CC BY
19
Сладж-синдром нашли в подгруппе 1.3 — в 60,86% случаев, его толщина составила 0,48±0,029 см., в 1.4 — в 57,14 % с его толщиной — 0,54±0,047 см., а в 1.5 - в 45,45 %, с толщиной — 0,64±0,093 см. В подгруппе 1.3 отменены достоверные нарушения по гипермоторно-му типу, в 1.4 и 1.5 - по гипомоторному типу. В подгруппах 1.3—1.5 по сравнению с контрольной группой было достоверное (р<0,001) увеличение объема ЖП.
Итак, из выше приведенных данных можно сделать выводы, что в основной массе больные ДЖВП поступают на санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии, а ХБХ и ХКХ — вне полной ремиссии, т.к. у них выявляются объективные признаки воспаления, которые прослеживаются по показателям общего анализа и биохимии печени, ПОЛ-ЛОЛ, а также по данным УЗС.
ACTIVITY INFLAMMATION IN PATIENTS WITH CHRONIC CHOLECYSTITIS BEFORE THE TREATMENT AT THE RESORT «ARSH AN»
L.P. Kovaleva, T.P. Sizich
In the article are presented analysis activity inflammation: the clinical, ofblood, lipid peroxidation system end ultrasound scanning signs in patients with chronic cholecystitis in short-term course oftreatment at the resort «Arshan».
ЛИТЕРАТУРА
1. Бейлина Н.И., Гатров P.M. Дискинезия желчевыводя-ших путей при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста. // Гастроэнтерология. - 2003. - № 2-3. - С. 15.
2. Беляев А.Г. Эффективность применения минеральной воды «Светлановская» в терапии больных хроническим холециститом: клинико-биохимические, функциональные и морфологические аспекты.: Автореферат дис. ...канд. мед. наук. - Саратов, 2000. - 19 с.
3. Болезни печени и желчевыводяших путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. - М., 2002. -416 с.
4. Галкин В.А. Холелитиаз: предкаменные состояния
(этапы развития, профилактика, лечение). //Врач.-1999. - JV« 3. - С. 3-6.
5. Липпицкий Е.М., Рубашпикова Е.В. Механизм холели-тиаза. // Междун. мед. журнал. — 2001. — № 2. — С. 164-169
6. Липпицкий Е.М., Рубашпикова Е.В. Профилактика кам необразования при холецистите. //Вестник РАМН. - 2001. - JV« 2. - С. 14-18.
7. Охлобыстип А. В. Расстройства моторики желчевыводяших путей: классификация, диагностика и лечение. // Русс. мед. журнал. - 2003. - №2, Т. 5. - С. 62-65.
8. Терентьева Л.А., Розепфельд М. К. Лечебные минеральные воды. — Рига: Звайгзне, 1980. — 220 с.
© МИНЬКОВ С. А. -
СОСТОЯНИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБОВ СОБАКИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ, ИМИТИРУЮЩИХ УСЛОВИЯ ЦИСТЭКТОМИИ
С.А. Мипьков
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор —д.б.н. проф. А.А. Майборода; кафедра гистологии и эмбриологии человека, зав. - проф. Л.С. Васильева)
Резюме. В статье доказывается актуальность сохранения интактных зубов, прилегающих к оболочке кистозных образований челюстей при цистэктомии, которые по данным современной учебной литературы трепанируются и пломбируются. На основании эксперимента на собаках с созданием искусственных костных полостей различной степени приближённости к апикальным участкам корней зубов в различные сроки, доказываются регенераторные либо компенсаторные возможности сохранения васкуляризации твёрдых тканей зуба (192 опыта на 24 собаках), о чём свидетельствует сохранение цвета зубов.
Ключевые слова. Цистэктомия, васкуляризация, прилегающие зубы.
тозные образования. Так сложилось, что появившееся в 60-х годах новое тактическое направление по сохранению интактных зубов при этой патологии, опубликованное К.И. Татаринцевым [ 14] и независимо от него проведённые нами, начиная с 1960 года клинические исследования, результаты которых вошли в нашу диссертацию в 1967 году [10], и, несмотря на то, что в 1972 году К.И. Татаринцевым была защищена по этому поводу докторская диссертация 5), нигде об этих работах в учебно-методических изданиях не говорится. Имеющиеся учебные пособия и учебники по хирургической стоматологии продолжают рекомендовать де-пульпировать прилежащие зубы, проводить резекцию
Основной задачей стоматологии является сохранение функции жевательного аппарата. В своей статье «Частота потери зубов и её связь с умением стоматолога предупредить экстракцию» М.Н. 8с1юеп [23] приводит тревожные цифры потери зубов населением. Среди удалённых зубов 30—53% падает на кариес и его осложнения. По мнению автора, должен быть установлен критерий, оправдывающий удаление зуба. Во многом это зависит не только от больного, но и от позиции врача.
Среди стоматологических заболеваний- частой патологией, вовлекающей в свою сферу рядом расположенные интактные зубы, видное место занимают кис-
верхушек корней вместо оставления большинства из них без депульпирования. В связи с этим накрепко укоренилось мнение, что во время операции цистэкто-мии сосудисто-нервные "пучки повреждаются, пульпа при этом может погибнуть, зуб станет «мёртвым», а значит может возникнуть рецидив. И только в последнем учебнике Ю.И. Вернадского «Основы челюстнолицевой хирургии и хирургической стоматологии» |2| на стр. 31 говорится без ссылок на научные исследования о том, что не всегда сосудисто-нервный пучок этих зубов может погибнуть, а уже на следующей странице в разделе о недостатках методов цистотомии и цистэк-томии, говорится о такой возможности. Следовательно, можно сделать вывод, что представленные доказательства перечисленных выше авторов оказались неубедительными и требуются новые.
Борьба за сохранение зубов не только при этой патологии важна ещё и потому, что пока мы не располагаем методами восстановления высоты альвеолярных отростков, которые с утратой зубов прогрессивно редуцируются. Эта большая проблема ищет своего разрешения в основном усилиями врачей-ортопедов, но эти методы по последним литературным данным связаны с остеотомированием и насильственным растяжением остеотомированного участка альвеолярного гребня (J1.H. Мочалова |11|, В.В. Трофимов |16|, A.B. Головин |5|, P.A. Абдулаев |1|). Лишь способ A.B. Головина, а также его предшественника С.Ю. Иванова |8| преследует эту цель с помощью костно-пластических материалов. В этом направлении профилактические разработки имеют противоречивые результаты в экспериментах, М.Р. Levin, L. Getter и др. |20|, R. Holland, M.J. IS'ery и др. |21|, D.L. Johnson, l.F. Kelly и др. |22|. Поэтому сохранение зубов в альвеолярных отростках задача актуальная.
Из сказанного вытекает необходимость постановки экспериментов по определению судьбы пульпы при оперативных воздействиях, аналогичных цистэктомии. Важно знать, что происходит с пульпой при тех или иных повреждениях периапикальной зоны и как это может сказаться на жизнестойкости сохранённого зуба. На сегодняшний день изменения в пульпе исследовались при пересадке зубов (М.Я. Косневич |9| при остеомиелитах A.C. Григорьян с соавт. |6| и при кистах челюстей — К.И. Татаринцев |15|). Этому посвящены, как видим, единичные работы, которым исполнилось уже много лет.
Целью нашего эксперимента явилось, как и в эксперименте К.И. Татариницева, проследить состояние пульпы при различной степени повреждения приапи-кальной зоны вплоть до резекции верхушек корней на разных уровнях и в различные сроки
Материал и методы
Эксперимент приводился на взрослых собаках и заключался в создании приближённых к клинике оперативных ситуаций, наблюдающихся при цистэктомиях, но в более травматичной форме (табл. 1). Путём трепанации наружной кортикальной пластинки челюсти создавались искусственные костные полости в приапи-1«ш>ыойлюжлразмером 13x10x6 мм и производилась высокая или низка и * корней ^Зу-
бов. При высокой резекции спиливалась зона дельто1
видных разветвлений, при низкой резекции повреждалась лишь верхушка корня с зоной впадения магистральных сюсудов. В третьей серии эксперимента повреждалась ТОЛЬКО ОДНа и.) Oiikiiiii.i i пишрдпооий туба. В 4-й серии осуществлялась резекция одного из корней.
Таблица 1
Распределение животных по сериям эксперимента*
Вид опыта Срок опыта Ито- го
2 нед. 1 мес. 3 мес. 6 мес. 1 год
1 . Низкая (экономная) резекция 1 1 1 1 1 5
2. Высокая резекция корня 1 1 1 1 1 5
3. Повреждение одного из корней
а) низкое (экономное) 1 1 1 1 4
б) высокое 1 1 1 1 4
4. Повреждение боковой поверхности корня
а) поверхностное 1 1 1 3
б) глубоко проникающее 1 1 1 3
Итого: 2 6 6 6 4 24
* - с целью интенсификации использования опытного животного у каждого проводилось создание четырёх искусственных полостей с моделированием всех 4-5 видов повреждений. Всего 160 опытных зуба, 32 контрольных.
У одной собаки под общим обезболиванием создавалось 4 полости, по две на каждой стороне челюсти. В зону повреждения вовлекалось 8-9 зубов, на которых можно было моделировать все виды повреждения. Всего проведено 92 опыта на 24 собаках. Сроки эксперимента: две недели, один, три, шесть месяцев, один год. Для определения возможного восстановления микроциркуляции крови в ткани пульпы перед умерщвлением под общим обезболиванием обнажалась наружная сонная артерия, в которую вводилась подогретая тушь-желатиновая смесь. Материал обрабатывался морфологически, исследовались серийные срезы зубо-альвеолярного комплекса. Достаточность введения тушь-желатиновой смеси контролировалась по инъецированности тушью капилляров конъюнктивы и склеры глаза собаки.
Результаты и обсуждение
В двухнедельном эксперименте при полном пересечении сосудисто-нервного пучка и высокой резекции происходит некробиоз и некроз пульпы, при низкой (экономной) резекции отмечаются явления отека, дезорганизация слоя одонтобластов, образование полостей типа микрокист. Тушь при этом проникла в сосуды пульпы (рис. 1). При пересечении одного из корней двух-корневого зуба сосуды пульпы неповрежденного корня хорошо инъецированы тушью, что свидетельствует о сохранении гемодинамики.
Срок один месяц. При высоком пересечении магистральных сосудов пульпы исход в некроз, наряду с
прицеиси м. ау IU.IM.TU, у . • — лг-тщ.цпппяог. И
Рис. 1. Срок 2 недели при низкой экономной резекции. Тушь в сосудах пульпы зуба за счёт коллатерального кровообращения.
Видны явления отёка, дезорганизация слоя одонтобластов.
Окраска гематоксилин-эозин. Здесь и на рис. 2-5 У в. 100, 120
некротических масс идет активное врастание соединительнотканного тяжа внутрь пульповой камеры с одновременной его васкуляризацией. Тушь по этим сосудам проникла на 1/3 длины корня, при экономном повреждении верхушки корня отмечаются признаки пониженного питания тканей пульпы: наполнение сосудов тушью более слабое, чем в контроле, очаги дистрофии, атрофия слоя одонтобластов, метаплазия ткани пульпы в молодую костную ткань.
При повреждении боковой поверхности корня (что мы наблюдаем и во время хирургических вмешательств у человека), если не повреждалась часть дельтовидных разветвлений в апикальной зоне, микроциркуляция сохранялась, тушь проникла на всем протяжении ткани пульпы; при более грубых, проникающих в ткань пульпы повреждениях, одонтобласты активно строят барьер из новообразованного дентина, отгораживающего пульпу от зоны повреждения (дентинные мостики) Г.Л. Фельдман (1929-1933), Е.И. Гаврилов (1953), Р.Г. Гафаров [7|.
Срок три месяца. При высоком пересечении сосудисто-нервного пучка пульпа замещается плотной соединительной тканью с очагами петрификации. В случае гнойного воспаления, что отмечалось в эксперименте лишь в нескольких случаях, регенерат из соединительной ткани не образовался. Отсюда можно сделать практический вывод о важности предотвращения нагноения после удаления кистозных образований у человека, и поэтому требуется отсроченное депульпи-рование прилегающих зубов,
При частичном повреждении одного из корней или при сохранении дельтовидных разветвлений пульпа представлялась без грубых изменений своей обычной архитектоники, сосуды ее хорошо инъецированы тушью (рис. 2).
Пульпа в области корня формирует усиленное отложение ВТОРИЧНОГО. ИрИСТсНОЧНО!'II ПРНТИНЯ
Рис. 2. Срок 3 месяца. Тушь в сосудах пульпы ири сохранении част делыовидных развеIвлений резецированного корня
щих корневой канал.
Итак, можно заключить, что к трехмесячному сроку патологические изменения, которые наблюдались в более ранние сроки, претерпели обратное развитие и пульпа при сохранении микроциркуляции полностью себя восстановила. В тех случаях, где это не произошло, отмечается сужение пульповой камеры и корневого канала зуба за счет резкого утолщения слоя око-лопульпарного дентина и явления метаплазии ткани пульпы в молодую костную ткань. Околопульпарный пристеночный дентин развился за счет усиленной деятельности фибробластов и одонтобластов, о чем свидетельствуют дентинные канальцы, видимые на поперечных срезах в толще новообразованного дентина.
Срок шесть и 12 месяцев. При полном пересечении сосудов пульпы (высокая резекция) продолжается процесс врастания соединительнотканного васкуляризо-ванного регенерата. Вершина его, как правило, образована волокнистой бесклеточной массой, ниже ее следует широкий слой фибробластов. В этой зоне тушь не выявлена, далее располагается более зрелая волокнистая соединительная ткань, пронизанная заполненными тушью сосудами. Сосудов немного, они слабо ветвятся.
При экономной резекции пульпа зуба полностью восстановила свою архитектонику с сохранением микроциркуляции (сосуды хорошо инъецированы тушью). Отмечается полное восстановление структуры апекаль-ной части корня с формированием ткани периодонта.
При резекции одного из корней двухкорневого зуба наблюдалось проникновение в канал резецированного корня васкуляризованного регенерата. В здоровом корне микроциркуляция сохраняется. Коронковая пульпа такого зуба частично дистрофически изменена. При этом тушь проникает в пульпу резецированного корня со стороны неповреждённого.
Следует отметить сохранение внешнего вида зубов почти во всех случаях повреждения приапикальной зоны. В случаях с полным пересечением сосудистонервного пучка при высокой резекции коронка теряла блеск и зуб становился желтоватым, но затем он постепенно восстанавливает свой внешний вид и не темнеет. Несмотря на повреждения апикальной зоны зубов, собаки не проявляли признаков беспокойства вскоре после операции, не отказывались от пищи, а в дальнейшем активно пользовались зубами зоны повреждения, грызли кости и твёрдую пищу.
Если в ранние сроки эксперимента с высоким повреждением верхушки корня наблюдалось интимное сращение костного регенерата с резицированной поверхностью корня, то начиная в 6 месяцев и к 1 году прослеживалось формирование новообразованной периодонтальной щели, проходящей через слой костного регенерата вблизи зоны резекции. При экономной резекции апекальная форма зуба восстанавливалась полностью.
Из сказанного можно сделать вывод, что сохраняя зубы без депульпирования во время цистэктомии, мы в большинстве случаев мало рискуем. Необходимо принять во внимание, что в клинике чаще наблюдается повреждение только части апикальной поверхности зубов, с сохранением дельтовидных разветвлений и тем более боковых каналов.
Таким образом, эксперимент с экономным рези-цированием, без повреждения дельтовидных разветвлений, без вскрытия макроканалов обоих корней показал в малые сроки (2 недели—месяц) снижение кровотока, дезорганизацию слоя одонтобластов с последующим появлением петрификатов (рис. 3).
Рис. 3. Срок 1 месяц. Тушь в коронковой части пульпы зуба с сохранённым коллатеральным кровообращением при резекции одного из корней двухкорневого зуба
В более отдалённые сроки 3 мес., 6 мес. и год отмечалось появление очагов метаплазии пульпы в костную ткань. В корневой пульпе по её периферии нарастание слоя вторичного дентина, сужение канала. При высокой резекции при малых сроках явления ишемии с исходом в некроз с утилизацией продуктов распада в виде декальцинации и исчезновения костных опилок без развития внешних воспалительных проявлений.
При поздних сроках наблюдается врастание в просвет корневого канала зуба васкуляризованного со-единительно-тканного регенерата. В некоторых случаях в коронковой части пульповой камеры он был бесклеточным (рис. 4, 5).
При повреждении одного из корней двукорневого зуба собаки обнаруживаюсь появление сосудов в повреждённом корне за счёт сосудов пульпы сохранённого корня. При этом со стороны резицированного апекса в поздние сроки наблюдалось врастание васкуляризованного регенерата ткани периодонта.
Отсутствие изменения цвета коронок зубов (контролируемый пульпой), нормальное функционирование их можно объяснить только тем обстоятельством, что компенсаторное питание твёрдых тканей зуба сохраняется:
эмали за счёт ротовой жидкости (центростремительно), дентина за счёт боковых каналов, связанных с периодонтом, выше уровня резекции дельты, диффузии питательных веществ из сосудов ткани здоровой части периодонта. В этом отношении показательными можно считать эксперименты с двусторонней перевязкой магистральных нижнечелюстных сосудисто-нервных пучков, предпринятыхХ.С. Скопаковым [13|, который исследован пульпу зубов через 2 месяца после операции. Он не обнаружил некроза, а лишь уменьшение клеточного состава пульпы, сосуды же были наполнены кровью. Работа Р. Lenz [19|, впервые проведенная для изучения коллатерального кровотока зубов с применением метода наливки сосудистой сети полиметилметакрилатом раздельно артерий и вен, с дифференцированной окраской в красный и синий цвет. После полимеризации и мацерации тканей челюсти метод фиксировал прижизненную картину сосудистой сети, которая представилась вокруг зубов в виде корзин. Таким образом, зубы получают питание не только от магистральных челюстных артерий, но и за счёт широкой анастоматической сети окружающих зуб тканей пародонта.
Нужно принять во внимание тот факт, что в эксперименте мы действовали гораздо грубее, чем при операциях на людях. Довольно нередко видимые на рентгенограмме пограничные с кистой зубы фактически оказывались покрытыми костной тканью, при этом вся дельтовидная зона верхушки корня находится вне хирургического вмешательства. При гайморотомиях мы, манипулируя в зоне выстоящих корней зубов, после операции имеем иногда длительные парастезии, до нескольких месяцев, но отоларингологи наряду со стоматологами отмечают в отдалённом периоде нормализацию электровозбудимости таких зубов и подготовкой их к операции никто не занимается.
Имеются исследования иностранных авторов пульпы 8±8 зубов после проведённых остеотомии по I Le Fort при реконструктивных операциях и удалённых по ортодонтическим показаниям S. Di, W.H. Bell и др. (18). Структура пульпы как в области коронки, так и корня была нормальной, на периферии был виден слой одонтобластов. Лишь у пожилых людей были обнаружены кальцификаты и умеренные склеротические изменения.
Врастающий соединительный регенерат в полость корневого канала через резецированный апекс, по всей видимости, осуществляет широкие трофические функции, обеспечивает ткани, к которым она прилегает питательными веществами, элюируя продукты метаболизма как .это утверждают видные морфологи, изучавшие соединительную ткань, что, по видимому, сохраняет цвет зубов |3, 12|.
Эксперимент подтверждает наши клинические наблюдения, связанные с сохранением цвета зубов, оставленных без депульпирования и расположенных в проекции кистозного образования. В этой связи мы считаем основным в оценке жизнеспособности сохраняемых зубов это изменение их цвета. Поэтому, если зуб не даёт показателя электровозбудимости, но не изменил цвета, предлагаем считать его жизнеспособным. Проводить отсроченное депульпирование спустя год не нужно.
Так как создавая искусственные костные полости,
Рис. 4, 5. Развившиеся венозные синусы венул, заполненные тушью соединительно-ткаиного регенерата, вросшего через резецированный корневой канал выше дельтовидного разветвления корня. Срок эксперимента 6 месяцев и год, когда синусы уменьшаются в объёме
мы стремились сто проверить кистоообразователь-ную методику N.C. Chaukas, P.D. Toto (17), объявленную авторами, как создание первой модели макрокисты на верхней челюсти, можем сказать, что в наших экспериментах это не подтвердилось. Более того, мы не нашли даже признаков-выраженной пролиферации островков Малассс в периодонте зубов, расположенных в зоне экспериментальных полостей данного эксперимента. Полученные авторами эпителизиро-
ванные искусственные костные полости во фронтальном участке верхней челюсти, и принятые за развившиеся макрокисты, могли иметь источником эпителия — эмбриональные островки или даже микрокисты в области резцового канала. Этот эпителий мог мс-таплазироваться в многослойный плоский из цилиндрического. В нашем исследовании на подобную травму островки Малассс нижней челюсти не отреагировали.
STATE OF PULPA OF CANINE TEETH IN LESIONS, IMITATING CONDITIONS OF CYSTECTOMY
S.A. Minjkov (Irkutsk State Medical University)
The actuality of preservation of intact teeth, adjoining the cover of cyst formation ofjaws in cystectomy, which on the data of modern educational literature are trepanized and filled, is proved. On the base of the experiment on dogs with création of artificial bone cavities of various degree of drawing near to apical sections of teeth roots in various terms, regen-eratory or compensatory possibilities of preservation of vascularization of tooth firm tissues (192 experiments on dogs) are proved and the preservation of teeth colour confirms that.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдулаев Ф.М., АбдулаевД.А. Способ увеличения объёма альвеолярного отростка. Патент № 2002108692 от 2003.12.10.
2. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - М, 2000. -С. 404.
3. Васильцов М.К. Морфология очага воспаления при нарушении обмена биогенных аминов//Дисс. ...д.м.н. — Иркутск, 1973. — 333 с.
4. Гаврилов ЕМ. О биологии и патологии пульпы зуба. — Киев, 1961. - 171 с.
5. Головин A.B. Способ хирургического лечения атрофии костной ткани в дистальном отделе верхней челюс-ти//Лвт. свидетельство № 2205605 - М., 2003.
6. Григорьян A.C., Паникаровский В.В., Неробеев А.И. Морфологические изменения в тканях зуба при трав-
матическом остеомиелите нижней челюсти (экспс-рим. исслсдования)//Стоматология. — 1969. —№ 3. — С. 56-59.
7. Заславский A.C., Томенко Э.К., Гафаров Р. Г. О механизме дентиногенеза и дентиклогснеза//Стоматология. — 1973. - JV« 1. а- С. 62-63.
8. Иванов С.Ю. и др. Клинические результаты использования различных костнопластических материалов при синуслифтингс //Новое в стоматологии. — 1999. — JY« 5. - С. 51-55; RU 215524 С1, 27.08.2000; RU 2143866 С1, 10.01.2000; RU 2146903.
9. Косневич М.Я. Состояние пульпы при аутоперссадкс живых зубов в эксперименте с резекцией и без резекции верхушки корня //Стоматология. — 1974.—JV» 2. — С. 1-4.
10. Миньков С. А. К морфологии, патогенезу, клинике и лечению радикулярных кист челюстей //Дисс. ...к.м.н. — Иркутск, 1967. - С. 245.
11. Мочалова Л. И. Внутрикорневой штифтовый зуб и способ его установки // Авт. свидетельство № 92008102 от 1997.11.10.
12. Серов В.В., Шехтер-АБ. Соединительная ткань. — М., 1981. - С. 312.
13. Скопаков ХС. Цитировано по К.И. Тараринцеву, 1972.
14. Ттпариицев КМ. К вопросу о сохранении интактных зубов, прилежащих к полости кисты // Стоматология. - 1961,-№6.-С. 56-58.
15. Ттпариицев КМ. Лечение околокорневых кист с сохранением зубов, прилежащих к оболочке кисты // Автореф. дисс. ...д.м.н. —Л., 1972. — 18 с.
16. Трофимов В.В., Федчишии О.В. Эндоосальный субпе-риостальный имплантат. Патент № 2145819. Дата публикации 1997.11.10.
17. Chaukas N.C. Toto P.D. Histogenesis of a periodontal cyst//Oral Surg. - 1966. - \bl. 22, № 3. - P. 363- 366.
18. DiS., Bell W.H. MulnuiCh., Seale N.S., Hurt V., Taylor J., Waite D.E. Long-term evaluation of human teeth after Le
Fort I osteotomy; A histologic and developmental study//Oral. Surg. - 1988. - Vol. 65, № 4. - P. 379- 386.
19. Lenz P. Zur Gefabsstruktur des Paradontiums/TDtsch. Zahnartlz. - 1969. - МРЖ. - № 1. - C. 4.
20. Levitt M.P. Getter L. Cutright D.E., Bhaskar S.N. Intentional Submucogal Submergence of Nonvital Roots//J. Oral. Surg. - 1974. - \bl. 32, № 11. - P. 834-839 США.
21. Holland R„ Nery M.J., de Mello W„ de Sonza V., Bemabe P.F.EFilho J.A.O. Root Canal Treatment with Caleium Hidroxide 11 Oral. Surg. - 1979. - Vol. 47, № 1. - P. 87-97; №2.-P. 185-188.
22. Johnson D.L. Kelly J.F., Flinton R.J., Cornell M.T. Histologic Evaluation of Vital Root Retention // J. Oral. Surg. - 1974. VbL 32, № 11. - P. 829-833
23. Schoen M.H. Frequency of Tooth Loss in Relation to the Dentist's Ability to Prevent the Necessity of Extraction // Dent Clin. N. Amer. - 1969. - Vol. 13, № 4. -P. 741-755 (США); МРЖ. - 1970. - № 9. - С. 24.
