороте головы налево при сравнении лиц первой и второй групп. При сравнении лиц первой и третьей групп статистически значимое различие Кр получено в положении стоя с открытыми глазами прямо и при повороте головы налево (р = 0,03). В пробе в свободной стойке с наклоном головы налево медианы (16,4 и 45,95) параметра Я также статистически значимо различались у здоровых и глухих.
Других статистически значимых различий при сравнении попарно испытуемых трех групп не получено. Не выявлено статистически значимых различий в позе свободной стойки с открытыми и закрытыми глазами между здоровыми, слабослышащими и глухими лицами при исследовании стабилогра-фических параметров: среднее положение (ЦД), девиация ЦД, площадь статокинезиограммы, длина статокинезмограммы (табл.). Кроме того, среди испытуемых первой группы у лиц с арефлексией лаби-
Российская оториноларингология № 3 (76) 2015
^^ =
ринтов также не выявлено статистически значимых различий по сравнению с лицами первой и третьей групп.
У пациентов с двусторонней гипорефлексией лабиринтов и двусторонней арефлексией лабиринтов отмечены нерегулярные движения во фронтальной плоскости в стойке как с открытыми, так и с закрытыми глазами.
На рис. 1 представлены данные калорических тестов пациента О., 19, лет с приобретенной двусторонней глухотой, которая развилась вследствие перенесенной менингококковой инфекции в возрасте 1 года, и ненарушенной зрительной функцией. На рис. 2 представлены данные стабилометрического исследования этого же пациента. Видно, что у пациента с двусторонней арефлексией лабиринтов и полной депривацией слуховой функции отмечена выраженная асимметрия во фронтальной плоскости в позе Ромберга как с открытыми, так и с закрытыми
глазами, что показывает отсутствие влияния визуального контроля на функцию поддержания равновесия.
Заключение. Обобщая полученные данные, можно сказать, что мы увидели лишь минимальное количество статистически значимых различий среди показателей стабилометрии при интегрированной оценке системы равновесия между группой здоровых лиц, лиц с глухотой и высокой степенью депривации слуха. Также отмечено, что лица с двусторонней глухотой и высокой степенью снижения слуха используют визуальную информацию для поддержания основной стойки не в большей степени, чем лица с нормальной слуховой функцией.
Полученные данные свидетельствуют о высоких компенсаторных способностях центральной нервной и пропри оцептивной систем у лиц с двусторонней пониженной возбудимостью лабиринтов или с двусторонним выключением лабиринтов, что требует дополнительного исследования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Букреева Д. П., Косилов С. А., Тамбиева А. П. Возрастные особенности циклических движений у детей и подростков. М.: Педагогика, 1975. 159 с.
2. Гроховский С. С., Кубряк О. В., Филатов И. А. Архитектура Сетевых медицинских систем для оценки функции равновесия (стабилометрия) и комплексной оценки состояния человека // Информационно-измерительные и управляющие системы. 2011, Т. 9, № 12. С. 68-74.
3. Лучихин Л. А., Ганичкина И. Я., Доронина О. М. Критерии прогнозирования эффективности вестибулоадап-тационной терапии у больных с расстройством равновесия // Вестн. оторинолар. 2004. № 6. С. 32-33.
4. Лучихин Л. А., Кононова Н. А., Горбушева И. А. Постурография в ЛОР-практике // Мат. Междунар. симп. «Клиническая постурология, поза, прикус». СПб., 2004. С. 133-136.
5. Покровский В. М., Коротько Г. Ф. Физиология человека: в 2 т. // Под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. М.: Медицина, 2003. Т. 2. 656 с.
6. Постурографическая экспресс-диагностика функционального состояния системы равновесия в вестибулоло-гии / Л. А. Лучихин [и др.] // Вестн. оторинолар. 2006. № 1. С. 13-17.
7. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistika. - М.: МедиаСфера, 2003. 312 с.
8. Скворцов Д. В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стаби-лометрия. М.: НМФ «МБН», 2007. 640 с.
9. Intrasubject variability of selected forceplatform parameters in quantification of postural control / C. H. Alexander [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1883. N 74. P. 1144-1150.
Кравцова Елена Николаевна - канд. мед. наук, доцент каф. госпитальной хирургии, ЛОР-болезней, стоматологии, онкологии, урологии Петрозаводского государственного университета. Россия, 185000, Карелия, г. Петрозаводск, ул. Ленина, д. 33; тел.: 8-921-227-82-24, e-mail: e.kravtsova@bk.ru
Кирикова Ольга Владимировна - врач-интерн каф. госпитальной хирургии, ЛОР-болезней, стоматологии, онкологии, урологии Петрозаводского государственного университета. Россия, 185000, Карелия, г. Петрозаводск, ул. Ленина, д. 33; тел.: 8-963-744-45-04, e-mail: kirikova89@mail.ru
Ситникова Ольга Михайловна - врач-интерн каф. лучевой диагностики и лучевой терапии, онкологии, урологии и фтизиатрии Петрозаводского государственного университета. Россия, 185000, Карелия, г. Петрозаводск, ул. Ленина, д. 33; тел. 8-921-627-98-28, e-mail: oly9253@yandex.ru
Низамеева Динара Гаптльяхатовна - врач-интерн каф. госпитальной терапии Петрозаводского государственного университета. Россия, 185000, Карелия, г. Петрозаводск, ул. Ленина, д. 33; тел. 8-921-620-85-74, e-mail: dinara.nizameeva@yandex.ru
Мейгал Александр Юрьевич - докт. мед. наук, профессор, зав. лабораторией новых методов физиологических исследований Института высоких биомедицинских технологий. Россия. 185000, Карелия, г. Петрозаводск, ул. Ленина, д. 33; тел.: 8-911-402-99-08, e-mail: meigal@petrsu.ru
Горностаева Светлана Витальевна - ассистент, доцент каф. госпитальной хирургии, ЛОР-болезней, стоматологии, онкологии, урологии Петрозаводского государственного университета. Россия, 185000, Карелия, г. Петрозаводск, ул. Ленина, д. 33; тел.: 8-953-531-06-10 e-mail: gornostay@sampo.ru
REFERENCES
1. Bukreeva D. P., Kosilov S. A., Tambieva A. P. Vozrastnye osobennosti tsiklicheskikh dvizhenii u detei i podrostkov. M.: Pedagogika, 1975, 159 p.
Научные статьи
2. Grokhovskii S. S., Kubryak O. V., Filatov I. A. Arkhitektura Setevykh meditsinskikh sistem dlya otsenki funktsii ravnovesiya (stabilometriya) i kompleksnoi otsenki sostoyaniya cheloveka. Informatsionno-izmeritel'nye i upravlyayushchie sistemy, 2011, T. 9, N 12. pp. 68-74.
3. Luchikhin L. A., Ganichkina I. Ya., Doronina O. M. Kriterii prognozirovaniya effektivnosti vestibuloadaptatsionnoi terapii u bol'nykh s rasstroistvom ravnovesiya. Vestnik otorinolaringologii, 2004, N 6, pp. 32-33.
4. Luchikhin L. A., Kononova N. A., Gorbusheva I. A. Posturografiya v LOR-praktike. Materialy mezhdunarodnogo simpoziuma «Klinicheskaya posturologiya, poza, prikus». SPb., 2004, pp. 133-136.
5. Pokrovskii V. M., Korot'ko G. F. Fiziologiya cheloveka: v 2 t. Pod redaktsiei V. M. Pokrovskogo, G. F. Korot'ko. M.: Meditsina, 2003, T. 2, 656 p.
6. Posturograficheskaya ekspress-diagnostika funktsional'nogo sostoyaniya sistemy ravnovesiya v vestibulologii. L. A. Luchikhin [et al.]. Vestnik otorinolaringologii, 2006, N 1, pp. 13-17.
7. Rebrova O. Yu. Statisticheskii analiz meditsinskikh dannykh. Primenenie paketa prikladnykh programm Statistika. M.: MediaSfera, 2003, 312 p.
8. Skvortsov D. V. Diagnostika dvigatel'noi patologii instrumental'nymi metodami: analiz pokhodki, stabilometriya. M.: NMF «MBN», 2007, 640 p.
9. Intrasubject variability of selected forceplatform parameters in quantification of postural control. C. H. Alexander [et al.]. Arch. Phys. Med. Rehabil., 1883, N 74, pp. 1144-1150.
Kravtsova Elena N. - Candidate of Medical Science, associate professor of the department of hospital surgery, LOR-diseases, stomatology, oncology, urology of Petrozavodsk State University. Russia, 185000, Karelia, Petrozavodsk, Lenin St., 33; ph.: 8-921-22782-24, e-mail: e.kravtsova@bk.ru
Kirikova Olga V. - an intern of the department of hospital surgery, LOR-diseases, stomatology, oncology, urology of Petrozavodsk State University. Russia, 185000, Karelia, Petrozavodsk, Lenin St., 33; ph.: 8-963-744-45-04, e-mail: kirikova89@mail.ru
Sitnikova Olga M. - an intern of the department of radiodiagnosis and radiation therapy, oncology, urology and phthisiology of Petrozavodsk State University. Russia, 185000, Karelia, Petrozavodsk, Lenin St., 33; ph. 8-921-627-98-28, e-mail: oly9253@yandex.ru
Nizameeva Dinara G. - an intern of the department of hospital therapy of Petrozavodsk state university. Russia, 185000, Karelia, Petrozavodsk, Lenin St., 33, ph. 8-921-620-85-74, e-mail: dinara .nizameeva@yandex.ru
Meygal Alexander Yu. - Doctor of Medical Sciences, professor, head of the laboratory of new methods of physiological researches of the Institute of high biomedical technologies. Russia. 185000, Karelia, Petrozavodsk, Lenin St., 33. Ph.: 8-911-402-99-08 e-mails: meigal@petrsu.ru
Gornostayeva Svetlana V. - an assistant, associate professor of the department of hospital surgery, LOR-diseases, stomatology, oncology, urology of Petrozavodsk State University. Russia, 185000, Karelia, Petrozavodsk, Lenin St., 33; ph.: 8-953-531-06-10 e-mails: gornostay@sampo.ru
