CC BY
144
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЯИЧНИКОВ КАК ФАКТОР РИСКА СНИЖЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН
Т.Н. Зулумян, М.Б. Хамошина, М.Г. Лебедева, И.А. Чакчурина, Н.Б. Плаксина, А.Г. Погасов
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет, Москва, Россия, 117198
В статье раскрыты медико-демографические и социально-биологические грани проблемы риска снижения репродуктивного потенциала молодых женщин, перенесших оперативные вмешательства на придатках матки по поводу доброкачественных невоспалительных болезней яичников (апоплексия, кисты яичников). На современном этапе, в силу повышения ценности репродуктивного здоровья каждой женщины, не реализовавшей репродуктивную функцию, недооценка вероятности количественного снижения овариального резерва после хирургической травмы яичников вкупе с риском развития различных гинекологических заболеваний и нарушений требуют углубленного изучения и комплексной оценки репродуктивного здоровья женщин, перенесших операции на яичниках, в первую очередь пациенток юного и молодого возраста, формирующих репродуктивный потенциал населения.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, женщины репродуктивного возраста, апоплексия яичника, кисты яичников.
В последние десятилетия в РФ сформировались четкие депопуляцион-ные тенденции. Надежды на изменение ситуации, связанные со вступлением в активный детородный возраст девочек, рожденных в 1980-е гг., по всей видимости, не будут оправданы, поскольку, по данным официальной статистики, в 2009 г. естественный прирост населения все еще имеет отрицательное значение (-1,8 на 1000), а значит не обеспечивается даже простое воспроизводство населения [17]. Острота проблемы нашла свое отражение в «Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 г.», которая обозначила улучшение репродуктивного здоровья населения как одну из основных задач демографического развития страны, важную составляющую стратегии национальной безопасности России [41].
Важной гранью демографической проблемы является прогрессирующее снижение репродуктивного резерва страны в количественном выражении. Согласно официальным данным (Росстат, 2009), доля детей и подростков 017 лет в общей структуре населения неуклонно уменьшается. За период 1999-2008 гг. этот показатель снизился в 1,3 раза (23,8% в 1999 г., 18,5% в 2008 г., р < 0,05), а удельный вес девочек 15-17 лет, которых можно рас-
сматривать в качестве ближайшего и наиболее реального резерва воспроизводства населения страны, достиг минимального уровня как в структуре всего женского населения, так и среди женщин потенциально репродуктивного возраста (15-49 лет), составив соответственно 4,72 и 8,16% [22]. Вместе с тем и данные официальной статистики, и результаты многочисленных научных исследований, проведенных в последнее десятилетие в различных регионах РФ, свидетельствуют о низком качестве репродуктивного потенциала страны, обусловленном снижением уровня соматического и гинекологического здоровья девушек-подростков [1; 6; 25]. У 50-75% девочек-подростков отмечаются расстройства здоровья, способные оказать отрицательное влияние на реализацию репродуктивной функции в будущем [4; 17; 22].
Ситуация существенно усугубляется прогрессирующим и тотальным ухудшением состояния репродуктивного здоровья женщин репродуктивного возраста [9; 24], что создает предпосылки к сохранению относительно высоких цифр репродуктивных потерь, затрудняет темпы снижения показателей перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности [15]. По данным Росстата (2009), у женщин, закончивших беременность и состоящих на диспансерном учете, 3,3% беременностей завершаются преждевременными родами, 14,2% всех учтенных абортов - самопроизвольные, из числа всех зарегистрированных беременностей 1,9% - внематочные. Практически у каждой четвертой женщины, вынашивающей беременность, отмечается анемия (2008 г. - 231,8 на 1000), у каждой четырнадцатой - болезни системы кровообращения (2008 г. - 67,9), у каждой двенадцатой - болезни мочеполовой системы (2008 г. - 79,8), у каждой пятой - гестоз (2008 г. - 195,1). Лишь немногим более трети родов, принятых в стационаре, относятся к категории «нормальных» (2008 г. - 36,8%). Согласно статистике (Росстат, 2009), заболеваемость расстройствами менструации на 100 000 женского населения от 18 лет и старше за последние 10 лет возросла на 51,6% (1343 в 1999 г.; 2036 в 2008 г.), женским бесплодием - на 32,8% (389 в 1999 г.; 517 в 2008 г.), эн-дометриозом - на 69,2% (218 в 1999 г.; 369 в 2008 г.). Заболеваемость сальпингитом и оофоритом в течение последнего десятилетия стабильно составляет 1358 - 1422 на 100 000 женского населения от 18 лет и старше - это каждая семидесятая россиянка соответствующего возраста.
Особое место в структуре гинекологических заболеваний занимают ур-гентные состояния, требующие оказания неотложной медицинской помощи [14]. Частота острых заболеваний среди общего числа больных гинекологического стационара достигает 56% [9], в их структуре преобладают внематочная беременность (47%), острые воспалительные заболевания придатков матки (24%) и апоплексия яичника (17%), значительно реже отмечаются перекрут придатков матки (7%), нарушение питания миоматозного узла (4%) и перфорация матки вследствие различных внутриматочных манипуляций (1%) [26]. По данным Росстата (2009), за период 1999-2008 гг. ко-
личество оперативных вмешательств, выполняемых на женских половых органах, возросло в 1,2 раза (1999 г. - 1 346 765; 2008 г. - 1 515 304). Операции, проводимые ежегодно в РФ по поводу эндометриоза, миомы матки, кист и кистом яичников, трубной беременности и бесплодия, составляют шестую часть всех хирургических вмешательств в стране (2008 г. - 16,9%).
Последнее представляется чрезвычайно важным с позиции вклада оперативной гинекологии в решение демографических проблем страны, особенно если учесть, что, по данным популяционных исследований, каждая десятая девушка, достигшая 18-летия (11,2%), в течение пубертатного периода подвергается оперативному вмешательству на органах брюшной полости и малого таза, зачастую неоднократному [33]. По данным М. АББе^а й а1. [28], в структуре гинекологических операций по поводу острого живота лидируют операции на придатках матки: резекции яичника составляют 44,5%, тубэктомии - 31,5%, овариоэктомии - 9%, диагностические лапаро-томии не превышают 7%. Отсутствие индивидуального подхода к пациентке и поверхностный сбор анамнеза приводят к постановке более общего диагноза при поступлении и способствуют росту количества операций, проведенных по экстренным показаниям, в то время как выжидательная тактика и консервативное лечение в некоторых случаях были бы более предпочтительны. Это ставит перед учеными и клиницистами задачу уточнения тактики хирурга и максимально возможное сужение круга показаний к оперативному вмешательству, особенно у пациенток юного и молодого возраста, еще не реализовавших репродуктивную функцию.
В конце прошлого века в различных сферах науки был достигнут прогресс, который дал возможность повысить качество медицинской помощи гинекологическим больным и поднять его на абсолютно новый уровень, во многом благодаря активному использованию минимально инвазивных оперативных доступов. Под понятием «минимальная инвазия» в хирургии подразумевается нанесение минимальной травмы организму при достижении доступа к требующему коррекции патологическому процессу, минимальное нарушение равновесия интраоперационной среды и максимально возможное сохранение или восстановление нормальных анатомо-топографических взаимоотношений тазовых структур [3]. Вместе с тем в настоящее время отсутствует четкий алгоритм ведения пациенток с острыми гинекологическими заболеваниями [9], что повышает актуальность разработки медико-организационных аспектов оказания помощи этим больным [23].
Апоплексия яичников (АЯ) занимает второе место в структуре внутри-брюшных кровотечений у женщин, уступая лишь внематочной беременности. Несмотря на то, что апоплексия яичника не может быть отнесена к редко встречающимся заболеваниям (до 3% от общего числа пациенток, поступающих в стационар с острыми гинекологическими заболеваниями), сообщения по данной проблеме в литературе единичны. АЯ (гематома яичника,
кровотечение из яичника, разрыв кисты желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника) в настоящее время определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость [5]. В понятие АЯ обычно включают все виды кровотечений из яичника: разрыв сосудов граафова пузырька, стромы яичника, желтого тела, фолликулярной кисты. Основные очаги кровоизлияний чаще наблюдаются в оболочках фолликула, его производных и в соединительнотканной строме яичника, реже - в кистозных полостях. Самым частым источником кровотечения бывает желтое тело или его киста. Не исключается возможность разрыва желтого тела во время беременности. По данным Н.В. Содномовой (2008), в структуре АЯ преобладают кровоизлияние в кисту желтого тела и ее разрыв (64,5%), доля разрыва доминантного фолликула и желтого тела одинаковы (соответственно 14,3 и 13,3%), а удельный вес фолликулярной кисты и кровоизлияния в нее составляет всего 7,9% [19].
История изучения АЯ ведет свой отсчет с 1874 г., когда У.Б. Бса^ош впервые описал кровотечение из яичника. Это был случай внезапной смерти от овариального кровотечения у девушки 18 лет во время менструации. На вскрытии был обнаружен увеличенный до размеров куриного яйца правый яичник с разрывом, из которого излилось в брюшную полость 2 литра крови. Причину таких состояний автор видел в сильных «менструальных приливах» при наличии хрупких сосудов. Недостаточное понимание этиологии и невозможность своевременной диагностики АЯ являлись причиной большого количества смертельных исходов, достигавших 9,1% в начале прошлого столетия [32].
В настоящее время определены некоторые медико-биологические факторы риска АЯ и повторной АЯ: репродуктивный период жизни, отягощение соматического анамнеза болезнями мочевыделительной системы, щитовидной железы, ожирением; нарушения менструальной функции по типу дис-менореи и олигоменореи; оперативные вмешательства на органах брюшной полости; отсутствие в анамнезе указаний на использование гормональной контрацепции; отягощенный гинекологический анамнез - хроническое воспаление матки и придатков (51,7%); гипоплазия матки (45,7%); доброкачественные заболевания шейки матки (38,1%), дисгормональные заболевания молочных желез; предменструальный синдром (51,7%); репродуктивные потери в анамнезе (22%); табакокурение [21]. Немаловажными факторами риска АЯ являются: возраст до 25 лет (66,7%), перенесенные черепно-мозговые травмы (51,0%), рождение от преждевременных родов (31,0%) [19].
По мнению А.Э. Тер-Овакимян (2009), одним из ведущих звеньев патогенеза АЯ является эндогенная гиперстимуляция яичника, обусловленная умеренной гиперпролактинемией и гиперкортицизмом. В его основе при АЯ и эндометриодных кистах яичника (ЭКЯ) также лежит комплекс иммунных
и генетически детерминированных нарушений. Предикторами аномального разрыва яичниковой ткани является аномальная продукция эмбриотропных аутоантител и носительство аллеля РЬ-А11 (21,6% при АЯ и 27% при повторной АЯ). Иммунореактивность организма, определяемая по продукции эмбриоспецифичных аутоантител, носит выраженный измененный характер: гиперреактивность в подавляющем числе первичных АЯ (66,8%) и абсолютная гипореактивность при повторных АЯ (85,5%) [21].
Многие исследователи считают, что у пациенток, перенесших АЯ, увеличивается число ановуляторных циклов, повышается риск формирования ретенционных образований яичника и их рецидивов [19; 26], поскольку возникшая при различных формах АЯ гормональная дисфункция сохраняется и в последующем менструальном цикле [7]. После повторной АЯ качество репродуктивного потенциала пациенток достоверно снижается как за счет уменьшения овариального резерва (36,8% женщин со скудным фолликулярным запасом), так и в связи с развитием сопутствующих гинекологических заболеваний и нарушений: персистирующего хронического воспалительного процесса (60,2%) и недостаточностью лютеиновой фазы (52,6%) [21].
Практически все современные исследователи единодушны во мнении, что лапароскопия является приоритетным методом лечения любой формы АЯ, поскольку она позволяет предупредить рецидив заболевания, снизить риск развития спаечного процесса в малом тазу и вторичных нарушений репродуктивной функции. Л.В. Адамян (2006) указывает на то, что лапароскопические операции при АЯ должны стать рутинными вмешательствами [3; 12]. Несколько иной точки зрения придерживаются О. С. Элибекова и соавт. (2004) [13], Л.И. Кох и др. (2008) [7], которые считают, что консервативное лечение больных с АЯ возможно при легкой форме заболевания при крово-потере не более 150 мл.
В последние годы отмечается неуклонный рост опухолей яичников, частота которых, по данным гинекологических стационаров, за последние 10 лет выросла с 6-11 до 9-25% [30;39]. Социальная и медицинская значимость опухолей и опухолевидных образований яичников обусловлена не только возросшей заболеваемостью, но и омоложением заболевания: доля молодых женщин в возрастной структуре объемных образований яичников составляет 58,8% [20]. У девочек-подростков в структуре гинекологической заболеваемости преобладают ретенционные (фоликулярные) кисты яичников, частота которых составляет 7,1% [4; 17]. Вместе с тем у девочек с нарушениями менструальной функции кисты и кистомы яичников выявляются вдвое чаще (14,7%) [20].
Среди опухолевидных образований яичников наиболее распространенными являются ЭКЯ, частота выявления которых колеблется от 21,5 до 6070% [14; 18]. Заболевание характеризуется склонностью к рецидивам, после оперативного удаления повторно ЭКЯ развиваются у 31,7% пациенток [38].
К факторам, способствующим их рецидиву, авторы относят молодой возраст и разрыв кисты. Исследования последних лет показали, что у женщин с разрывом ЭКЯ в послеоперационном периоде отмечается усугубление гормональной дисфункции в виде ановуляции (55%) на фоне увеличения уровня ФСГ, а также наблюдается высокая частота сопутствующих гинекологических заболеваний. Чрезвычайно значимым является тот факт, что пациентки, прооперированные по поводу ЭКЯ, составляют группу высокого риска по формированию бесплодия. Согласно современным представлениям, выжидательный период у них не должен превышать 1,5 года, по истечению которого при отсутствии самопроизвольного наступления беременности им необходимо рекомендовать вспомогательные репродуктивные технологии [16; 21].
Ретенционные кисты яичника (РКЯ), по данным литературы, встречаются у 25% женщин с объемными образованиями яичников. Holt V.L. et al. (2005) считают, что риск развития функциональных кист яичников повышен у курящих и у женщин с высоким индексом массы тела [31]. В литературе появились сведения о наличии взаимосвязи РКЯ с инфекцией - микробиологический мониторинг показывает высокую частоту инфекционного поражения больных с РКЯ (92,6%), при этом в содержимом кист яичников преобладает хламидийная инфекция, в цервикальном канале - бактериально-грибковые ассоциации [10].
Вопросы ведения пациенток с кистами яичников до настоящего времени продолжают оставаться предметом дискуссии. Ряд авторов считают, что у больных с РКЯ приемлема выжидательная тактика с динамическим УЗИ наблюдением, что позволит значительно уменьшить число неоправданных оперативных вмешательств. Некоторые хирурги считают возможным проводить пункцию кист с введением склерозирующих веществ, в частности, ме-тотрексата [37]. При ретенционных образованиях предпочтение должно быть отдано гормональным и другим щадящим методам лечения, так как резекция яичника существенно снижает овариальный резерв [11].
В ургентной гинекологии в случаях разрыва и/или перекрута ножки кисты яичника дискутируются характер доступа и объем оперативного вмешательства. Еще десять лет назад этим больным проводилось оперативное лечение лапаротомическим доступом, при котором, как правило, удаляли яичник или придатки матки. В настоящее время приоритетным методом лечения разрыва кист является лапароскопический метод. Доминирует органосохраняющий подход, приемлемый даже в случае массивного внутрибрюшного кровотечения [27; 34; 35; 40], что особенно важно для пациенток детского и подросткового возраста, у которых необходимо проводить только органосберегающие операции [36]. Широко обсуждаются вопросы проведения «раскручивания придатков матки» (деторсия), особенно у детей и молодых женщин. Основными критериями, определяющи-
ми возможность проведения деторсии, являются длительность перекрута яичника/кисты яичника и возраст [8; 29].
Многие исследователи считают, что эндокринно-иммунные нарушения у женщин репродуктивного возраста после операции по поводу самых различных доброкачественных опухолей яичника могут служить фоном для рецидива заболевания (26,0-46,6%) и возникновения заболеваний других органов репродуктивной системы, даже при проведении органосохраняющих операций [2; 10]. Между тем необходимость, длительность проведения и методы реабилитации, достоверно снижающие вероятность рецидива и способствующие повышению репродуктивного потенциала у женщин молодого возраста, до сих пор окончательно не определены.
Таким образом, в первые десятилетия ХХ1 в. в России в активную фазу репродукции вступает популяция женщин, имеющих проблемы с репродуктивным здоровьем. При этом отсутствуют четкие критерии формирования групп риска развития невоспалительных заболеваний яичников, позволяющие предусмотреть проведение целенаправленных профилактических мероприятий. Все еще фрагментарно представлены рекомендации в отношении объема, доступа, особенностей выполнения операции в зависимости от возраста пациентки и реализации ею фертильной программы, а также исходного овариального резерва. Все это свидетельствует о существовании насущной необходимости углубленной оценки ситуации в области репродуктивного здоровья женщин, перенесших операции на яичниках, в первую очередь девушек-подростков и молодых женщин, формирующих репродуктивный потенциал населения.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Абдуллаева Р.Г. Особенности формирования репродуктивного здоровья у девушек-подростков с дефицитом массы тела: Автореф. дисс. ... к.м.н.- М., 2009.
[2] Абдуллаева С.А. Некоторые аспекты диагностики и лечебной тактики у больных с доброкачественными образованиями яичника и состояние репродуктивной системы после хирургической коррекции // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2005. - Т. 5. -№ 2. - С. 17-23.
[3] Адамян Л.В. Минимально инвазивная хирургия в гинекологической практике // Акуш. и гинек. - 2006. - Приложение. - С. 11-17.
[4] Вострикова Т.В. Особенности репродуктивного здоровья и контрацептивного поведения девушек-подростков в современных экологических и социально-экономических условиях республики Мордовия // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2009. - № 7. - С. 388-392.
[5] Гинекология: национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. - М.: Геотар-Медиая, 2007. - С. 961-1015.
[6] Довганенко Р.С. Региональные особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков Приполярья (на примере г. Новый Уренгой): Автореф. дисс. ... к.м.н.-М., 2007.
[7] Кох Л.И., Содномова Н.В. Ближайшие и отдаленные результаты лечения апоплексии яичника // Бюллетень РАМН. - 2008. - № 2 (130). - С. 20-24.
[8] Краснопеева Ю.В. Оптимизация эндохирургической тактики у детей и женщин репродуктивного возраста с кистами и опухолями яичников: Автореф. дисс. ... к.м.н. - Иркутск, 2006.
[9] Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г., Лопатина Т.В. Современная концепция оказания помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями // Акуш. и гинек.- 2006. - № 2.- С. 45-48.
[10] Кулинич С.И., Николаева И.Н., Иванова Н.А. Профилактика рецидивов ретенцион-ных кист яичников после оперативного лечения // Журнал акуш. и женск. болезней. - 2006. - Спецвыпуск. - С. 49-50.
[11] Мишиева Н.Г., Назаренко Т.А., Краснопольская К.В., Крстич Е.В. Оценка овари-ального резерва женщин репродуктивного возраста и его значение в прогнозировании успеха лечения бесплодия // Рос. Вестн. Акушера-гинеколога. - 2008. - Т. 8. -№ 4. - С. 62-66.
[12] Оразмурадова Л.Д., Тер-Овакимян А.Э. Отдаленные результаты оперативного и консервативного лечения апоплексии яичника // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2008. - № 1. - С. 18-22.
[13] Элибекова О.С., Барабанова О.Э., Кашкаева Н.М. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения женщин с апоплексией яичника // Мать и дитя: Материалы VI Рос. форума. - М., 2004. - С. 538-539.
[14] Радзинский В.Е., Духин А.О., Костин И.Н. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний // Акуш. и гинек. - 2006. -№ 4. - С. 51-54.
[15] Радзинский В.Е., Семятов С.Д. Реабилитация репродуктивного здоровья после хирургического аборта // Гинекология.- 2006. - Т. 8. - № 1.- С. 52-54.
[16] Рук-во по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. - М.: Геотар-Медиая, 2007. - С. 880-881.
[17] Семятов, С. Д. Репродуктивное здоровье девушек-подростков Московского мегаполиса в современных социально-экономических и экологических условиях: авто-реф. дис.... д-ра мед. наук / С.Д. Семятов.- М., 2009.- 54 с.
[18] Сидорова И.С., Коган Е.А., Унанян А.Л. Клинико-морфологические особенности эндометриоза яичников // Акуш. и гинек. - 2005. - № 6. - С. 43-46.
[19] Содномова Н.В. Апоплексия яичника, обоснование реабилитационной терапии: Автореф. дисс. ... к.м.н. - Томск, 2008.
[20] Тер-Овакимян А.Э., Оразмурадова Л.Д. Состояние репродуктивного здоровья женщин после оперативного лечения доброкачественных кист яичника // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89. - № 2. - С. 166-168.
[21] Тер-Овакимян А.Э. Современная концепция оказания помощи больным при апоплексии яичника и разрывах доброкачественных кист яичников: Автореф. дисс. ... д.м.н. - М., 2009.
[22] Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века // Акуш. и гинек.- 2006.. - Приложение. - С. 27-30.
[23] Филлипова Т.Ю. Медико-организационные технологии в снижении репродуктивных потерь как один из компонентов решения демографической политики региона: Автореф. дисс. ... д.м.н. - М., 2006.
[24] Фролова О.Г., Токова З.З. Основные показатели деятельности акушерско-гинеколо-гической службы и репродуктивного здоровья // Акуш. и гинек. - 2005. - № 4. -С. 3-6.
[25] Хамошина М.Б. Региональные особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков приморского края: Автореф. дисс. ... д.м.н.- М., 2005.
[26] Элибекова О.С., Гаспарова А.С., Косаченко Е.Л., ЭлибековаСтрекалова О.С. Диагностика и лечение острых гинекологических заболеваний. Современные тенденции // Журнал российского общества акушеров-гинекологов. - 2005. - № 2. - С. 3-6.
[27] Яковлева Н.В. Малоинвазивные эндоскопические методики в неотложной гинекологии // Журнал акуш. и женск. болезней. - 2009. - Т. 58. - № 5. - С. 13-15.
[28] AssenzaM., Romagnoli F., Bartolucci P. Classification and management of gynecologic acute abdomen at a secondary level hospital emergency department // Chir. Itali. - 2005. -Vol. 55. - № 6. - P. 841-847.
[29] Mazouni C., Bretelle F., Menard J.P. et al. Diagnosis og adnexal torsion and predictive factors of adnexal necrosis // Gynecol. Obstet. Fertil. - 2005. - Vol. 33. - № 3. - P. 102106.
[30] Grims, D.A., Jones L.B., Lopez L.M., Schulz K.F. Oral contraceptives for functional ovarian cysts // Obstet Gynecol. - 2009. - Vol. 114. - № 3. - P. 679-680.
[31] Holt V.L., Cushing-Haugen K.L., Daling J.R. Risk of functional ovarian cyst: effects of smoking and marijuana use according to body mass index // Am. J. Epidemiol. - 2005. -Vol. 15. - № 6. - P. 520-525.
[32] Johnson V.E. Ovarian apoplexy // Amer. J. Surg. - 1930. - Vol. 9. - № 3. - P. 538-542.
[33] Khamoshina M.B., Kaygorodova L.A. The ovarian arrenoblastoma in girl of 15 (abstract VD2) // Final Programme and Book of Abstracts of 14 World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology. - 2004. - P. 171-172.
[34] Kocac M., Dilbaz B., Ozturk N.et al. Laparoscopic management of ovarian dermoid cyst: a review of 47 cases // Ann. Saudi. Med. - 2004. - Vol. 24. - № 5. - P. 357-360.
[35] Mahdavi A., Berker B., Nezhat C. et al. Laparoscopic management of ovarian cysts // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. - 2004. - Vol. 31. - № 3. - P. 581-592.
[36] Celik A., Ergum O., Aldemir H. et al. Long-term results of conservative management of adnexal torsion in children // J. Pediatr. Surg. - 2005. - Vol. 40. - № 4. - P. 704-708.
[37] Mesogitis S., Daskalakis G., Pilalis A. et al. Management of ovarian cysts with aspiration and methotrexate injection // Radiology. - 2005. - Vol. 235. - № 2. - P. 668-673.
[38] Kikuchi I., Takeuchi H., Kitade M. et al. Recurence rate of endometriomas following a laparscopic cystectomy // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2006. - Vol. 85. - № 9. -P. 1120-1124.
[39] Milojkovic M., Hrgovic Z., Hrgovic I.at al. Significance of CA 125 Serum level in discrimination between benign and malignant masses in the pelvis // Arch. Gynecol. Obstet. -2004. - Vol. 269. - № 3. - P. 176-180.
[40] White M., Stella J. White, M Ovarian torsion: 10-year perspective // Emerg. Med. Aus-tralas. - 2005. - Vol. 17. - № 3. - P. 231-237.
[41] Электронный еженедельник «Демоскоп Weekly» // http://demoscope.ru/weekly/knigi/ koncepciya/koncepciya.html.
BENIGN NONINFLAMMATORY OVARIAN DISEASES AS A RISK FACTOR OF YOUNG WOMEN'S REPRODUCTIVE CAPACITY REDUCING
T.N. Zulumyan, M.B. Khamoshina, M.G. Lebedeva, I.A. Chakchurina, N.D. Plaksina, A.G. Pogasov
Department of Obstrectics and Gynecology with course
Perinatology Russian University of People's Friendship Miklukho-Maklaya Str., 8, Medical Faculty, Moscow, Russia, 117198
The article deals with medical-demographic and socio-biological aspects of risc of reducing the reproductive potential of young women who had undergone surgical interventions on the appendages of the uterus for benign noninflammatory diseases of the ovaries (apoplexy, ovarian cysts). At the present stage the value of every woman's reproductive health, who has not implemented reproductive function, is increasing, that is why the underestimation of the probability of a quantitative reduction of ovarian reserve after surgical intervention in ovaries in conjunction with the risk of various gynecological diseases and disorders require a thorough observation and comprehensive assessment of reproductive health of women who had undergone surgery on the ovaries, especially young age patients, forming the reproductive potential of the population.
Key words: reproducitve health, women in reproductive age, ovarian apoplexy, ovarian
cysts.
