CC BY
13
016-017
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
медицинский исследовательский центр им. в. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия ionin.v.a@gmail.com
Цель. установить распространенность фибрилляции предсердий (фП) у пациентов, госпитализированных в терапевтическое и кардиологическое отделения стационара Санкт-Петербурга, и проанализировать антикоагулянтную терапию (Акт) на момент госпитализации. установить распространенность числа компонентов метаболического синдрома (МС) у больных с фП.
Материал и методы. выполнен ретроспективный анализ 1760 историй болезней пациентов, госпитализированных в терапевтическое и кардиологическое отделения клиники терапии факультетской ПСПбГМу им. и. П. Павлова за 2017г.
Результаты. фП встречалась у 16,5% (286) пациентов, госпитализированных в 2017г. Клапанная форма фП встречалась у 2,8% (8), неклапанная форма фП — 97,2% (278). Средний возраст пациентов с фП составил — 68,1 год. у женщин фП встречалась чаще, чем у мужчин (55,6% и 44,4%). Среди причин фП у пациентов проанализировано число компонентов МС: 0 — 2,1% (6), 1 — 4,5% (13), 2 — 19,2% (55), 3 — 34,3% (98), 4 — 31,5% (90), 5 — 8,4% (24), таким образом МС при наличии 3 и более компонентов установлен у 74,1% (212) обследованных в 2017г. встречаемость отдельных компонентов МС составила: артериальная гипертензия — 94,4% (270), гипергликемия — 69,6% (199), из которых сахарный диабет — 32,2% (84), ожирение — 51% (146), снижение уровня холестерина лПвП — 44,4% (127), гипертриглицеридемия — 32,2% (92). Средние баллы по шкалам CнA2DS2-VASc составил 4,2, HAS-BLED — 1,5. Акт на момент госпитализации получали 58,7% (168) и не получали 41,3% (118). При ретроспективном анализе данных установлено, что у 79,7% (94) больных с числом баллов по шкале CHA2DS2-\ASc более 2 у мужчин и более 3 у женщин Акт не назначалась на догоспитальном этапе. Среди пациентов, получающих АКТ на момент госпитализации, в 2 раза чаще назначались прямые оральные антикоагулянты по сравнению с варфарином (68,5% и 31%). Рива-роксабан принимали на момент госпитализации 46,1% (53) пациентов, апиксабан — 32,2% (37), дабигатран — 21,7% (25). Целевой уровень Мно у пациентов, получавших варфарин на догоспитальном этапе, был достигнут у 63,4% (33), а 36,6% пациентов (19) не достигали целевого значения данного показателя.
Заключение. фП у пациентов, госпитализированных в отделение терапевтического профиля встречается в 16,5% случаев, 74,1% из которых имеют 3 и более компонентов МС. Артериальная гипертензия, нарушения углеводного обмена и ожирение — наиболее распространенные компоненты МС у больных с фП. Более 1/3 больных с фП не получали антикоагулянтную терапию на догоспитальном этапе, не имея противопоказаний к назначению.
016 СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ С У ДЕТЕЙ
Коновалова Е. Ю.*, Лаврова А. Е, Преснякова М. В. фГБоу во Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, нижний новгород, Россия
ekaterinapashkina@yandex.ru
Цель. оценить состояние системы гемостаза у детей с хроническим вирусным гепатитом С (ХГС).
Материал и методы. обследован 31 ребенок от 3 до 16 лет с ХГС. для оценки нарушений системы гемостаза определяли активированное парциальное тромбопластиновое время (АЧТв), активность протромбина по Квику (Пв), тромбино-вое время (Тв), фибриноген, активность антитромбина III, XIIa-зависимого фибринолиза (ХШ-Зф), содержания РфМК, количество тромбоцитов (Тг) и их степень и скорость агрегации с использованием в качестве индуктора аденозин-фосфат (АТф) в концентрации 1,25 мг/мл и коллаген —
2,0 мк/мл. Выявление РНК HCV проводили методом ПЦР (Ампли Сенс-200 HCV-240/440-ВКО) и генотипирования HCV (Ампли Сенс-50-R). Контрольную группу (n=15) составили дети, относящиеся к I или II группам здоровьям. Группы были сопоставимы по полу, возрасту.
Результаты. Среди обследованных детей с ХГС 1b генотип вируса был выявлен у 71% (22) пациентов, генотип 3а — у 29% (9) детей. Степень виремии расценивалась как высокая и составляла 2,8*105 (9,8*104; 9,8*105) МЕ/мл. У детей с ХГС по сравнению с контролем были выявлены следующие изменения системы гемостаза (р<0,05): снижение количества Tr (однако их количество оставалось в коридоре физиологической нормы), повышение скорости и степени агрегации Tr при использовании в качестве индуктора АТФ и коллаген, удлинение АЧТВ (данный хронометрический тест оставался в коридоре физиологической нормы), повышение активности антитромбина III. Сравнительный анализ результатов определения ТВ, ПТ, XIIa-ЗФ, содержания фибриногена, РФМК не выявил достоверно значимых отличий между изучаемой и контрольной группами. Анализ сопряженности генофено-типических особенностей вируса и показателей системы гемостаза представлен отрицательной взаимосвязью между ПТ и концентрацией вируса в крови (R=-0,408, p=0,025). У детей с ХГС генотипом 1b показатели системы гемостаза не отличаются от таковых при генотипе 3а.
Заключение. У детей с ХГС независимо от генотипа регистрируются изменения в системе гемостаза, характеризующиеся повышением агрегационной активности тромбоцитов и антикоагулянтной активности. Выявлена тесная взаимосвязь между уровнем виремии и активностью протромбина по Квику. Детям с ХГС необходимо осуществлять мониторинг показателей, отражающих состояние системы гемостаза, что будет способствовать полноценной оценке тяжести течения заболевания.
017 КАКИЕ ФАКТОРЫ ОПРЕДЕЛЯЮТ
ВЫБОР БЛОКАТОРА P2Y12 РЕЦЕПТОРОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Константинова Е. В.*, Кузнецова В. А., Шараева Я. В., Атабегашвили М. Р., Гиляров М. Ю.
ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва; ГБУЗ Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова Департамента здравоохранения, Москва, Россия
katekons@mail.ru
Цель. Провести сравнительную характеристику групп пациентов с острым коронарным синдромом (оКС) в зависимости от назначения им клопидогрела или тикагрелора в качестве второго компонента двойной антиагрегантной терапии (ДАТ) по данным годовой работы Регионального сосудистого центра (РСЦ) ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова.
Материал и методы. Проанализированы клинические данные и данные историй болезни 854 пациентов с ОКС находившихся на лечении в РСЦ ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова с января по декабрь 2017г. В указанный период времени выбор препарата (клопидогрел, тикагрелор) не был лимитирован доступностью. Статистический анализ выполнен с использованием программы SPSS 22.0.
Результаты. Клопидогрел был назначен 623 пациенту (73%) — I группа, тикагрелор 231 (27%) — II группа. Пациенты в I группе в сравнении со II оказались достоверно старше (средний возраст составил, соответственно, 70 и 62 года), женщины составили 43% в I группе и 27% — во II. В I группе пациентов в сравнении со II достоверно чаще наблюдались: артериальная гипертония (96 и 89%), сахарный диабет (34 и 26%), ранее перенесённый инфаркт миокарда (ИМ) (38 и 19%), хроническая болезнь почек (26 и 12%), анемия
Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (март)
9
