CC BY
11
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
008-010
008 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Герасименко А. С., Шаталова О. В.*, Горбатенко В. С.
ГБОУ ВО Волгоградский Государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград, Россия
shov_med@maiI.ru
Цель. Провести сравнительный анализ структуры назначения антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий (ФП) неклапанной этиологии.
Материал и методы. Выполнено сравнительное ретроспективное одномоментное исследование. Проанализировано 1000 историй болезни пациентов с ФП неклапанной этиологии находившихся на лечении в кардиологическом отделении многопрофильного стационара за период с 01.01.2012 по 31.12.2012, а также с 01.01.2016 по 31.12.2016. Рациональность терапии оценивалась в соответствии с рекомендациями, действующими на момент проведения исследования.
Результаты. Все пациенты стратифицированы на три группы в зависимости от значения индекса CHA2DS2-VASc. В каждой группе оценивалась антитромботическая терапия. Низкий риск тромбоэмболических осложнений выявлен у 1% пациентов в 2012г и 0,6% в 2016г. Вероятность развития инсульта в данной группе пациентов минимальная. Согласно действующим рекомендациям, необходимость в антитромбо-тической терапии отсутствует. Группу пациентов со значением индекса "1" по шкале CHA2DS2-VASc составили 6% больных с ФП в 2012г и 3,4% в 2016г. Значительная часть пациентов в данной группе получали антикоагулянтную терапию антагонистами витамина К, в частности варфарином, либо прямыми оральными антикоагулянтами (ПОАК). Подавляющее большинство пациентов нуждались в проведении профилактики тромбоэмболических осложнений с помощью антикоагулянтов. Высокий риск развития тромбоэмболических осложнений (CHA2DS2-VASc>2) зарегистрирован в 93% случаев (2012г) и 96% (2016г). Антикоагулянтная терапия была назначена большинству пациентов с высоким риском: 70,2% (2012г), 80% (2016г). Однако в части случаев пациенты с высоким риском тромбоэмболических осложнений не получали должной терапии. начальная доза варфа-рина назначалась эмпирически, рекомендованное для этого фармакогенетическое тестирование не проводилось. Всем пациентам, получавшим варфарин в обоих исследованиях, проводилось определение МнО при поступлении, а также титрация дозы варфарина в зависимости от результатов МНО в течение всего срока госпитализации. Перед выпиской целевых значений МНО в диапазоне 2.0-3.0 в 2012г достигли 72% пациентов, получавших варфарин, а в 2016г — только 33% пациентов. Столь низкие показатели достижения целевого МНО у пациентов в 2016г частично объясняются сокращением сроков госпитализации почти в два раза по сравнению с 2012г.
Заключение. За анализируемый период времени отмечается положительная тенденция в структуре и частоте назначения антикоагулянтных лекарственных средств пациентам с высоким риском тромбоэмболических осложнений.
009 ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОМ КОНТРОЛЕ МЕЖДУНАРОДНОГО НОРМАЛИЗОВАННОГО ОТНОШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПРОТЕЗАМИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Горбунова Е. В.*, Рожнев В. В., Тришкина Н. Н, Смирнов К. В., Старовойтова А. В., Туманова С. А.
ФГБНУ НИИ комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия
e.v.gorbunova@yandex.ru
Цель. Оценить эффективность внедрения программы централизованного контроля международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов с протезированными клапанами сердца при анализе приверженности лечению.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 170 пациентов с протезами клапанов сердца, средний возраст 54,2±4,5 года. Основную группу составили 98 больных, которым после выписки из стационара проводилось тестирование МНО в антикоагулянтных кабинетах, объединенных в одну сеть централизованного контроля МНО. В контрольную группу вошли 72 пациента, где проводился внутривенный забор крови. Группы сравнения были сопоставимы по возрасту, полу, уровню образованию, основному диагнозу, ставшему причиной порока сердца. В равном соотношении были имплантированы механические и биологические протезы клапанов сердца. В исследовании оценивались исходно и через один год динамического наблюдения: клинические данные, приверженность к лечению по методике С. В. Давыдова, информированность больных по специально разработанной анкете. для расчета времени терапевтического диапазона (ВТД) применялся метод Розендааля.
Результаты. Исходно интегральный показатель приверженности к лечению (ИППкЛ) не различался, соответствовал слабоположительному комплайенсу. В контрольной группе приверженность лечению достоверно не изменилась, а в основной группе отмечалось увеличение в 2 раза ИППкЛ, регистрировался умеренно положительный ком-плайенс. В основной группе, где применялась программа централизованного контроля МНО, в 3 раза уменьшилась встречаемость негативных факторов формирования приверженности и в 1,5 раза увеличилась распространенность позитивных факторов. В основной группе через один год на 45,8% улучшилась медико-социальная информированность, на 45,7% — удовлетворенность режимом назначенной терапии и на 37,1% — удовлетворенность её результатами (p=0,00001). В группах сравнения не изменилась готовность оплачивать лечение. При наблюдении больных с централизованным контролем МНО через один год Втд составило 78%, в контрольной группе — 65,4%, на 22% меньше (p=0,002). При использовании централизованного контроля МНО отмечалось увеличение в 2 раза информированности пациентов по основным вопросам терапии варфарином, что связано не только с проведением обучения больных, но и с особенностями контроля МНО в анти-коагулянтных кабинетах.
Заключение. Централизованный контроль МНО является эффективной моделью оказания специализированной медицинской помощи больным с высоким риском тромботиче-ских осложнений. При наблюдении больных в антикоагу-лянтных кабинетах регистрировалось увеличения времени нахождения в терапевтическом диапазоне, статистически значимое повышение приверженности лечению в течение одного года динамического наблюдения.
010 АНАЛИЗ СВЯЗИ МЕЖДУ МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ПЛАЦЕНТЫ И ПОЛИМОРФИЗМОМ ГЕНОВ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У ЖЕНЩИН С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ И ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ Гриневич Т.Н.*, Полелей Т. О.
уО Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Беларусь tgrinevich@yandex.by
Цель. Изучить морфологические изменения последа пуповины при привычном невынашивании беременности (ПНБ) и их взаимосвязь с полиморфизмами генов системы гемостаза.
6
Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (март)
