CC BY
46
ГИГИЕНА ТРУДА
УДК 616 - 001.28/. 29. 004. 2
О КОНТРОЛЕ ЗА УСЛОВИЯМИ ТРУДА РАБОТАЮЩИХ С ПЕРСОНАЛЬНЫМИ ЭЛЕКТРОННО-ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫМИ МАШИНАМИ, ВИДЕОДИСПЛЕЙНЫМИ ТЕРМИНАЛАМИ И КОПИРОВАЛЬНО-МНОЖИТЕЛЬНОЙ ТЕХНИКОЙ
Л.М.Фатхутдинова, Н.В.Пигалова, З.Р.Каримова, Л.К.Ямпольская, С .А.М аринникова,
Н.Г.Мустафина, Ф.Ф.Хисамова
Кафедра гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии ФПДО (зав.— чл.-корр. РАМН, проф. Н.Х. Амиров) Казанского государственного медицинского университета, Центр госсанэпиднадзора (главврач - Н.В.Пигалова), г. Казань
В последние годы в связи с научно-техническим прогрессом и увеличением объема информации широкое распространение получили персональные электронно-вычислительные машины (ПЭВМ), видеодисплейные терминалы (ВДТ) и копировально-множительная техника (КМТ). Новые технологии значительно улучшают качество жизни, но в то же время они могут создавать проблемы, связанные со здоровьем работающих и безопасностью рабочих мест. Актуальность работ, посвященных проблемам влияния ВДТ на здоровье пользователей, признается всем мировым научным сообществом. На протяжении последних 25 лет продолжаются попытки найти однозначные и достаточно аргументированные ответы на вопросы о воздействии ВДТ на здоровье пользователей. Причем под пользователем понимают и оператора, постоянно работающего в вычислительном центре, и служащего офиса (например, клерки в банках), и частного пользователя (журналисты, публицисты, студенты компьютерных классов, дети, играющие в компьютерные игры). Расширение сферы применения компьютеров стимулирует проведение исследований, цель которых -повышение безопасности работы, переход от качественных к количественным критериям безопасности пользователей, медико-биологическое обоснование жестких подходов к сертификации рабочих мест.
В настоящее время достоверно известно, что работающие с ВДТ во время и после работы предъявляют многочисленные жалобы на общую усталость, на костно-мышечный дискомфорт и головную боль и др. [6]. В последние годы в мировой литературе появились единичные сообщения о том, что работа за ВДТ вызывает не локальные изменения на уровне отдельных органов и систем, а общую реакцию организма. Исследова-
ние, проведенное сотрудниками Казанского государственного медицинского университета [1], показало, что среди пользователей ВДТ распространенность болезней нервной системы и психических расстройств (в первую очередь, невротических расстройств и расстройств настроения), костно-мышеч-ной системы и соединительной ткани, органов пищеварения, мочеполовой и эндокринной систем, расстройств питания и нарушений обмена веществ, болезней органов чувств, нарушений системы кровообращения и новообразований (в большинстве случаев доброкачественного характера) была выше уровней, зарегистрированных для населения г.Казани. Похожая картина наблюдалась и в контрольной группе, за исключением новообразований. Возможными объяснениями могут быть целевой характер медицинских осмотров и участие высококвалифицированных специалистов; отбор, который происходит во время обучения, выбора профессии и начала работы; отсутствие качественного предварительного медицинского осмотра при приеме на работу.
Названные выше причины не исключают, однако, и роли производственных факторов. Более высокая распространенность всех групп заболеваний в целом (в 1,2 раза), а также заболеваний нервной системы, состояний психической дезадаптации, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в группе пользователей ВДТ по сравнению с контрольной группой может служить подтверждением того, что не только социальные и медицинские факторы, но и производственная среда определяют состояние здоровья лиц, работающих с
ВДТ.
Клинико-эпидемиологическое неврологическое исследование [2] установило, что отношение шансов (показатель, аналогичный относительному риску)
для синдрома вегетативной дисфункции составило 2,69 (доверительный интервал — 1,74—6,69). В группе пользователей ВДТ был достоверно повышен риск вегетативных дисфункций, сопровождавшихся вестибулярными нарушениями, расстройствами настроения, гипертермическим и астеническим синдромами, головными болями, кардиал-гическими нарушениями, метеотроп-ностью и плохой переносимостью жары и духоты. Подтверждением профессиональной обусловленности вегетативных дисфункций у пользователей ВДТ стали результаты сравнения с учетом стажа работы с ВДТ. Отношение шансов для синдрома вегетативной дисфункции (без выделения отдельных вариантов) увеличивалось с 1,62 до 1,95 и 4,17 в ста-жевых группах до 5 лет, 5—10 лет, 10 и более лет соответственно. При делении пользователей ВДТ на отдельные стаже-вые группы удалось выявить повышенный риск развития вегетативных дисфункций, сопровождающихся нейроген-ными обмороками (2,69 при доверительном интервале от 1,09 до 6,64 для группы со стажем 5 лет и более) либо вегетативными кризами по типу панических атак (10,31 при доверительном интервале от 1,16 до 91,30 для группы со стажем 10 и более лет).
При работе с ПЭВМ на основе электронно-лучевой трубки пользователи подвергаются воздействию комплекса вредных производственных факторов, среди которых ведущими являются электромагнитные поля и искусственное оптическое излучение от экрана, световая среда помещений, неблагоприятный микроклимат, ионный состав воздуха, организация рабочего места, напряженность трудового процесса, производственный шум, а сопутствующими -вредные химические вещества (озон, азота диоксид, аммиак, фенол, формальдегид, винилхлорид), выделяющиеся в процессе эксплуатации офисного оборудования и помещений. При работе с КМТ, кроме упомянутых выше факторов, воздействуют инфракрасное, ультрафиолетовое, лазерное излучения, тепловыделение, ацетон, эпихлоргид-рин, водород селенистый (в зависимости от вида копирования).
Таким образом, изучение факторов риска и контроль за состоянием условий труда пользователей ПЭВМ и лиц, работающих с КМТ, стало одним из приоритетных направлений в деятельности специалистов по гигиене труда.
10. "Казанский мед. ж.", № 2.
В адрес руководителей предприятий и организаций были направлены письма и предписания с требованием организации производственного контроля за параметрами вредных факторов среды на участках с КМТ и помещениях с ПЭВМ, паспортизации помещений с ПЭВМ. На семинарах, совещаниях руководители предприятий, медицинские работники лечебно-профилактических объединений были ознакомлены с требованиями нормативных документов по контролю за данными участками. Материалы проверок были обсуждены на координационных советах при главах администраций районов г.Казани.
В ходе санитарного надзора за 1998 -2000 гг. специалистами по гигиене труда было выявлено и обследовано более 400 объектов, где на ПЭВМ и ВДТ работали 6300 человек, и 135 предприятий, где обслуживанием КМТ были заняты 1080 человек. При проверке выполнения нормативно-распорядительной документации были обнаружены несоответствия требованиям санитарных норм и правил по достаточности площадей и объемов помещений, организации рабочих мест и расстановке оборудования. Более 40% рабочих мест пользователей ПЭВМ не оборудовано специальной мебелью в соответствии с требованиями эргономики. Отсутствие эффективной приточно-вытяжной вентиляции или кондиционирования воздуха регистрировалось практически на каждом четвертом объекте. В результате в 98% обследованных помещений ионный состав воздуха не отвечал гигиеническим нормативам; неудовлетворительные параметры микроклимата регистрировались на 9% рабочих мест; превышения допустимых концентраций токсичных веществ в пробах воздушной среды были выявлены на 51 предприятии: по азота диоксиду — в 37,1% случаев, по аммиаку - в 26,2%, по озону - в 13,3%, по фенолу - в 16,8%, по формальдегиду - в 6,3%. На ряде предприятий рабочие места с оргтехникой были размещены в помещениях без естественного освещения, а более чем на 50 предприятиях уровень искусственной освещенности был занижен на 20% рабочих мест. В ходе проведения лабораторно-инструментального контроля специалистами по гигиене труда выявлено, что 33,5% рабочих мест не соответствовали санитарным нормам по уровням электромагнитного поля, 25,8% — по электростатическому потенциалу. Превышения уровня шума заре-
145
гистрированы в помещениях АСУ от работающего печатного оборудования АЦПУ. Наиболее безопасными в гигиеническом отношении являются мониторы на жидких кристаллах, а из мониторов на основе электронно-лучевой трубки — изготовленные в соответствии с требованиями MPR-II ("Samsung", "LG", "View Sonic'^ др.) . При работе с КМТ, по нашему мнению, наилучшую гигиеническую характеристику имеют полноцветные лазерные копировальные аппараты различных марок, моделей, типоисполнений.
Работы с ВДТ относятся к зрительно-напряженным видам деятельности. Пользователи ВДТ один раз в год должны проходить периодический медицинский осмотр с участием офтальмолога и невропатолога, а также офтальмологическое инструментальное исследование. К сожалению, ныне существующая редакция приказа МЗ РФ № 90 не учитывает воздействия других производственных факторов. В приказе отсутствует прямое упоминание о работах с ВДТ, не приводится частотный диапазон, специфичный для излучений, испускаемых ВДТ, поэтому приходится ориентироваться на близкие по частоте диапазоны (промышленная частота, частоты ниже 30 МГц). Как следствие, возникают следующие проблемы: 1) отсутствуют обязательные требования осмотра терапевтом и хирургом, а также проведения электрокардиографии, расширенного анализа крови, электронейро-миографии, реовазографии периферических сосудов и динамометрии; 2) существует двойственность в применении ряда противопоказаний (например, выраженные вегетососудистые дистонии, хронические заболевания периферической нервной системы, выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит, геморрой, выраженный энтероптоз, грыжи, выпадения прямой кишки, облитерирующие заболевания артерий и периферический ангиоспазм, аномалии положения и опущение (выпадение) женских половых органов, хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями, ишемическая болезнь сердца и др.).
В схему медицинских осмотров не включен осмотр дерматологом и не сделан должный акцент на осмотре акушером-гинекологом. В ходе контроля организации и проведения профмедосмот-ров выявлялись случаи несвоевременно-
го прохождения профилактического медицинского осмотра сотрудниками, работающими на участках с КМТ и в помещениях с ПЭВМ и ВДТ. Наиболее типичными недостатками медицинских осмотров были следующие: 1) отсутствие учета данных об аттестации рабочих мест и замерах электромагнитных излучений; 2) некачественное проведение офтальмологического осмотра; 3) прием на работу лиц с противопоказаниями. В качестве примера можно привести такие случаи, как работа за ВДТ лиц с отслойкой сетчатки, миопией высокой степени, дисциркуляторной энцефалопатией II степени.
По предписанию санитарной службы в помещениях с ПЭВМ и на участках с КМТ проведены работы по рациональному устройству вентиляции и кондиционирования воздуха, заземлению оборудования, реконструкции освещения, размещению рабочих мест, замене компьютерной техники и т.д. Однако устранение отмеченных нарушений проведено на ряде предприятий не в полном объеме; 34% обследованных объектов не имеют санитарных паспортов на помещения с ПЭВМ. За несвоевременное выполнение предписаний санитарной службы по приведению рабочих мест пользователей ПЭВМ в соответствие с требованиями санитарных норм на должностных лиц наложено 16 штрафов, вынесено 11 постановлений о предупреждении и 52 постановления о запрещении или приостановлении эксплуатации помещений и оборудования.
Проведенная работа по изучению условий труда пользователей ПЭВМ и работающих на участках с КМТ показала, что врачам по гигиене труда следует обратить особое внимание на выбор мониторов, организацию рабочих мест, оборудование помещений системами вентиляции и отопления, рациональным освещением, потребовать от работодателей проведения производственного контроля за параметрами факторов окружающей среды, организацию профилактических медицинских осмотров данного контингента работающих. При выявлении санитарных правонарушений следует шире использовать права, предоставленные санитарной службе Законом РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". При проведении контроля за условиями труда с КМТ врачам по гигиене труда необходимо более детально подходить к выявлению производственных факторов
среды с учетом гигиенических требований к копировально-множительному оборудованию, расширить объем контролируемых химических веществ в воздухе рабочей зоны, включив такие, как эпихлоргидрин, ацетон, и физические факторы - ультрафиолетовое, инфракрасное, лазерное излучения (в зависимости от вида копирования).
Таким образом, с учетом высокой социально-экономической значимости информационных технологий, большого числа работающих в этой сфере, воздействия факторов производственной среды на здоровье работающих, несоблюдения требований санитарного законодательства врачам по гигиене труда следует считать контроль за условиями труда пользователей ПЭВМ и работающих с КМТ одним из приоритетных направлений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амиров Н.Х.,Фатхутдинова Л.М.Состояние здоровья и принципы медицинского обслуживания лиц, профессионально использующих видеодисплейные терминалы.-Казань,2 001.
2. Фатхутдинова A.M., Исмагилов М.Ф., Гафа-рова A.P., Амиров Н.Х. //Неврол. вест. — 2000.— Т.3-4. — С.203-205.
Поступила 12,07,01.
ON THE CONTROL OF LABOUR CONDITIONS OF PERSONS WORKING WITH PERSONAL COMPUTERS, VIDEODISPLAY TERMINALS AND COPYING DEVICES
L.M. Fatkhutdinova, N.V. Pigalova, Z.R. Karimova, L.K. Yampolskaya, S.A. Marinnikova, N.C. Mustafin, F.F. Khisamova
S u m m а г у
Labour conditions of persons working with personal computers, videodisplay terminals and copying devices are studied, in this case the effect of a variety of physical production factors and attendant chemical noxious substances on users is revealed. Discrepancies with sanitary standards and regulations on electromagnetic fields, illumination, ventilation, equipment location, air production medium composition are found. According to sanitary service instructions the works on rational construction of ventilation and conditioning, air, equipment grounding, illumination reconstruction, working place locations, monitor changing are performed. It is emphasized that control over labour conditions of users of personal computers and persons working with copying devices should be one of principal lines in the work of specialists on occupational hygiene.
УДК 546. 18 : 616. 71
СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ И КАЛЬЦИЙ-ФОСФОРНОГО ОБМЕНА У РАБОЧИХ ФОСФОРНОГО ПРОИЗВОДСТВА
А.Ф. Вербовой
Кафедра профессиональных болезней (зав. - проф. В.В.Косарев) Самарского государственного медицинского университета
Целью нашей работы было изучение показателей кальций-фосфорного обмена, минеральной плотности костной ткани (МПКТ), структурно-функционального состояния костной ткани у рабочих фосфорного производства.
Были обследованы рабочие (103 чел.) АО "Куйбышевфосфор", имеющих непосредственный контакт с фосфором. Контролем служили данные обследования 200 человек, проживающих в Самаре. Контрольная и основная группы были разделены на 2 подгруппы в возрасте 21—40 и 41—60 лет. В настоящей работе для исследования МПКТ использовали костный денситометр "Achilles^" (Lunar, USA). По рекомендациям ВОЗ, диагностику остео-пороза мы проводили на основании индекса Т: за норму принимали отклонения менее чем на 1 SD, но более -1 SD, значения <-1 SD, но >-2,5 SD соответствова-
ли остеопении, менее -2,5 БО - остео-порозу.
Кроме того, определяли следующие ультразвуковые параметры: 1) скорость распространения ультразвука (СРУ), которая представляет собой скорость прохождения ультразвука через кость и зависит от эластичности и плотности кости;
2) широкополосное ультразвуковое ослабление (ШОУ) - показатель, которой характеризует потерю интенсивности ультразвука в среде его распространения и отражает не только костную плотность, но и количество, размеры и пространственную ориентацию костной ткани;
3) индекс прочности костной ткани (ИП, %%), отображающий состояние губчатой костной ткани обследуемого относительно категории взрослых в возрасте 20 лет и определяемый на основе показателей СРУ и
