CC BY
23
УДК 616.1
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ПЛАЗМЕННОГО ГЕМОСТАЗА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА
Л. И. Краснощекова1, доктор медицинских наук,
Е. А. Салова2,
М. Ю. Точенов2,
И. П. Мокеева2
1 ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, Россия,
г. Иваново, Шереметевский просп., д. 8
2 ОБУЗ «Городская клиническая больница № 3 г. Иванова», 153008, Россия, г. Иваново, ул. Постышева,
д. 57/3
Ключевые слова: церебральный инсульт, гемостазиограмма, свертывающая система крови.
* Ответственный за переписку (corresponding author): e-mail: [email protected].
Одним из основных звеньев патогенеза церебрального инсульта является изменение коагуляционного потенциала и реологических свойств крови. Гемореологическая и гемостатическая составляющие в различной степени присутствуют и при ишемическом, и при геморрагическом инсульте. В настоящее время достаточно много работ посвящено эндотелиальной дисфункции и изменениям в сосудисто-тромбоцитарном гемостазе, а роль плазменного звена при острой цереброваскулярной патологии освещена значительно меньше.
Цель настоящего исследования - оценить динамику показателей коагуляционного гемостаза в остром периоде церебрального инсульта по данным стандартной гемостазиограммы, провести сравнительный анализ изменений показателей в зависимости от характера и патогенетического варианта инсульта.
Обследовано 120 пациентов (49 мужчин и 71 женщина) в остром периоде церебрального инсульта (возраст - от 36 до 80 лет). Во всех случаях диагноз был верифицирован мультиспиральной компьютерной томографией. Ишемический инсульт диагностирован у 65 больных, геморрагический -у 55 пациентов. Патогенетический подтип ишемического инсульта определялся согласно критериям TOAST. Для уточнения подтипа инсульта всем пациентам выполнялась дуплексная сонография.
Гемостазиологическое исследование в динамике (определение активированного частичного (парциального) тромбопластинового, тромбинового и протромбинового времени, фибринолитической активности методом Котовщиковой и Кузника, гематокрита, концентрации фибриногена в плазме методом Клауса, растворимых фибринмономер-ных комплексов (РФМК) при помощи фенантро-линового теста, фибриногена В р-нафтоловым тестом, подсчет тромбоцитов крови выполнялось при поступлении пациента в стационар, на пятые и десятые сутки лечения.
Статистическая обработка данных проводилась при помощи критерия х2 и критерия Стьюдента. Различия считались значимыми при р < 0,05.
Атеротромботический подтип инсульта определен в 25 случаях, лакунарный - в 18, кардио-эмболический - в 22. При поступлении легкий неврологический дефицит (до 4 баллов по шкале МИББ) имели 11 человек, умеренно выраженный (5-9 баллов) - 18, выраженный (более 9 баллов) - 91.
Во всех группах больных выявлены однонаправленные изменения, характеризующиеся активацией свертывающей системы крови вне зависимости от вида и патогенетического подтипа инсульта. Признаки тромбинемии (повышение содержания РФМК, наличие фибриногена В в плазме крови) при геморрагическом инсульте в
Krasnoshchyokova L. I., Salova E. A., Tochyonov M. Yu., Mokeeva I. P.
PLASMATIC HEMOSTASIS SYSTEM STATUS IN ACUTE PERIOD OF CEREBRAL INSULT Key words: cerebral insult, hemostasiogram, blood coagulative system.
Т. 18, № 4, 2013
Вестник Ивановской медицинской академии
63
1-е сутки выявлены у 53 пациентов (96% случаев). До десятых суток заболевания отмечаются колебания частоты выявления продуктов деградации фибриногена в плазме крови пациентов, однако эти различия не достигают уровня статистической значимости.
При атеротромботическом и кардиоэмболиче-ском подтипах ишемического инсульта тромбине-мия развивается в 100% случаев и сохраняется до десятых суток заболевания.
Реже изменения отмечаются при лакунарном инсульте. В нашем исследовании признаки тромби-немии имели место у 14 пациентов (78% случаев). Различия в 1-2-е сутки от момента развития заболевания с картиной при других подтипах ишемического и геморрагическом инсульте не достигают уровня статистической значимости (р > 0,05), а к 5-7-м суткам тромбинемия при лакунарном инсульте определяется значительно реже (р < 0,05), чем при геморрагическом и других подтипах ишемического инсульта.
Выраженность тромбинемии при лакунарном подтипе значимо (р < 0,05) ниже, чем при атеротромботическом, кардиоэмболическом и геморрагическом инсульте. Содержание РФМК в плазме крови составило при лакунарном инсуль-
те 6,5 [5,5; 8,25] мг%, при атеротромботическом -11 [8; 17] мг%, при кардиоэмболическом - 18 [14,5; 22] мг%, при геморрагическом - 16,5 [8,75; 21,25] мг%.
Не выявлено корреляции между уровнем тромбинемии и полом, возрастом пациентов, локализацией очага поражения.
При анализе показателей системы гемостаза в динамике в рамках каждой клинической группы значимых различий не выявлено, что свидетельствует о повышении активности свертывающей системы крови на всем протяжении острого периода церебрального инсульта вне зависимости от его характера и подтипа, но, как правило, эти изменения не сопровождались развитием тромбо-цитопении и коагулопатии потребления. Ни в одном из случаев не зарегистрирован ДВС-синдром.
Таким образом, в остром периоде церебрального инсульта имеется стойкая активация свертывающей системы крови, не зависящая от характера и патогенетического подтипа инсульта. При лакунарном подтипе ишемического инсульта патологические изменения в плазменном гемостазе выражены в меньшей степени в сравнении с геморрагическим и другими подтипами ишемического инсульта.
