CC BY
74
5. Мурашко Л.Е., Бурлев В.А., Сокур Т.Н., Швец В.И. Материалы I международного симпозиума «Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестозов». - М., 1997. - С.117-118.
6. Парфенов А.И. // Consilium Medicum. - 2002. -Том 4. -№ 3. - С.43-49.
7. Серов В.Н. Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». - 2005. - С.229 -230.
8. Субханкулова С.Ф., Габидуллина Р.И., Гази-зов Р.М., Сафина Н.А. и др. // Казанский мед.ж. -2006. - № 4. - С. 295-297.
9. Таболин В.А., Яковлев М.Ю., Ильина А.Я. и др.// Русск. мед. журн. -2003. -№ 3.
10. Якунина Н.А., Зайдиева З.С.// Русск.мед.журн. -2006. - № 1. - С. 4-5.
11. Abramowitz L, Sobhani I., Benifla J.L. et al.// Dis. Colon Rectum. - 2002. - Vol. 45. - P.650-655.
Поступила 23.05.07.
THE RELATIONSHIP OF THE BOWEL MICROFLORA WITH EXPRESSIVENESS OF SYSTEMIC ENDOTOXEMIA AND ANTI-ENDOTOXIN PROTECTION IN PREGNANT WOMEN WITH CONSTIPATION
S.F. Subhankulova, R.I. Gabidullina, P.M. Gazizov, O.D. Zinkewich, A.T. Safina, A.F. Subhankulova
Summary
The composition of bowel microflora, the level of serum endotoxin and indicators anti-endotoxin protection were studied in pregnant women with constipation. Treatment with cholagogue artichoke extract helped to stop constipation in most patients, as well as to improve the composition of microflora of the bowel and reduce the endotoxemia.
УДК 618.11-006.31-089.8-07
СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ КИСТ ЯИЧНИКА
А.Э. Тер-Овакимян, Л.Д.Оразмурадова
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор — акад. РАМН Г. Т. Сухих) "Росмедтехнологий ", кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинаталогии (зав. — проф. В.Е.Радзинский) Российского университета дружбы народов, г. Москва
В последние десять лет наблюдается неуклонный рост частоты опухолей яичников - с 6-11% до 19-25% по отношению к новообразованиям других органов [5]. Из них 75-87% являются доброкачественными [3]. Социальная и медицинская значимость опухолей и опухолевидных образований яичников обусловлена также появлением опухолей в молодом возрасте с частотой до 58,8% [2]. У девочек-подростков в структуре гинекологической заболеваемости до 7,1% преобладают ретен-ционные фолликулярные кисты яичников. По данным Н.А. Аль-Тахери [1], у 14,7% девочек с нарушениями менструальной функции выявляются кисты и кистомы яичников. Из всех опухолевидных образований яичников эндометриоидные кисты диагностируются в пределах от 21,5 до 60-70%. I. ШкисЫ е! а1. [4] показали,
что в настоящее время эндометриоидные кисты яичников (ЭКЯ) после оперативного их удаления рецидивируют в 31,7% случаев. К факторам, провоцирующим рецидив ЭКЯ, авторы относят молодой возраст и разрывы опухоли. Исполнительный комитет общества репродуктивной медицины США (2006) сформулировал следующее положение: «Хирургическая и / или медикаментозная терапия эндомет-риоза яичников является эффективной, но выбор метода лечения эндометриоза яичников у женщин с инфертильностью вызывает много вопросов, которые зачастую имеют непростые ответы».
Целью исследования являлась оценка состояния репродуктивного здоровья пациенток, перенесших оперативное вмешательство по поводу доброкачественных кист яичника.
Были обследованы 224 женщины, прооперированные по поводу доброкачественных кист яичника, в том числе 110 больных после оперативного лечения ЭКЯ и 114 пациенток после оперативного лечения кист желтого тела, фолликулярных кист яичника. Клинико-статистическое исследование проводилось с помощью универсального анкетного опросника. Использовались тесты функциональной диагностики (ТФД), исследование гормонального гомеостаза.
Пациентки, перенесшие оперативное лечение ЭКЯ, были старше (р<0,05) прооперированных по поводу кисты желтого тела, фолликулярной кисты - соответственно 34,2+7,6 и 24,8+3,4 года. В структуре сопутствующих гинекологических заболеваний преобладали воспалительные процессы в матке и придатках: у пациенток с ЭКЯ - у каждой второй (49,1%), в то время как при разрыве кисты желтого тела и фолликулярной кисты - лишь у 16,7% женщин. Гиперпластические заболевания матки (миома матки, эндометриоз) достоверно преобладали среди женщин с разрывом ЭКЯ. Так, миома матки встречалась в 29,2%, а эндометриоз тела матки - в 39,1% случаев.
Из 224 прооперированных у 81 (36,2%) пациентки операция выполнялась открытым доступом, у 143 (63,8%) - лапароскопическим методом. Объем оперативного вмешательства во многом определялся нозологической формой овариального образования. Так, цистэктомии чаще (р<0,05) производились при кистах желтого тела и фолликулярных кистах - 2/3 случаев, в то время как при разрыве ЭКЯ их частота была в 1,6 раза ниже (61,4% против 36,2% соответственно). Резекция яичника выполнялась более чем у каждой третьей пациентки с разрывом ЭКЯ, а при разрыве кисты желтого тела, фолликулярной кисты - более чем у каждой четвертой (38,2% против 28,9% соответственно). Органоуносящая операция аднэксэктомия выполнялась при разрыве ЭКЯ (р<0,05) - более чем у каждой пятой поступившей, в то время как при разрыве кисты желтого тела - практически у каждой десятой (22,7% против 9,6% соответственно), т.е. в 2,4 раза чаще. Примечательно, что яичник удаляли преимущественно путем лапаротомии.
Рецидив эндометриоидной кисты яичника возник у 19 (17,2%) пациенток в сроки 2-3 года после оперативного лечения. Нами не выявлено статистически значимых различий в частоте рецидивирования ЭКЯ в зависимости от доступа оперативного вмешательства (лапаротомия или лапароскопия). Обнаружен дефект в выполнении профилактического лечения, направленного на восстановление фертильности после операции, лишь 7 (36,8%) пациенток последовали данным рекомендациям и получали индивидуально подобранную оральную контрацепцию (ОК) в течение 6 месяцев после оперативного лечения. Остальные 12 (63,2%) женщин с рецидивом ЭКЯ от применения ОК отказались из-за опасения прибавки массы тела (58,3%), появления избыточного оволосения (41,6%), стоимости препаратов (25%).
У 84 (37,5%) пациенток, перенесших оперативное вмешательство, было обследовано состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы путем определения секреции гонадотропных и стероидных гормонов иммунофлюоресцентным методом. Исследование проводилось через 3-6 месяцев после оперативного лечения в ранней фолликулиновой фазе (3-5-й день менструального цикла) на протяжении трех менструальных циклов у 40 пациенток, не принимавших ОК, и у 44 прооперированных по поводу кисты желтого тела.
Определение исходного уровня ЛГ и ФСГ у пациенток показало, что статистически значимые различия в концентрации ЛГ наблюдались у женщин, перенесших оперативное вмешательство по поводу разрыва ЭКЯ (средний показатель - 8,2+ +4,4 МЕд/мл). В то же время отмечалось достоверное увеличение (р<0,05) уровня ФСГ. Детальная оценка обнаруженного факта показала, что именно в группе больных с эндометриоидными кистами яичников встречались пациентки преимущественно в позднем репродуктивном периоде, у которых в ряде случаев уровень ФСГ достигал 17 МЕд/ мл. Кроме того, именно в данной группе чаще (р<0,05) выполнялась односторонняя аднексэктомия (22,7%). Очевидно, что удаление одного из яичников - периферического гормонопродуциру-
ющего органа - является одним из ведущих факторов преждевременной функциональной недостаточности оставшегося яичника. Среди обследованных, перенесших оперативное лечение по поводу разрыва кисты желтого тела, фолликулярной кисты, показатели ЛГ, ФСГ, эстрадиола не отличались от нормативных.
Обследование по тестам функциональной диагностики (ТФД), в частности анализ графиков базальной температуры, измеряемой на протяжении 3 менструальных циклов, показало, что у 70% прооперированных по поводу разрыва кисты желтого тела, фолликулярной кисты, восстановился полноценный овуляторный цикл. НЛФ диагностирована у каждой пятой (20,4%). Совершенно иными были менструальные циклы у женщин, перенесших оперативное лечение по поводу разрыва ЭКЯ: более чем у каждой второй имела место ановуляция (55%) и лишь у каждой четвертой (25%) - двухфазный менструальный цикл.
Данные катамнеза в отношении развития беременности в течение 3 месяцев -5 лет после перенесенной операции позволили констатировать, что в группе женщин с разрывом функциональных кист яичника маточная беременность наступила у 54 (47,1%) женщин, а среди прооперированных по поводу ЭКЯ - лишь у 4 (3,6%). При изучении частоты наступления беременности в зависимости от доступа и объема оперативного вмешательства выявлено, что после разрыва функциональных кист яичника среди забеременевших отчетливо прослеживалось статистически значимое преобладание пациенток, перенесших лапароскопическую цистэктомию (42,2%) и лапароскопическую резекцию яичника (26,7%). С учетом небольшого числа наступивших после разрыва ЭКЯ беременностей нам не представляется возможным сделать вывод о статистической достоверности полученных данных. Все случаи наступления беременности у женщин с разрывом ЭКЯ в анамнезе наблюдались в сроки до 1,5 лет после операции. В сроки от 2 до 3 лет после операции не было диагностировано ни одной беременности, а после оперативного лечения раз-
рыва функциональных кист данный показатель не превышал 8,5%.
ВЫВОДЫ
1. В послеоперационном периоде отмечается усугубление нарушенного репродуктивного здоровья женщин с разрывом ЭКЯ, характеризующегося ановуляцией (55%) на фоне увеличения уровня ФСГ, высокой частоты сопутствующих гинекологических заболеваний.
2. На наступление беременности у женщин, прооперированных по поводу кисты яичника, статистически значимое влияние оказывает, в первую очередь, нозология овариального образования (наиболее благоприятный прогноз при функциональных кистах яичника, неблагоприятный - при ЭКЯ).
3. Пациентки, прооперированные по поводу ЭКЯ, составляют группу высокого риска по формированию бесплодия. Выжидательный период у них не должен превышать 1,5 года. По истечению названного периода им необходимо рекомендовать вспомогательные репродуктивные технологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аль-Тахери Н.А. Функциональная оценка состояния яичников при нарушениях менструального цикла у девочек подросткового возраста: Автореф. дисс.. ..канд.мед.наук. - СПб, 2002.
2. Белоглазова С.Е. Современная тактика ведения больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников: Автореф. дисс.. ..докт.мед.наук. - М., 1999.
3. Репродуктивное здоровье женщин после хирургическое лечения гинекологических заболеваний / Под ред. В.Е. Радзинского, А.О. Духина. - М., 2004.
Поступила 26.12.07 г.
THE STATE OF REPRODUCTIVE HEALTH OF WOMEN AFTER SURGICAL TREATMENT OF BENIGN OVARIAN CYSTS
A.E. Ter-Ovakimyan, L.D. Orazmuradova
Summary
The reproductive health of 224 patients underwent surgery for benign ovarian cysts was studied. It was found that there is a marked worsening of impaired reproductive health of women in the postoperative period which characterized by anovulation, high level of follicle stimulating hormone and high frequency of associated gynecological diseases.
