CC BY
68
Выводы. 1. Длительные физические тренировки ходьбой с утяжелением у больных ИБС имеют наименьший коэффициент затраты—эффективность, что позволяет считать их использование в повседневной врачебной практике клинически и экономически целесообразным.
2. Проведение длительных физических тренировок ходьбой с утяжелением позволит снизить финансово-экономические затраты при планировании и реализации масштабных, продолжительных программ по реабилитации и вторичной профилактике у больных ИБС.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аронов Д. М., Бубнова М. Г. Реальный путь снижения в России смертности от ишемической болезни сердца. СаМюСоматика. 2010; 1: 11—7.
2. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. М.; 2002: 25—27.
3. Воробьев П. А. Клинико-экономический анализ в медицинской организации (практическое руководство для лиц, принимающих решения). Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004; 7: 83—114.
4. Воробьев П. А., Вялков А. П., Якимов О. С. Фармакоэкономика в России. Первый опыт. М.: Ронк—Пуленк—Popep; 1998: 7—9.
5. Воробьев П. A. ABC-, VEN- и частотный анализы в здравоохранении. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2007; 4: 92—105.
6. Горохова С. Г. Клинико-экономический анализ в кардиологии. В кн.: Беленков Ю. Н., Оганов Р. Г., ред. Кардиология: Национальное руководство. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2007: 65—67.
7. Жукова М. В. Развитие методического обеспечения оценки эффективности экономической деятельности лечебных учреждений в сфере оказания сервисных услуг. Экономист лечебного учреждения. 2007; 1: 50—3.
8. Карпова Э. С., КотельниковаЕ. В., Липчанская Т. П., Полякова Н. В., Лямина Н. П. Реабилитационно-профилактические мероприятия с включением физических тренировок в коррекции факторов риска у больных ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2010; 6: 6—10.
9. Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Национального Научного общества «Кардиова-скулярная профилактика и реабилитация». Кардиоваскуляр-ная профилактика. Национальные рекомендации. Кардиова-скулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (6, прил. 2).
10. Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. 2008; 7 (6, прил. 4).
11. Концевая А. В., Калинина A. M., Спивак Е. Ю. Влияние обучения в Школе здоровья для больных ИБС на структуру затрат на медикаментозную терапию (ABC- и VEN-анализ). Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2008; 3: 59—64.
12. Концевая А. В., Калинина A. M, Поздняков М. Ю., Белоносова С. В., ХудяковМ. Б. Клиническая и экономическая целесообразность оценки сердечно-сосудистого риска на рабочем месте. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009; 3: 36—41.
13. Лямина Н. П. Способ реабилитации больных ишемической болезнью сердца. Патент RU № 2440085 С1 от 20.01.2012.
14. МаловН. И. Экономические проблемы здравоохранения. М.: Экономика; 1990.
15. Николаева Л. Ф., Аронов Д. М. Реабилитация больных ИБС. М.: 1988.
16. Самородская И. В. Научно-обоснованная экономика здравоохранения. Экономика здравоохранения. 2001; 3: 18—20.
17. A Report of the АСС/АНА Task Force on Practice Guidelines Writing Group to Develop the Focused Update 2002 Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina. Circulation. 2007; 116: 2762—72.
18. Haskell W. L, Lee I. M, Pate R. R, Poroell K. E., Blaie S. M, Franklin B. A. et al. Physical activity and public health: Updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and American Jeart Association. Med. Sci. Sports Ex-erc. 2007; 39: 1423—34.
19. LopezA., Mathers C., EzzatiM., Jamison D. I., Murray C. J. Global and regional burden of diseas and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet. 2006; 367 (9524): 1747—57.
20. The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary. Eur. Heart J. 2006; 27: 1341—81.
Поступила 25.05.12
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012
УДК 614.2:616.22/24-006.04:312.6 (571.16)
Л. Ф. ПИСАРЕВА', Е. Л. ЧОЙНЗОНОВ1-2, Л. Д. ЖУЙКОВА1, В. А. ВОРОБЬЕВ3, И. Н. ОДИНЦОВА1, О. А. АНАНИНА1
Состояние онкологической помощи больным раком легкого и гортани в Томской области: пути профилактики
1ФГБУ НИИ онкологии Сибирского отделения РАМН; 2ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России; 3ФГУЗ Центральная медико-санитарная часть № 81 ФМБА
Оценено состояние онкологической помощи бальным со злокачественными новообразованиями, обусловленными табакокурением. Проведен анализ специализированной отчетной документации и показателей выживаемости на основании сведений популяционного ракового регистра. Обнаружено, что наиболее слабым звеном организации онкологической помощи больным раком легкого и гортани в Томской области является этап первичной диагностики. Обоснованы и предложены противораковые мероприятия по первичной и вторичной профилактике рака.
Ключевые слова: рак легкого, рак гортани, табакокурение, состояние онкологической помощи, выживаемость, популяционный раковый регистр, профилактика рака, Томская область
THE ISSUES OF ONCOLOGICAL CARE OF PATIENTS WITH LUNG AND LARYNX CANCER IN TOMSK OBLAST: THE MEANS OF PREVENTION
L.F. Pisareva, E.L. Choynzonov, L.D. Zhuykova, V.A. Vorobyev, I.N. Odintsova, O.A. Ananina
Контактная информация: Писарева Любовь Филипповна, д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр.; e-mail: [email protected]
The research institute of oncology of the Siberian branch of the Russian academy of medical sciences, Tomsk; The Siberian state medical university of Minzdrav of Russia, Tomsk; The central medical sanitary unit №81 of the Federal medical biological agency
The article presents the assessment of issues of oncological care ofpatients with malignant neoplasms as a tobacco smoking outcome. The analysis of specialized report documentation and survival indicators on the basis of data from population cancer register is applied. It is established that the weakest section of organization of oncological care to patients with lung and larynx cancer in Tomsk oblast is the stage ofprimary diagnostics. The counter cancer activities in the field of primary and secondary prevention of cancer are substantiated and proposed.
Key words: lung cancer, larynx cancer, tobacco smoking, oncological care, survival, population cancer register, cancer prevention, Tomsk oblast
У мужского населения Томской области органы дыхания являются наиболее частой мишенью опухолевого процесса. На долю рака легкого и гортани среди мужчин приходится 28,8%, в то время как среди женщин этот показатель ниже в 4,4 раза [12]. Высокая смертность, значительная инвалидизация трудоспособности части населения возводят изучение рака легкого и гортани в ранг важнейших медико-социальных проблем [11, 12].
По данным Европейской раковой организации (ЕС-СО — European сапсег о^аш/айоп), в экономически развитых странах Европы наблюдается тенденция к снижению общей онкозаболеваемости за исключением видов рака, связанных с повышенной массой тела (колоректальный рак), постменопаузальным периодом (рак молочной железы) и курение (рак легкого) [10]. Из ставшего классическим научного труда R. Doll и R. Peto [13] следует, что одним из наиболее важных причинных факторов в онкологической заболеваемости человека признается курение, с которым связывается 22—30% злокачественных опухолей. Среди онкологических заболеваний, в отношении которых обусловленность табакокурения доказана, причинная степень связи наиболее выражена при раке легкого и гортани, относительный риск возникновения которых составляет 10—30 и 3—8% соответственно [5].
Цель исследования — оценка онкологической помощи больным злокачественными новообразованиями легкого и гортани на территории Томской области и обоснование мер по их профилактике.
В основу исследований положены сведения популя-ционного канцер-регистра Томского областного онкологического диспансера о 2560 больных раком легкого и 275 больных раком гортани с впервые в жизни установленным диагнозом в 2004—2009 гг. Были использованы данные специализированной отчетной формы № 35 "Сведения о больных злокачественными новообразованиями" Томской области. При обработке материала использовались методы расчета показателей состояния онкологической помощи и выживаемости больных, рекомендуемые Международным агентством по изучению рака (МАИР) и Ассоциацией онкологов России [7].
Среди субъектов Российской Федерации Томская область занимает 16-е место (316,9 тыс. км2, 1,9% территории России) по площади и 51-е по численности населения. Низкая плотность населения — 3,3 человека на 1 км2 (в РФ 8,5), неравномерность его территориального распределения затрудняют организацию онкологической помощи в области. На уровень доступности и качества онкологической помощи в различных населенных пунктах влияют степень урбанизации, медицинской оснащенности и просвещенности.
Уровень онкологической заболеваемости и смертности населения Томской области — один из самых
высоких на российской территории. По итогам 2009 г. стандартизованный показатель (СП) заболеваемости составил 267,2%ооо, смертности — 148,4%ооо, что соответствует 3-му ранговому месту в РФ [11].
В структуре онкологической заболеваемости Том -ской области рак легкого в мужской популяции традиционно лидирует с СП 69%ооо (в РФ 54,6%ооо) и удельным весом 19,7%, в женской популяции (СП 7,5%ооо) структурная доля составляет 3,3% (в РФ 7,0%ооо). Рак гортани у мужчин имеет удельный вес 1,7% с СП 5,9%ооо (в РФ 7,2%ооо), у женщин (СП 0,6%ооо) — 0,3% (в РФ 0,3% ). В структуре онкологической смертности рак легкого у мужчин занимает 1-е место с СП 60,0% и долевым участием 27,2%, у женщин СП составляет 5,6%ооо с удельным весом 5,2%, что выше, чем в среднем по России, где СП у мужчин и женщин — 50,0 и 5,6% соответственно. Рак гортани в мужской популяции с СП 5,4%ооо (в РФ 5,2%ооо) имеет удельный вес 2,5%, в женской с СП 0,1% (в РФ 0,2%ооо) — 0,1% [2].
Важный эпидемиологический показатель — соотношение смертности и заболеваемости в 2004— 2009 гг. — при раке легкого и гортани составил у мужчин 0,9, у женщин — 0,8. По индикатору тяжести заболевания онкопатология этих локализаций причислена к группе злокачественных новообразований с плохим прогнозом (рис. 1).
На конец изучаемого периода (2009) на учете в территориальном онкологическом диспансере состояло 808 больных раком легкого и 251 раком гортани, что составило 4,3 и 1,3 % среди всех наблюдаемых онкологических больных (18 632) соответственно. Распространенность злокачественных новообразований легкого и гортани на территории Томской области составила 77,8 и 24,2 на 100 000 населения (в РФ 83,6 и 28,7 соответственно) [9].
Анализ показателей качества диагностики злокачественных новообразований легкого и гортани в Томской области в 2004—2009 гг. и сопоставление результатов с российскими данными указывают на положительные тенденции в организации специализированной помощи онкологическим больным. Об этом свидетельствуют итоговые показатели состояния онкологической помощи (летальности и индекса накопления контингентов больных раком легкого и гортани) в динамике. Летальность как показатель, на который влияет уровень раннего выявления, эффективность лечения, одногодичная летальность, прослеживаемость больных, снизилась за изучаемый период с 33,9 до 31,6% при раке легкого и с 14 до 8,3% при раке гортани, косвенно указывая на увеличение продолжительности жизни этой когорты. Снижение летальности явилось одним из факторов увеличения индекса накопления контингентов больных, который повысился с 1,6 до 2,1
90
80
о л I-
о о
со X
о ч и
3-
70
60
50
40
30-
20-
10-
0
Рак легкого
2004 2005
при раке легкого и с 3,9 до 6,6 100 т при раке гортани (рис. 2). Положительная динамика этого показателя в совокупности с данными о стабилизации заболеваемости указывает на оптимизацию состояния онкологической помощи в области.
Между тем в целом показатели качества диагностики злокачественных новообразований легкого и гортани за исследуемый период свидетельствуют о более низком уровне онкологической помощи в Томской области, чем в среднем по РФ. В 2004—2009 гг. отмечены следующие показатели качества диагностики рака легкого и гортани соответственно: морфологическая верификация — 64 и 89,4% (в РФ 57,8 и 91,7%); !—П стадия заболевания — 16,6 и 44,4% (в РФ 25,9 и 33,8%), запущенность — 41,6 и 12,1% (в РФ 34,9 и 16,5%), выявляемость на профилактических осмотрах — 7,6 и 1,3% (в РФ 20
и 5,1%), одногодичная летальность — 59,3 и 37,7 % (в РФ 55,6 и 27,1%), летальность контингентов — 30,6 и 11,1% (27,3 и 9,4%), индекс накопления — 1,9 и 5,6 (в РФ 2,1 и 6,4) [9].
Представленные показатели указывают на позднее обращение населения в лечебно-профилактические учреждения, связанное с низкой информированностью о раке легкого и гортани, отсутствие онкологической настороженности у врачей общей лечебной сети, низкий уровень организации профилактических обследований.
Наиболее объективными критериями эффективности мероприятий противораковой борьбы являются показатели выживаемости больных, достоверный расчет которых возможен только в рамках ракового регистра. Выживаемость онкологических больных рассматривается в тесной взаимосвязи с социальными условиями жизни населения и свидетельствует об уровне онкологической помощи в области — своевременности диагностики и качестве лечения злокачественных новообразований.
На основании базы данных популяционного ракового регистра Томской области проведен расчет и анализ наблюдаемой, скорректированной и относительной выживаемости больных раком легкого (2098 мужчин и 462 женщины) и раком гортани (257 мужчин и 18 женщин) (табл. 1).
Показано, что наблюдаемая выживаемость при раке легкого у мужчин ниже, чем у женщин: 1-летняя — на 6% (28,2±0,9 и 34,2±2,2%) и 5-летняя — на 7,7% (8,7±0,8 и 16,4±2,1%), что отличается от ситуации при раке гортани: мужская выживаемость превышает женскую — 1-летняя на 19,2% (63,6±5,9% мужчин и 44,4±22,9% женщин), 5-летняя на 5,9% (44,8±6,1 и 38,9±22,5%). Существуют инкуррентные причины смерти при раке легкого у пациентов вне гендерной принадлежности, при раке гортани — в мужской популяции. Медиана выживаемости больных раком легкого в мужской когорте (4,2 мес) практически идентична показателю в женской
16-,
14
12-
10-
о л I-
о о
я
X
о ^
и т
8-
6-
4-
Рак гортани
2006 2007 2008 2009 Годы
Мужчины: —□— Заболеваемость --■■-- Смертность
2004 2005 2006 2007 2008 2009 Годы
Женщины: У— Заболеваемость Смертность
Рис. 1. Динамика заболеваемости раком легкого и гортани (итоговые показатели) и смертности от него на территории Томской области в 2004—2009 гг.
— 4,8 мес и меньше медианы выживаемости больных раком гортани на 27 мес у мужчин и на 3,3 мес — у женщин.
Объективной оценке оказания онкологической помощи в сравнительном аспекте с другими регионами служит показатель относительной выживаемости. Был проведен сравнительный анализ 1-, 3- и 5-летней относительной выживаемости больных раком легкого и гортани в Томской области (ТО), Санкт-Петербурге (СПб) [6], Европе [14] и США [15] с периодом установления диагноза рака гортани в 2004—2009, 1994—1997, 1995—1999 и 2001—2007 гг. соответственно (табл. 2).
Сравнительный анализ относительной выживаемости при раке легкого у мужчин показал, что максимальная 1-летняя выживаемость наблюдается в США
(40,1%).
8-1
минимальная — в ТО (29,8%), 5-летняя — в
6-
ш ^
с
2 га х
а
2-
♦ *
2004 2005
2006 2007 Годы
-О"
РЛ (ТО) РЛ (РФ)
2008 2009
РГ (ТО) РГ (РФ)
Рис. 2. Индекс накопления наблюдаемых контингентов больных раком легкого (РЛ) и раком гортани (РГ) на территории Томской области (ТО) и РФ в 2004—2009 гг.
Таблица 1
Кумулятивная наблюдаемая (НВ), скорректированная (СВ) и относительная (ОВ) выживаемость (в %) больных раком легкого и гортани в Томской области в 2004—2009 гг. (Р±т)
Период наблюде- Рак легкого
НВ СВ ОВ НВ СВ ОВ
ния, годы мужчины (п = 2098) женщины (п = 462)
1 28,2±0,9 29,6±1,0 29,9±1,1 34,2±2,2 35,4±2,2 35,7±2,4
2 16,1±0,8 17,6±0,9 18,1±1,0 24,1±2,0 25,9±2,1 26,2±2,3
3 13,0±0,8 14,4±0,8 15,5±1,0 20,1±2,0 21,7±2,1 22,9±2,4
4 10,6±0,8 12,0±0,8 13,4±1,0 18,4±2,0 19,8±2,1 22,0±2,5
5 8,7±0,8 10,2±0,9 11,8±1,1 16,4±2,1 17,6±2,2 20,6±2,8
6 7,5±0,8 9,2±0,9 10,8±1,2 15,8±2,2 17,0±2,3 20,9±3,0
Рак гортани
мужчины (п = 57) женщины (п = 18)
1 63,6±5,9 65,6±5,9 66,9±6,2 44,4±22,9 44,4±22,9 46,0±23,7
2 52,5±6,1 54,5±6,2 58,1±6,7 44,4±22,9 44,4±22,9 47,6±24,5
3 48,1±6,2 49,9±6,2 56,1±7,2 38,9±22,5 38,9±22,5 43,1±24,9
4 45,6±6,1 47,8±6,2 56,2±7,6 38,9±22,5 38,9±22,5 44,6±25,8
5 44,8±6,1 46,9±6,2 58,5±8,0 38,9±22,5 38,9±22,5 46,3±26,8
6 44,0±6,1 46,0±6,2 60,9±8,5 38,9±22,5 38,9±22,5 48,2±28,0
Санкт-Петербурге (18,8%) и Европе (11,6%) соответственно. Следует отметить, что в целом все показатели низки и свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе онкопатологии легкого в мире, так как нигде не выработан полноценно работающий алгоритм раннего выявления и успешного радикального лечения рака этой локализации. При раке гортани анализ относительной выживаемости у мужчин указывают на наибольший разрыв российских и зарубежных показателей при 1-летней выживаемости: (66,9% — ТО; 60,8% — СПб и 86% — Европа; 86,8% — США) и наименьший — при 5-летней: (58,5, 42,4, 63,3, 61,1% соответственно). Показатели 5-летней относительной выживаемости в ТО максимально приближены к зарубежным. Косвенно эти признаки свидетельствуют
Таблица 2
Сравнительные данные об относительной выживаемости (в %) больных раком легкого и гортани в Томской области, Санкт-Петербурге, в среднем по
Европе и США
При раке легкого
Территория мужчины женщины
1-летняя 3-летняя 5-летняя 1-летняя 3-летняя 5-летняя
ТО 29,9±1,1 15,5±1,0 11,8±1,1 35,7±2,4 22,9±2,4 20,6±2,8
СПб 35,4±0,6 20,2±0,5 18,8±0,6 37,0±1,3 27,0±1,2 25,6±1,3
Европа 35,6±0,1 15,0±0,1 11,6±0,1 37,9±0,3 17,6±0,2 14,2±0,2
США 40,1 18,4 13,5 47,1 24,5 18,0
При раке гортани
Территория мужчины женщины
1-летняя 3-летняя 5-летняя 1-летняя 3-летняя 5-летняя
ТО 66,9±6,2 56,1±7,2 58,5±8,0 46,0±23,7 43,1±24,9 46,3±26,8
СПб 60,8±2,0 45,9±2,2 42,4±2,3 63,2±7,4 52,5±8,2 56,7±8,9
Европа 86,0±0,3 70,1±0,4 63,3±0,5 85,2±0,8 71,7±1,1 65,4±1,2
США 86,8 70,6 61,8 84,9 67,0 56,7
о неэффективности мероприятий по ранней диагностике злокачественных новообразований гортани на территории РФ (ТО и СПб) и адекватности противоопухолевого лечения на территории ТО.
Проведенный анализ специализированной отчетной документации и показателей выживаемости больных раком легкого и гортани в ТО показал, что наиболее слабым звеном организации онкологической помощи является этап первичной диагностики. Об этом говорит низкий уровень раннего выявления и 1-летней выживаемости больных и высокий уровень запущенности и 1-летней летальности.
Уровень ранней диагностики злокачественных новообразований зависит главным образом от онкологической настороженности врачей общей практики и их знаний, дальнейшей тактики в отношении больного. Значение врача общей практики переоценить трудно. Национальная онкологическая программа, стартовавшая в рамках проекта "Здоровье" в 2009 г., в качестве одной из целей включает формирование и повышение онкологической настороженности врачей неонкологических специальностей [4]. Своевременное направление в специализированное учреждение при подозрении на онкологическое поражение — основной критерий успеха дальнейших этапов лечения.
С целью повышения онкологической грамотности врачей общей лечебной практики и ЛОР-специалистов необходимы организация и регулярное проведение специалистами онкологических учреждений (НИИ онкологии Сибирского отделения РАМН и областной онкологический диспансер) научно-практических конференций и семинаров по актуальным проблемам злокачественных новообразований легкого и гортани с обзором следующих вопросов: эпидемиологии, клинических проявлений, факторов риска, предрака и начальных форм, методов диагностики, современных аспектов лечения и реабилитации больных, врачебных ошибок, "маршрутизации" больных с подозрением на рак легкого и гортани.
На 58-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в апреле 2005 г. при обсуждении проблемы профилактики рака и борьбы с онкологическими заболеваниями подчеркивалось недостаточное внимание, которое уделяется профилактике и раннему выявлению рака во многих странах. Вместе с тем профилактика представляет собой наиболее целесообразную с экономической точки зрения долгосрочную стратегию борьбы против рака [16]. В странах ЕС за 10 лет смертность от злокачественных новообразований снизилась на 15% в результате активной деятельности по профилактике рака в рамках программы "Европа против рака" [4]. Программа направлена на борьбу с курением, пропагандирована здорового образа жизни и скрининг рака. Просветительная противораковая деятельность в России в настоящее время сдерживается низким уровнем приоритетности с акцентом на лечение злокачественных новообразований [3]. Явно недостаточная осведом-
ленность населения о факторах риска рака легкого и гортани, его ранних клинических признаках и мерах профилактики — одна из причин поздней выявляемо-сти и как следствие низкой выживаемости больных с этой патологией.
Рак легкого и гортани тесно связан с табакокурением. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что распространенность курения в РФ — одна из самых высоких в мире: курят 66,4% мужчин, 25% женщин и 50% подростков. Россия является мировым лидером по темпам роста потребления табака среди детей и подростков [1]. По данным центра мониторинга вредных привычек среди детей и подростков Минздравсоцразвития России за 2006—2007 гг., пик приобщения к табакокурению приходится на младшую возрастную категорию — детей до 10 лет. В среднем по России в этом возрасте начинают курить 29,4% детей. Информированность о вреде курения формально высокая — 88,3% мальчиков и 94, 7% девочек, но знания носят в основном отрывочный и поверхностный характер [8].
Противораковое воспитание основной способ борьбы с табакокурением, злоупотреблением алкоголем, которую следует начинать со школьной скамьи. В рамках действующих общеобразовательных программ целесообразно введение в раздел «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни» курса «Основы безопасности жизни» тематических занятий по проблемам онкологии с включением материалов по эпидемиологии, клиническим проявлениям рака гортани и канцерогенному атрибутивному риску вредных привычек.
Учитывая, что главные факторы риска, связанные с образом жизни (табакокурение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание) — едины для основных неинфекционных заболеваний, разумно объединить усилия в просветительной работе с другими медицинскими специалистами, местной администрацией, педагогами, общественными противораковыми организациями в целях реализации образовательных проектов [3].
Результатом просветительской работы, нацеленной на граждан с детства, станет формирование четкого представления о факторах наибольшего онкологического риска, последствиях вредных привычек, осознанной заинтересованности в периодическом медицинском контроле и здоровом образе жизни.
Очень важным является и вопрос адекватности мониторинга онкологических больных региона, особенно в удаленных от Томска районах. В ТО популя-ционный раковый регистр функционирует с 2004 г. на базе организационно-методического отдела областного онкологического диспансера. На современном этапе развития информационных технологий постоянное увеличение контингента онкологических больных, обширный объем диагностических и лечебных мероприятий требуют дальнейшего развития сети популяционного ракового регистра по всей территории ТО, что позволит осуществлять оперативную связь медицинских учреждений общей лечебной сети и специализированной онкологической службы в режиме реального времени. Информационное сопровождение мониторинга онкологических пациентов в рамках территориального ракового регистра значительно ускорит процедуру постановки на учет в онкологический диспансер, маршрутизации пациента в специализированное учреждение для своевременного противоопухолевого лечения.
Проведенный анализ специализированной отчетной документации и показателей выживаемости больных раком легкого и гортани в ТО выявил низкий уровень организации онкологической помощи на этапе первичной диагностики.
Для обеспечения oнкoлoгичecкoй настороженности среди врачей общей лечебной сети необходимы организация и проведение периодического целевого обучения по вопросам диагностики и лечения злокачественных новообразований легкого и гортани.
С целью повышения онкологической грамотности населения актуально введение в школьный образовательный курс тематических занятий по проблемам онкологии с включением материалов о канцерогенном атрибутивном риске вредных привычек.
Охват популяционным раковым регистром всех административных районов ТО обеспечит своевременность учета и оптимизирует мониторинг онкологических больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Герасименко Н. Ф. Борьба с курением в России. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН России. 2006; 17 (S2): 7—8.
2. Злокачественные новообразования в России в 2009 г. (заболеваемость и смертность). М.; 2010.
3. Ильницкий А. П. Первичная профилактика рака — первая линия обороны в противораковой борьбе. URL: www. rosoncoweb.ru/library/another/004.pdf (Дата обращения: 24.04.12).
4. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. URL: http://www.zdravo2020.ru/concept (Дата обращения: 05.04.2012).
5. Левшин В. Ф. Значение медицинской помощи в отказе от курения для профилактики и лечения злокачественных новообразований. В кн.: Первичная профилактика рака. URL: http:// www.ppr-info.ru/index.php (дата обращения: 23.04.2012).
6. Мерабишвили В. М. Выживаемость онкологических больных. СПб.; 2006.
7. Чиссов В. И., Старинский В. В., Ковалев Б. Н., ред. Организация онкологической службы в России (методические рекомендации, пособия для врачей). ч. 2. M.; 2007.
8. Осипенко Е. Международный день голоса в России. Современные медицинские технологии. 2011; 7: 101—103.
9. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В., ред. Состояние онкологической помощи населению России в 2009 г. М.; 2010.
10. Тенденции онкологической заболеваемости в Европе. Онкология в сети. URL: http://www.onconet.ru/post_1225910163. html (дата обращения: 23.04.2012).
11. Чойнзонов Е. Л., Жуйкова Л. Д., Писарева Л. Ф. Злокачественные новообразования в Томской области в 2004—2009 гг. Оценка качества диагностики. Сибирский онкологический журнал. 2011; 3: 127—32.
12. Чойнзонов Е. Л., Балацкая Л. Н., Мухамедов М. Р. Рак гортани. Современные аспекты лечения и реабилитации. Томск; 2008.
13. DollR., PetoR. The causes of cancer. Oxford; New York: Oxford Univ. Press; 1981: 1197—312.
14. Eurocare 4 Survival Analysis 1995—1999. In: Survival of Cancer Patients in Europe The EUROCARE-4 Study. URL: http:// www.eurocare.it/Portals (дата обращения: 23.04.2012).
15. Howlader N., Noone A. M., Krapcho M. et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975—2008. URL: http://seer.cancer.gov/ csr/1975_2008/ (Дата обращения: 05.04.2012).
16. Tomatis L. Identification of carcinogenic agents and prevention of cancer. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2006; 1076: 1—14.
Поступила 13.06.12
