CC BY
75
УДК б18.3/.7-02:54б.711/.7б
ВЛИЯНИЕ ПОВЫШЕННОГО СОДЕРЖАНИЯ МАРГАНЦА И ХРОМА В ОРГАНИЗМЕ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ
И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У РАБОТНИЦ ХИМИЧЕСКОГО ПРЕДПРИЯТИЯ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ ДЕСТАБИЛИЗИРОВАННОМ РЕГИОНЕ
Н. В. Зайцева, Е. А. Сандакова, С. А. Гилева, В. Б.Алексеев, Д. А. Кирьянов
Демографическая ситуация в России в течение ряда лет характеризуется превышением показателей смертности над показателями рождаемости и расценивается как явление депопуляции. Демографические показатели в Пермском крае в полной мере отражают общие негативные тенденции в стране. Отрицательный прирост населения особенно характерен для районных городов с неблагоприятной экологической обстановкой, к такому типу, в частности, относится г. Березники (табл. 1).
Такая ситуация обусловлена множеством факторов, в том числе ростом акушерской патологии и патологии репродуктивной сферы под влиянием комплексного неблагоприятного воздействия экополютантов и вредных факторов химического производства [1, 2, 5, 6, 8, 10]. Пермский край является одним из крупных промышленных регионов России.
Центр химической промышленности края находится в г. Березники. Спектр загрязняющих веществ, выбрасываемых в окружающую среду предприятиями города, характеризуется наличием приблизительно трех десятков компонентов, включенных в перечень веществ, признанных опасными для репродуктивного здоровья человека: марганец, хром, барий, ванадий, никель, свинец и др. [9]. Общеизвестны токсические эффекты этих веществ: марганец обладает гонадо-токсическим и репротоксическим действием;
хром, помимо этого, признан канцерогеном [3, 7].
Целью нашего исследования явилось изучение воздействия некоторых экополютан-тов, в частности марганца и хрома, на течение беременности, родов и послеродового периода у работниц химического производства, проживающих в г. Березники.
Таблица 1
Демографические показатели по Пермскому краю и г. Березники за 2005—2006 гг.
(по данным Пермского краевого медицинского информационно-аналитического центра)
Регион Рождаемость Смертность Естественный прирост
2005 г. 2006 г. 2005 г. 2006 г. 2005 г. 2006 г.
Пермский край 10,9 11,0 17,9 16,5 -7,0 -5,5
Березники 9,5 10,0 17,8 16,0 -8,3 -6,0
Материалы и методы
Обследовали женщин фертильного возраста, проживающих в г. Березники и имеющих связь в повседневной профессиональной деятельности с факторами химического характера - работницы крупного промышленного предприятия города в ОАО «Бератон» (n = 50) - основная группа. Группу сравнения составили женщины фертильного возраста, проживающие в г. Березники, не имеющие профессиональных вредностей: работницы административных учреждений, учреждений здравоохранения и образования (n = 20). Средний возраст женщин составил: в группе исследования - 32,92+1,52 г.; в группе сравнения - 30,15+2,51 г.
Проводилось подробное изучение анамнеза: выяснялись стаж работы на вредном производстве, режим работы, непосредственный контакт с химическими производственными факторами; сведения о беременностях, их течении, исходах, случаях рождения детей с врожденными аномалиями развития. По амбулаторным картам (учетная форма 025/у-04) уточнен акушерско-гинекологи-ческий анамнез. Также проводились химико-аналитические исследования крови на содержание марганца и хрома атомно-аб-сорбционным методом на спектрофотометре Perkin Elmer 3110. Поиск взаимосвязей между факторами внешней среды и риском развития акушерской патологии проводился по качественным категориям на основе составления и анализа таблиц сопряженности и расчета критерия %2 и по количественным категориям на основе расчета и анализа отношения шансов.
Результаты и обсуждение
Между группами не было достоверных отличий по количеству родов (1,30+ +0,32 - в основной группе и 1,25+0,37 - в группе сравнения) и числу абортов (2,30+0,67
и 1,70±1,01 соответственно). Группы были сопоставимы и по наличию экстрагениталь-ной патологии: 40,0±6,82% - в основной группе и 45,0±11,58% - в группе сравнения.
При изучении акушерского анамнеза статистически достоверные отличия между группами (р<0,05) мы получили в количестве замерших беременностей (0,12±0,20 - в основной и 0 - в группе сравнения), мерт-ворождений (0,06±0,07 - в основной и 0 - в группе сравнения). По наличию выкидышей в анамнезе (0,22±0,19 - в основной и 0,15± ±0,17 - в группе сравнения) и случаям рождения детей с аномалиями развития (0,06± ±0,07 - в основной группе и 0,05±0,1 - в группе сравнения) статистически достоверных различий не было получено.
Осложнения течения беременности достаточно часто встречались в обеих группах: 72,0±5,73% - в основной и 60,0±11,23% - в группе сравнения, однако в основной группе достоверно чаще (р<0,05) выявлялся ранний гестоз (58,0±6,92% против 30,0±9,83%) и поздний гестоз (52,0±7,09% против 20,0±7,49%). Несколько чаще в группе обследования встречались угроза невынашивания беременности в 1-11 триместре (34,0±6,38% - в основной и 25,0±8,78% - в группе сравнения), хроническая гипоксия плода (20,0±4,55% и 10,0±4,21% соответственно), угроза преждевременных родов (16,0±3,82% и 5,0±2,22%), перенашивание (16,0±3,82% и 10,0±4,21%), однако различия не были статистически достоверными.
Осложнения послеродового периода достоверно чаще (р<0,05) встречались в основной группе, нежели в группе сравнения (32,0±6,18% против 5,0±2,22%), однако по отдельным нозологиям мы не получили достоверных различий между группами. В частности аномалии родовой деятельности встречались у 24,0±5,18% женщин основной группы и у 5,0±2,22% в группе сравнения. Усугубление тяжести позднего гестоза в родах наблюдалось в основной группе
у 8,0+2,09%, угрожающая асфиксия плода -у6,0±1,6%, преждевременная отслойка плаценты - у 2,0+0,56%, гнойно-септические осложнения послеродового периода - у 10,0+2,56%, кровотечение в раннем послеродовом периоде - у 4,0+1,09%. Данные осложнения в группе сравнения не встречались.
По результатам химико-аналитического исследования крови на металлы были получены следующие данные: марганец в содержании, превышающем физиологические уровни (0,003-0,005 мг/дм3), обнаружен у 90,47% женщин группы обследования, причем у 42,86% работниц концентрация марганца в крови превышает и региональные фоновые уровни (0,0194 мг/дм3). В группе сравнения превышение физиологического уровня марганца выявлено у 73,68% женщин, а превышение региональных фоновых уровней - лишь у 26,32%. Хром в содержании, превышающем физиологические уровни (0,000075-0,00016 мг/дм3), обнаружен у 100% обследованных женщин как в основной группе, так и в группе сравнения, но превышение региональных фоновых уровней (0,0163 мг/дм3) отмечено только в основной группе - у 30,95% .
Кроме того, химико-аналитическое исследование крови на металлы показало, что в крови женщин основной группы марганец и хром содержатся в концентрациях, достоверно больших, чем в крови женщин группы сравнения (табл. 2).
Исследование риска развития акушерской патологии позволило выявить негативное влияние химических соединений, обнаруженных в крови женщин, на течение гестационного процесса. В частности установлено, что повышенные концентрации марганца и хрома повышают риск угрозы невынашивания беременности в 1-11 триместре, внутриутробной гипоксии плода, осложнений родов и послеродового периода (рис. 1, 2).
Таким образом, установлено негативное влияние повышенных концентраций исследуемых металлов в крови женщин - работниц химических предприятий на развитие акушерской патологии. Полученные данные согласуются с исследованиями в клинической фармакологии макро- и микроэлементов. В частности, согласно классификации А. В. Кудрина с соавт. (2001), марганец относится к группе эссенциальных (жизненно необходимых) макроэлементов, а хром является эссенциальным ультрамикроэлементом, но при повышении концентрации этих металлов в организме проявляются их токсические эффекты. Кроме того, марганец является физиологическим антагонистом магния, и именно повышением его концентрации объясняются угроза невынашивания беременности, спонтанные аборты, гипоксия и гипотрофия плода, мертворожде-ние [4].
Таблица 2
Концентрация металлов в крови обследованных женщин
Параметр Марганец, мг/дм3 Хром, мг/дм3
Основная группа, п=50 Группа сравнения, п=20 Основная группа, п=50 Группа сравнения, п=20
м 0,02 0,01 0,014 0,08
Б 0,02 0,01 0,009 0,003
т 0,01 0,00 0,003 0,002
г 2,845 3,858
р 0,01 0,01
0,5 0.8 0,7 о.е
0,5
О,*
0,3
о.г 0,1
- - ' '
--- - . - ' " '
I 1
1
!
Рис. 1. При повышении уровня марганца в крови: а - относительный риск угрозы невынашивания беременности в ¡-¡I триместре при повышении уровня марганца в крови; б - относительный риск развития хронической гипоксии плода при повышении уровня марганца в крови; в - относительный риск развития осложнений родов и послеродового периода при повышении уровня марганца в крови
--- ..... « ■ *
1
■!■! ■!■! Г.'П ' !!!11 iJ.i1 мм1 ¡.¡:1 ,"1.1
о
а
в
б
а
_. - ■
г"
1 |
в
Рис. 2. При повышении уровня хрома в крови: а - относительный риск развития раннего гестоза при повышении уровня хрома в крови; б - относительный риск усугубления тяжести позднего гестоза в родах при повышении уровня хрома в крови; в - относительный риск развития аномалий родовой деятельности при повышении уровня хрома в крови
Выводы
1. В условиях промышленного города с развитым химическим производством выявляется повышение концентраций экополю-тантов, в частности марганца и хрома, как у работниц химических предприятий, так и у женщин, проживающих на территории города; причем их концентрации достоверно выше у женщин, связанных с производственными вредностями.
2. Работа в условиях химического производства негативно влияет на процесс гес-тации, обусловливая повышенную частоту гибели эмбрионов и плодов, раннего и позднего гестозов, осложнений родов и послеродового периода.
3. Повышенные концентрации марганца в крови увеличивают риск развития угрозы невынашивания беременности в III триместре, хронической гипоксии плода, осложненного течения послеродового периода.
4. Высокие концентрации хрома в крови также негативно влияют на течение беременности и родов, обусловливая высокую частоту раннего гестоза, развитие аномалий родовой деятельности и усугубляя тяжесть позднего гестоза в родах.
Библиографический список
1. Агаджанян, Н. А Экология и здоровье че-ловека/Н. А. Агаджанян//Вестник новых медицинских технологий.- 1996.- Т. III.-№ 2.- С. 52-56.
2. Андреева, М. В. Состояние репродуктивного здоровья женщин и их потомства в регионе с экологически напряженной об-становкой/М. В. Андреева//Журн. акушерства и женских болезней.- 2000.- Вып. 3.-С. 29-30.
3. Вредные химические вещества в промышленности: справочник в 3 т./под ред. Н. В. Лазарева. Т. II. Неорганические и элементоорганические соединения.-Л.: Химия, 1971.- С. 480-487, 495-507; Т. III. Неорганические и элементоорга-нические соединения.- Л.: Химия, 1977.-С. 486-497, 507-522.
4. Громова, О. А. Витамины и минералы в преконцепции, у беременных и кормящих матерей/О. А Громова.- М., 2005.- 59 с.
5. Линева, О. И. Экологические аспекты репродуктивного здоровья женщин/ О. И. Линева, М. Ю. Засыпкин//Медицина труда и промышленная экология.- 1999.-№ 3.- С. 43-45.
6. Падруль, М. М. Особенности течения беременности, состояния здоровья новорожденных в условиях крупного промышленного города/М. М. Падруль, И. П. Корюкина, В. А. Черешнев.- М.Пермь, 1999.- 120 с.
7. Саноцкий, И. В. Отдаленные последствия воздействия растворителей (гонадотроп-ное, эмбриотропное, мутагенное, герон-тогенное действие)/И. В. Саноцкий// Медицина труда и промышленная экология.- 1997.- № 3.- С. 17-20.
8. Сивочалова, О. В. Оценка риска нарушений репродуктивного здоровья работниц при воздействии токсических веществ/О. В. Сивочалова, Э. И. Денисов, И. И. Березин//Журн. акушерства и женских болезней.- 2000.- Вып. 3.- С. 31-32.
9. Состояние и охрана окружающей среды Пермской области в 2004 г.: сборник Управления окружающей среды Пермской области.- Пермь, 2005.- С. 66-70, 141145.
10. Экологические факторы риска здоровью населения/под ред. чл.-корр. РАМН проф. Н. В. Зайцевой.- Пермь, 1997.-С. 3-9, 14-22, 105-148.
N. V. Zaitseva, E. A. Sandakova, S.A. Gileva, V. B. Alekseev, D. A. Kiryanov
EFFECT OF HEIGHTENED MANGANESE AND CHROMIUM CONTENT IN ORGANISM ON PREGNANCY, DELIVERY AND POST-NATAL COURSE AMONG CHEMICAL ENTERPRISE WOMEN-WORKERS LIVING IN ECOLOGICALLY DYSBALANCED REGION
The aim of investigation was to study the effect of some ecopollutants, manganese and chromium in particular, on the course of pregnancy, delivery and post-natal period of women working in chemical production and living in the city of Berezniki. In conditions of industrial city, there occurs heightening of ecopollutant concentrations, manganese and chromium in particular. Their concentrations are reliably higher in women working in conditions of production disutility. Work in conditions of chemical production negatively influences gestation process, early and late gestoses,
complications of delivery and post-natal period. Heightened blood manganese concentrations increase the risk of threshold of noncarrying in the I—II trimester of pregnancy, chronic fetal hypoxia, complicated course of the post-natal period. High blood chromium concentrations also negatively effect pregnancy and delivery course causing high rate of early gestosis, severe late gestosis and development of birth activity anomalies.
Keywords: ecopollutants, manganese, chromium, course of pregnancy, delivery, post-natal period, women-workers, conditions of chemical production.
Научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии, г. Пермь, Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А Вагнера
Материал поступил в редакцию 19.12.2007
© Зайцева Н. В., Сандакова Е. А., Гилева С. А., Алексеев В. Б., Кирьянов Д. А., 2007
