CC BY
34
O.A. Mudrova, Yu.V. Naugolnykh
PECULIARITIES OF COGNITIVE FUNCTIONS IN CHILDREN WITH EARLY METABOLIC SYNDROME DEBUT
Examination of 72 children aged 9-16 resulted in revealing of metabolic syndrome debut (according to International Diabetic Federation criteria) in 40 children. Thirty two children formed risk group. Attention disorders manifested by increase in time of task fulfillment, presence of mistakes in counting and colours were detected. Visual memory was reduced till moderate degree at the expense of raising in exhaustion of cortical functions, especially in children with metabolic syndrome debut. While fulfilling test 1 in investigation of
speech and hearing memory, medium volume of memorization was 14,05± 0,60 words (norm - up to 27 ) in metabolic syndrome group, 15,44 ± 0,45 words in risk group. While fulfilling test 2 differences were less significant - 11,5±0,48 and 12,31±0,39, respectively. Thus, medicamentous rehabilitation complex is advisable for correction of disorders revealed among children with early metabolic syndrome debut and in risk group children.
Keywords: children, metabolic syndrome, cognitive functions.
Пермская государственная медицинская академии им. ак. Е.А. Вагнера, Детская городская клиническая больница, г. Киров Материал поступил в редакцию 20.11.06 © Мудрова О.А., Наугольных Ю.В., 2006
УДК б1б.853-0б:б1б.89-008.47]-053.2
Э.Б. Серебренникова
СОСТОЯНИЕ ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
Среди хронических заболеваний нервной системы эпилепсия сохраняет свою актуальность. Частота встречаемости эпилепсии в общей популяции составляет 1-2 %, а в детской популяции - 2-5 %. Нередко эпилепсия сочетается с умственной отсталостью. Выявлена взаимосвязь между частотой эпилепсии и степенью тяжести умственной отсталости. У детей с умеренной умственной отсталостью частота встречаемости эпилепсии варьируется от 12 до 16 %, при тяжелой умственной отсталости - от 29 до 32 % [4].
Головной мозг детей раннего возраста принципиально отличается по функциональным и структурным характеристикам от мозга взрослого человека. Основной осо-
бенностью детского мозга является постепенное морфофункциональное созревание в постнатальном онтогенезе, имеются критические периоды восприимчивости мозга к судорогам. Повышенная восприимчивость незрелого мозга к судорогам может быть обусловлена несколькими факторами: наличием специфических «эпилептогенных областей», задержкой формирования ингиби-торных процессов и относительным усилением возбуждающих влияний нейротранс-миттеров глутамата и аспартата [1].
Именно в детском возрасте проявляется особенно неблагоприятное влияние припадков на когнитивные функции. Детерминация и выраженность процессов дизонто-
генеза психических функций ребенка зависят от возрастного периода к моменту возникновения патологических воздействий. Так, наиболее критическим этапом считается период до 3 лет [2]. Результаты нейропси-хологических исследований, проводимых у детей среднего и старшего возраста, больных эпилепсией, часто свидетельствуют о наличии у них разной степени выраженности нарушений восприятия, внимания, памяти, гнозиса и праксиса. В младшем детском возрасте эквивалентом когнитивных и поведенческих нарушений является остановка, регресс или задержка формирования стати-ко-моторных функций и речевого развития. Имеются лишь единичные работы, посвященные исследованию когнитивных функций у больных эпилепсией детей раннего возраста.
Развитие когнитивного дефекта при эпилепсии определяют этиологические и генетические факторы, тип припадка, частота припадков, наличие микро- и макро-структурных изменений в мозге, возраст начала заболевания, характер изменений на ЭЭГ, наличие эпилептических статусов, прямое центральное действие противоэпилеп-тических препаратов, а также возможные биохимические и метаболические изменения, возникающие при длительном применении противоэпилептической терапии. В результате современных исследований категоричность тезиса об облигатном влиянии противоэпилептических препаратов на когнитивные функции подвергнута сомнению. Доказано, что большинство важнейших противоэпилептических препаратов в терапевтических дозировках не вызывают выраженных побочных реакций при хорошей индивидуальной переносимости препарата [3].
Оценка уровня нервно-психического развития детей раннего возраста, больных эпилепсией, представляет большой интерес и определенные трудности. В этот период происходят интенсивные процессы морфо-функционального созревания мозга, что является основой процессов формирования высших корковых функций. В раннем детском возрасте дебютируют формы эпилеп-сий, отличающиеся большой вариабельностью по клиническим и нейрофизиологическим характеристикам, особенностям течения и прогнозу. Это ставит задачу своевременной диагностики отклонений в психомоторном развитии и поиска путей их коррекции.
Цель работы:
- исследование нервно-психического развития детей в возрасте от 6 месяцев до 3,5 лет, страдающих эпилепсией;
- сравнительная оценка уровня развития детей при различных формах эпилепсии;
- выявление наиболее значимых факторов, приводящих к развитию когнитивного дефекта.
Нами обследован 51 ребенок в возрасте от 6 месяцев до 3,5 лет с диагнозом: эпилепсия. Всем пациентам проводилось неврологическое, нейрофизиологическое исследование (электроэнцефалография), а также нейровизуализация (компьютерная или магнитно-резонансная томография).
Состояние нервно-психического развития оценивалось по компьютеризированным шкалам КТО<К> и КСБ1-2000. Эти шкалы разработаны Рейтер и Айртоном (США) и адаптированы к условиям России Санкт-Петербургским институтом раннего вмешательства в 1992-1999 гг. Данная методика
в настоящее время применяется также в ряде стран Западной и Восточной Европы. Достоинством метода является высокая степень надёжности и валидности, чувствительность для выявления даже незначительных отклонений в разных сферах развития ребёнка.
Уровень развития оценивался путём сопоставления набранных баллов со статистически обработанными и стандартизированными оценками большой выборки здоровых детей. В процессе обследования оценивались основные области развития - двигательная, речевая, самообслуживание, социальная, и давалась качественная оценка уровня развития ребёнка - «удовлетворительное», «отставание лёгкой степени» и «грубая задержка».
Определялись следующие градации уровней психомоторного развития:
- нормально развивающийся ребенок -уступающий менее чем 85 % здоровых сверстников или превышающий верхний критический уровень;
- развивающийся с легкой задержкой -набравший балл между верхним и нижним критическими уровнями;
- развивающийся с выраженной задержкой - не достигший нижнего критического уровня или уступающий более чем 96 % здоровых детей.
Систематизация эпилепсий проводилась нами в соответствии с Международной классификацией эпилепсий и эпилептических синдромов 1989 года.
Выделены 2 группы больных в зависимости от этиологии болезни: идиопатиче-ские формы и неидиопатические, то есть симптоматические и криптогенные.
Среди идиопатических форм преобладала эпилепсия с генерализованными судо-
рожными припадками, а также доброкачественная миоклоническая эпилепсия детского возраста. Симптоматические формы представлены синдромом Веста, височно-долевой и лобно-долевой эпилепсией и такими редкими эпилепсиями, как ранняя ми-оклоническая энцефалопатия (синдрома Драве), тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста и синдром Лен-нокса-Гасто.
Таблица 1
Распределение обследованных больных по формам заболевания в зависимости от этиологии
Форма эпилепсии по этиологии Кол-во больных
абс. %
Идиопатическая 18 35,29
Неидиопатическая (симптоматическая и криптогенная) 33 64,71
Распределение больных в зависимости от локализации эпилептогенного очага представлено в табл. 2.
Таблица 2
Распределение обследованных больных по формам заболевания в зависимости от локализации эпилептогенного очага
Форма эпилепсии Кол-во больных
по локализации абс. %
Локализационно-обусловленная 16 31,37
Генерализованная 33 64,71
Имеющая черты
генерализованных 2 3,92
и парциальных
Учитывались факторы, влияющие на развитие когнитивного дефекта, а именно этиология болезни, изменение биоэлектри-
ческой активности мозга и особенности противоэпилептического лечения.
Среди причин болезни особое внимание уделялось течению перинатального периода. Так, в развитии идиопатических эпи-лепсий перинатальная патология не играла существенной роли. При симптоматических эпилепсиях среди перинатальных факторов, имевших место в 70 % наблюдений
(р < 0,001), наиболее значимой оказалась интранатальная асфиксия.
Учитывались наличие аномалий развития головного мозга и признаки атрофиче-ского процесса (диффузного или локального) по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а также неврологический дефицит в объективном статусе.
0%
- 70%
6% пттттп 9% ■ 9% ■ 3% лтттттп 3% шиш!
аномалии инфекции неуточненные перинат. сосуд.
патология заболевания
ЧМТ
Рис. 1. Этиологические факт
Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) проводилось в интерикталь-ном периоде в состоянии сна.
Выделяли следующие ЭЭГ-синдромы:
- эпилептиформная активность (генерализованная или фокальная);
- признаки повышения судорожной готовности;
- диффузно-органические изменения;
- незрелость корковой ритмики;
- нормальная биоэлектрическая активность мозга.
В группе идиопатических эпилепсий выявлен высокий процент (44) отсутствия патологических изменений ЭЭГ. У 11 % пациентов регистрировалась фокальная эпи-
лептиформная активность, с такой же частотой выявлялись признаки повышенной судорожной готовности, генерализованная эпилептиформная активность имела место в 5,5 % наблюдений.
У больных симптоматической эпилепсией нормальная ЭЭГ регистрировалась только в 12 % наблюдений. Преобладала фокальная эпилептиформная активность (42%).
В качестве клинических показателей тяжести эпилептического процесса мы использовали тип и частоту припадков, возраст дебюта заболевания и особенности течения болезни (наличие серийных припадков и эпилептических статусов.)
В группе больных идиопатическими эпилепсиями преобладали генерализованные тонико-клонические припадки (33 %), в группе с неидиопатическими формами -сгибательные спазмы и полиморфные припадки.
Статусное течение болезни наблюдалось только в 5 % наблюдений идиопатиче-ских эпилепсий и в 2 раза чаще - в 12 % -при симптоматических формах. Серийные припадки развивались у 38 % больных идио-патической эпилепсией и у 54 % с неидио-патической эпилепсией.
Всем больным проводилось медикаментозное лечение в форме моно- или дуо-терапии. Использовались препараты вальп-роевой кислоты, карбамазепины, ламотрид-
жин, клоназепам и нитразепам, а также то-памакс и кеппра. В ряде случаев применялся синактен-депо. Ремиссии по припадкам удалось достигнуть почти у всех больных идио-патической эпилепсией (94 %) и у 78 % с неидиопатической эпилепсией.
Уровень нервно-психического развития детей до начала болезни оценивали по результатам опроса родителей и анализа медицинской документации. В группе идио-патических эпилепсий ни у одного больного мы не могли констатировать отчетливой задержки. При неидиопатической эпилепсии у 64 % детей выявлялись симптомы задержки формирования психомоторных навыков разной степени выраженности до дебюта болезни (р < 0,001).
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5
0
0
норма генерализ. гипсаритмия дифф-орг. суд. готов н. фокальн. □ идиопатическая В неидиопатическая
Рис. 2. ЭЭГ-паттерны
Нормальный уровень психомоторного развития констатировали у 33 % детей в группе идиопатических эпилепсий и лишь у 6 % с неидиопатической эпилепсией. Выраженное отставание в развитии отмечалось всего у 11 % больных идиопатической эпилепсией и у 72 % детей с неидиопатической
эпилепсией. Легкое отставание выявлено у 55 % больных идиопатической эпилепсией, причем у них отмечалась задержка лишь в 1 или 2 областях развития (табл. 3).
Обращает на себя внимание высокая частота выраженных отклонений в нервно-психическом развитии детей во всех облас-
0
тях в группе симптоматических эпилепсий и преобладание легких нарушений в группе идиопатических эпилепсий.
Таблица 3 Распределение больных (%) по уровню развития
Форма заболевания Нормальное развитие Задержка развития легкой степени Выраженная задержка развития
Идиопатиче-ская 33,33* 55,55* 11,11**
Неидиопати-ческая 6,06* 21,21* 72,72**
Примечание: * - p < 0,05, ** - p < 0,001
Значительно уменьшилось количество детей без когнитивного дефицита в связи с развитием эпилептического процесса (со 100 до 33 % при идиопатической эпилепсии и с 36 до 6 % при неидиопатических формах эпилепсии).
Выводы
1. Эпилептический процесс отрицательно влияет на становление психомоторных навыков у детей раннего возраста.
2. Выраженность нарушений нервно-психического развития зависит от формы эпилепсии.
3. Прогнозирование когнитивного дефекта возможно на ранних этапах болезни.
4. При симптоматических формах эпилепсии нарушения развития возникают часто, но не всегда.
5. В раннем возрасте нормальное психомоторное развитие ребенка не может служить одним из достоверных критериев в постановке диагноза идиопатической эпилепсии.
Библиографический список
1. Актуальные вопросы детской эпилептологии / ПА. Темин, ЮА Якунин, МЮ. Никанорова // Российский вестник
перинаталогии и педиатрии. - 1994. - № 3. - С. 2-7.
2. Сухарева, Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста (избр. гл.) / ГЕ. Сухарева. - М., 1974.
3. Devinsky, O. Cognitive and behaviour effects of antiepileptic drugs / O. Devinsky // Ibid. - 1995. - Vol. 36. - Suppl. 2. - P. 46-65.
4. Goulden, F. Epilepsia / F. Goulden // Epilepsia. - 1991. - Vol. 32. - Suppl. 3. -P. 956-963.
E.B. Serebrennikova
STATE OF PSYCHOMOTOR DEVELOPMENT IN EARLY AGE CHILDREN WITH EPILEPSY
In childhood, influence of epileptic seizures on cognitive functions is especially unfavourable. The study was aimed at comparative estimation of the level of development of children with different forms of epilepsy, detection of most significant factors causing development of cognitive defect. Complex cliniconeuro-physiological investigation and assessment of psychomotor development level were performed in 18 early age children with idiopathic forms of epilepsy and 33 children with nonidiopathic epilepsies. Epileptic process has been found to effect negatively establishment of psychomotor habits in children of early age. Prognostication of cognitive defect is possible at early stages of disease.
Keywords: epilepsy, children of early age, cognitive disorders, epileptiform activity.
Городская детская клиническая больница им. П.И.Пичугина, г. Пермь Материал поступил в редакцию 24.11.06 © Серебренникова Э.Б., 2006
