CC BY
44
B.E. Grebettkht, G.K. Sadykow
PROCALCITONIN AS SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE MARKER IN PATHOLOGICAL COURSE OF PREGNENCY (REVIEW OF UTERATURE)
Review of publications of native and foreign authors devoted to investigation of mechanisms of SIRS formation and new diagnostic methods in obstetric practice has been performed. G.P. Sacks (1998), I.D, Medvedinskiy (2001) showed the commonness of gestosis and sepsis developmental mechanisms and confirmed the main role of systemic inflammation and development of the given complications In pregnancy. Retrospective analysis carried out by Bohuon et aL at <«G. Roussy's Institute* revealed that infectious complications including sepsis and septic shock usually developed in patients with the highest levels of blood procalci-
W 618.1^81.311-07
tonia The given results for the first time permitted to establish interconnection between procalcitonin level in blood and presence of systemic inflammation Thus, procalcitonin is a severity marker of systemic inflammatory response in pathological course of pregnancy, gestosis and infectious complications, in particular. Application of this new method in obstetric and gynecological service allows to improve diagnostic process in pathological course of pregnancy and to determine medical tactics in the given group of patients.
Keywords: procalcitonin, syndrome of systemic inflammatory response, gestosis, sepsis.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. ЕЛ Вагнера
Материал поступки в редакцию 29.03-2007 <0 Гребенкин Б.Е., Садыкова ПК, 2007
ЕЛ. Сандакова, Н.Н, Малютина, А.Б. Попова
СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ С ПЕРСОНАЛЬНЫМИ КОМПЬЮТЕРАМИ (обзор литературы)
Работа на персональном компьютере (ПК) сопровождается воздействием электромагнитных полей (ЭМП) и некоторых других факторов рабочей среды на организм пользователя, что при длительном контакте не может не отразиться на состоянии здоровья человека. По данным ряда исследователей, частота заболеваний у операторов компьютеров выше в 2-5 раз по сравнению с работающими в других отраслях [8]. Имеющиеся исследования и наблюдения убедительно показали, что работа операторов ПК выполняется в специфических условиях и очень утомительна. Работа за дис-
плеем сопровождается длительным напряжением зрительного анализатора, связана со значительным нервно-эмоциональным напряжением, с вынужденной рабочей позой. Имеются данные, свидетельствующие о том, что в условиях ограниченной подвижности развиваются застойные процессы в области таза и нижних конечностей. У работниц сидячих профессий наблюдаются болезненные и продолжительные менструации [8]. Считаегся, что операторы ПК в большей степени подвержены стрессам, чем работники других профессий. Кроме того, в помещениях с работающими компьютерами
повышается температура воздуха, снижается относительная влажность, имеет место нарушенный ионный режим, воздействие электромагнитного излучения (ЭМИ) и тд По данным группы экспертов ВОЗ, до 92% операторов персонального компьютера жалуются на чувство жжения в области глаз, дискомфорт и болезненность в области век, раздражительность, тревогу, бессонницу, головные боли. У них чаще, чем у представителей других профессий наблюдаются неврозы, гипотонии и гипертонии, аллергические и кожные заболевания. Установлено, что уровень здоровья операторов компьютеров значительно ниже, чем у работающих в других отраслях, и изменения в состоянии здоровья операторов персональных компьютеров нарастают с увеличением стажа работы [6,9,12]. Особую озабоченность у специалистов в области электромагнитной безопасности человека вызывают ЭМП, создаваемые компьютером. Высокая действенность слабых электромагнитных излучений объясняется тем, что они вступают в резонансные взаимодействия с излучениями от клеток, отдельных органов и систем организма, ослабляя или усиливая их. В результате многочисленных исследований было выявлено, что ЭМП монитора компьютера может приводить к усилению напряженности основных регулятор-ных систем организма. Наиболее чувствительны к действию электромагнитных полей нервная, иммунная, эндокринная и половая системы организма.
Известно, что важным фактором, влияющим на здоровье женщин, являются условия труда. Вопрос о возможном влиянии ИК на репродуктивную функцию пока остается изученным недостаточно. Имеется рад сообщений о случаях неблагоприятных исходов беременностей у женщин-операторов компьютера: самопроизвольные аборты, рождение детей с пороками развития [1,2,7,10.13,16,17,18,19]. За последнее время осуществлено относитель-
но небольшое число эпидемиологических исследований по данной проблеме, данные их иногда противоречивы.
В работе А. Епсзоп, В. КаНеп (1986) приведены результаты исследования трех групп женщин, имеющих разный стаж работы за дисплеями, но одинаковое социальное положение, с целью установления взаимосвязи частоты спонтанных абортов и продолжительности стажа работы за видеодисплейными терминалами (ЦЦТ). Выявлено, что статистически значимых различий в протекании беременности и по числу выкидышей нет, хотя существует слабая тенденция к увеличению числа выкидышей у женщин, длительно работающих с видеотерминалами [15].
Нарушения половой функции обычно связаны с изменением ее регуляции со стороны нервной и нейроэндокринной систем [5]. Многократное облучение ЭМП вызывает понижение активности гипофиза. Снижение адаптационно-компенсаторных резервов ги-погаламо-гипофизарно-надпочечниковой системы приводит к различным нарушениям о репродуктивной системе женщины. Подобный механизм нарушений возникает и при рабочем стрессе, которым подвержены операторы ПК У человека, в течение длительного времени подвергавшегося ЭМИ, уменьшается сексуальное влечение к противоположному полу, падает потенция. По результатам исследования И,Е, Чернозубова (1996), было установлено, что у всех работающих с компьютером более 2 лет, выявлено снижение половой активности, что проявлялось особенно сильно у мужчин, которое у ряда лиц переросло в импотенцию, а у женщин - в предрасположенность к выкидышам (причем независимо от возраста, главный фактор - длительность работы) [11]. По данным Российского научно-исследовательского института охраны труда, отмечено снижение половой активности у 12% (неполная смена, работа за дисплеями до 12 месяцев), у 18%
(полная смена, работа за дисплеями до 12 месяцев) операторов ПК, при работе за дисплеями более 12 месяцев - у 34%, а при работе более 2 лет - у 64% пользователей ПК [6].
В опытах на мышах и крысах ВЯ Анисимов, Е.И. Муратов, MA Забежинский (1997) изучали влияние ЭМП, создаваемых ВДТ, на эндокринный статус (половое созревание, астральную функцию, уровень мелато-нина, свободно-радикальные процессы, а также возникновение и развитие опухолей). Ими было установлено, что ЭМП ВДТ приводят к более раннему половому созреванию и преждевременному старению репродуктивной системы у мышей; оказывают стимулирующее действие на развитие новообразований молочной железы, индуцируемых эстрадиолом дштропионатом [3]. Французские ученые B.J. Youbicier-Simo, F. Boudard, С. Cabaner et ai. (1997) {14] для установления возможного неблагоприятного действия ЭМП компьютера на эмбрион и детский организм использовали модель эмбриона курицы и новорожденных цыплят. Яйца и цыплят располагали у боковой стенки ВДТ и напротив экрана на расстоянии 50-80 см. Две опытные группы биообъектов находились круглосуточно у включенных ВДТ, Эксперимент проводили в течение 3 недель. Яйца в начале исследования содержали живые зародыши, а в процессе эксперимента они регулярно просвечивались для установления жизни эмбрионов как в опытной, так и в контрольной группах. У родившихся цыплят оценивали состояние иммугаюй и эндокринной систем. Авторы провели несколько экспериментов в разные сезоны в течение 1993-199бгг. В результате отчетливо было выявлено влияние ЭМП компьютера на эмбрионы и цыплят. В опытных группах увеличилась смертность эмбрионов в течение 21 сут. инкубационного периода; процент гибели эмбрионов зависел от сезона проведения опытов. Наибольшая смертность облученных ЭМП эмбрионов была осенью в опытной группе - 68%, контрольной -10%.
В 1981-1982ГГ. в рамках медицинской программы Кайзеровского центра в Северной Калифорнии (Окленд) было проведено эпидемиологическое исследование, в котором участвовали 1583 беременных женщины, обратившихся в клинику акушерства и гинекологии Кайзеровского центра. При обследовании было обнаружено, что у женщин, которые во время беременности проводили не менее 20 часов в неделю за компьютерными терминалами, вероятность ранних и поздних преждевременных прерываний беременности на 80% выше, чем у беременных, выполнявших ту же работу без помощи видеодисплеев [2]. В Монреале в 1983-1984 гг. были получены данные по 56 012 текущим беременносгям и 48 608 беременностям, уже закончившихся родами или выкидышами (18]. У 17 632 беременных женщин (среди них работающие и неработающие за дисплеями) был зарегистрирован одинаковый процент новорожденных детей с врожденными дефектами, а также одинаковое количество выкидышей. При анализе 42 профессиональных групп, объединенных по принципу продолжительности работы за видеотерминалами, было обнаружено, что риск выкидышей одинаков и не зависит от количества времени, занятого работой с дисплеем. Это исследование не подтвердило, что работа за видеотерминалом приводит к повышенному риску рождения детей с врожденными дефектами или увеличению числа спонтанных абортов.
Авторы исследования [10] изучали показатели репродуктивного здоровья 2000 женщин, обслуживающих ПЭВМ, Установлено, что у операторов и программистов достоверно чаще, чем в контроле, отмечаются преждевременные роды. Женщины, профессионально связанные с ПК, достоверно чаще, чем в других профессиях, рожали детей с различной патологией. Первостепенное значение в исследованиях тератогенеза имеет стадия беременности, во время которой воздействует ЭМП. При-
нято считать, что ЭМГ1 могут, например, вызывать уродства, воздействуя в различные сроки беременности. Наиболее уязвимыми периодами являются ранние стадии развития зародыша, соответствующие периодам имплантации и раннего органогенеза. Отмечена более высокая чувствительность к воздействию ЭМП яичников, нежели семенников. Установлено, что чувствительность эмбриона к ЭМП значительно выше, чем таковая у материнского организма, а внутриутробное повреждение плода ЭМП может произойти на любом этапе его развития [5]. В ряде работ сообщается о врожденных аномалиях у детей, родившихся от женщин, работавших на одном и том же производстве и длительное время подвергавшихся действию ЭМП видеодисплеев. Наблюдались такие дефекты, как пороки развития нервной системы, гидроцефалия, пороки развития почек, конечностей, сердечно-сосудистой системы [7].
Специалисты различных направлений после тщательных исследований пришли к выводу, что причиной отклонений здоровья пользователей являются не столько сами компьютеры, сколько недостаточно строгое соблюдение принципов эргономики. Ученые озабочены тем, чтобы активное применение компьютерных технологий не стало дополнительным фактором ухудшения здоровья. Для этого необходимо, чтобы рабочее место отвечало гигиеническим требованиям безопасности Пока так и остался недоказанным факт, что неблагоприятным исходам беременности способствует ЭМП видеомонитора. Однако Всемирная организация здравоохранения официально заявила, что сочетание физических факторов и высокой степени напряженности труда беременных, а также неблагоприятная эргономическая характеристика рабочего места способны оказывать негативное влияние на протекание беременности.
Лишь единичные исследования касались изучения влияния ЭМП ПК на репродуктивную систему небеременных женщин. Во время ис-
следования состояния здоровья женщин-телефонисток справочно-информационной службы, использующих в работе ВДТ, выявлено, что первое место среди всех заболеваний занимают болезни мочеполовой системы -43,9%, представленные в большей части болезнями женских тазовых органов - 34,4% (эктопия шейки матки, хронические воспалительные заболевания органов малого таза). Доброкачественные новообразования женских половых органов (миома матки, фиброаденоматоз молочной железы) - 10,8% - заняли 3-е место в структуре заболеваний. Нарушения менструального цикла имели около 8% телефонисток, наличие проблем с зачатием наблюдалось 8 анамнезе у 5,7%. Общее число осложнений в течение беременности составило 51,8%, в том числе гестозы 1-2-й половины беременности -37,3%. Осложнения родов и родоразрешения встречались у 4,5% женщин (преждевременные роды, оперативное вмешательство). Полученные данные свидетельствуют о высоком уровне гинекологической патологии и осложнений во время беременности у телефонисток [4].
Таким образом, данные современной научной литературы свидетельствуют о том, что работа с персональным компьютером неблагоприятно влияет на состояние здоровья, вызывая мультисистемные расстройства, показано неблагоприятное влияние на течение беременности. Влияние ПК на состояние репродуктивной системы небеременных женщин изучено недостаточно и требует проведения дополнительных исследований.
Список ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бороудер, П. Магнитные поля - угроза здоровью? / П. Бороудер Ц Мир Г1К, - 1990. -№ 5. - С.87-94.
2. Видеодисплейные терминалы и здоровье пользователей. - ВОЗ: Женева, 1989 -№99.- 150 с.
3. Влияние излучений видеотерминала персонального компьютера (ВДТ) на развитие новообразований у мышей / ВНАнисимов, ЕИ. Муратов, МА. Забежинский и др. //Тезисы доки. 3-го съезда по радиационным исследованиям. 14-17 октября, 1997г. -И, 1997.-С. 29-30.
4. Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья женщин-телефонисток справочно-информационной службы / МН. Кирьянова, ЛЯ. Салангищ ЮН. Сладкова, НМ. Фролова // Медицина труда и промышленная экология. - 2003. -№ 8. - С. 17-21.
5. Григорьев, О А. Компьютер и система электроснабжения в офисе современные аспекты безопасности эксплуатации / О А Григорьев, - М ■ РУЦН, 2003. - 103 с,
6. Демирчошн, ГГ. Компьютер и здоровье / ГГ. Демирчошн. - М.: Лукоморье, 1997, -256 с.
7. Дисплеи: руководство по защите от излучения. - Женева: Международное бюро труда, 1994.
8. Измеров, Н.Ф. Руководство по профессиональным заболеваниям / Н.Ф. Измеров. -М.: Медицина, 1983. - Т. 2. - 384 с.
Я Измеров, Н.Ф. Физические факторы производственной и природной среды Гигиеническая оценка / Н.Ф. Измеров, ГА Суворов. - МЬ Медицина, 2003. - 560 с.
10. Клебанов, РД. Медицина труда на пороге XXI века / РД. Клебанов, АТ. Сиденко // Материалы юбилейной науч. конф., 22-23 декабря 1999 г. - СПб., 2000. - С.72-73.
11. Дшпвак, И. Внимание, компьютер! / И.Литвак, И. Чернозубов //Банковское дело. - 1997. - № 7. - С.34-37.
12. Пивоваров, ЮЛ. Влияние электромагнитного излучения компьютера на здоровье и профилактика его вредного воздействия / ЮЛ. Г!товаров, ИЕ. Чернозубов // Медицинская помощь. - 2002. - № 5. - С. 43-46.
13. Anoa VDT - pregnancy clusters prompt NIOSH research. //Miicrowawe News. -
1984.-Vol. 4.-№ l.-P. 12.
14. Biological Effects of Continuous Exposure of Embryos and Young Chickens to Electromagnetic Fields Emitted by Video Display Units / BJ. Youbicier-Simo, F Boudard, C.Cabaner et al. //Bioelectromagnetics. -1997.-Vol. 18.-№7.-P. 514-523.
15. Ericson A, Kalten B. //Amer. J. industry. Med. -1986.-Vol. 9.-P. 447-457.
¡6. Evans, J. VDT operators display health problems, Healtn and Safety at Work /J.Evans. -
1985.-P. 33-37.
17. KurppaK etal. //Ibit. - 1985. - P. 353-356.
18. McDonald AD, Cherry NM, Delorne C, McDonald J.C. // J. occup. Med. - 1986. -Vol. 28.-№12. -P. 1226-1231.
19. McDonald, AD. Reproductive Hazards from VDUs: Proceedings j AD. McDonald // International Meeting to Examine the Allegations of, - London, 1984. - P. 5-26.
EA. Sandakova, N.N. Malyutma, A.B. Popov
REPRODUCTIVE HEALTH STATE OF WOMEN WORKING WITH PERSONAL COMPUTERS (REVIEW OF LITERATURE)
The work using personal computer is accompanied by the effect of electromagnetic fields and some other factors on the user's organism during long contact. As a result of a large number of investigations, it was revealed that among women - telephonists, the first place among all diseases is occupied by urogenital diseases - 43,9% which are mainly presented by female pelvic diseases - 34,4% (urinary cervix ectopia, chronic inflammatory diseases of small pelvis organs). Benign tumors of female genitals (uterine myoma,
mammary fibroadenimatosis) (10,8%) occupy the third place in the structure of diseases. Menstrual disorders are found in 8%, problems with conception are observed in 5,7% of womea Complications in pregnancy make 51,8%, including gestosis - 37,3%., complications in labor - 4,5%. The data obtained have shown a high level of gynecologic pathology and complications during pregnancy. Thus, data of modern scientific literature have demonstrated that work with use of personal computer unfavorably effects women's state of health causing multisystemic disorders. Influence
W 615.31:546.214103
of PC on reproductive state of nonpregnant women is to be studied more carefully.
Keywords: personal computer, women, reproductive state of health.
Пермская государственная медицинская академия им. акЕ А Вагнера, МУЗ ГКБ № имени ФХ. Грат, г. Пермь
Материал поступил в редакцию 16.10.2006 © Савдакова ЕА, Малютина НН., Попова А.Б., 2006
Д.Г, Алекберов, В.П. Потанин, В.М. Белотхов
БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ОЗОНОТЕРАПИИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ В МВДИЦИНЕ (обзор литературы)
Первое сообщение об озоне откосится к 1785 г. В 1832 г. профессор Базельского университета К-Ф. Шонбейн опубликовал книгу «Получение озона химическими способами». В1848 г. Хант предположил, что озон - это трехатомный кислород, В 1875г. В. фон Сименс сконструировал первый озонатор, который был использован для очистки воды. Спустя 100 лет 3. Ханслер создал первый медицинский генератор озона, расширивший возможности терапии озоном. В 1876 г. российский врач ВДЧемезов исследовал влияние озона на ткани, что нашло отражение в его работе «О действии озона».
Озон - аллотропическое соединение кислорода, светло-голубой газ с характерным запахом. Молекула трёхатомна и имеет треугольную форму. Нейтральные и кислые водные растворы относительно устойчивы, в щелочной среде озон быстро разрушается. Растворимость озона в воде составляет 0,57 г/л при 20°, 0,40 г/л - при 30'. 8 высоких концен-
трациях озон, как и любая из активных форм кислорода, токсичен. Озон образуется в результате реакции расщепления молекулы кислорода на атомы при действии барьерного электрического разряда. Распад молекулы озона связан с накоплением в молекуле избыточной энергии, и в присутствии субстрата для окисления происходит выраженная стимуляция этого процесса. [3,6,8]. Озон окисляет все металлы (за исключением золота и платиновых). Окислительное действие озона на органические соединения в водной среде может протекать тремя путями: 1) непосредственное окисление с потерей атома кислорода; 2) присоединение молекулы озона к окисляемому веществу; 3) каталитическое воздействие, увеличивающее окислительную роль кислорода.
Представляют интерес различные биологические эффекты при взаимодействии озона с организмом [3,4]. При наружном использовании высоких концентраций газообразного
