CC BY
16УДК 616-053.2-085.874.2
СОСТОЯНИЕ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Дружинина Н. А.1, Насибуллина Л. М.2
'Кафедра педиатрии Института дополнительного последипломного образования, ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», 450000, улица Ленина 3, Уфа, Россия
2ООО «Международный медицинский центр Медикал Он Груп-Севастополь», 299011, ул.Суворова 39, Севастополь, Россия
Для корреспонденции: Насибуллина Лира Масгутовна, главный врач ООО «Международный медицинский центр Медикал Он Груп-Севастополь», e-mail: Lira-nasibullina@mail.ru
For correspondence: Lira M. Nasibullina, Chief doctor of LLC "International medical centre Medical On Grup-Sevastopol, e-mail: Lira-nasibullina@mail.ru
Information about authors:
Druzhinina N. A. https://orcid.org/0000-0002-1890-2470 Nasibullina L. M. https://orcid.org/0000-0001-7778-3697
РЕЗЮМЕ
Проведено обследование 182 детей в возрасте от 5 до 9 лет в детском санатории «Дуслык» г. Уфа. В основную группу вошел 101 ребенок с рецидивирующей респираторной патологией, в контрольную группу - 81 здоровый ребенок. В статье представлен анализ фактического недельного рациона питания детей в домашних условиях, современные подходы к исследованию нутритивного статуса с применением клинических, биохимических, антропометрических, соматометрических методов, биоимпедансометрии. Фактическое питание детей с рецидивирующей респираторной патологией характеризовалось несбалансированностью по содержанию основных нутриентов. Комплексная оценка нутритивного статуса позволила выявить недостаточность питания у детей основной группы. Включение оценки фактического питания и нутритивного статуса в программу обследования даст возможность своевременно выявить недостаточность питания у детей с рецидивирующей респираторной патологией, целенаправленно проводить профилактические мероприятия.
Целью исследования явилась оценка фактического питания и исследование нутритивного статуса с учетом клинико-лабораторных показателей и компонентного состава тела детей в детском санатории.
Ключевые слова: дети с рецидивирующей респираторной патологией; нутритивный статус; физическое развитие; соматометрия; биоимпедансометрия; компонентный состав тела.
THE NUTRITIONAL STATUS OF CHILDREN WITH RELAPSING RESPIRATORY PATHOLOGY
Druzhinina N. A.1, Nasibullina L. M.2
'Bashkir State Medical University, Ufa, Russia
2 LLC «International medical centre Medical It Grup-Sevastopol», Sevastopol, Russia
SUMMARY
A survey of 182 children aged 5 to 9 years at the children's sanatorium «Duslyk» (Ufa city) has been performed. The main group included 101 children with relapsing respiratory pathology, the control group consisted of 81 healthy children. The article presents an analysis of the actual weekly diet of children at home, modern approaches to the study of nutritional status using clinical, biochemical, anthropometric, and somatometric methods, bioimpedance measurements. The actual nutrition of children with relapsing respiratory pathology is characterized by an imbalance in the contents of the main nutrients. A comprehensive assessment of the nutritional status has revealed malnutrition in the children of the main group.
The aim of the study was to assess the actual nutrition and investigate the nutritional status, taking into account the clinical and laboratory parameters and the body component composition in children at the sanatorium.
The inclusion of an assessment of the actual nutrition and nutritional status in the survey program will make it possible to timely identify malnutrition in children with relapsing respiratory pathology, take targeted preventive measures.
Key words: children with relapsing respiratory pathology; nutritional status; physical development; somatometry; bioimpedance measurements; body composition.
Рациональное и сбалансированное питание, соответствующее физиологическим потребностям в количественном и качественном отношении, принадлежит к числу факторов, играющих ключевую роль в поддержании здо-
ровья детей, формировании иммунологической реактивности, а также обеспечивающих его нормальный рост и развитие, активную жизнедеятельность, устойчивость к действию инфекций и неблагоприятным факторам внешней
среды. Нутриенты, поступающие с пищей активно влияют на метаболизм, состояние иммунобиологической защиты, функционирование всех органов и систем детского организма [1].
Помимо сбалансированного питания, немаловажную роль в обеспечении детей необходимыми нутриентами играют пищевые привычки. Дефекты питания детей при неблагоприятных внешних условиях, заболеваниях, эмоциональных и физических нагрузках отражаются на здоровье [2]. У ряда детей употребление таких натуральных продуктов, как мясо, рыба, фрукты и овощи, заменяют нездоровой пищей с высокой степенью обработки, привлекательный вкус которой объясняется высоким содержанием в ней сахара, жиров и соли. Опасность заключается не только в неполноценной диете, но и в формировании неправильного пищевого поведения, которое может сохраняться и во взрослом возрасте [3,4]. Несоблюдение режима питания на фоне недостаточного приема основных продуктов, использование продуктов типа фастфуд, приводят к несбалансированности рационов, дефициту макро- и микронутриентов, что ассоциировано с высоким риском развития различных отклонений в состоянии здоровья, в первую очередь дефицитных состояний [5].
Расстройства питания и ухудшение здоровья являются составными элементами замкнутого цикла, где несбалансированность пищевого рациона приводит к нарушению физического и психо-эмоциональ-ного статуса, а изменения в организме ребенка к дисфункции желудочно-кишечного тракта и нутритивной недостаточности [6,7].
При хроническом расстройстве питания постепенно нарастает расстройство обмена веществ: катаболизм белка начинает преобладать над его синтезом, истощаются запасы жира и углеводов, появляется дефицит макро- и микроэлементов, в результате страдают иммунные функции [8,9]. Длительная недостаточность питания часто сопряжена с высокой подверженностью инфекционным заболеваниям вследствие снижения иммунитета, что в свою очередь усугубляет нутритивную недостаточность у ребенка [10,11,12]. Нарушения нутри-тивного статуса в виде дефицита или избытка массы тела оказывают негативное влияние на здоровье ребенка, приводят к ряду патологических изменений в организме, которые могут сохраняться на протяжении всей жизни [11,12,13].
Исследование состояния питания и нутри-тивного статуса детей позволит своевременно и полноценно восполнить белково-энергетиче-скую недостаточность, улучшить качество лечения [12,14].
Цель данного исследования - оценка фактического питания, исследование нутритивного статуса с учетом клинико-лабораторных показателей и компонентного состава тела детей в детском санатории.
Исследование выполнено в Государственном автономном учреждении здравоохранения Республики Башкортостан детский санаторий «Дуслык» г. Уфа.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Детям основной группы и контрольной группы проведено комплексное обследование. Ан-кетно-опросным методом проводилась оценка фактического питания детей (кратность и режим, пищевые привычки, частота включения в рацион основных и «недетских» продуктов»). Комплексная оценка состояния здоровья детей проводилась по классификации С.М. Громбаха (1984). Для определения степени нарушения питания и оценки физического развития, использовался стандартный антропометрический метод, включающий измерение роста (ростомер РМ, ООО «Диакомс», г. Москва) и массы тела (весы электронные, ВЭМ-150-«МАССА-К», ЗАО «Масса-К», г. Санкт-Петербург). Физическое развитие оценивалось по центильным таблицам (М.В. Чичко, 1990) в соответствии с возрастом и полом, гармоничность физического развития - по общепринятым методикам Г.Н. Сер-дюковской (1989). Оценка ИМТ проводилась с помощью перцентильных таблиц CDC (2000).
Толщину кожно-жировой складки над трицепсом измеряли с помощью электронного цифрового калипера КЭЦ-100 (ОАО «Тули-новский приборостроительный завод «ТВЕС», Тамбовская область, с. Тулиновка). Биоимпе-дансометрию выполняли с использованием анализатора состава тела «Диамант-АИСТ» (ЗАО «Диамант», г. Санкт-Петербург). С целью исследования биохимических маркеров нутри-тивного статуса определяли уровень общего белка, альбумина, трансферрина (биохимический анализатор «Architecte 8000», «Abbott Laboratories S.A.», США) и лимфоцитов (гематологический автоматический анализатор МЕК-6400 J/K, «Nihon Kohden», Япония). Исследование клеточного звена иммунной системы (количество Т-лимфоцитов в крови) включало определение экспрессии поверхностных антигенов на мембране лимфоцитов методом непрямой иммунофлуоресценции с использованием соответствующих моноклональных антител (АО «Сорбент ЛТД», Россия). Гуморальное звено иммунитета оценивалось по уровню иммуноглобулинов А, М, G (IgA, IgM и IgG) с использованием метода радиальной иммунодиффузии по G.
Manchini. Уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) определяли методом преципитации с 3,5% раствором полиэтиленгли-коля. Метаболическая активность фагоцитов исследовали в спонтанном и стимулированном тесте с нитросиним тетразолием (НСТ-тест).
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью стандартного пакета статистических программ Statistica for Windows 6,0 методами параметрического и непараметрического анализа. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. Для установления связи между показателями нутритивного и иммунного статуса, между антропометрическими и био-импедансными параметрами, применялся критерий ранговой корреляции Спирмена.
Корреляционная связь по степени силы классифицировалась как сильная (при r>0,70), средняя (при r=0,50-0,69), слабая (при r=0,20-0,29). Коэффициент корреляции определяли в интервале от -1 до +1 (общая классификация корреляционных связей по Ивантер Э.В., Ко-росову А.В., 1992). Вероятность ошибки р<0,05 расценивалась как значимая, р<0,01 - очень значимая, р<0,001 - максимально значимая.
В исследование были включены 182 ребенка в возрасте от 5 до 9 лет: 1 группа (основная) - 101 ребенок с рецидивирующей респираторной патологией (РРП), 2 группа (контрольная) - 81 здоровый ребенок, поступивший в детский санаторий с целью оздоровления.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Оценка фактического питания выявила несоответствие кратности приема пищи рекомендуемой у 90,1% детей основной и 67,9% детей контрольной групп (p<0,05). В среднем, дети основной группы принимали пищу 2-3 раза в день, тогда как у детей контрольной группы
режим приема был приближен к возрастным нормам и составлял 3-4 раза. Установлено, что недостаточный суточный объем потребляемой пищи выявлен у 38,6% детей с рецидивирующей респираторной патологией и составлял в среднем 1600мл в сутки, что в 5 раз чаще (р<0,05), чем у детей контрольной группы (6,2%).
Результаты анкетирования показали, что 96,0% детей основной группы и 54,3% детей контрольной группы имели перекусы между едой в виде фастфуда, кондитерских и мучных изделий (р<0,05).
Анализируя рационы обнаружено, что 94,1% детей основной и 55,6% детей контрольной групп получали «взрослые» продукты питания (полуфабрикаты-пицца, пельмени;соусы - кетчуп, майонез; снеки - чипсы, сухарики; колбасные изделия - сосиски, сардельки; сладости - конфеты, шоколад, джем и др.; сладкие газированные напитки - кола, фанта) (рис.1).
Мониторинг недельного рациона выявил у часто болеющих детей дефицит употребления основных пищевых продуктов (мясо, рыба, молочные продукты, овощи, фрукты) в значительно большем объеме, по сравнению со здоровыми детьми (рис.2).
Следует отметить, что из 101 ребенка основной группы ежедневно получали мясо, в том числе мясо птицы, лишь 12,4%, фрукты - 6,5%, рыбу - 7,8% детей. Дети основной группы употребляли молочные продукты вдвое меньше рекомендуемой нормы. Дефицит большинства основных продуктов сочетался с избыточным употреблением в пищу крупяных и макаронных изделий. Ассортимент овощей не отличался разнообразием. Энергетическая ценность рациона составила в среднем -1614,29 ккал, что соответствует 83,7% от нормы. Соотношение белков, жиров и углеводов составило 1:0,93:3,48 соответственно. При объективном обследовании у де-
Рис. 1. Частота употребления «взрослых» продуктов питания у исследуемых групп. * - р<0,05 - достоверность различий по сравнению с показателями контрольной группы.
Рис.2. Дефициты употребления основных пищевых продуктов исследуемых групп. * - р<0,05 - достоверность различий по сравнению с показателями контрольной группы.
тей исследуемых групп установлены симптомы нутритивной недостаточности и гиповитамино-зов, которые достоверно чаще встречались у детей с рецидивирующей респираторной патологией (рис.3). У детей основной группы снижение тургора тканей отмечалось в 3,5 раза, снижение
тонуса мышц - в 4 раза, признаки витаминно-минеральной недостаточности (сухость кожных покровов, ломкость ногтей, редкие волосы, об-ложенность языка, «географический» язык, запоры, анемия, кариозное поражение зубов и др.) -в 3 раза чаще, чем у детей контрольной группы.
Рис.3. Симптомы нутритивной недостаточности исследуемых групп по данным объективного обследования. * - р<0,05 - достоверность различий показателей при сравнении с контрольной группой.
Анализ показателей физического развития, по данным антропометрии, показал, что
у детей основной группы, выявлялось дисгармоничное физическое развитие за счет дефицита массы тела в 11 раз чаще, по сравнению с детьми контрольной группы (р<0,05) (рис.4). В ходе исследования установлено, что по индексу массы тела, детей с дисгармоничным физическим развитием за счет дефицита массы тела достоверно больше в основной группе, чем в контрольной группы (р<0,05)(рис.5).
Значения индекса массы тела в пределах ниже 25 перцентиля выявлены у 35,6% детей основной группы, тогда как в контрольной группе - у 6,2%, что свидетельствует о недостаточности питания легкой и средней степени.
Клинико-лабораторные данные продемонстрировали, что дети с рецидивирующей респираторной патологией, в отличие от детей контрольной группы, имели снижение основных параметров метаболизма: индекса массы тела (р>0,05), толщины кожно-жировой складки над трицепсом (р<0,05), концентрации общего белка (р<0,05), альбумина (р<0,05), трансферрина (р<0,05), абсолютного количества лимфоцитов (р<0,05)(рис.6). Мониторинг показателей состава тела, полученных методом биоимпедансоме-трии, выявил, что у детей основной группы, в сравнении с детьми контрольной группы, отмечался дисбаланс компонентного состава тела с достоверным снижением (р<0,05) показателей тощей и активной клеточной массы (рис.7).
Рис. 4. Параметры физического развития исследуемых групп по данным антропометрии. * - р<0,05 -достоверность различий показателей при сравнении с контрольной группой.
Рис.5. Параметры физического развития исследуемых групп по данным индекса массы тела. * -р<0,05 - достоверность различий показателей при сравнении с контрольной группой.
Рис.6. Клинико-лабораторные показатели нутритивного статуса исследуемых групп. * - р<0,05 - достоверность различий показателей при сравнении с контрольной группой.
Рис. 7. Композиционный состав тела исследуемых групп по данным биоимпедансометрии. * - р<0,05 - достоверность различий показателей при сравнении с контрольной группой.
Иммунный статус детей с рецидивирующей респираторной патологией, характеризовался снижением показателей клеточного звена иммунитета - у 40,6%, клеточного и фагоцитарного - у 38,6%, клеточного, фагоцитарного и гуморального - у 14,9%. У детей контрольной группы отмечались нормальные значения показателей иммунограммы.
Данные проведенного исследования свидетельствуют, что выявленные нарушения нутри-тивного статуса, вероятно, связаны с недостаточным поступлением белкового компонента в рационе детей основной группы, сниженным аппетитом и несбалансированным питанием в домашних условиях. При сохраняющемся дефиците пищевых веществ, происходит распад белка, преимущественно в мышечной ткани и отмечается снижение уровня метаболически активных тка-
ней (тощая и активная клеточная масса). Кроме того, у детей с рецидивирующей респираторной патологией нарушения показателей нутритивно-го статуса могут быть обусловлены катаболиче-ской направленностью обменных процессов, связанных с длительностью воспалительных заболеваний органов дыхания, что вероятно, и привело у большинства пациентов к развитию питательной недостаточности. Результаты исследования позволяют предполагать, что у часто болеющих детей происходит распад белка преимущественно в мышечной ткани и снижение уровня корот-коживущих белков крови (трансферрина), а также концентрации альбумина и общего белка [1].
Методом корреляционного анализа установлены статистически значимые связи между антропометрическими и биоимпедансными показателями (табл.1).
Таблица 1
Взаимосвязь антропометрических и биоимпедансных показателей у детей основной группы
Показатели Масса тела, кг Длина тела, см ИМТ, кг/м2 КЖСТ, мм
Коэффициент корреляции, г, * - р<0,05; ** - р<0,001
Тощая масса, % 0,74** 0,88** 0,63** 0,35*
Жировая масса, % 0,45** 0,35* 0,49** -
Активная клеточная масса, % 0,60** 0,85* 0,62** 0,55**
Общая жидкость, % -0,88** 0,87** -0,56** -0,35*
Общий белок, г/л 0,31* - 0,40* 0,30*
Трансферрин, г/л - - 0,35* -
ИМТ, кг/м2 0,67** - - -
КЖСТ, мм 0,56** 0,30* 0,60** -
Примечание: ИМТ - индекс массы тела, КЖСТ - толщина кожно-жировой складки над трицепсом.
2018, т. 8, № 2
Наибольшее количество корреляций обнаружено между массой тела, ИМТ и параметрами нутритивного статуса. Масса тела имела прямые сильные и умеренные связи с показателями компонентного состава тела. Результаты корреляционного анализа указывают на наличие достоверных связей между массой тела и индексом массы тела. Прямые сильные корреляции наблюдались между длиной тела, уровнем тощей и активной клеточной массой. Выявлена умеренная корреляционная взаимосвязь ИМТ, КЖСТ с содержанием тощей и активной клеточной массы, уровнем общего белка. Это свидетельствует о том, что нарастание ИМТ и КЖСТ у детей основной группы сопровождается увеличением в большей степени мышечной массы и в меньшей
степени - жировой массы. Установлена обратная корреляционная связь содержания общей жидкости и антропометрических показателей. Возможно, дефицит белка при удовлетворительном поступлении углеводов создает условия для отека и возникновения окислительного стресса.
Полученные данные имеют практическое значение, так как позволяют использовать антропометрию при недоступности биоим-педансометрии и являются подтверждением корректного выполнения данных методик.
Проведенный корреляционный анализ показал также, что существует достоверная взаимосвязь параметров нутритивного статуса, антропометрических показателей и иммунного статуса (табл.2).
Таблица 2.
Взаимосвязь показателей нутритивного статуса, антропометрических показателей и иммунного
статуса у детей основной группы
Показатели Т-лимфоциты, % ^С, г/л ^М, г/л НСТ сп, у.е. ЦИК, у.е.
Коэффициент корреляции, г, * - р<0,05; ** - р<0,001
Тощая масса, % 0,31* - - 0,31* 0,32*
Жировая масса, % - - -0,32* - -
Активная клеточная масса, % - - - 0,30* -
Общая жидкость, % - - - - 0,30*
Общий белок, г/л - 0,33* 0,41** - -
Альбумин, г/л 0,35* - 0,37** - -
Трансферрин, г/л 0,37* - - -0,35* -
Масса тела, кг - - -0,34* - -
Рост, см 0,36* - - - 0,30*
ИМТ, кг/м2 - - -0,54** - -
Примечание: ИМТ - индекс массы тела, ^ М - иммуноглобулины класса М, ^ С - иммуноглобулина класса С, НСТ сп. - спонтанный нитросиний тетразолий-тест, ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы.
Обнаружена прямая умеренная связь между содержанием Т-лимфоцитов и уровнем альбумина, тощей массы. Установлено, что активность Т-лимфоцитов пропорционально возрастала с увеличением уровня альбумина и тощей массы. Определен ряд взаимосвязей с показателями гуморального иммунитета. Прямая умеренная корреляционная связь отмечалась между содержанием общего белка и уровнем иммуноглобулинов класса С. Увеличение содержания общего белка сопровождалось повышением продукции иммуноглобулинов класса С. Проведенный статистический анализ выявил обратную умеренную корреляционную связь
между уровнем иммуноглобулинов класса М и величиной массы тела, ИМТ, содержанием жировой массы. Повышение массы тела, ИМТ, жировой массы тела сопровождалось снижением иммуноглобулинов класса М. Кроме вышеперечисленного, иммуноглобулины класса М имели прямую умеренную взаимосвязь с концентрацией общего белка и альбумина. Значения спонтанного НСТ-теста прямо коррелировали с содержанием тощей и активной клеточной массы, обратно коррелировали с уровнем трансферрина. Прямая умеренная взаимосвязь наблюдалась между циркулирующими иммунными комплексами, содержанием тощей массы
и общей жидкости, величиной роста. Таким образом, выявленные изменения белкового обмена приводили к снижению иммунитета в связи с нарушением синтеза иммуноглобулинов [1].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Несбалансированность фактического питания по содержанию основных пищевых ну-триентов и энергетической ценности суточных рационов у детей с рецидивирующей респираторной патологией обусловлена нарушением режима, пищевыми стереотипами и способствует изменению оптимального течения обменных процессов, питательной недостаточности, снижению сопротивляемости организма.
2. Комплексная оценка нутритивного статуса у детей с рецидивирующей респираторной патологией установила недостаточность питания, которая выражалась признаками витаминно-минеральной недостаточности, снижением тур-гора тканей, тонуса мышц, индекса массы тела, кожно-жировой складки над трицепсом, концентрации белковых маркеров, тканевым дисбалансом компонентного состава тела с низким уровнем тощей и активной клеточной массы.
3. Выявленное снижение иммунологической реактивности сопряжено с параметрами нутритивного статуса. Проведенный статистический анализ выявил прямую умеренную связь между содержанием Т-лимфоцитов и уровнем альбумина, трансферрина, тощей массы; между содержанием иммуноглобулинов класса G и уровнем общего белка; между содержанием иммуноглобулинов класса M и уровнем общего белка, альбумина.
4. Включение оценки фактического питания и нутритивного статуса в программу обследования позволит своевременно выявить недостаточность питания у детей с рецидивирующей респираторной патологией и целенаправленно проводить профилактические мероприятия.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Боровик Т.Э., Ладодо К.С. Клиническая диетология детского возраста. Руководство для врачей. 2-е издание. М: МИА,2015.
2. Николаева С.В. Изменение питания и здоровье детей. Вопросы современной педиатрии. 2013;12(1):108-111.
3. Павловская Е.В. Избирательный аппетит у детей. Вопросы современной педиатрии. 2013;12(6):1-8.
4. Гудков Р.А., Дмитриев А.В., Федина Н.В. Нарушения нутритивного статуса и коморбидность у детей. Вестник РУДН, серия Медицина. 2016;(1):54-60.
5. Боровик Т.Э., Гусева И.М., Семёнова Н.Н., Звонкова Н.Г., Захарова И.Н., Суржик А.В., Степанова Т.Н., Бушуева Т.В., Скворцова В.А., Лукоянова О.Л., Мозжухина Л.И., Русова ТВ. Отношение педиатров и родителей к питанию детей в возрасте 1-3 лет: результаты пилотного анкетирования в городах Центрального федерального округа Российской Федерации. Вопросы современной педиатрии. 2016;15(4):358-363. doi:10.15690/vsp.v15i4.1586.
6. Семенова В.Н., Галузо Н.А., Лутковская Н.А., Зырянова Е.Л., Кольченко Н.В. О питании детей. Рациональное питание, пищевые добавки и биостимуляторы. 2016;3:58-60.
7. Баранов А.А., Макарова С.Г., Боровик Т.Э., Корнеева И.Т., Поляков С.Д., Чумбадзе Т.Р. Нутритив-ная поддержка юных спортсменов с использованием специализированного отечественного продукта. Педиатрическая фармакология. 2013;10(6):34-40.
8. Намазова-Баранова Л.С., Турти Т.В., Лукоянова О.Л., Зимина Е.П., Беляева И.А., Горбачева А.А. Лечебное питание с применением специализированного детского молочного продукта для энтерального питания с повышенным содержанием белка и энергии у детей первого года жизни с белково-энергетической недостаточностью. Педиатрическая фармакология. 2016;13(1): 27-32. doi: org/10.15690/pf.v13i1.1511.
9. Санникова Н.Е., Бородулина Т.В., Левчук Л.В., Красилова А.В., Крылова Л.В. Актуальность оценки пищевого статуса детей раннего и дошкольного возраста. Фундаментальные исследования. 2015;(1):1676-1679.
10. Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С., Му-рашкин Н.Н., Епишев Р.В., Чумбадзе Т.Т., Петровская М.И., Митюшин И.Л. Коррекция нутритивного статуса в комплексной терапии детей, страдающих дистрофической формой врожденного буллезного эпидермолиза. Педиатрическая фармакология. 2016; 13(6):577-586. doi: 10.15690/pf.v13i6.1672.
11. Белкина Е.И., Кузнецова Т.А. Биоимпедансо-метрия в оценке нутритивного статуса школьников Орловской области. Вестник новых медицинских тех-нологий.2017;(3):195-202. doi:10.12737/агйс1е_596с5сЬ 0422fb8.04230572.
12. Гандаева Л.А., Боровик Т.Э., Басаргина Е.Н., Звонкова Н.Г., Скворцова В.А., Семенова Н.Н., Степанова Т.Н., Бушуева Т.В. Актуальность оценки ну-тритивного статуса у детей с хронической сердечной недостаточностью. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(6):699-705. doi: org/10.15690/vsp.v14i6.1479.
13. Елисеева Т.И., Геппе Н.А., Игнатов С.К., Туш Е.В., Халецкая О.В., Потемина Т.Е., Малахов А.Б., Ку-бышева Н.И., Соловьев В.Д. Относительный индекс массы тела как новый инструмент оценки нутритив-ного статуса детей и подростков, больных бронхиальной астмой. Современные технологии в медицине. 2017;9(1):135-148. doi:10.17691/stm2017.9.1.18.
14. Казюкова Т.В., Коваль Г.С., Самсыгина Г.А., Шевченко Н.Н., Котлуков В.К., Панкратов И.В., Дудина
2018, т. 8, № 2
Т.А. Часто болеющие дети: современные возможности снижения респираторной заболеваемости. Педиатрия. 2012;91(5):42-48.
REFERENCES
1. Borovik T, Ladodo K. Clinical nutrition in childhood. Manual for doctors. 2nd edition. M.: MIA, 2015.
2. Nikolaeva S. Nutrition change and children's health. Issues of modern Pediatrics. 2013;12(1):108-111 (In Russ).
3. Pavlovskaya E. Selective appetite in children. Issues of modern Pediatrics. 2013;12(6):1-8 (In Russ).
4. Gudkov R, Dmitriev A, Fedina N. The nutritional impairment and comorbidity among children. Bulletin of RUDN, series Medicine. 2016;(1):54-60 (In Russ).
5. Borovik T, Guseva I, Semenova N, Zvonkova N, Zakharova I, Surzhik A, Stepanova T, Bushueva T, Skvortsova V, Lukoyanova O, Mozzhukhina L, Rusova T. Attitude of pediatricians and parents to nutrition of children aged 1-3 years: results of pilot survey in the cities of the Central Federal district of the Russian Federation. Issues of modern Pediatrics. 2016; 15(4): 358-363 (In Russ).
6. Semenova V, Galuzo N, Lutkovskaya N, Zyryanova E, Kolchenko N. On the nutrition of children. Nutrition, nutritional supplements and bio-stimulants. 2016;(3):58-60 (In Russ).
7. Baranov A, Makarova S, Borovik T, Korneeva I, Polyakov S, Chumbadze T. Nutritional support of young athletes using specialized domestic product. Pediatric pharmacology. - 2013. - Vol. 10 - No. 6. - P. 34-40. Baranov A. A., Makarova S. G., Borovik T. E., Korneeva I. T., Polyakov S. D., Chumbadze T. R. Nutritional support of young athletes using specialized domestic product. Pediatric pharmacology. 2013;10(6):34-40 (In Russ).
8. Namazova-Baranova L, Turti T, Lukoyanova O, Zimina E, Belyayeva I, Gorbachyova A. Clinical nutrition involving a specialized protein- and calorie-rich pediatric milk product for enteral feeding of infants with protein-calorie deficiency. Pediatric pharmacology. 2016; 13(1):27-32 (In Russ).
9. Sannikova N, Borodulina.T, Lewchuck.L, Krasilova A, Krylova L. Relevance of the assessment of the nutritional status of children of early and preschool age. Fundamental study. 2015;(1):1676-1679 (In Russ).
10. Makarova S, Namazova-Baranova L, Murashkin N, Epishev R, Chumbadze T, Petrovskaya M, Mityushin I. Correction of nutritional status in complex therapy for children suffering from dystrophic forms of innate epidermolysis bullosa. Pediatric pharmacology. 2016; 13(6):577-586 (In Russ).
11. Belkina E, Kuznetsova T. Bioimpedance analysis in the assessment of nutritional status of schoolchildren in Orel region. Bulletin of new medical technologies. 2017;(3):195-202 (In Russ)..
12. Gandeeva L, Borovik T, Basargina E, Zvonkova, N, Skvortsova V, Semenova N, Stepanova T, Bushueva T. Relevance of the assessment of nutritional status in children with chronic heart failure. Issues of modern Pediatrics.. 2015;14(6):699-705 (In Russ).
13. Eliseeva T, Geppe N, Ignatov S, Tush E, Khaletskaya O, Potemina T, Malakhov A, Kubysheva N, Solovyov V. Relative body mass index as a new tool for assessing the nutritional status of children and adolescents with bronchial asthma. Modern technologies in medicine.2017;9(1):135-148 (In Russ).
14. Kazakova T, Koval G, Samsygina G, Shevchenko N, Kotlikov V, Pankratov I, Dudina T. Often ill children: current opportunities to reduce respiratory morbidity. Pediatrics.2012;91(5):42-48 (In Russ).
