CC BY
35
Ш
УДК Б18.2/.Б:Б23.459
СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ КАК ФАКТОР,
ФОРМИРУЮЩИЙ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПОТЕРИ У ЖЕНЩИН,
ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ХРАНЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ
А.О. Тетелютин, Д.А. Малмыгин, Н.Н. Бушмелева, К.А. Давтян,
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Тетелютин Антон Олегович - e-mail: juiiya-doc@maii.ru
При изучении репродуктивного здоровья и факторов, формирующих репродуктивные потери у женщин, проживающих на территории хранения химического оружия, между показателями репродуктивных потерь и течением беременности, ее осложнениями, выявлена прямая корреляционная связь различной степени тесноты. Устранение «препятствий» улучшения соматического и репродуктивного здоровья среди женщин, проживающих на территории хранения химического оружия, может способствовать более полной реализации естественных устремлений семьи и, следовательно, улучшению демографической ситуации.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, территория хранения химического оружия,
репродуктивные потери, охрана здоровья женщин и детей.
At studying of reproductive health and the factors forming reproductive losses at women, living in territory of storage of the chemical weapon, between indicators of reproductive losses and a pregnancy current, her complications direct correlation communication of various degree of narrowness of communication is revealed. Elimination of «obstacles» of improvement of somatic and reproductive health among the women living in territory of storage of the chemical weapon, can promote fuller realization of natural aspirations of a family and, hence, to improvement of a demographic situation.
Key words: reproductive health, territory of storage of the chemical weapon, reproductive losses, health protection of women and children.
го возраста по специально разработанной анкете, на втором этапе из общего числа полученных и проверенных анкет на основе типологической и случайной выборки были сформированы две репрезентативные группы женщин, подлежащих
комплексной оценке состояния здоровья.
Качество течения беременности, родов и исходов изучались по данным статистических отчетов центральных районных больниц обследуемых районов. Классификация заболеваний дана в соответствии с МКБ X (1999). Были проанализированы показатели материнской смертности фетоинфантильных потерь за период с 1990 по 2009 год.
Математический аппарат включал альтернативный, вариационный, корреляционный анализ и математическое моделирование по теореме гипотез (формула Байеса).
Скрининг-опрос был проведен по выборочной совокупности. Опрошено 1920 женщин в возрасте 15-49 лет, что составило 28,4% от числа женщин детородного возраста.
Введение
Социально-экономические условия, характерные для последних десятилетий в стране, негативно отражаются на репродуктивно-демографических процессах [1, 2].
Здоровье населения является индикатором экологического фона. Изменение экологической ситуации, загрязнение окружающей среды, в том числе компонентами химического оружия, вызывают серьезные изменения репродуктивного здоровья, влияют на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного [3, 4].
Целью исследования явилось изучение репродуктивного здоровья и факторов, формирующих репродуктивные потери у женщин, проживающих на территории хранения химического оружия.
Материал и методы
Исследование проводилось в несколько этапов. На первом был проведен скрининг-опрос женщин репродуктивно-
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Все опрошенные проживали в сельской местности. Половина женщин была в возрасте наиболее благоприятном для рождения детей.
Результаты и их обсуждение
Обращает на себя внимание то, что только 68,5% опрошенных были замужем, а 31,5% - одинокими, следовательно, репродуктивная функция у них просто не могла быть полностью реализована.
При анализе репродуктивной функции женщины установлено, что на 1 женщину приходилось 3,8 беременностей, из них 1,0 роды и 2,8 абортов.
Среди заболеваний беременных наиболее часто на территории хранения химического оружия встречаются инфекции мочевыводящих путей (в среднем 17,9±1,2%), которые имеют прямую корреляционную зависимость с высокой степенью тесноты связи (г=0,4) к уровню младенческой смертности в связи с внутриутробной инфекцией, гипоксией и задержкой развития плода. Установлена прямая корреляционная зависимость средней степени тесноты связи анемии беременных и уровня младенческой смертности (г=0,5), составляющая в среднем 33,2±1,4%, неблагоприятное влияние на плод оказывают гестозы, составляющие 21,7±1,2%.
Средний показатель осложнений беременности и родов на территориях хранения химического оружия составлял 81,9±2,0%, что выше, чем на остальной части Удмуртской Республики (УР) - 69,0±2,4% (р<0,05). В структуре осложнений беременности и родов достоверно чаще наблюдались воспалительные заболевания - 95,0%, кровотечения - 4,2% и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - 23,8% (р<0,05). Среди показателей, характеризующих здоровье населения, важное место занимают репродуктивные потери, состоящие из плодовых и материнских потерь на протяжении всего срока гестации и 42 дней после родов, характеризующие исход влияния социальных, медицинских и биологических факторов здоровья беременных, плода и новорожденного. Материнская смертность является одним из важнейших показателей состояния здоровья женщин и уровня медицинской помощи. В Росси ее уровень превышает среднеевропейский показатель в 2-2,5 раза. По уровню материнской смертности Удмуртская Республика относится к регионам с низким уровнем материнской смертности. Случаев материнской смертности на исследуемой территории в течение последних 5 лет не было зарегистрировано.
В последние десятилетия смертность среди недоношенных детей начала уменьшаться благодаря использованию модернизированных технологий и опыта выхаживания новорожденных детей. В то же время показатели смертности доношенных новорожденных возросли. Заболеваемость новорожденных увеличилась в 1,9 раза.
Величина показателя перинатальной смертности на территории хранения химического оружия колебалась от 5,3 (1998) до 30,2%о (1995) и снизилась к 2009 году до 10,7%о. В то же время в УР в целом наблюдался рост показателя перинатальной смертности с 19,4 (1998) до 20,3% (1995) с последующим постепенным снижением к 2009 году до 8,3%. Таким образом, в настоящее время перинатальная смертность на территориях хранения химического оружия является достоверно более высокой, чем по УР (р<0,05). Это можно объяснить ухудшением репродуктивного здоровья женщин, а также влиянием социальных факторов.
Обращает внимание, что к 2009 году на территории хранения химического оружия достоверно возросла неонатальная смертность от врожденных пороков развития до 294,8. В структуре ранней неонатальной смертности на первое место выходят респираторные нарушения - до 397,6% (1993) и 258,9% (2009), на второе - врожденные пороки развития плода - 140,3% (1993) и 294,8% (2009). Наибольшими темпами снижалась ранняя неонатальная смертность, связанная с респираторными нарушениями.
Снижение перинатальных потерь и ее составляющих возможно объяснить некоторой стабилизацией социальноэкономической обстановки, началом строительства завода по переработке химического оружия и мероприятиями, направленными на сохранение здоровья матери и ребенка, реализуемое благодаря федеральным программам «Безопасное материнство», «Здоровье женщины и планирование семьи», «Больница, доброжелательная к ребенку», республиканской программе «Здоровье матери и ребенка», открытию реанимационных отделений для новорожденных родильных домов, улучшению материально-технической базы по помощи беременным женщинам, включая обеспечение по сертификатам в женской консультации и родильных отделениях, использованию новых технологий в перинатологии: прогнозирование, доклиническая диагностика и профилактика перинатальной патологии, совместное пребывание матери и плода, грудное вскармливание, программе «Подготовка семьи к родам», перинатальному скринингу с определением а-фетопротеина, ХГЧ, УЗИ плода, по показаниям - проведение плацентоцентеза, работе Республиканской комиссии по анализу и экспертизе качества помощи. Проведение данных мероприятий позволило улучшить качество медицинской помощи женщине в предгравидарном периоде, в динамике гестации и обусловило лучшую выживаемость новорожденных и смещение смертности в поздний неонатальный период. То есть произошел переход из категории перинатальных потерь в категорию младенческой смертности. Однако младенческая смертность является не только медицинской проблемой, но и социальной. На территориях с высоким уровнем младенческой смертности выявлено влияние социальногигиенических и медико-организационных факторов. Различные факторы и причины влияют на беременную женщину, исходы родов и на результативный признак не изолированно, а в комплексе, поэтому оценка их совокупного влияния представляет большой интерес. Был проведен анализ влияния осложнений беременности и родов на уровень младенческой смертности на территориях хранения химического оружия. За период с 1999 по 2009 год на этих территориях показатель младенческой смертности выше, чем в среднем по республике - 18,2±0,8% и 16,8±1,0% соответственно. Между показателями младенческой смертности и осложнениями беременности и родов выявлена корреляционная зависимость различной степени тесноты связи. Между показателями на территории хранения химического оружия установлена прямая корреляционная зависимость средней степени тесноты связи (г=0,54) между заболеваниями мочевыделительной системы беременных и слабая степень тесноты связи (г=0,28) преэклампсии тяжелой степени и уровня младенческой смертности.
Частота прерываний беременности (включая миниаборты) на территории Удмуртской Республики в 2009 году
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
отличалась в 3,1 раза. Максимальное значение показателя было 95,3 и минимальное - 30,6 на 1000 женщин фертильного возраста. Частота абортов у женщин, проживающих на территории хранения химического оружия, постепенно снижается до 37,5 (2009) на 1000 женщин фертильного возраста. Достоверно чаще женщины заканчивают беременность абортом в возрасте от 26 до 35 лет (р<0,05).
Соотношение частоты прерывания беременности искусственным абортом и путем мини-абортов указывает на уровень развития службы планирования семьи и работы по охране репродуктивного здоровья, поскольку мини-аборты являются более щадящим методом прерывания беременности, обладающим минимальными осложнениями. Доля мини-абортов на территории хранения химического оружия в последние годы возрастала до 31,8% (2009), что может свидетельствовать об улучшении организационных мероприятий в акушерско-гинекологической службе (р<0,001). Тем не менее, количество мини-абортов на территориях хранения химического оружия остается достоверно более низким, чем по Удмуртской Республике (р<0,05).
Неуточненные и криминальные аборты варьируют от 0,3 до 0,4% (территория хранения химического оружия) и от 1,2 до 5,8% (экологически благоприятная территория). Следует отметить, что на территории хранения химического оружия отсутствуют аборты по социальным показаниям, а аборты по медицинским показаниям составляют лишь 0,3%. Такая ситуация обусловлена внедрением новых технологий профилактики аборта и улучшением качества профилактики и лечения невынашивания беременности.
Вместе с тем, особого внимания заслуживает большое количество абортов и их рост в последние годы у юных (до 19 лет) женщин. Количество абортов у них на территориях хранения химического оружия возросло от 3,1 (2000) до 10,2% (2009). Это обстоятельство свидетельствует о необхо-
димости улучшения качества работы по профилактике аборта среди юных женщин.
Таким образом, к факторам, формирующим репродуктивные потери на территории хранения химического оружия, можно отнести высокое число одиноких женщин фертильного возраста, высокий показатель абортов, особенно у юных женщин, инфекцию мочевыделительной системы, железодефицитную анемию беременных, осложнения течения беременности (преэклампсия, воспалительные заболевания, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), врожденные пороки развития плода и респираторные нарушения новорожденного.
Заключение
Устранение «препятствий» улучшения соматического и репродуктивного здоровья среди женщин, проживающих на территории хранения химического оружия, могут способствовать более полной реализации естественных устремлений семьи и, следовательно, улучшению демографической ситуации. Для достижения наибольших успехов в охране здоровья женщин и детей, проживающих на территории хранения химического оружия, необходима полная интеграция всех элементов системы охраны материнства и детства с учетом влияния всех факторов на уровень репродуктивных потерь.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Зайченко Н.М., Гудкова Р.Г. Врожденные аномалии (пороки развития) в Российской Федерации. Детская больница. 2003. № 1. С. 7-14.
2. Суханова Л.П. Перинатальные проблемы воспроизводства населения России в переходный период: Научное издание. Москва: «Канон+», 2006. 272 с.
3. Говоров С.В., Костюкова Н.Б., Альшараа Махер Хусейн, Клименко Г.Я. Качество жизни родильниц и его взаимосвязь с медико-социальными характеристиками. Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». Москва. 2010. С. 616.
4. Фролова О.Г. Суханова Л.П., Паленая И.И. Региональные особенности мертворождаемости и ее причины. Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». Москва. 2010. С. 642-643.
