CC BY
95
“■ и информационные
технологии
Медицинские информационные системы
Е.Л. ЧОЙНЗОНОВ,
д.м.н., профессор, академик РАМН, директор ФГБУ «НИИ онкологии» Сибирского отделения РАМН, заведующий кафедрой онкологии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Томск, Россия, [email protected] Л.Д. ЖУЙКОВА,
м.н.с. лаборатории эпидемиологии ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН, г. Томск, Россия, [email protected]
С.А. КОЛОМИЕЦ,
к.м.н., главный врач ОГУЗ «Томский областной онкологический диспансер», г. Томск, Россия, [email protected];
Ю.И. ТЮКАЛОВ,
к.м.н., главный врач клиники ФГБУ «НИИ онкологии» Сибирского отделения РАМН, г. Томск, Россия, [email protected]
популяционный раковый регистр ТОМСКОЙ области: возможности и перспективы
УДК 616-006.6:313.13(571.16)
Чойнзонов Е.Л., Жуйкова Л.Д., Коломиец С.А., Тюкалов Ю.И. Популяционный раковый регистр Томской области: возможности и перспективы (ФГБУ «НИИ онкологии» Сибирского отделения РАМН, г. Томск, Россия; ОГУЗ «Томский областной онкологический диспансер», г. Томск, Россия; ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Томск, Россия)
Аннотация: Статья посвящена оценке функциональных возможностей и перспективам популяционного ракового регистра Томской области. На примере анализа показателей качества диагностики, лечения и выживаемости больных раком гортани, рассчитанных на основании деперсонифицированных сведений ракового регистра, проведена оценка состояния онкологической службы в Томской области. Предложены мероприятия по совершенствованию автоматизированного мониторинга онкологических больных. Ключевые слова: популяционный раковый регистр, Томская область, больные раком гортани, состояние онкологической помощи, выживаемость, совершенствование автоматизированного мониторинга.
UDC 616-006.6:313.13(571.16)
Choinzonov E.L., Zhuikova L.D., Kolomiets S.A., Tyukalov Yu.I. Population-based cancer registry of Tomsk region: potentials and prospects (Cancer Research Institute, SB RAMS, Tomsk, Russia; Tomsk Regional Oncology Center, Tomsk, Russia; Siberian State Medical University, Tomsk, Russia)
Annotation: This paper is devoted to the assessment of potentials and prospects of population-based cancer registry of Tomsk region. Based on the analysis of diagnostic and treatment quality rates as well as survival rates calculated on the basis of depersonalized data of cancer registry, the current state of cancer care in Tomsk region was assessed. Recommendations for improving automated monitoring of cancer patients have been suggested. Keywords: population-based cancer registry, Tomsk region, laryngeal cancer patients, cancer care, survival, improvement of automated monitoring.
Медицина XXI века требует чрезвычайно высокого уровня организации диагностической и лечебной работы. И на современном этапе информатизация здравоохранения является необходимым условием мониторинга, адекватной оценки и планирования деятельности медицинских учреждений. Закономерным условием рационального планирования деятельности онкологи-
© Е.Л. Чойнзонов, Л.Д. Жуйкова, С.А. Коломиец, Ю.И. Тюкалов, 2012 г.
HI
■I
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru
гол г, №3
ческой службы, а также научного поиска в онкологии является грамотная и скрупулезная оценка заболеваемости, смертности, лечения злокачественных новообразований, выживаемости онкологических больных. В этом анализе на фоне роста онкозаболеваемости первостепенная роль отводится информационной системе оценки деятельности онкологической службы — раковому регистру [5].
Целью исследования явился анализ функциональных возможностей и перспектив популяционного ракового регистра Томской области на примере оценки интегрированных статистических показателей по эпидемиологии рака гортани.
Первые популяционные раковые регистры в мире были организованы в начале XX века: в Канаде, США, Шотландии — в 30-е годы, в Австралии, Дании — в 40-е, в Японии, Финляндии и Швеции — в 50-е, в Израиле и Китае — в 60-е годы [2]. В 1966 г. с целью содействия обмену информацией между раковыми регистрами на международном уровне была основана Международная ассоциация раковых регистров (IACR). Международной ассоциацией раковых регистров была разработана и внедрена унифицированная программа CanReg по учету, мониторингу онкологических больных и расчету онкологических показателей. Программное обеспечение последней версии CanReg 5 (от 26.06.2010) осуществляется бесплатно для членов IACR. Включению новой территории в Ассоциацию предшествует изучение сотрудниками Международного агентства по изучению рака (МАИР) программных характеристик формирования базы данных регистра и ее соответствие международным стандартам [2]. С 1966 по 2007 гг. количество раковых регистров, включенных в издании МАИР «Рак на пяти континентах» («CI5»), увеличилось с 32 из 29 стран до 225 из 60 стран [2].
В настоящее время сведения из раковых регистров активно используются для анализа онкоэпидемиологической ситуации в мире, экономических последствий рака, а также для
обоснования, планирования и организации профилактических, диагностических, лечебных мероприятий в области онкологии [4]. Меняющаяся онкологическая ситуация в мире, значительный прогресс в понимании механизмов канцерогенеза, в диагностике и лечении рака требуют модификации программного обеспечения раковых регистров. В последние годы в экономически развитых странах ведутся исследования тенденций и закономерностей онкологической ситуации с учетом уровня образования, дохода, культуры питания, сексуальной принадлежности и многих других социально-экономических факторов жизни граждан различных государств [4]. Мировая система раковых регистров охватывает 300 млн. населения из 6,7 млрд. и распространяется на страны Северной Америки, Европы, Азии и Океании. К сожалению, большинство стран бывшего СССР, учитывающих ежегодно 900-950 тыс. случаев рака, не входят в мировую сеть канцер-регистров. Единственной административной территорией, представляющей Россию в издании МАИР «CI5», является г. Санкт-Петербург [2].
В Российской Федерации разработка и реализация программ информатизации онкологической службы ведется с 1975 года. Первый Популяционный раковый регистр создан 06.07.1993 в г. Санкт-Петербурге [2]. Пакет документов по созданию и функционированию единой системы раковых регистров России, подготовленный сотрудниками МНИОИ им. П.А. Герцена, нашел отражение в Приказе М3 РФ от 23.12.1996 №420 «О создании Государственного ракового регистра» и Приказе М3 РФ от 19.04.1999 №135 «О совершенствовании системы государственного регистра». Концепция государственной системы раковых регистров основана на повышении качества мониторинга онкологических больных путем унификации методов сбора, систематизации, хранения и анализа информации. В приказах рекомендованы нормативы кадрового и технического обеспечения и регламентированы правила учета и мониторинга онколо-
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 17 ■
гш
Медицинские информационные системы
1 и информационные
технологии
гических больных в соответствии с международными стандартами. Важным событием для онкологической службы России стал выход Приказа Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 № 944н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным» с формулировкой функционального предназначения ракового регистра на современном этапе, в задачи которого входят не только регистрация и мониторинг больных со злокачественными новообразованиями, но и оценка работы онкологической службы в регионе — программные расчеты всех онкологических показателей и интеграция специализированных статистических отчетов. Анализ всех закономерностей и тенденций онкологической ситуации на основе раковых регистров важен для проведения действенных мер по всем направлениям онкологической помощи населению: профилактике, диагностике, лечению и реабилитации. В настоящее время Государственный раковый регистр — многоуровневая система, последовательно консолидирующая информацию из лечебно-профилактических учреждений посредством госпитальных регистров, из регионов РФ — посредством популяционных регистров в федеральный раковый регистр с координационным центром в МНИОИ им. П.А. Герцена [5].
В Томской области Популяционный раковый регистр функционирует с 2004 г. на базе организационно-методического отдела Томского областного онкологического диспансера. Разработала и информационно сопровождает программу регистра Томская компания «Элекард-Мед». База данных формируется исходя из сведений первичной учетной специализированной документации на бумажных носителях (ф. 090/У «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования», ф. 027-1/У «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием», ф.027-2/У «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злока-
чественного новообразования»), направляемой из медицинских учреждений г. Томска и районов Томской области по почте. Автоматизированная система учета и мониторинга онкологических больных формирует специализированные статистические отчеты — формы № 7 и № 35, обеспечивающие адекватные данные по структуре и динамике онкологической заболеваемости, смертности, одногодичной летальности, распространенности онкопатологии по области в целом и по каждому административному району. На основании сведений территориального регистра стали возможны расчет и анализ популяционной выживаемости онкологических больных — наиболее объективного критерия качества всех лечебно-диагностических и профилактических противораковых мероприятий на территории Томской области.
Рак гортани в структуре онкологической заболеваемости Томской области у мужчин занимает 12-13-е ранговые позиции с удельным весом 3,0±0,2% (РФ — 2,8-3,4%); у женщин с долевым участием 0,2±0,1% (РФ — 0,1 —0,2%) — 24-25-е места вместе с опухолями полости рта и глотки. В структуре заболеваемости злокачественных новообразований верхних дыхательных путей рак гортани имеет наибольший удельный вес: 56,9% в мужской популяции и 33,7% в женской [1; 6]. Большинство больных раком гортани в возрастном интервале 40—60 лет. В мужской популяции эта патология встречается в 19,1 раза чаще, чем в женской. Однако наблюдается тенденция увеличения числа заболевших женщин. При стабилизации заболеваемости раком гортани городского населения происходит увеличение заболеваемости сельского [1]. Доказано, что рак гортани — социально обусловленное заболевание и находится в непосредственной связи с табакокурением, употреблением алкоголя, профессиональными вредностями, хроническими воспалительными процессами. Стойкость нарушений голосовой и дыхательной функций ведет к инвалидизации
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru
гол г, №3
трудоспособной части населения [7]. Анализ состояния онкологической помощи больным раком гортани и их популяционной выживаемости проводился в связи с медицинской актуальностью и социальной значимостью проблемы самых частых онкологических заболеваний верхних дыхательных путей.
На основании базы данных территориального ракового регистра Томской области и интегрированных в рамках регистра специализированных отчетных форм проведены расчет и анализ показателей состояния онкологической помощи и выживаемости больных раком гортани с впервые в жизни установленным диагнозом в 2004-2009 гг. (257 мужчин и 18 женщин). При обработке материала использовались методы расчета статистических показателей состояния онкологической службы и выживаемости, рекомендуемые Международным агентством по изучению рака и Ассоциацией онкологов России [3].
Анализ показателей качества диагностики злокачественных новообразований гортани на территории Томской области в 2004-2009 гг. и сопоставление результатов с российскими данными указывают на положительные тенденции в организации специализированной помощи больным раком гортани: индекс накопления наблюдаемых контингентов вырос с 3,9 до 6,6, превысив в 2009 г. среднероссийский (РФ — с 6,1 до 6,5). Однако за весь изучаемый период полученные данные свидетельствует о более низком уровне состояния онкологической службы, чем в среднем по России, особенно в сельской местности. В 2004-2009 гг. отмечены: удельный вес случаев с морфологической верификацией — 89,4% (РФ — 91,7%); с неустановленной стадией — 1,7% (РФ — 1,8%); с I-II стадиями заболевания — 44,4% (РФ — 33,8%), с запущенными формами — 12,1% (РФ — 16,5%), было выявлено 4 случая рака гортани на профилактических осмотрах — 1,3% (РФ — 5,1%). По данным популяционного ракового регистра Томской области, из 275 заболевших раком гортани 9
взяты на диспансерный учет посмертно, что составило 3,4% от количества пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом и 6,2% от общего числа умерших от рака гортани. Одногодичная летальность составила 37,7% (РФ — 27,1%), летальность контингента
— 11,1% (РФ — 9,4%), индекс накопления — 5,6 (РФ — 6,4). Соотношение между летальностью на первом году и долей больных с IV стадией заболевания за предыдущий год при раке гортани составило 3,1 (средний показатель соотношения по Томской области — 1,5), что указывает на несоответствие регистрируемой степени распространенности опухолевого процесса действительному при первичной диагностике. Уровень установления диагноза злокачественного новообразования гортани на ранних стадиях в г. Томске выше, чем в районах области, на 2,6%, индекс накопления
— в 1,2 раза, в запущенной форме — ниже на 2,5%, одногодичная летальность — на 5,2%, летальность наблюдаемых контингентов — на 3,2%. Представленные показатели свидетельствуют о низком уровне ранней диагностики рака гортани в Томской области, обусловленном поздней обращаемостью населения в лечебно-профилактические учреждения и отсутствием онкологической настороженности у врачей общей лечебной сети, особенно в сельской местности [3].
Были рассчитаны наблюдаемая, скорректированная и относительная выживаемость актуариальным методом на основании деперсонифицированных сведений ракового регистра с учетом стадии опухолевого процесса (I, II, III, IV стадии и «без стадии»), возраста (15-29; 30-39; 40-49; 50-59; 60-69; 70 лет и старше), места жительства (городское и сельское население) пациентов.
Наблюдаемая выживаемость — отношение числа больных, переживших контрольный срок, к числу больных, взятых под наблюдение. Скорректированная выживаемость — показатель, учитывающий случаи смерти онкологических больных только по основному
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 19 ■
гш
Медицинские информационные системы
1 и информационные
технологии
заболеванию с исключением умерших от инкуррентной патологии. Относительная выживаемость — это отношение рассчитанного показателя наблюдаемой выживаемости к гипотетическому показателю ожидаемой выживаемости. Ожидаемая выживаемость определялась по таблице смертности и средней продолжительности жизни населения (таблице дожития), которая составляется по данным Госкомстата о возрастно-половом составе населения и возрастно-половой структуре смертности на территории Томской области в 2004-2008 гг. (Учетная форма № 5 Госкомстата РФ, таблица №С51), и тождественна с исследуемой группой больных по полу и возрасту. Показатель относительной выживаемости важен для сравнительного анализа выживаемости онкологических больных с другими регионами страны и мира [2; 3].
Выявлено, что кумулятивная выживаемость в мужской популяции выше, чем в женской, при этом с увеличением периода наблюдения разница в показателях уменьшается: 1-летняя наблюдаемая выживаемость у мужчин (63,6%) выше на 19,2%, чем у женщин (44,4%), 5-летняя — на 5,9% (45,6 и 38,9%, соответственно). Скорректированная выживаемость (1-летняя — 65,6±5,9%; 5-летняя — 46,9±6,2%) выше наблюдаемой (63,6±5,9 и 44,8±6,1%, соответственно) в мужской популяции и идентична у женщин (1-летняя — 44,4±22,9%; 5-летняя — 38,9±22,9%), что свидетельствует о наличии инкуррентных причин смерти у мужчин и их отсутствии у женщин.
При анализе выживаемости в зависимости от распространенности опухолевого процесса максимальная наблюдаемая выживаемость отмечена при I стадии заболевания, удельный вес которой и у мужчин (12,5%), и у женщин (5,6%) очень низок. У мужчин 1-летняя выживаемость составила 93,8%; 5-летняя — 78,1%. В женской популяции только одна пациентка, у которой процесс выявлен на раннем этапе, была жива на протяжении всего изучаемого периода. У мужчин со II стадией заболевания
(диагностирована у 28,0% больных) показатели выживаемости составили: 1-летняя —
72,0%; 5-летняя — 54,8% . В женской популяции (диагностирована у 27,8% больных) все показатели за изучаемый период были 80,0%. III стадия злокачественного процесса выявлена у 44,7% мужчин и 38,9% женщин. В мужской популяции 1-летняя выживаемость составила 62,5%, 5-летняя — 41,6%; у женщин 1-летняя выживаемость соответствовала 42,9%; 5-летняя — 28,6%. Терминальная стадия была установлена у 10,9% мужчин и 11,1% женщин. При этом 1-летняя выживаемость у мужчин составила 28,6%; 5-летняя — 10,2%, у женщин все пациентки умерли в течение года после установления диагноза. Отмечаются низкие показатели выживаемости у пациентов с неустановленной стадией злокачественного новообразования: в мужской популяции более 3-х лет, в женской — более года не прожила ни одна больная. Это указывает на запущенность онкологического процесса у данной категории больных. Анализ выживаемости в зависимости от стадии заболевания свидетельствует об адекватности противоопухолевого лечения больных раком гортани II клинической группы и низком уровне медицинского наблюдения пациентов с терминальными формами онкологического процесса (табл. 1).
При анализе выживаемости с учетом возраста заболевших показано, что в мужской популяции в возрасте от 40 до 70 лет 1-летняя выживаемость варьировала от 68,8 до 70,8%, у пациентов старше 70 лет была 54,7%. Максимальные показатели 5-летней выживаемости наблюдались в возрасте 50-59 лет — 52,5%, минимальные — в 30-39 лет — 0%, что указывает на низкий уровень медицинского мониторинга мужчин активного трудоспособного возраста. В женской популяции положительные величины показателей выживаемости наблюдаются в возрасте 30-39 и 50-59 лет: 5-летняя наблюдаемая выживаемость составила 100 и 85,7%, соответственно. В остальных возрастных группах
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru
гол г, №3
Таблица I
Наблюдаемая и скорректированная выживаемость больных раком гортани Томской области с учетом стадии заболевания в 2004-2009 гг.
a
I
X
Э*
1
3
I
X
I
*
(n=32)
II
(n=72)
Стадии
III
(п=П5)
IV
(п=28)
Всего
Ьез стадии /п=о57)
(п=10) (П 7
НВ СВ НВ СВ НВ СВ НВ СВ НВ СВ НВ СВ
1 93,8 96,8 72,0 75,7 62,5 63,2 28,6 30,9 20,0 20,0 63,6 65,6
2 87,5 90,4 64,9 68,2 49,0 49,5 14,3 18,5 0,0 0,0 52,5 54,5
3 84,4 87,1 57,7 60,6 45,3 45,8 10,2 13,3 0,0 0,0 48,1 49,9
4 78,1 80,7 56,2 59,1 42,5 43,9 10,2 13,3 0,0 0,0 45,6 47,8
5 78,1 80,7 54,8 57,6 41,6 42,9 10,2 13,3 0,0 0,0 44,8 46,9
6 78,1 80,7 54,8 57,6 40,0 41,0 10,2 13,3 0,0 0,0 44,0 46,0
7 78,1 80,7 53,3 56,0 40,0 41,0 10,2 13,3 0,0 0,0 43,6 45,6
Стадии
III
(п=7)
Ьез стадии (п=3)
Всего
(п=18)
НВ СВ НВ СВ НВ СВ НВ СВ НВ СВ НВ СВ
1 100,0 100,0 80,0 80,0 42,9 42,9 0,0 0,0 0,0 0,0 44,4 44,4
2 100,0 100,0 80,0 80,0 42,9 42,9 0,0 0,0 0,0 0,0 44,4 44,4
3 100,0 100,0 80,0 80,0 28,6 28,6 0,0 0,0 0,0 0,0 38,9 38,9
4 100,0 100,0 80,0 80,0 28,6 28,6 0,0 0,0 0,0 0,0 38,9 38,9
5 100,0 100,0 80,0 80,0 28,6 28,6 0,0 0,0 0,0 0,0 38,9 38,9
6 100,0 100,0 80,0 80,0 28,6 28,6 0,0 0,0 0,0 0,0 38,9 38,9
7 100,0 100,0 80,0 80,0 28,6 28,6 0,0 0,0 0,0 0,0 38,9 38,9
Примечание к таблице I: НВ — наблюдаемая выживаемость (%); СВ — скорректированная выживаемость (%); n — количество пациентов.
пациентки умирали в течение первого года после установления онкологического диагноза, и все показатели составили 0%, что свидетельствует о низком уровне первичной диагностики рака гортани в женской популяции, связанном с отсутствием онкологической настороженности врачей в лечебно-профилактических учреждениях.
Анализ выживаемости с учетом проживания в городской и сельской местности показал, что в мужской популяции наблюдаемая выживаемость у городского населения выше, чем у сельского: 1-летняя — на 10,3% (67,7 и 57,4%), 5-летняя — на 12,5% (49,8 и 37,3%), у женщин 1-летняя выживаемость в городской местности (40,0%) ниже на 10,0%, чем в сель-
ской (50,0%), а 5-летняя — выше на 2,5% (40,0 и 37,5%) (рис. I).
Показатель выживаемости, являющийся объективным критерием организации онкологической службы, свидетельствует о сниженной доступности онкологической помощи больным раком гортани на селе, обусловленным совокупностью причин социально-экономического и управленческого характера: материально-технической базой, не соответствующей современным требованиям, кадровым дефицитом и слабой связью районной медицинской службы с областным центром. Необходима тесная взаимосвязь центральных районных больниц со специализированными медицинскими учреждениями г. Томска, кото-
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 21 ■
“■ и информационные
технологии
Медицинские информационные системы
Мужчины Женщины
% %
Лет выживаемости Лет выживаемости
Рис. 1. Наблюдаемая выживаемость больных раком гортани, проживающих в городской и сельской местности Томской области, в 2004-2009 гг.
рая может быть обеспечена координацией и контролем онкологической помощи в сельской местности специалистами-онкологами и охватом сетью популяционного ракового регистра всей территории Томской области с мониторингом онкологических пациентов в режиме реального времени.
Для объективной оценки оказания онкологической помощи в сравнительном аспекте с другими регионами служит показатель относительной выживаемости. Был проведен сравнительный анализ 5-летней относительной выживаемости в сопоставлении с удельным весом стадий злокачественных новообразований гортани в Томской области, Санкт-Петербурге [2] и США с периодом установления диагноза рака гортани в 2004-2009 гг., 1 994-1997 гг. и 20101-2007 гг., соответственно [8] (табл. 2).
Показано, что у мужчин, проживающих на территории Томской области, относительная выживаемость при I, II и III стадиях рака гортани выше, чем в Санкт-Петербурге и США, при IV стадии ниже на 1,2%, чем в Санкт-Петербурге, и на 15,1%, чем в США. В целом кар-
тина характеризуется средней степенью ранней диагностики рака гортани мужского населения в Томской области (выше, чем в г. Санкт-Петербурге, и ниже, чем в США), адекватностью специального лечения (высокая выживаемость у пациентов II клинической группы) и низким уровнем лечебного сопровождения пациентов с терминальной стадией. Низкие показатели раннего выявления злокачественных новообразований гортани и относительной выживаемости у женщин в Томской области свидетельствуют о неудовлетворительном уровне оказания онкологической помощи женскому населению на всех ее этапах: от диагностики до противоопухолевого лечения.
В настоящем исследовании анализ выживаемости больных раком гортани, рассчитанной на основании данных популяционного ракового регистра Томского областного онкологического диспансера, проводился с учетом стадии заболевания, пола, возраста и места проживания пациентов. Однако современный уровень онкологии и информационных технологий предполагает и допускает развитие научного поиска и изучения других параметров, влия-
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru
■ ■га ■ ■■■ РЧВВ
гол г, №3
Таблица 2
Сравнительные данные 5-летней относительной выживаемости больных раком гортани в Томской области, г. Санкт-Петербурге и США с учетом удельного веса стадии заболевания
США
Мужчины
Стадии
III
Без стадии
УВ ОВ УВ ОВ УВ ОВ УВ ОВ УВ ОВ УВ ОВ
ТО 12,5 100,0 28,0 71,1 44,7 54,6 10,9 13,2 3,9 0,0 100 58,5
СПб 3,5 97,5 23,0 57,8 45,6 43,5 16,0 14,4 11,9 29,8 100 42,4
Без метастазов
УВ
59,6
ОВ
77,5
Региональные
метастазы
УВ ОВ 18,2 41,6
Отдаленные
метастазы
Без стадии
УВ
17,2
ОВ
32,2
УВ
5,1
ОВ
51,8
Женщины
Стадии
III
Без стадии
Всего
УВ
100
ОВ
61,8
УВ ОВ УВ ОВ УВ ОВ I УВ ОВ УВ ОВ УВ ОВ
5,6 100,0 27,8 83,9 38,9 44,9 11,1 0,0 16,6 0,0 100 46,0
8,3 86,3 33,3 45,5 35,4 59,2 12,5 39,3 10,5 0,0 100 56,7
Без метастазов Региональные метастазы Отдаленные метастазы Без стадии Всего
УВ ОВ УВ ОВ УВ ОВ УВ ОВ УВ ОВ
51,0 72,6 27,0 41,6 16,0 35,5 6,0 45,1 100 56,7
США
Примечание к таблице 2: УВ — удельный вес указанной стадии злокачественного новообразования в структуре заболеваемости раком гортани (%); ОВ — относительная выживаемость (%); ТО — Томская область; СПб — г. Санкт-Петербург.
ющих на заболеваемость, смертность и выживаемость онкологических больных. В этих целях необходимо введение в программу пунктов дополнительных кодированных сведений об онкологических больных: наличие в анамнезе предопухолевой патологии; ВПЧ-инфицирован-ность; причастность к табакокурению; семейный онкологический анамнез; причина смерти, включая инкуррентые заболевания. Очень важным является и вопрос адекватности мониторинга онкологических больных на всей территории Томской области, особенно в удаленных от г. Томска районах. Малая плотность населения в Томской области — 3,3 человека на кв. км (РФ — 8,5; Сибирский федеральный округ — 3,8), неравномерность его территори-
ального распределения затрудняют взаимосвязь районных медицинских учреждений со специализированными службами областного центра, представленными Научно-исследовательским институтом онкологии Сибирского отделения РАМН и Томским областным онкологическим диспансером. В настоящее время информация регистра, основанная на сведениях первичной учетной специализированной документации на бумажных носителях, периодически направляемой из медицинских учреждений г. Томска и районов Томской области по почте, является отсроченной и существенно тормозит процесс мониторинга онкологических больных, а также способствует некорректному анализу существующей онкологиче-
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 23 ■
гш
Медицинские информационные системы
и информационные
технологии
ской ситуации. На современном этапе постоянный рост численности контингентов онкологических больных и обширный объем диагностических и лечебных мероприятий требуют дальнейшего развития популяционного ракового регистра и охвата им всей территории Томской области, что позволит осуществлять оперативную связь медицинских учреждений общей лечебной сети и специализированной онкологической службы в режиме реального времени. Сеть популяционного ракового регистра обеспечит оперативную и грамотную маршрутизацию пациентов с подозрением на рак с последующими своевременными диагностикой и противоопухолевым лечением в условиях специализированных медицинских учреждений, эффективными диспансерным учетом и наблюдением онкологических больных.
Заключение
Популяционный раковый регистр Томской области является автоматизированной системой адекватного учета злокачественных новообразований и достоверной оценки эффективности функционирования территориальной онкологической службы. Практическая и научная значимость популяционного ракового регистра значительно возрастет в условиях охвата его сетью всех административных территорий Томской области и ввода в программу дополнительных кодированных параметров мониторинга онкологических больных. Необходимо дальнейшее развитие программы в соответствии с международными стандартами с целью обеспечения членства в Международной ассоциации раковых регистров.
ЛИТЕРАТУРА
1. Писарева Л.Ф., Жуйкова Л.Д., Чойнзонов Е.Л., Одинцова И.Н. Заболеваемость раком гортани в Томской области (1994-2008 гг.)//Якутский мед. журн. — 2011. — № 2. — С. 60-63.
2. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. — СПб.: ООО «Фирма КОСТА», 2006. — 440 с.
3. Организация онкологической службы в России (методические рекомендации, пособия для врачей). Часть 2//Под редакцией В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Б.Н. Ковалева. — М., 2007. — 613 с.
4. Мерабишвили В.М, Старинский В.В. Развитие аналитических информационных систем онкологической службы — залог объективной оценки эффективности противораковых мероприятий//В кн. Материалы Всероссийской научно-практической конференции онкологов «Аналитические информационные системы онкологической службы России». — СПб., 2008. — С. 6-12.
5. Старинский В.В. Информационные технологии в онкологии. URL: http://federalbo-ok.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom%209/VIII/starinskii.pdf (Дата обращения: 05.04.2012).
6. Чиссов В.И, Старинский В.В, Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2009 г. — М., 2010. — 190 с.
7. Чойнзонов Е.Л, Мухамедов М.Р, БалацкаяЛ.Н. Рак гортани. Современные аспекты лечения и реабилитации. — Томск, 2008. — 276 с.
8. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2008/Howlader N., NooneA.M., Krapcho M., Neyman N., Aminou R., Waldron W., Altekruse S.F., KosaryC.L., Ruhl J., Tatalovich Z., Cho H., MariottoA., Eisner M.P., Lewis D.R., Chen H.S., Feuer E.J., Cronin K.A., Edwards B.K., National Cancer Institute. Bethesda, MD. URL: http://seer.cancer.gov/csr/1975_2008/ (Дата обращения: 05.04.2012).
