CC BY
12
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
013-015
Результаты. На первом контрольном УЗДГ нижних конечностей после ЭВЛК, были выявлены эхопозитивные внутри-просветные включения в облитерированной подкожной вене от устья и отсутствие спонтанного и стимулированного кровотока в подвергнутом лазерному воздействию стволе. На месячном контроле УЗДГ отмечались облитерация и фиброзная трансформация коагулированного ствола. Термоиндуци-рованного венозного тромбофлебита (ЕН1Т), тромбоза глубоких вен, клинически значимого кровотечения за период наблюдения выявлено не было. За период 2013-2015гг у 3 пациентов развилось малое кровотечение (носовое, обильные менструации), что потребовало изменения дозировки в последующем.
Заключение. Наш опыт показывает эффективное и безопасное проведение процедуры ЭВЛК у пациентов с развившимся варикотромбофлебитом с предотвращением проксимального распространения тромботических масс. Применение после Эвлк нового орального антикоагулянта апиксабана показало свою эффективность и безопасность для профилактики ВТЭО за весь период наблюдения. При этом увеличение дозы апиксабана, возможно, явилось причиной малых кровотечений, не влияя на риск развития ВТЭО. Полученные положительные результаты на малом количестве случаев требуют подтверждения в рандомизированных клинических исследованиях.
013 ОПЫТ ПЕРЕВОДА С ПРАСУГРЕЛА НА КЛОПИДОГРЕЛ ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Иванова Я.А.*, Федоров С. А.
ФГБОУ ВО Федеральный приволжский исследовательский университет, Нижний Новгород, Россия
ms.2905@yandex.ru
Цель. Изучить эффективность и безопасность перевода пациентов с высоким риском кровотечения с прасугрела на клопидогрел после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС) и проведенного эндоваскулярного лечения с постановкой стентов с лекарственным покрытием и без лекарственного покрытия.
Материал и методы. В данном исследовании представлены данные проспективного исследования пациентов с ОКС с подъемом сегмента ВТ. В исследование включены 35 пациентов после проведенного эндоваскулярного лечения. Всем пациентам в первые 2-4 часа от начала инфаркта миокарда выполнена электрокардиография, селективная коронарогра-фия, вентрикулография. Были выбраны пациенты, получавшие прасугрел в комбинации с аспирином в дозе 75 мг/сутки, с признаками повышенной кровоточивости и риском. до перевода на клопидогрел пациенты принимали прасугрел не менее 2,5 месяцев для стентов с лекарственным покрытием и не менее 1,5 месяцев для стентов без лекарственного покрытия. Пациенты переведены на схему лечения клопидогрел 75 мг + аспирин 100 мг, перевод осуществлялся постепенно в течение недели после отмены прасугрела. Пациенты принимали клопидогрел в дозировке 300 мг в первый день перевода затем получали по 150 мг в течение шести дней и на 8-й день переводились на поддерживающую дозу по схеме 75 г плюс 100 мг аспирина. Первичная конечная точка данного исследования включала сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события.
Результаты. После проведенного эндоваскулярного лечения, пациенты, переведенные на клопидогрел после приема прасугрела оценивались по риску возникновения рестеноза из-за раннего и позднего тромбоза стента. Через 3 месяца рестеноз возник у 1 пациента (2,9%). Ранний тромбоз стента не возник не в одном из случаев. За 3 месяца наблюдения кровотечений зарегистрировано не было.
Заключение. Для предотвращения возникновения ресте-нозов переход с одного препарата на другой производится плавно. Пациенты с риском кровотечения поступившие в экстренном порядке по поводу развития повторного инфаркта миокарда получали прасугрел во время ургентного
вмешательства и переводились плавно на клопидогрел через неделю после проведенного эндоваскулярного лечения с целью предотвратить рестеноз из-за ненасыщенности анти-агрегантами.
014 АНТИАГРЕГАНТНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА: АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ И СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ
Иванова Я. А.*, Мухин А. С., Шарабрин Е. Г., Федоров С. А. фГБОУ ВО федеральный приволжский исследовательский университет, Нижний Новгород, Россия ms.2905@yandex.ru
Цель. изучить эффективность и безопасность двойной антиагрегантной терапии у пациентов после проведенного эндоваскулярного лечения в группах со стентами с лекарственным покрытием и без покрытия.
Материал и методы. В исследовании представлены данные проспективного исследования пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ВТ период с 2012 по 2016гг. Было включено 270 пациентов после проведенного эндоваскулярного лечения. Для оценки эффективности самой эндоваскулярной процедуры пациенты разделены на 3 группы. В 1-й группе (п=110) с экстренными чрескожным вмешательством, дополненным тром-баспирацией без тромболитической терапии; 2-я группа (п=70) включала пациентов с экстренными чрескожным вмешательством, дополненным тромбаспирацией и догоспитальной тромболитической терапией; в 3-ю группу (п=90) вошли пациенты с экстренным чрескожным вмешательством без тромболитической терапии и тромбаспира-ции. Всем пациентам впервые 2-4 часа от начала инфаркта миокарда выполнена электрокардиография, селективная коронарография, вентрикулография. Для оценки эффективности двойной антиагрегантной терапии пациенты были разделены на группы с установленным стентом с лекарственным покрытием (п=60) и стентом без покрытия (п=210); внутри групп произошло дополнительное разделение на подгруппы с терапией по схеме клопидогрел 75 мг + аспирин 100 мг (п=175) и тикагрелор 90 мг + аспирин 75 мг (п=95).
Результаты. Первичная конечная точка данного исследования включала в себя сердечно-сосудистые и церебро-васкулярные события, которые значительно реже возникали в группе "тикагрелор+аспирин" в сравнении группой "клопидогрел+аспирин" (р<0,001). В группе "тикагрелор+ас-пирин" достоверно реже регистрировались инфаркты миокарда и тромбозы стента. По числу умеренных и сильных кровотечений группы достоверно не отличались (1,5% против 1,6%, р>0,05).
Заключение. Двойная антиагрегантная терапия с аспирином и антагонистами и антагонистом рецепторов ДБР должна продолжаться в течение как минимум 6 месяцев после применения стента с лекарственным покрытием.
015 КОМПОНЕНТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ
С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА Ионин В. А.*1,2, Петрищева Е. Ю.1, Скуридин Д. С.1, Филатова А. Г.1, Иванова А. А.1, Близнюк О. И.1, Ма И.1, Заславская Е. Л.1, Баранова Е. И.1,2
1фГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. и. П. Павлова" Минздрава России, Санкт-Петербург; 2ФГБУ Национальный
016-017
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
медицинский исследовательский центр им. в. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия ionin.v.a@gmail.com
Цель. установить распространенность фибрилляции предсердий (фП) у пациентов, госпитализированных в терапевтическое и кардиологическое отделения стационара Санкт-Петербурга, и проанализировать антикоагулянтную терапию (Акт) на момент госпитализации. установить распространенность числа компонентов метаболического синдрома (МС) у больных с фП.
Материал и методы. выполнен ретроспективный анализ 1760 историй болезней пациентов, госпитализированных в терапевтическое и кардиологическое отделения клиники терапии факультетской ПСПбГМу им. и. П. Павлова за 2017г.
Результаты. фП встречалась у 16,5% (286) пациентов, госпитализированных в 2017г. Клапанная форма фП встречалась у 2,8% (8), неклапанная форма фП — 97,2% (278). Средний возраст пациентов с фП составил — 68,1 год. у женщин фП встречалась чаще, чем у мужчин (55,6% и 44,4%). Среди причин фП у пациентов проанализировано число компонентов МС: 0 — 2,1% (6), 1 — 4,5% (13), 2 — 19,2% (55), 3 — 34,3% (98), 4 — 31,5% (90), 5 — 8,4% (24), таким образом МС при наличии 3 и более компонентов установлен у 74,1% (212) обследованных в 2017г. встречаемость отдельных компонентов МС составила: артериальная гипертензия — 94,4% (270), гипергликемия — 69,6% (199), из которых сахарный диабет — 32,2% (84), ожирение — 51% (146), снижение уровня холестерина лПвП — 44,4% (127), гипертриглицеридемия — 32,2% (92). Средние баллы по шкалам CнA2DS2-VASc составил 4,2, HAS-BLED — 1,5. Акт на момент госпитализации получали 58,7% (168) и не получали 41,3% (118). При ретроспективном анализе данных установлено, что у 79,7% (94) больных с числом баллов по шкале CHA2DS2-\ASc более 2 у мужчин и более 3 у женщин Акт не назначалась на догоспитальном этапе. Среди пациентов, получающих АКТ на момент госпитализации, в 2 раза чаще назначались прямые оральные антикоагулянты по сравнению с варфарином (68,5% и 31%). Рива-роксабан принимали на момент госпитализации 46,1% (53) пациентов, апиксабан — 32,2% (37), дабигатран — 21,7% (25). Целевой уровень Мно у пациентов, получавших варфарин на догоспитальном этапе, был достигнут у 63,4% (33), а 36,6% пациентов (19) не достигали целевого значения данного показателя.
Заключение. фП у пациентов, госпитализированных в отделение терапевтического профиля встречается в 16,5% случаев, 74,1% из которых имеют 3 и более компонентов МС. Артериальная гипертензия, нарушения углеводного обмена и ожирение — наиболее распространенные компоненты МС у больных с фП. Более 1/3 больных с фП не получали антикоагулянтную терапию на догоспитальном этапе, не имея противопоказаний к назначению.
016 СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ С У ДЕТЕЙ
Коновалова Е. Ю.*, Лаврова А. Е, Преснякова М. В. фГБоу во Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, нижний новгород, Россия
ekaterinapashkina@yandex.ru
Цель. оценить состояние системы гемостаза у детей с хроническим вирусным гепатитом С (ХГС).
Материал и методы. обследован 31 ребенок от 3 до 16 лет с ХГС. для оценки нарушений системы гемостаза определяли активированное парциальное тромбопластиновое время (АЧТв), активность протромбина по Квику (Пв), тромбино-вое время (Тв), фибриноген, активность антитромбина III, XIIa-зависимого фибринолиза (ХШ-Зф), содержания РфМК, количество тромбоцитов (Тг) и их степень и скорость агрегации с использованием в качестве индуктора аденозин-фосфат (АТф) в концентрации 1,25 мг/мл и коллаген —
2,0 мк/мл. Выявление РНК HCV проводили методом ПЦР (Ампли Сенс-200 HCV-240/440-ВКО) и генотипирования HCV (Ампли Сенс-50-R). Контрольную группу (n=15) составили дети, относящиеся к I или II группам здоровьям. Группы были сопоставимы по полу, возрасту.
Результаты. Среди обследованных детей с ХГС 1b генотип вируса был выявлен у 71% (22) пациентов, генотип 3а — у 29% (9) детей. Степень виремии расценивалась как высокая и составляла 2,8*105 (9,8*104; 9,8*105) МЕ/мл. У детей с ХГС по сравнению с контролем были выявлены следующие изменения системы гемостаза (р<0,05): снижение количества Tr (однако их количество оставалось в коридоре физиологической нормы), повышение скорости и степени агрегации Tr при использовании в качестве индуктора АТФ и коллаген, удлинение АЧТВ (данный хронометрический тест оставался в коридоре физиологической нормы), повышение активности антитромбина III. Сравнительный анализ результатов определения ТВ, ПТ, XIIa-ЗФ, содержания фибриногена, РФМК не выявил достоверно значимых отличий между изучаемой и контрольной группами. Анализ сопряженности генофено-типических особенностей вируса и показателей системы гемостаза представлен отрицательной взаимосвязью между ПТ и концентрацией вируса в крови (R=-0,408, p=0,025). У детей с ХГС генотипом 1b показатели системы гемостаза не отличаются от таковых при генотипе 3а.
Заключение. У детей с ХГС независимо от генотипа регистрируются изменения в системе гемостаза, характеризующиеся повышением агрегационной активности тромбоцитов и антикоагулянтной активности. Выявлена тесная взаимосвязь между уровнем виремии и активностью протромбина по Квику. Детям с ХГС необходимо осуществлять мониторинг показателей, отражающих состояние системы гемостаза, что будет способствовать полноценной оценке тяжести течения заболевания.
017 КАКИЕ ФАКТОРЫ ОПРЕДЕЛЯЮТ
ВЫБОР БЛОКАТОРА P2Y12 РЕЦЕПТОРОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Константинова Е. В.*, Кузнецова В. А., Шараева Я. В., Атабегашвили М. Р., Гиляров М. Ю.
ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва; ГБУЗ Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова Департамента здравоохранения, Москва, Россия
katekons@mail.ru
Цель. Провести сравнительную характеристику групп пациентов с острым коронарным синдромом (оКС) в зависимости от назначения им клопидогрела или тикагрелора в качестве второго компонента двойной антиагрегантной терапии (ДАТ) по данным годовой работы Регионального сосудистого центра (РСЦ) ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова.
Материал и методы. Проанализированы клинические данные и данные историй болезни 854 пациентов с ОКС находившихся на лечении в РСЦ ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова с января по декабрь 2017г. В указанный период времени выбор препарата (клопидогрел, тикагрелор) не был лимитирован доступностью. Статистический анализ выполнен с использованием программы SPSS 22.0.
Результаты. Клопидогрел был назначен 623 пациенту (73%) — I группа, тикагрелор 231 (27%) — II группа. Пациенты в I группе в сравнении со II оказались достоверно старше (средний возраст составил, соответственно, 70 и 62 года), женщины составили 43% в I группе и 27% — во II. В I группе пациентов в сравнении со II достоверно чаще наблюдались: артериальная гипертония (96 и 89%), сахарный диабет (34 и 26%), ранее перенесённый инфаркт миокарда (ИМ) (38 и 19%), хроническая болезнь почек (26 и 12%), анемия
