CC BY
16
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
008-010
008 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Герасименко А. С., Шаталова О. В.*, Горбатенко В. С.
ГБОУ ВО Волгоградский Государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград, Россия
shov_med@maiI.ru
Цель. Провести сравнительный анализ структуры назначения антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий (ФП) неклапанной этиологии.
Материал и методы. Выполнено сравнительное ретроспективное одномоментное исследование. Проанализировано 1000 историй болезни пациентов с ФП неклапанной этиологии находившихся на лечении в кардиологическом отделении многопрофильного стационара за период с 01.01.2012 по 31.12.2012, а также с 01.01.2016 по 31.12.2016. Рациональность терапии оценивалась в соответствии с рекомендациями, действующими на момент проведения исследования.
Результаты. Все пациенты стратифицированы на три группы в зависимости от значения индекса CHA2DS2-VASc. В каждой группе оценивалась антитромботическая терапия. Низкий риск тромбоэмболических осложнений выявлен у 1% пациентов в 2012г и 0,6% в 2016г. Вероятность развития инсульта в данной группе пациентов минимальная. Согласно действующим рекомендациям, необходимость в антитромбо-тической терапии отсутствует. Группу пациентов со значением индекса "1" по шкале CHA2DS2-VASc составили 6% больных с ФП в 2012г и 3,4% в 2016г. Значительная часть пациентов в данной группе получали антикоагулянтную терапию антагонистами витамина К, в частности варфарином, либо прямыми оральными антикоагулянтами (ПОАК). Подавляющее большинство пациентов нуждались в проведении профилактики тромбоэмболических осложнений с помощью антикоагулянтов. Высокий риск развития тромбоэмболических осложнений (CHA2DS2-VASc>2) зарегистрирован в 93% случаев (2012г) и 96% (2016г). Антикоагулянтная терапия была назначена большинству пациентов с высоким риском: 70,2% (2012г), 80% (2016г). Однако в части случаев пациенты с высоким риском тромбоэмболических осложнений не получали должной терапии. начальная доза варфа-рина назначалась эмпирически, рекомендованное для этого фармакогенетическое тестирование не проводилось. Всем пациентам, получавшим варфарин в обоих исследованиях, проводилось определение МнО при поступлении, а также титрация дозы варфарина в зависимости от результатов МНО в течение всего срока госпитализации. Перед выпиской целевых значений МНО в диапазоне 2.0-3.0 в 2012г достигли 72% пациентов, получавших варфарин, а в 2016г — только 33% пациентов. Столь низкие показатели достижения целевого МНО у пациентов в 2016г частично объясняются сокращением сроков госпитализации почти в два раза по сравнению с 2012г.
Заключение. За анализируемый период времени отмечается положительная тенденция в структуре и частоте назначения антикоагулянтных лекарственных средств пациентам с высоким риском тромбоэмболических осложнений.
009 ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОМ КОНТРОЛЕ МЕЖДУНАРОДНОГО НОРМАЛИЗОВАННОГО ОТНОШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПРОТЕЗАМИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Горбунова Е. В.*, Рожнев В. В., Тришкина Н. Н, Смирнов К. В., Старовойтова А. В., Туманова С. А.
ФГБНУ НИИ комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия
e.v.gorbunova@yandex.ru
Цель. Оценить эффективность внедрения программы централизованного контроля международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов с протезированными клапанами сердца при анализе приверженности лечению.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 170 пациентов с протезами клапанов сердца, средний возраст 54,2±4,5 года. Основную группу составили 98 больных, которым после выписки из стационара проводилось тестирование МНО в антикоагулянтных кабинетах, объединенных в одну сеть централизованного контроля МНО. В контрольную группу вошли 72 пациента, где проводился внутривенный забор крови. Группы сравнения были сопоставимы по возрасту, полу, уровню образованию, основному диагнозу, ставшему причиной порока сердца. В равном соотношении были имплантированы механические и биологические протезы клапанов сердца. В исследовании оценивались исходно и через один год динамического наблюдения: клинические данные, приверженность к лечению по методике С. В. Давыдова, информированность больных по специально разработанной анкете. для расчета времени терапевтического диапазона (ВТД) применялся метод Розендааля.
Результаты. Исходно интегральный показатель приверженности к лечению (ИППкЛ) не различался, соответствовал слабоположительному комплайенсу. В контрольной группе приверженность лечению достоверно не изменилась, а в основной группе отмечалось увеличение в 2 раза ИППкЛ, регистрировался умеренно положительный ком-плайенс. В основной группе, где применялась программа централизованного контроля МНО, в 3 раза уменьшилась встречаемость негативных факторов формирования приверженности и в 1,5 раза увеличилась распространенность позитивных факторов. В основной группе через один год на 45,8% улучшилась медико-социальная информированность, на 45,7% — удовлетворенность режимом назначенной терапии и на 37,1% — удовлетворенность её результатами (p=0,00001). В группах сравнения не изменилась готовность оплачивать лечение. При наблюдении больных с централизованным контролем МНО через один год Втд составило 78%, в контрольной группе — 65,4%, на 22% меньше (p=0,002). При использовании централизованного контроля МНО отмечалось увеличение в 2 раза информированности пациентов по основным вопросам терапии варфарином, что связано не только с проведением обучения больных, но и с особенностями контроля МНО в анти-коагулянтных кабинетах.
Заключение. Централизованный контроль МНО является эффективной моделью оказания специализированной медицинской помощи больным с высоким риском тромботиче-ских осложнений. При наблюдении больных в антикоагу-лянтных кабинетах регистрировалось увеличения времени нахождения в терапевтическом диапазоне, статистически значимое повышение приверженности лечению в течение одного года динамического наблюдения.
010 АНАЛИЗ СВЯЗИ МЕЖДУ МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ПЛАЦЕНТЫ И ПОЛИМОРФИЗМОМ ГЕНОВ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У ЖЕНЩИН С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ И ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ Гриневич Т.Н.*, Полелей Т. О.
уО Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Беларусь tgrinevich@yandex.by
Цель. Изучить морфологические изменения последа пуповины при привычном невынашивании беременности (ПНБ) и их взаимосвязь с полиморфизмами генов системы гемостаза.
011-012
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Материал и методы. Проведено микроскопическое исследование и морфометрия последов 44 женщин с ПНБ. Контрольную группу составили 35 женщин с физиологически протекающей беременностью. Морфологическое исследование включало измерение площадей (S) в пикселях: ворсин; стромы; сосудов; трофобластического эпителия ворсин; интервилезного пространства; соотношение площади стромы к общей площади ^й/^общ), соотношение площади интервилезного пространства к общей площади ^гу^общ). Анализировались наличие острого полнокровия; кровоизлияний в интервиллезное пространство; синцитиальных почек; склероза ворсин; отека и дистрофии ворсин; некрозов и кальци-натов. Морфометрия выполнялась с помощью програмного обеспечения ScopePhoto 3.1, mashacv.
Исследование полиморфизма ф. FV G1691A проводилось аллель-специфической ПЦР с последующей детекцией методом горизонтального электрофореза в 3% агарозном геле с использованием комплекта реагентов "SNP-экспресс" (Литех, Россия). Для качественного анализа наличия или отсутствия мутантных аллелей в гене ингибитора активатора плазминогена 1 типа PAI-I 675 4G/5G производилась ПЦР '^№-экспресс^НОТ", в гене фибриногена (FGB G455A) — "SNP-экспресс-РВ" (Литех, Россия). Детекция продуктов амплификации проводилась в режиме реального времени на амплификаторе "Rotor-Gene Q5" (QIAGEN, Германия).
Результаты. При анализе связи морфологических изменений плацентарной ткани и наличием полиморфных аллелей генов FV, PAI-I и FGB достоверные связи выявлены между наличием гетерозиготного генотипа (GA) полиморфизма гена FGB у женщин с ПнБ и наличием острого полнокровия (р<0,03); гетерозиготного генотипа гена FGB и кровоизлияний в интервиллезное пространство (р<0,04); наличием гетерозиготного генотипа гена FGB и некрозами (р<0,02).
S ворсин хориона у женщин с ПНБ с гетерозиготным генотипом PAI-I составила 1317126±308462,2 пикселей (41±9,8%); S сосудов — 51360±1015,4 (2±0,1%); S трофоблас-та — 388570±195702,5 (12±6,2%); S стромы — 903235±146298,1; S интервилезного пространства — 1952235±423848,9; Sstr/ Sобщ — 854483± 146298,1; Siv^rn; — 1952235±423848,9. У женщин с ПНБ с мутантным генотипом G/А гена фибриногена FGB S ворсин хориона составила 1562918±418688,9 (48±13,3%); S сосудов — 54248±54966,5 (2±1,7%); S трофоблас-та — 350697±151071,5 (11±4,8%); S стромы — 1049323±175271,9; S интервилезного пространства — 2208202±650922,1; Sstr/ Sобщ — 1049323±272456,3; Siv/Sобщ — 2208202±650922,1.
Заключение. При анализе морфологических характеристик плацентарной ткани и наличием полиморфных аллелей FV и PAI-I у женщин с физиологически протекающей беременностью достоверных связей не выявлено.
011 ПАТОЛОГИИ СИСТЕМЫ ПРОТЕИНА С ПРИ НАРУШЕНИИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Егорова В. В.*, Звягин А. А., Демидова В. С.
ФГУ Институт хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России, Москва, Россия
mustafinaaa@hotmail.com
Цель. Работы последнего времени показывают особое значение многофункциональной системы протеина С (ПрС), которая может влиять на целостность системы гомеостаза через процессы гемокоагуляции, фибринолиза, протеолиза и процессы воспаления. Изучение изменения уровня ПрС и активности его системы в хирургии.
Материал и методы. Обследовано более 200 хирургических больных. Исследование ПрС и компонентов его системы проводили по оценке: определения уровня антигена ПрС; исследования функциональной активности всей системы ПрС в скрининговом коагулогическом тесте; определения уровня ПрС хромогенным методом.
Результаты. Получены данные по достоверному снижению уровня ПрС при исследовании различных причин послеопе-
рационных кровотечений. При этом отмечалось снижение синтеза витамин К-зависимого белка — антикоагулянта ПрС (уровень ПрС снижался до 55,2±2,08% при норме 70-140%). Длительное применение антикоагулянтов непрямого действия (варфарин, синкумар, дикумарин, фенилин) приводит к повышению уровня международного нормализованного отношения до 2-4 ед. и сопровождается снижением синтеза всех витамин К-зависимых факторов, в том числе и К-зави-симого антикоагулянта ПрС. Резкое снижение уровня ПрС до 48-50% при исходном нормальном уровне ПрС может быть причиной развития рикошетных тромбозов и тромбоэмболий и требует его медикаментозной коррекции. Установлено также, что уровень снижения ПрС и активности его системы зависит от характера и тяжести течения раневого процесса. У больных с раневой инфекцией среднетяжелого течения уровень антигена ПрС в среднем составил 86,2±1,34, что на 13,3% ниже, чем у доноров. Анализ уровня антигена ПрС у тяжелых больных позволил выявить более резкое снижение его уровня. Антиген ПрС был снижен в 69% случаев, среднее значение его в этой группе составило 62,9±2,74%, что на 36,6% ниже по сравнению с данными показателями у доноров. Уровень ПрС снижается постепенно, сообразно развитию органной недостаточности (наиболее часто печеночной), под воздействием токсических веществ, образующихся в ходе раневого процесса. Резкое падение уровня ПрС наблюдалось у реанимационных больных с тяжелым течением гнойной хирургической инфекцией, что особенно выражено у реанимационных больных с синдромом системной воспалительной реакции (ССВР) и при развитии сепсиса. Уровень ПрС у этих групп больных снижался одномоментно на 45-50% в 1-2-е сутки нахождения в отделении реанимации, что явилось новым дополнительным тестом для подтверждения клинико-лабора-торной манифестации ССвР и сепсиса. При этом стойкое снижение (28±20,74%) уровня ПрС часто коррелирует с неблагоприятным исходом тяжелого сепсиса и септического шока.
Заключение. Полученные данные указывают на необходимость контроля над уровнем компонентов системы ПрС и её медикаментозной коррекции.
012 АМБУЛАТОРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЛЕГОЧНОЙ ЭМБОЛИИ, ПРИ ТРОМБОФЛЕБИТЕ, В ПРАКТИКЕ ВРАЧА СОСУДИСТОГО ХИРУРГА
Ибрагимов Д. Р.*, ХафизовА. Р., ОлейникБ. А, Минигалиева Э. Р., Иванов А. В., Галимов Т. Р.
Клиника современной флебологии, Уфа, Россия
ezikkk@icloud.com
Цель. Предупреждение возникновения тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) у пациентов с тромбофлебитом в амбулаторной практике врача сосудистого хирурга: 1) оценить эффективность проведения лечения путем эндовеноз-ной лазерной коагуляции (ЭВЛК) у пациентов с тромбофлебитом большой подкожной вены (БПВ) на фоне антикоагу-лянтной терапии; 2) оценить эффективность и безопасность применения нового орального антикоагулянта апиксабана при комплексной профилактике возникновения тЭлА.
Материал и методы. На базе Клиники за период с 2013 по 2018гг проведено лечение 122 пациентов (82 женщины и 40 мужчин в возрасте от 22 до 76 лет (в среднем 48,5±18,3 года)) с острым тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей методом ЭВЛК БПВ. Проводилась оценка риска возникновения венозных тромбоэмболиче-ских осложнений (ВТЭО) по шкале Каприни. Пациентам в послеоперационном периоде были назначены эластическая компрессия трикотажем 23-32 мм рт.ст. и апиксабан. Две группы пациентов сформированы в зависимости от дозы апиксабана. Назначение апиксабана с 2013 по 2015гг проводилась в дозировке 5 мг 2 раза в сутки, а с 2015 по 2018гг — 2,5 мг 2 раза в сутки, длительностью приема 1 месяц. Контрольные осмотры проводились на 1-е и 7-е сутки, а далее через 1, 3, 6 и 12 месяцев.
