CC BY
21
011-012
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Материал и методы. Проведено микроскопическое исследование и морфометрия последов 44 женщин с ПНБ. Контрольную группу составили 35 женщин с физиологически протекающей беременностью. Морфологическое исследование включало измерение площадей (S) в пикселях: ворсин; стромы; сосудов; трофобластического эпителия ворсин; интервилезного пространства; соотношение площади стромы к общей площади ^й/^общ), соотношение площади интервилезного пространства к общей площади ^гу^общ). Анализировались наличие острого полнокровия; кровоизлияний в интервиллезное пространство; синцитиальных почек; склероза ворсин; отека и дистрофии ворсин; некрозов и кальци-натов. Морфометрия выполнялась с помощью програмного обеспечения ScopePhoto 3.1, mashacv.
Исследование полиморфизма ф. FV G1691A проводилось аллель-специфической ПЦР с последующей детекцией методом горизонтального электрофореза в 3% агарозном геле с использованием комплекта реагентов "SNP-экспресс" (Литех, Россия). Для качественного анализа наличия или отсутствия мутантных аллелей в гене ингибитора активатора плазминогена 1 типа PAI-I 675 4G/5G производилась ПЦР '^№-экспресс^НОТ", в гене фибриногена (FGB G455A) — "SNP-экспресс-РВ" (Литех, Россия). Детекция продуктов амплификации проводилась в режиме реального времени на амплификаторе "Rotor-Gene Q5" (QIAGEN, Германия).
Результаты. При анализе связи морфологических изменений плацентарной ткани и наличием полиморфных аллелей генов FV, PAI-I и FGB достоверные связи выявлены между наличием гетерозиготного генотипа (GA) полиморфизма гена FGB у женщин с ПнБ и наличием острого полнокровия (р<0,03); гетерозиготного генотипа гена FGB и кровоизлияний в интервиллезное пространство (р<0,04); наличием гетерозиготного генотипа гена FGB и некрозами (р<0,02).
S ворсин хориона у женщин с ПНБ с гетерозиготным генотипом PAI-I составила 1317126±308462,2 пикселей (41±9,8%); S сосудов — 51360±1015,4 (2±0,1%); S трофоблас-та — 388570±195702,5 (12±6,2%); S стромы — 903235±146298,1; S интервилезного пространства — 1952235±423848,9; Sstr/ Sобщ — 854483± 146298,1; Siv^rn; — 1952235±423848,9. У женщин с ПНБ с мутантным генотипом G/А гена фибриногена FGB S ворсин хориона составила 1562918±418688,9 (48±13,3%); S сосудов — 54248±54966,5 (2±1,7%); S трофоблас-та — 350697±151071,5 (11±4,8%); S стромы — 1049323±175271,9; S интервилезного пространства — 2208202±650922,1; Sstr/ Sобщ — 1049323±272456,3; Siv/Sобщ — 2208202±650922,1.
Заключение. При анализе морфологических характеристик плацентарной ткани и наличием полиморфных аллелей FV и PAI-I у женщин с физиологически протекающей беременностью достоверных связей не выявлено.
011 ПАТОЛОГИИ СИСТЕМЫ ПРОТЕИНА С ПРИ НАРУШЕНИИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Егорова В. В.*, Звягин А. А., Демидова В. С.
ФГУ Институт хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России, Москва, Россия
mustafinaaa@hotmail.com
Цель. Работы последнего времени показывают особое значение многофункциональной системы протеина С (ПрС), которая может влиять на целостность системы гомеостаза через процессы гемокоагуляции, фибринолиза, протеолиза и процессы воспаления. Изучение изменения уровня ПрС и активности его системы в хирургии.
Материал и методы. Обследовано более 200 хирургических больных. Исследование ПрС и компонентов его системы проводили по оценке: определения уровня антигена ПрС; исследования функциональной активности всей системы ПрС в скрининговом коагулогическом тесте; определения уровня ПрС хромогенным методом.
Результаты. Получены данные по достоверному снижению уровня ПрС при исследовании различных причин послеопе-
рационных кровотечений. При этом отмечалось снижение синтеза витамин К-зависимого белка — антикоагулянта ПрС (уровень ПрС снижался до 55,2±2,08% при норме 70-140%). Длительное применение антикоагулянтов непрямого действия (варфарин, синкумар, дикумарин, фенилин) приводит к повышению уровня международного нормализованного отношения до 2-4 ед. и сопровождается снижением синтеза всех витамин К-зависимых факторов, в том числе и К-зави-симого антикоагулянта ПрС. Резкое снижение уровня ПрС до 48-50% при исходном нормальном уровне ПрС может быть причиной развития рикошетных тромбозов и тромбоэмболий и требует его медикаментозной коррекции. Установлено также, что уровень снижения ПрС и активности его системы зависит от характера и тяжести течения раневого процесса. У больных с раневой инфекцией среднетяжелого течения уровень антигена ПрС в среднем составил 86,2±1,34, что на 13,3% ниже, чем у доноров. Анализ уровня антигена ПрС у тяжелых больных позволил выявить более резкое снижение его уровня. Антиген ПрС был снижен в 69% случаев, среднее значение его в этой группе составило 62,9±2,74%, что на 36,6% ниже по сравнению с данными показателями у доноров. Уровень ПрС снижается постепенно, сообразно развитию органной недостаточности (наиболее часто печеночной), под воздействием токсических веществ, образующихся в ходе раневого процесса. Резкое падение уровня ПрС наблюдалось у реанимационных больных с тяжелым течением гнойной хирургической инфекцией, что особенно выражено у реанимационных больных с синдромом системной воспалительной реакции (ССВР) и при развитии сепсиса. Уровень ПрС у этих групп больных снижался одномоментно на 45-50% в 1-2-е сутки нахождения в отделении реанимации, что явилось новым дополнительным тестом для подтверждения клинико-лабора-торной манифестации ССвР и сепсиса. При этом стойкое снижение (28±20,74%) уровня ПрС часто коррелирует с неблагоприятным исходом тяжелого сепсиса и септического шока.
Заключение. Полученные данные указывают на необходимость контроля над уровнем компонентов системы ПрС и её медикаментозной коррекции.
012 АМБУЛАТОРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЛЕГОЧНОЙ ЭМБОЛИИ, ПРИ ТРОМБОФЛЕБИТЕ, В ПРАКТИКЕ ВРАЧА СОСУДИСТОГО ХИРУРГА
Ибрагимов Д. Р.*, ХафизовА. Р., ОлейникБ. А, Минигалиева Э. Р., Иванов А. В., Галимов Т. Р.
Клиника современной флебологии, Уфа, Россия
ezikkk@icloud.com
Цель. Предупреждение возникновения тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) у пациентов с тромбофлебитом в амбулаторной практике врача сосудистого хирурга: 1) оценить эффективность проведения лечения путем эндовеноз-ной лазерной коагуляции (ЭВЛК) у пациентов с тромбофлебитом большой подкожной вены (БПВ) на фоне антикоагу-лянтной терапии; 2) оценить эффективность и безопасность применения нового орального антикоагулянта апиксабана при комплексной профилактике возникновения тЭлА.
Материал и методы. На базе Клиники за период с 2013 по 2018гг проведено лечение 122 пациентов (82 женщины и 40 мужчин в возрасте от 22 до 76 лет (в среднем 48,5±18,3 года)) с острым тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей методом ЭВЛК БПВ. Проводилась оценка риска возникновения венозных тромбоэмболиче-ских осложнений (ВТЭО) по шкале Каприни. Пациентам в послеоперационном периоде были назначены эластическая компрессия трикотажем 23-32 мм рт.ст. и апиксабан. Две группы пациентов сформированы в зависимости от дозы апиксабана. Назначение апиксабана с 2013 по 2015гг проводилась в дозировке 5 мг 2 раза в сутки, а с 2015 по 2018гг — 2,5 мг 2 раза в сутки, длительностью приема 1 месяц. Контрольные осмотры проводились на 1-е и 7-е сутки, а далее через 1, 3, 6 и 12 месяцев.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
013-015
Результаты. На первом контрольном УЗДГ нижних конечностей после ЭВЛК, были выявлены эхопозитивные внутри-просветные включения в облитерированной подкожной вене от устья и отсутствие спонтанного и стимулированного кровотока в подвергнутом лазерному воздействию стволе. На месячном контроле УЗДГ отмечались облитерация и фиброзная трансформация коагулированного ствола. Термоиндуци-рованного венозного тромбофлебита (ЕН1Т), тромбоза глубоких вен, клинически значимого кровотечения за период наблюдения выявлено не было. За период 2013-2015гг у 3 пациентов развилось малое кровотечение (носовое, обильные менструации), что потребовало изменения дозировки в последующем.
Заключение. Наш опыт показывает эффективное и безопасное проведение процедуры ЭВЛК у пациентов с развившимся варикотромбофлебитом с предотвращением проксимального распространения тромботических масс. Применение после Эвлк нового орального антикоагулянта апиксабана показало свою эффективность и безопасность для профилактики ВТЭО за весь период наблюдения. При этом увеличение дозы апиксабана, возможно, явилось причиной малых кровотечений, не влияя на риск развития ВТЭО. Полученные положительные результаты на малом количестве случаев требуют подтверждения в рандомизированных клинических исследованиях.
013 ОПЫТ ПЕРЕВОДА С ПРАСУГРЕЛА НА КЛОПИДОГРЕЛ ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Иванова Я.А.*, Федоров С. А.
ФГБОУ ВО Федеральный приволжский исследовательский университет, Нижний Новгород, Россия
ms.2905@yandex.ru
Цель. Изучить эффективность и безопасность перевода пациентов с высоким риском кровотечения с прасугрела на клопидогрел после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС) и проведенного эндоваскулярного лечения с постановкой стентов с лекарственным покрытием и без лекарственного покрытия.
Материал и методы. В данном исследовании представлены данные проспективного исследования пациентов с ОКС с подъемом сегмента ВТ. В исследование включены 35 пациентов после проведенного эндоваскулярного лечения. Всем пациентам в первые 2-4 часа от начала инфаркта миокарда выполнена электрокардиография, селективная коронарогра-фия, вентрикулография. Были выбраны пациенты, получавшие прасугрел в комбинации с аспирином в дозе 75 мг/сутки, с признаками повышенной кровоточивости и риском. до перевода на клопидогрел пациенты принимали прасугрел не менее 2,5 месяцев для стентов с лекарственным покрытием и не менее 1,5 месяцев для стентов без лекарственного покрытия. Пациенты переведены на схему лечения клопидогрел 75 мг + аспирин 100 мг, перевод осуществлялся постепенно в течение недели после отмены прасугрела. Пациенты принимали клопидогрел в дозировке 300 мг в первый день перевода затем получали по 150 мг в течение шести дней и на 8-й день переводились на поддерживающую дозу по схеме 75 г плюс 100 мг аспирина. Первичная конечная точка данного исследования включала сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события.
Результаты. После проведенного эндоваскулярного лечения, пациенты, переведенные на клопидогрел после приема прасугрела оценивались по риску возникновения рестеноза из-за раннего и позднего тромбоза стента. Через 3 месяца рестеноз возник у 1 пациента (2,9%). Ранний тромбоз стента не возник не в одном из случаев. За 3 месяца наблюдения кровотечений зарегистрировано не было.
Заключение. Для предотвращения возникновения ресте-нозов переход с одного препарата на другой производится плавно. Пациенты с риском кровотечения поступившие в экстренном порядке по поводу развития повторного инфаркта миокарда получали прасугрел во время ургентного
вмешательства и переводились плавно на клопидогрел через неделю после проведенного эндоваскулярного лечения с целью предотвратить рестеноз из-за ненасыщенности анти-агрегантами.
014 АНТИАГРЕГАНТНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА: АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ И СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ
Иванова Я. А.*, Мухин А. С., Шарабрин Е. Г., Федоров С. А. фГБОУ ВО федеральный приволжский исследовательский университет, Нижний Новгород, Россия ms.2905@yandex.ru
Цель. изучить эффективность и безопасность двойной антиагрегантной терапии у пациентов после проведенного эндоваскулярного лечения в группах со стентами с лекарственным покрытием и без покрытия.
Материал и методы. В исследовании представлены данные проспективного исследования пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ВТ период с 2012 по 2016гг. Было включено 270 пациентов после проведенного эндоваскулярного лечения. Для оценки эффективности самой эндоваскулярной процедуры пациенты разделены на 3 группы. В 1-й группе (п=110) с экстренными чрескожным вмешательством, дополненным тром-баспирацией без тромболитической терапии; 2-я группа (п=70) включала пациентов с экстренными чрескожным вмешательством, дополненным тромбаспирацией и догоспитальной тромболитической терапией; в 3-ю группу (п=90) вошли пациенты с экстренным чрескожным вмешательством без тромболитической терапии и тромбаспира-ции. Всем пациентам впервые 2-4 часа от начала инфаркта миокарда выполнена электрокардиография, селективная коронарография, вентрикулография. Для оценки эффективности двойной антиагрегантной терапии пациенты были разделены на группы с установленным стентом с лекарственным покрытием (п=60) и стентом без покрытия (п=210); внутри групп произошло дополнительное разделение на подгруппы с терапией по схеме клопидогрел 75 мг + аспирин 100 мг (п=175) и тикагрелор 90 мг + аспирин 75 мг (п=95).
Результаты. Первичная конечная точка данного исследования включала в себя сердечно-сосудистые и церебро-васкулярные события, которые значительно реже возникали в группе "тикагрелор+аспирин" в сравнении группой "клопидогрел+аспирин" (р<0,001). В группе "тикагрелор+ас-пирин" достоверно реже регистрировались инфаркты миокарда и тромбозы стента. По числу умеренных и сильных кровотечений группы достоверно не отличались (1,5% против 1,6%, р>0,05).
Заключение. Двойная антиагрегантная терапия с аспирином и антагонистами и антагонистом рецепторов ДБР должна продолжаться в течение как минимум 6 месяцев после применения стента с лекарственным покрытием.
015 КОМПОНЕНТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ
С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА Ионин В. А.*1,2, Петрищева Е. Ю.1, Скуридин Д. С.1, Филатова А. Г.1, Иванова А. А.1, Близнюк О. И.1, Ма И.1, Заславская Е. Л.1, Баранова Е. И.1,2
1фГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. и. П. Павлова" Минздрава России, Санкт-Петербург; 2ФГБУ Национальный
