Состояние полости рта у лиц после радиационного облучения в области головы и шеи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕРАПЕВТИЧНИЙ РОЗД1Л

УДК 616.31+614.876:611.91+617.53

Т. П. Терешина, д. мед.н., К. Н. Косенко, д. мед. н., О. Г. Цымбалюк

ГУ «Институт стоматологии АМН Украины» Одесский медицинский государственный университет

СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА У ЛИЦ ПОСЛЕ РАДИАЦИОННОГО ОБЛУЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Цель исследований состояла в изучении уровня саливации и распространенности стоматологической патологии, развившейся после радиационного облучения в области головы и шеи, у онкологических больных. На основании проведенных исследований установлено, что у онкологических больных после облучения в области головы и шеи снижается функциональная активность слюнных желез, вплоть до полного отсутствия выделения слюны. Восстановление функции слюнных желез проходит медленно. Отмечается увеличение интенсивности стоматологической патологии: кариеса, воспаления слизистой оболочки полости рта и развитие повышенной чувствительности зубов. Ключевые слова: ксеростомия, лучевая терапия, осложнения, профилактика.

Т. П. Терешина, К. М. Косенко, О. Г. Цимбалюк

ДУ «1нститут стоматологи АМН Украши» Одеський медичний державний ушверситет

СТАН ПОРОЖНИНИ РОТА У ОС1Б П1СЛЯ РАД1АЦ1ЙНОГО ОПРОМ1НЮВАННЯ В ОБЛАСТ1 ГОЛОВИ I ШИ1

Мета дослiджень полягала у вивчент рiвня салiвацii i поширеностi стоматологiчноi патологи, що розвину-лася тсля радiацiйного опромтювання в областi го-лови i шш, у онкологiчних хворих.

На пiдставi проведених дослiджень встановлено, що у онкологiчних хворих тсля опромтювання в областi голови i шш знижуеться функцюнальна активтсть слинних залоз, аж до повноi вiдсутностi видиення слини. Вiдновлення функци слинних залоз проходить поволi. Наголошуеться збиьшення iнтенсивностi стоматологiчноi патологИ: карiесу, запалення слизи-сто'1' оболонки порожнини рота i розвиток тдвище-но '1' чутливостi зубiв

Ключовi слова: ксеростомiя, променева тератя, ускладнення, профыактика.

T. P. Tereshina, K. N. Kosenko, O.G.Tsymbaliuk

The Institute of Dentistry of the AMS of Ukraine Odessa State Medical University

THE STATE OF ORAL CAVITY IN PATIENTS AFTER RADIOLOGIC IRRADIATION IN THE AREA OF HEAD AND NECK

The purpose of the studies was the investigation of the level of salivation and frequency of stomatologic pathology, developed after radiologic irradiation in the area of head and neck, in oncologic patients. On the basis of the studies it was revealed that the functional activity of salivary glands in oncologic patients reduced, even to total absence of salivation, after irradiation of the areas of head and neck. The restoration of the functions of salivary glands goes slowly. The growth in the intensity of stomatologic pathology: caries, inflammation of oral mucous membrane and development of increased teeth sensibility, are observed. Key words: xerostomia, radiotherapy, complications, prevention.

Одним из осложнений после облучения в области головы и шеи является поражение больших слюнных желез с нарушением функции слюноотделения [1, 2]. Уровень саливации после облучения не превышает 0,1 мл/мин, которая осуществляется только за счет мелких слюнных желез [3].

Установлено, что при сниженной саливации развивается «синдром сухого рта», приводящий к развитию и усугублению такой стоматологической патологии, как воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта, гингивит, па-родонтит, кариес, гиперестезия зубов [4, 5].

Цель настоящих исследований. Изучить уровень саливации и распространенности стоматологической патологии, развившейся после радиационного облучения в области головы и шеи, у онкологических больных.

Материалы и методы исследования. На начальных этапах в исследованиях приняли участие 18 лиц (из них 10 мужчин и 8 женщин в возрасте 37-49 лет), которым проведено радиационное облучение по поводу злокачественных новообразований в шейно-лицевой области.

© Терешина Т. П., Косенко К. Н., Цымбалюк О. Г., 2010

Уровень саливации и распространенность стоматологической патологии (интенсивность кариеса по КПУ, интенсивность воспалительного процесса слизистой оболочки полости рта с ис-

пользованием пробы Шиллера-Писарева, чувствительность зубов к раздражителям) изучали до облучения, после курса облучения, через полгода и 1 год после облучения.

Таблица

Влияние радиационного облучения в области головы и шеи на функциональную активность слюнных желез и развитие стоматологической патологии(М±м)

Время исследования/кол-во лиц Скорость слюноотделения, мл/мин Кариес (КПУ) Прирост Проба Шиллера-Писарева Гиперестезия зубов (кол-во лиц)

До облучения / п=18 0,48±0,05 16,5±2,4 0 1,25±0,11 0

После первого курса облучения/ п=16 0,52±0,04 Р >0,05 16,2±2,0 0 1,85±0,14 Р<0,001 0

Через полгода после облучения / п=12 0,18±0,015 Р<0,001 18,6±1,9 2,1±0,3 2,05±0,18 Р<0,001 6 (50%)

Через 1 год после облучения / п=7 0,23±0,03 Р<0,001 19,5±2,1 3,0±0,3 1,95±0,13 Р<0,001 4 (57 %)

Примечание : Р - достоверность отличий рассчитана по отношению к исходному уровню (до облучения).

Результаты исследований и их обсуждение. Результаты исследований показали (табл.), что до облучения и сразу после облучения скорость саливации была в среднем в пределах нормы. Через полгода после облучения отмечалось резкое снижение саливации вплоть до полного отсутствия (у 3-х человек из 12 обследуемых). Большинство пациентов жаловались на сухость слизистой оболочки полости рта и испытываемые от этого неудобства. Больным была назначена симптоматическая терапия, заключающаяся в постоянном увлажнении полости рта (частое питье, смазывание слизистой растительными маслами и витамином Е, ополаскивание настоем ромашки).

Спустя 1 год для обследования явились лишь 7 человек, и скорость саливации у них колебалась от 0,18 до 0, 31 мл/мин, и среднегрупповой показатель - 0,23±0,03 мл/мин - свидетельствовал, все еще, о низком уровне саливации, то есть о недостаточной функциональной активности слюнных желез. Хотя тенденция к увеличению саливации наблюдалась.

Обследование ротовой полости показало, что сразу после облучения показатели интенсивности кариеса и чувствительность зубов оставались на уровне первоначальных данных, а показатель интенсивность воспаления - проба Шиллера-Писарева - увеличилась до достоверности отличий по отношению к исходному уровню. Через полгода после облучения было зафиксировано увеличение интенсивности кариеса (прирост кариеса увеличился на 2,1), увеличение интенсивности воспаления (Р<0,001) и появление лиц (50 %) с гиперестезией зубов.

Через 1 год темпы прироста кариеса составили 18 %, а интенсивность воспаления несколько уменьшились по отношению к предыдущему

исследованию. При оценке наличия гиперестезии зубов четких показателей не было получено из-за отсутствия осмотра больных, у которых на предыдущем этапе исследования была зафиксирована повышенная чувствительность зубов, хотя при анализе полученных данных уже 2 новых лица указывали на наличие гиперестезии. Мы сделали вывод, что все-таки распространенность гиперестезии увеличилась.

Таким образом, на основании проведенных исследований установлено, что у онкологических больных после облучения в области головы и шеи снижается функциональная активность слюнных желез, вплоть до полного отсутствия выделения слюны. Восстановление функции слюнных желез проходит медленно. Отмечается увеличение интенсивности стоматологической патологии: кариеса, воспаления слизистой оболочки полости рта и развитие повышенной чувствительности зубов.

Указанное связано с недостаточной саливацией, приводящей к уменьшению естественной минерализации зубов, мацерации и воспалению слизистой оболочки полости рта из-за ее сухости.

Вывод. Больным после облучения в области головы и шеи необходимо, помимо симтомати-ческой терапии, назначать препараты, стимулирующие деятельность слюнных желез, а также проводить профилактические мероприятия по предупреждению развития стоматологической патологии.

Список литературы

1. Бебешко В.Г., Завербна Л.В. Радiацiйне ура-ження оргашв порожнини рота.-Кшв,2004.-68 с.

2. Major salivary gland function in patients with radiation - induced xerostomia: Flow rates and sialochemis-

try/ Valdez I.H. Atkinson J.C. Ship J.A. Fox P.C. // J. Radiat. Onco. Biol. Phys. - 1993. - Vol.25.-P.41-47.

3. Prophylactic use of amifostine to prevent radio-chemotherapy-induced mucositis and xerostomia in head-and-neck cancer/ Antonadou D., Pepelassi M., Synodinou M., Puglisi M., Throuvalas N. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.- 2002.- Vol. 52, №3.- Р.739-747.

4. Пожарницкая М.М. Роль слюны в физиологии и развитии патологического процесса в твердых и мягких тканях полости рта.Ксеростомия (Ме-тод.пособие).-М.:ГОУВУНМЦ МЗ РФ,2001.-48 с.

5. Abert O.A. Xerostomia. Causes and effect// J.Prosthet.Dent.-2006.-Vol.84, N1.-P. 77 - 81.

Поступила 15.10.09.

Ключевые слова: болезни пародонта, эпидемиология пародонтита, соли тяжелых металлов

V. F. Kutsevlyak, Y. V. Lakhtin

Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education

DISEASES OF PERIODONTAL TISSUES IN THE ADULT POPULATION LIVING IN AN UNSTABLE ANTHROPOGENIK HYPERMIKROELEMENTOZ

An epidemiological study the prevalence of diseases of periodontal tissues in the adult population living in areas with a high content of soil of heavy metals salts in the ground and water has conducted (Cu, Mn, Zn, Pb, Cr). Found that the proportion of persons with signs of perio-dontal destruction in these areas higher than other areas. Key words: periodontal disease, epidemiology of periodontitis, heavy metals salts

УДК 616.314.17-008.1-039.41:504.5:546.296-38 В. Ф. Куцевляк, д. мед. н., Ю. В. Лахтт

Харкшська медична академiя тслядипломно! освии

ЗАХВОРЮВАННЯ ТКАНИН ПАРОДОНТУ У ДОРОСЛОГО НАСЕЛЕННЯ, ЯКЕ МЕШ-КАС В УМОВАХ НЕСТ1ЙКОГО АНТРОПОГЕННОГО Г1ПЕРМ1КРОЕЛЕМЕНТОЗУ

Проведено епiдемiологiчне дослiдження поширеностi захворювань тканин пародонту у дорослого населен-ня, яке проживас на територiях з тдвищеним вмятом у tрунтi i водоймах солей важких металiв (^, Mn, Zn, Pb, Встановлено, що частка о^б з озна-ками ураження пародонту на цих територiях вище у порiвняннi з тшими районами.

Ключов1 слова: хвороби пародонту, епiдемiологiя па-родонтиту, солi важких металiв

В. Ф. Куцевляк, Ю. В. Лахтин

Харьковская медицинская академия последипломного образования

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ, ЖИВУЩЕГО В УСЛОВИЯХ НЕСТОЙКОГО

АНТРОПОГЕННОГО ГИПЕРМИКРОЭЛЕМЕНТОЗА

Проведено эпидемиологическое исследование распространенности заболеваний тканей пародонта у взрослого населения, которое проживает на территориях с повышенным содержанием в почве и водоемах солей тяжелых металлов (^, Mn, Zn, Pb, Установлено, что доля лиц с признаками поражения пародонта на этих территориях выше по сравнению с другими районами.

Вступ. Протягом останнього десятирiччя у в^чизнянш та шоземнш лiтературi з'явилася велика кшьюсть публжацш про вплив навколишшх факторiв середовища на здоров'я людей [1-3]. Як вiдмiчають дослвдники, особливi умови пращ в поеднанш з особливостями кимату, впливають на стан здоров'я i стоматолопчний статус пра-щвниюв промислових тдприемств даних регю-шв [4]. Доведено, що висока поширешсть захворювань пародонту у населення спостер^аеться як у несприятливих за бiогеохiмiчними показни-ками регюнах [1, 3], так i при дп професшних чинниюв: серед пращвниюв мукомельного [5], металургшного, свинцевого [6] виробництв, вуг-ледобувно! промисловосп, автомайстерень [7], видобувачiв мармуру [8] та шших.

Згвдно даних [9] в швшчних регюнах Сумсь-ко! обласп рееструеться тдвищений вмют солей важких металiв (Си, РЬ, Мп, 2п, Сг) у водойми-щах та rрунтi. На пiдставi цих даних, метою на-шого дослвдження було вивчення поширеностi захворювань тканин пародонту у дорослих меш-канцiв цих райошв.

Об'екти та методи до^дження. Проведено ешдемюлопчне дослiдження стоматоло-гiчного статусу 885 жителiв Сумсько! областi. Перша група обстежених мешкала на територiях, де в грунт та водi е надлишок солей важких ме-талiв i склала 393 особи (чоловiкiв - 149, жшок -244). До друго! групи увiйшли 512 осiб (чоловжи - 224, жiнки - 268) з територш, вiльних вiд за-бруднення вказаними мiкроелементами. Згiдно ре-комендацiй ВООЗ всi обстеженi доросл були роз-подiленi на вiковi групи 20-24, 25-29, 30-34, 35-44 та 45-54 роки. Кшьюсть оглянутих за вiком i стат-тю в кожнiй групi подано в таблищ. Данi огляду

© Куцевляк В. Ф., Лахтт Ю. В., 2010