CC BY
9УДК 616.2-053.3
Дружинина Н. А., Насибуллина Л. М.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ РЕСПИРАТОРНОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», Уфа
Druzhinina N. A., Nasibullina L. M.
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF A COMPREHENSIVE REHABILITATION PROGRAM IN CHILDREN WITH RELAPSING RESPIRATORY
PATHOLOGY
Bashkir State Medical University, Ufa РЕЗЮМЕ
Цель исследования: оценка здоровья, качества жизни и эффективности комплексных реабилитационных мероприятий с использованием нутритивной поддержки у детей с рецидивирующей респираторной патологией.
Материалы и методы. Проведено обследование и реабилитация 101 ребенка с рецидивирующей респираторной патологией в детском санатории «Дуслык» г. Уфа, с учетом динамики показателей нутритивного статуса и качества жизни. Комплексное обследование детей с рецидивирующей респираторной патологией включала выявление особенностей состояния здоровья, оценку нутритивного статуса с применением клинических, биохимических, соматометрических методов и биоимпедансометрии, изучение качества жизни с использованием опросника Pediatric Quality of Life Questionnaire (Generic Core Scales). Целью исследования явилась оценка качества жизни и эффективности комплексных реабилитационных мероприятий у детей с рецидивирующей респираторной патологией.
Результаты. В результате проведенного исследования установлено, что рецидивирующая респираторная патология приводит к ограничению всех компонентов качества жизни. Наиболее низкие баллы отмечены по эмоциональному и ролевому функционированию. Проведенный корреляционный анализ подтвердил наличие взаимосвязи показателей качества жизни и параметров нутритивного статуса.
Заключение. Комплексные реабилитационные мероприятия с использованием нутритивной поддержки у детей с рецидивирующей респираторной патологией, способствуют улучшению качества жизни, повышению адаптационных возможностей, снижению частоты и длительности острых респираторных инфекций. Ключевые слова: дети с рецидивирующей респираторной патологией, нутритивный статус, лечебное питание, опросник PedsQL, качество жизни.
SUMMARY
Aim of work: was to assess the health, life quality and effectiveness of comprehensive rehabilitation measures using nutritive support in children with relapsing respiratory pfthology.
Materials and methods. The examination and rehabilitation of 101 children with relapsing respiratory pathology in «Duslik» sanatorium in Ufa, taking into account the dynamics of indicators of nutritional status and quality of life. Complex examination of children with recurrent respiratory pathology were included to identify the peculiarities of health status, nutritional status assessment with the use of clinical, biochemical, somatometric methods and bioimpendancemetria, the study of quality of life using the questionnaire Pediatric Quality of Life Questionnaire (Generic Core Scales). The aim of the study was to assess the quality of life and the effectiveness of comprehensive rehabilitation measures in children with recurrent respiratory disease.
Results. As a result of the conducted research it is established that recurrent respiratory pathology leads to limitation of all components of quality of life. The lowest scores are marked by emotional and role functioning. The correlation analysis confirmed the existence of the relationship between the indicators of quality of life and the parameters of nutritive status.
Oonclusions. Complex rehabilitation with nutritional support among children with relapsing respiratory pathology, helps to improve the quality of life, increase adaptive capacity, reduce the frequency and duration of acute respiratory diseases. Key words: children with relapsing respiratory pathology, nutritional status, nutritional care, PedsQL questionnare, quality of life.
Введение
В структуре общей заболеваемости острые респираторные заболевания остаются самыми частыми и составляют около 90 % всей инфекционной патологии детского возраста [1].
Детей, у которых острые респираторные заболевания повторяются в течение года 6 раз в год и чаще, называют «пациентами с рецидивирующими респираторными инфекциями» или «часто болеющие дети» [1,2]. Высокий уровень заболеваемости респираторными инфекциями отмечается у детей дошкольного и младшего
школьного возраста, посещающие организованные коллективы [1,3]. В 40 % случаев к 7-8 годам у часто болеющих детей формируется хроническая патология [2].
Частые повторные эпизоды инфекций респираторного тракта у детей являются значимой социально-экономической проблемой здравоохранения, так как способствуют снижению функциональной активности противоинфекционного иммунитета детей, ухудшают здоровье и качество жизни пациентов, приводят к социальной дезадаптации ребенка из-за
ограниченности общения со сверстниками в детском дошкольном учреждении и пропусков занятий в школе, наносят существенный экономический ущерб семье и обществу [3,4,5].
Установлено, что частая заболеваемость детей более чем в 50 % семей сопровождается умеренным или значительным напряжением отношений между родителями и в 57 % - дефицитом внимания к другим членам семьи, в том числе и к другим детям. Ухудшение качества жизни часто болеющих детей констатируют более 70 % родителей [6].
Учитывая социальную и медицинскую значимость, исследование качества жизни часто болеющих детей позволит получить информацию о влиянии рецидивирующей респираторной патологии на ее параметры и даст возможность оценить эффективность комплексных оздоровительных мероприятий [7]. Показатель качества жизни является одним из критериев эффективности терапии, в том числе и при клинических исследованиях новых методов лечения. На основании полученных данных можно сделать вывод о качестве оказываемой медицинской помощи, при этом в ряде случаев качество жизни является основным конечным критерием оценки [8].
Изучение качества жизни детей с респираторной патологией является одним из приоритетных направлений современной медицины и неотъемлемой частью комплексного анализа результатов лечения, оценки эффективности оказания медицинской помощи [9,10].
Цель данного исследования - оценка здоровья, качества жизни и эффективности комплексных реабилитационных мероприятий с использованием ну-тритивной поддержки у детей с рецидивирующей респираторной патологией.
Дизайн исследования
Исследование представляло собой сравнительное проспективное медицинское наблюдение.
Критериями включения детей в исследование были: возраст от 5 до 9 лет, рецидивирующая респираторная патология, высокая частота рецидивов в анамнезе (от 6 до 12 заболеваний в год), отсутствие острых заболеваний органов дыхания, отсутствие наследственных и генетических болезней органов дыхания, врожденных пороков развития органов дыхания, отсутствие обострений хронических заболеваний органов пищеварения, подписанное родителями информированное добровольное согласие на участие в исследовании.
Критериями исключения детей из исследования явились наличие острых заболеваний органов дыхания, наличие острых аллергических реакций, наличие наследственных и генетических болезней органов дыхания, наличие врожденных пороков развития органов дыхания, наличие обострений хронических заболеваний органов пищеварения,
наличие первичных иммунодефицитных состояний, отсутствие подписанного родителями информированного добровольного согласия на участие в исследовании.
Условия проведения
Исследование выполнено в Государственном автономном учреждении здравоохранения Республики Башкортостан детский санаторий «Дуслык» г. Уфа.
Продолжительность исследования
Курс реабилитации детей в санатории составил 21день. Продолжительность периода наблюдения составила 12 месяцев. Оценка нутритивного статуса в динамике проведена через 6 месяцев, оценка качества жизни - через 12 месяцев.
Программа реабилитации
Детям основной группы в детском санатории «Дуслык» в течение 21 дня назначался комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации включала 15 процедур лечебной гимнастики, 12-15 процедур гипокситерапии, 8-10 процедур аппаратного массажа. В основную группу включены дети, имеющие признаки недостаточности питания, которым назначено сбалансированное шестиразовое санаторное питание и проведена коррекция нарушений нутритивного статуса специализированным продуктом «ПедиаШур» в объеме 200 мл ежедневно на ужин в течение 21 дня (Abbot Nu-trithion, Нидерланды). Показанием для назначения нутритивной поддержки явились выявленные признаки недостаточности питания легкой и средней степени тяжести, симптомы гиповитаминоза, отставание речевых и когнитивных функций, снижение аппетита, нарушения организации питания, сопровождающиеся дефицитом калорийности рационов и основных ингредиентов, чаще преобладанием углеводов и недостатком белков. «ПедиаШур» восполняет повышенную потребность в питательных веществах во время болезни и в период выздоровления, устраняет дефицит энергетических ресурсов и нарушение пластического обмена в тканях, улучшает микрофлору кишечника, способствует повышению иммунной защиты и адаптационных способностей у детей с рецидивирующей респираторной патологией, учитывает все необходимые потребности растущего организма. В 200 мл специализированного продукта содержится 8,4 г белка, 14,94 г жиров, 32,78 г углеводов, 14 витаминов и 15 микроэлементов, L-карнитин, пищевые волокна и пребиотики. Переносимость энтерального питания была хорошей, нежелательных побочных явлений и индивидуальной непереносимости не отмечалось. После выписки из санатория прием специализированного питания продолжался в домашних условиях под нашим наблюдением по 200 мл в день в течение 6 месяцев.
Процедуры прерывистой нормобарической ги-покситерапии проводились с помощью установки
гипокситерапии «Био-Нова» (НТО «БИО-НОВА», г. Москва), во время которых активируются процессы клеточного и тканевого дыхания, нормализуется обмен веществ, повышается сопротивляемость организма к различным неблагоприятным факторам. Массаж стоп, кистей рук, спины и области малого таза у детей проводился на аппарате с эластичным псевдокипящим слоем «Радуга-ЭПС» (ЗАО НПО «Акустмаш», г. Ижевск) и способствовал активации кровоснабжения, нормализации обмена веществ.
В контрольную группу включены здоровые дети, которым в течение 21 дня назначена традиционная программа реабилитации: шестиразовое санаторное питание, 15 процедур утренней гигиенической гимнастики.
Анкетирование родителей проведено с помощью русской версии опросника оценки качества жизни Pediatric Quality of Life Questionnaire (Generic Core Scales). Данный опросник является общим инструментом исследования качества жизни и включает 23 вопроса, объединенные в 4 шкалы: физическое функционирование (ФФ) - 8 вопросов; эмоциональное функционирование (ЭФ) - 5 вопросов; социальное функционирование (СФ) - 5 вопросов; ролевое функционирование - жизнь в детском саду/ школе (ЖШ) - 5 вопросов. Оценка производилась по 100-бальной шкале. Чем выше балл, тем лучше качество жизни ребенка. Результаты оценивали по среднему баллу. В ходе исследования анализировался уровень качества жизни дважды - до реабилитации и через 12 месяцев после реабилитации.
Детям основной группы и контрольной группы проведено комплексное обследование с оценкой клинических симптомов до и после реабилитации. Комплексная оценка состояния здоровья детей проводилась по классификации С. М. Громбаха (1984). Для определения степени нарушения питания и оценки динамики физического развития, использовался стандартный антропометрический метод, включающий измерение роста (ростомер РМ, ООО «Диакомс», г. Москва) и массы тела (весы электронные, ВЭМ-150-«МАССА-К», ЗАО «Масса-К», г. Санкт-Петербург). Физическое развитие оценивалось по центильным таблицам (М. В. Чичко, 1990) в соответствии с возрастом и полом, гармоничность физического развития - по общепринятым методикам Г. Н. Сердюковской (1989). Оценка ИМТ проводилась с помощью перцентильных таблиц CDC (2000). Анкетно-опросным методом проводилась оценка фактического питания детей (кратность и режим, пищевые привычки, частота включения в рацион основных и «недетских» продуктов»).
Толщину кожно-жировой складки над трицепсом измеряли с помощью электронного цифрового калипера КЭЦ-100 (ОАО «Тулиновский приборостроительный завод «ТВЕС», Тамбовская область, с. Тулиновка). Биоимпедансометрию выполняли с использованием анализатора состава тела «Диа-
мант-АИСТ» (ЗАО «Диамант», г. Санкт-Петербург). С целью исследования биохимических маркеров нутритивного статуса определяли уровень общего белка, альбумина, трансферрина (биохимический анализатор «Architectc 8000», «Abbott Laboratories S. A.», США) и лимфоцитов (гематологический автоматический анализатор МЕК-6400 J/K, «Nihon Kohden», Япония). Исследование клеточного звена иммунной системы (количество Т-лимфоцитов в крови) включало определение экспрессии поверхностных антигенов на мембране лимфоцитов методом непрямой иммунофлуоресценции с использованием соответствующих моноклональных антител (АО «Сорбент ЛТД», Россия). Гуморальное звено иммунитета оценивалось по уровню иммуноглобулинов А, М, G (IgA, IgM и IgG) с использованием метода радиальной иммунодиффузии по G. Manchini. Уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) определяли методом преципитации с 3,5 % раствором полиэтиленгликоля. Метаболическая активность фагоцитов исследовали в спонтанном и стимулированном тесте с нитроси-ним тетразолием (НСТ-тест).
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью стандартного пакета статистических программ Statistica for Windows 6,0 методами параметрического и непараметрического анализа. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. Для установления связи между показателями качества жизни и параметрами нутритивного статуса применялся критерий ранговой корреляции Спирмена. Корреляционная связь по степени силы классифицировалась как сильная (при r>0,70), средняя (при r=0,50-0,69), слабая (при r=0,20-0,29). Коэффициент корреляции определяли в интервале от -1 до +1 (общая классификация корреляционных связей по Ивантер Э. В., Коросо-ву А. В., 1992). Вероятность ошибки р<0,05 расценивалась как значимая, р<0,01 - очень значимая, р<0,001 - максимально значимая.
Участники исследования
В исследование было включено 182 ребенка в возрасте от 5 до 9 лет: 1 группа (основная) - 101 ребенок с рецидивирующей респираторной патологией (РРП), 2 группа (контрольная) - 81 здоровый ребенок, поступивший в детский санаторий с целью оздоровления.
Результаты и их обсуждение
Распределение по группам здоровья позволило дать комплексную оценку состояния здоровья детей исследуемых групп. Установлено, что к III группе здоровья отнесено 48,5 %, к II группе здоровья - 51,5 % детей основной группы. В контрольной группе количество детей, отнесенных к III группе здоровья - не зарегистрировано, отнесенных во II группу составило 23,4 % (p<0,05). У детей основной группы отмечалась высокая частота анемии легкой степени (D50.0) и рецидивирующей носоглоточной
инфекции.
Анализ фактического питания показал, что кратность приемов пищи не соответствовала рекомендуемой у 90,1 % детей основной и 67,9 % детей контрольной групп (р<0,05). Дети основной группы принимали пищу в среднем 2-3 раза в день, а у детей контрольной группы режим приема был приближен к возрастным нормам и составлял 3-4 раза. Недостаточный суточный объем потребляемой пищи, составляющий в среднем 1600 мл, отмечен у 38,6 % детей с рецидивирующей респираторной патологией и 6,2 % здоровых детей (р<0,05). Данные анкетирования выявили, что 96,0 % детей основной группы и 54,3 % детей контрольной группы имели перекусы между едой в виде сладостей, булочек и фастфуда. Оценка рационов установила, что 94,1 % детей основной группы и 55,6 % детей контрольной группы получали «взрослые» продукты (полуфабрикаты, соусы, снеки, колбасные изделия, сладости, сладкие газированные напитки) (р<0,05). Дефицит употребления основных пищевых продуктов (мясо, рыба, молочные продукты, овощи, фрукты) обнаружен у 75,2 % часто болеющих детей и 56,8 % здоровых детей (р<0,05).
При объективном исследовании, у детей основной группы чаще, чем у детей контрольной группы, выявлены клинические параметры нарушения нутритивного статуса: снижение тургора тканей - в 3,5 раза (р<0,05), тонуса мышц - в 4 раза (р<0,05), признаки витаминно-минеральной недостаточности - в 3 раза (р<0,05). Результаты антропометрии показали, что у часто болеющих детей, в отличие от детей контрольной группы, в 11 раз чаще зарегистрировано дисгармоничное физическое развитие за счет дефицита массы тела (р<0,05). У детей основной группы индекс массы тела составлял ниже 25 перцентиля и диагностировалась недостаточность питания легкой и средней степени.
По данным биоимпедансометрии, дети основной группы, при сравнении с детьми контрольной группы, имели дисбаланс компонентного состава тела с достоверным снижением (р<0,05) показателей тощей и активной клеточной массы. У детей с рецидивирующей респираторной патологией, в отличие от детей контрольной группы, наблюдались сниженные показатели индекса массы тела (р>0,05), толщины кожно-жировой складки над трицепсом (р<0,05), концентрации общего белка (р<0,05), альбумина (р<0,05), трансферрина (р<0,05), абсолютного количества лимфоцитов (р<0,05). Иммунный статус часто болеющих детей характеризовался снижением показателей клеточного звена иммунитета - у 40,6%, клеточного и фагоцитарного - у 38,6%, клеточного, фагоцитарного и гуморального - у 14,9% детей основной группы. Дети контрольной группы имели нормальные значения показателей иммунограммы.
Выявленные нарушения нутритивного статуса
связаны с алиментарными расстройствами, которые обусловлены дефицитом белковых компонентов пищи в рационе детей основной группы, сниженным аппетитом и несбалансированным питанием в домашних условиях. У детей с рецидивирующей респираторной патологией установлена ката-болическая направленность обменных процессов, связанная с длительностью хронических воспалительных заболеваний, что вероятно, и привело у большинства пациентов к развитию питательной недостаточности. Данные исследования позволяют предполагать, что у часто болеющих детей происходит распад белка преимущественно в мышечной ткани и снижение уровня короткоживущих белков крови (трансферрина), а также концентрации альбумина и общего белка. Таким образом, нарушения белкового обмена приводят к развитию иммунологической недостаточности.
Сравнительный анализ качества жизни детей исследуемых групп, по ответам родителей, показал достоверные различия. У детей основной группы, в отличие от детей контрольной группы, установлены низкие параметры качества жизни по всем шкалам, но в большей степени страдали эмоциональное и ролевое функционирование.
Оценка качества жизни выявила ограничение физического функционирования на 20,3% у детей основной группы, при сравнении с контрольной (р<0,001). Дети с рецидивирующей респираторной патологией быстро уставали при физической нагрузке, хуже справлялись с физическими упражнениями, реже участвовали в активных играх. Изучение параметров качества жизни продемонстрировало снижение эмоционального функционирования у детей основной группы на 19,5%, в отличие от детей контрольной группы (р<0,001). У часто болеющих детей наблюдались эмоциональные нарушения, беспокойное поведение, тревожные проявления, расстройство сна. Результаты сравнения социального функционирования показали, что дети с рецидивирующей респираторной патологией, при сопоставлении со здоровыми детьми, в связи с пропусками по состоянию здоровья, испытывали трудности при общении и игре со сверстниками, имели сниженный уровень самообслуживания. Полученные данные свидетельствуют, что у детей основной группы, в отличие от детей контрольной группы, в наибольшей степени установлено снижение ролевого функционирования (на 25,1 %, р<0,001), что отражает отношение родителей к проблемам обучения, их тревогу по поводу трудностей, испытываемых ребенком. Из-за пропусков по причине частых острых респираторных инфекций, у детей с рецидивирующей респираторной патологией отмечены затруднения при выполнении заданий в детском саду и школе, снижение способности к сосредоточению и восприятию информации, запоминания.
Рецидивирующая респираторная патология, как
показывают проведенные исследования, значительно снижает параметры различных сфер жизнедеятельности. Ухудшение всех составляющих компонентов качества жизни, как показало анкетирование, отметили более 90 % родителей детей основной группы.
Учитывая дефицитное питание, выявленные нарушения нутритивного статуса у детей основной группы, в комплекс реабилитационных мероприятий включен специализированный продукт с целью коррекции их рационов и профилактики более тяжелых расстройств. Сбалансированное шестиразо-вое питание, состоявшее из традиционных продуктов с включением мяса, рыбы, молочных продуктов, овощей и фруктов, дети основной группы получали на протяжении всего периода санаторного лечения (21 день). В домашних условиях в течение 6 месяцев дети продолжали питаться по предложенному десятидневному меню 6 раз в день и получать «Пе-диаШур». После курса комплексных реабилитационных мероприятий с включением нутритивной поддержки, у детей основной группы выявлено увеличение параметров композиционного состава тела: содержание жировой массы с 12,80 % до 13,24 % (р>0,05), тощей массы с 78,11 % до 86,76 % (р<0,05), общей жидкости организма с 61,23 % до 63,51 % (р>0,05), активной клеточной массы с 47,66 % до
53,17 % (р<0,05). Клинико-лабораторная динамика, отражающая эффективность проведенной реабилитации, также свидетельствовала о нарастании показателей. У детей, получавших специализированный продукт ПедиаШур, масса тела увеличилась с 22,17 кг до 23,65 кг (р<0,05), ИМТ — с 15,25 до 16,10 кг/ м2 (р>0,05), КЖСТ - с 8,0 до 9,0 мм (р<0,05). Установлено, что у детей основной группы повысились биохимические и иммунологические показатели: общий белок с 64,12 до 65,62 г/л, альбумин с 41,34 до 42,54 г/л, трансферрин с 2,54 до 2,63 г/л, лимфоциты с 2,80 до 2,94х109/л (р<0,05). Динамика параметров нутритивного статуса у детей контрольной группы была незначительной, как по данным био-импедансометрии, так и по клинико-лабораторным результатам.
Анализируя данные анкетирования выявлено, что после проведенных комплексных реабилитационных мероприятий с включением нутритивной поддержки, у детей основной группы наблюдалось достоверно значимое увеличение всех параметров качества жизни (р<0,001). Наибольший рост качества жизни отмечен по шкалам социального и ролевого функционирования. Удовлетворительные результаты зарегистрированы у 87,1 % детей основной группы. Динамика показателей качества жизни у детей контрольной группы была незначительной (рис.1,2).
фф 80 д-7,4*** й/Ж\ / / /А \\ До ре ши яции
65,7***' .'' 20 РФ аУ 0 - \ ^А А А ^^ л А ЭФ 58,3 У/ -•■"-После реабилитации
%
\ \ 61,е;/*
\#у ■76,5"* СФ
Рис.1. Динамика показателей качества жизни детей основной группы до и после комплексных реабилитационных мероприятий по результатам опроса родителей. *** - р<0,001 - достоверность различий по сравнению с показателями контрольной группы.
Рис. 2. Динамика показателей качества жизни детей контрольной группы до и после комплексных реабилитационных мероприятий по результатам опроса родителей.
По данным опросника PedsQL, у детей основной группы выявлено повышение физического функционирования на 18,3 % (р<0,001) за счет повышения физической активности, увеличения подвижности, уменьшения утомляемости. У детей основной группы, на фоне комплексной реабилитации, установлена положительная динамика показателей эмоционального статуса на 18 % (р<0,001). Дети стали менее беспокойны, более послушны, усидчивы, уравновешенны, отмечена нормализация сна. В основной группе зафиксировано повышение социального функционирования на 19,5 % (р<0,001) за счет общительности, увеличения способности к самообслуживанию, дисци-
7,12±0,lï*
3
б -
4
2 -
534±0.1М
^Vrf
плинированности. Достоверное нарастание уровня ролевого функционирования у детей основной группы зафиксировано на 28,6 % (р<0,001). Ответы родителей подтвердили значительное улучшение интеллектуального развития и когнитивных способностей: повысилась способность к сосредоточению, мотивация к обучению, тяга к обучающим играм, отмечались более легкое усвоение учебного материала, заинтересованность в приобретении знаний, возросшая мотивация к обучению, увеличение концентрации внимания, объема запоминаемой информации и скорости мышления. При катамнестическом наблюдении пациентов основной группы через 12 месяцев
2,9 »±0,09
^ Оаииви!"|ivrmi>
t- Коту ольнннгруппа
Среднее количество un г? од об
ОРИ в гол ДО [I r-iiû]Jj1HT;iïiitiï
Среднее коллгчегтяо ншюдов ОРНв годпш лг р кшпшлшш
Рис.3. Динамика критериев, характеризующих тяжесть заболеваемости обследованных детей до и после комплексных реабилитационных мероприятий. * - р<0,05 - достоверность различий по сравнению с показателями контрольной группы.
Рис.4. Динамика критериев, характеризующих тяжесть заболеваемости обследованных детей до и после комплексных реабилитационных мероприятий. * - р<0,05 - достоверность различий по сравнению с показателями контрольной группы.
было выявлено, что среднее количество эпизодов острых респираторных инфекций уменьшилось в 2,5 раза (рис.3).
Снижение кратности заболеваний в течение года была отмечена у 81,2 % детей основной группы. При этом у 74,3 % детей основной группы вирусные инфекции протекали в легкой форме (умеренно выраженные симптомы интоксикации, быстро купирующаяся температурная реакция и катараль-
ные симптомы). Особо следует отметить отсутствие случаев осложненного течения острых респираторных инфекций. Средняя продолжительность течения болезни снизилась в 1,7 раза.
Проведенный корреляционный анализ показал, что существует достоверная взаимосвязь параметров качества жизни и нутритивного статуса (табл.1). Наличие недостаточности питания у детей основной группы сопряжено с наиболее выражен-
Таблица 1
Взаимосвязь показателей качества жизни, количества эпизодов и продолжительности ОРИ, показателей нутритивного статуса детей основной группы
Показатели Физическое функционирование Эмоциональное функционирование Социальное функционирование Ролевое функционирование - жизнь в детском саду/ школе
Коэффициент корреляции (r)
Количество эпизодов ОРИ -0,31* -0,24* - -
Продолжительность течения ОРИ -0,30* -0,29* - -
Тощая масса, % - 0,29* - 0,38*
Активная клеточная масса, % - 0,28* - 0,27*
Жировая масса, % - - 0,33* -
Общая жидкость, % 0,26* -0,29* 0,29* 0,32*
ИМТ, кг/м2 - 0,28* 0,30* 0,52***
КЖСТ, мм 0,28* - 0,30* 0,26*
Лимфоциты, 109/л - - 0,26* -
Общий белок, г/л - 0,26* - 0,25*
Трансферрин, г/л 0,28* - - -
Физическое функционирование - - 0,32* -
Примечания: п- количество детей, ОРИ - острая респираторная инфекция, ИМТ - индекс массы тела, КЖСТ - толщина кожно-жировой складки над трицепсом, * - р<0,05; *** - р<0,001 - достоверность различий показателей детей основной группы.
ными нарушениями эмоционального, социального и ролевого функционирования. Установлена прямая умеренная связь между показателями физического и социального функционирования. Прямая слабая корреляция отмечалась между степенью эмоционального функционирования и содержанием тощей массы, активной клеточной массы, уровнем общего белка в сыворотке крови (показатель острого воспаления). При сохраняющемся дефиците пищевых веществ происходит распад белка, преимущественно в мышечной ткани и отмечается снижение уровня метаболически активных тканей (тощая и активная клеточная масса). Можно предположить о том, что клетки детского организма получают недостаточное питание.
Выявлена обратная корреляционная связь между эмоциональным функционированием и содержанием общей жидкости. Возможно, дефицит белка при удовлетворительном поступлении углеводов создает условия для отека и возникновению окислительного стресса. Повышение ИМТ и КЖСТ оказывало положительное влияние на все показатели качества жизни. Это свидетельствует о том, что нарастание ИМТ и КЖСТ у детей основной группы сопровождается увеличением в большей степени мышечной
массы и в меньшей - жировой массы. Физическое функционирование коррелировало с концентрацией трансферрина в сыворотке крови (маркер белко-во-энергетической недостаточности), социальное функционирование - с уровнем лимфоцитов. Кроме того, констатировано повышение функционального и эмоционального функционирования со снижением количества эпизодов и продолжительности течения острых респираторных инфекций.
Таким образом, изменения метаболизма белка приводят к снижению иммунитета в связи с нарушением синтеза иммуноглобулинов, а также антиоксидантной активности, сопровождающейся повреждением клеточных мембран, внутриклеточному дефициту энергии, уменьшению секреции транспортных белков и транспорта микронутриен-тов. Частое развитие инфекций у детей с белково-энергетической недостаточностью связано с рядом факторов, среди которых наибольшее значение имеют нарушения адаптивного ответа и вторичный иммунодефицит [11].
Выводы
1. Комплексная оценка состояния здоровья показала, что 48,5 % детей с рецидивирующей ре-
спираторной патологией отнесены к III группе здоровья, 51,5 % - ко II группе здоровья. Дети с рецидивирующей респираторной патологией имели низкие показатели физического развития и низкий уровень иммунологической реактивности.
2. Рецидивирующая респираторная патология оказывает патогенное влияние на организм ребенка и проявляется нарушениями нутритивно-го статуса: снижением тургора тканей, тонуса мышц, признаками витаминно-минеральной недостаточности, снижением параметров белкового обмена и компонентного состава тела.
3. На основании проведенного исследования установлено, что качество жизни детей с рецидивирующей респираторной патологией, сопряженной с недостаточностью питания, значительно ниже по всем шкалам, в отличие от здоровых сверстников. В большей степени страдали эмоциональное и ролевое функционирование.
4. Данные, полученные в ходе корреляционного анализа, подтвердили наличие взаимосвязи
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
показателей качества жизни и параметров ну-тритивного статуса. Наибольшее количество корреляций обнаружено между степенью эмоционального функционирования, функционирования в детском саду/школе и содержанием тощей массы, активной клеточной массы, уровнем общего белка.
5. Комплексные реабилитационные мероприятия с использованием нутритивной поддержки у детей с рецидивирующей респираторной патологией способствуют улучшению качества жизни, повышению адаптационных возможностей, снижению частоты и длительности острых респираторных инфекций.
6. Включение мониторинга качества жизни в программу обследования дает возможность комплексного анализа состояния здоровья детей с рецидивирующей респираторной патологией, является дополнительным критерием оценки эффективности реабилитации и позволяет повысить качество медицинской помощи в условиях детского санатория.
Conflict of interest.
The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Литература/References
Зайцева О. В. Рекуррентные респираторные инфекции: можно ли предупредить? // Педиатрия. - 2015. - Т.94. - № 2
- С. 185-192. [Zaitseva O. V. Recurrent respiratory infections: is it possible to prevent them? Pediatrics. 2015; 94(2):185-192. (in Russ.)] doi.org/10.24110/0031-403X-2015-94-2-185-192. Самсыгина Г. А., Выжлова Е. Н. Еще раз о проблемах понятия «Часто болеющие дети». // Педиатрия. - 2016. - Т.95.
- № 4 - С. 209-215. [Samsygina G. A., Vyzhlova E. N. Once again about the problems of «frequently ill children» notion. Pediatrics. 2016; 95(4):209-215. (in Russ.)] doi:10.24110/0031-403X-2016-95-4-209-215.
Абрамова Н. А., Савенкова М. С., Абрамов А. Д. Роль внутрисемейного инфицирования часто болеющих детей. // Детские инфекции. - 2014. - Т.13. - № 1 - С. 52-58. [Abramova N. A., Savenkova M. S., Abramov A. D. Role of intrafamilial infection of sickly children. Children's infections. 2014;13(1):52-58. (in Russ.)]. doi.org/10.22627/2072-8107-2014-13-1-52-58
Маркова Т. П. Часто болеющие дети. Взгляд иммунолога. М.: Тору Пресс; 2014. [Markova T. P. Chasto boleyushchie deti. Vzglyadimmunologa. Moscow: The Torah Press; 2014. (in Russ.)].
Хаитов Р. М. Иммунология: учебник. М.: Гэотар-Медиа; 2013. [Khaitov R. M. Immunology: a textbook. Moscow: Geotar-Media; 2013. (in Russ.)].
Новик А. А., Ионова Т. И. Исследование качества жизни в педиатрии. М.: РАЕН; 2013. [Novik A. A., Ionova T. I. Issle-dovanie kachestva zhizni v pediatrii. Moscow: RAEN; 2013. (in Russ.)].
Пономарёва Л. И., Алексеева Ю. А., Андреева О. В., Бараш-кова А. Б., Денисова Е. В., Макарова И. И. Прогнозирование снижения уровня здоровья часто болеющих детей. // Аллергология и иммунология. — 2013. - Т. 14. - № 3 - С. 203. [Ponomareva L. I., Alekseeva Yul. A., Andreeva O. V., Barash-kova A. B., Denisova E. V., Makarova I. I. Prognozirovanie snizheniya urovnya zdorov'ya chasto boleyushchikh detei.. Al-
lergology and immunology. 2013; 14(3):203. (in Russ.)].
8. Намазова-Баранова Л. С., Вишнева Е. А., Добрынина Е. А., Винярская И. В., Алексеева А. А., Черников В. В., Селим-зянова Л. Р. Оценка качества жизни с помощью вопросника Health Utilities Index у детей с бронхиальной астмой тяжелого персистирующего течения на фоне лечения омализу-мабом. // Педиатрическая фармакология. - 2017. - Т. 14. - № 5 - С. 356-365. [Namazova-Baranova L. S., Vishne-va E. A., Dobrynina E. A., Vinyarskaya I. V., Alekseeva A. A., Chernikov V. V., Selimsianova L. R. Assesing the quality of life using the Health Utilities Index questionnaire in children with severe persistent asthma during the treatment with omalizumab. Pediatric pharmacology. 2017;14(5):356-365. (in Russ.)]. doi. org/10.15690/pf.v14i5.1783.
9. Пономарев Д. С. Современный взгляд на проблему качества жизни и его оценку у больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью. // Вестник Тамбовского государственного университета. - 2017. - Т.22. - № 2 -С. 357-360. [Ponomarev D. S. Modern view on the problem of quality of life and its evaluation in patients suffering from chronic heart failure. Bulletin of Tambov state University. 2017; 22(2):357-360. (in Russ.)]doi:10.20310/1810-0198-2017-22-2-357-361.
10. Петровская М. И., Намазова-Баранова Л. С., Винярская И. В., Макарова С. Г. Оценка качества жизни членов семьи ребенка с пищевой аллергией с помощью русскоязычной версии вопросника «Flip». // Педиатрия. -2017. - Т.96. - № 2 - С. 52-58. [Petrovskaya M. I., Namazova-Baranova L. S., Vinyarskaya I. V., Makarova S. G. Otsenka kachestva zhizni chlenov sem'i rebenka s pishchevoi allergiei s pomoshch'yu russkoyazychnoi versii voprosnika «Flip» Pediatrics. 2017; 96(2):52-58. (in Russ.)].
11. Боровик Т. Э., Ладодо К. С. Клиническая диетология детского возраста. М.: МИА; 2015 [Borovik T. E., Ladodo K. S. Klinicheskaya dietologiya detskogo vozrasta. Moscow: MIA; 2015. (in Russ.)].
Сведения об авторах
Насибуллина Лира Масгутовна - главный врач ООО «Международный медицинский центр Медикал Он Груп-Севастополь», E-mail: h.doctor.sev@medongroup.ru
Поступила 21.03.2018 г. Received 21.03.2018
