CC BY
8
12. Применение перчаток и паст при работе с люминофорами, а также других мероприятий личной гигиены.
13. Организация периодических медицинских осмотров рабочих, занятых в производстве люминофоров.
ЛИТЕРАТУРА
Могилевская О. Я., Гиг. и сан., 1954, № 4, стр. 20—25. — Even R., Medl-cin fran?., 1949, N. 14, p. 193—195. — F a i r h a 1 1 a. H у s 1 о p, Ref. J. Industr., Hyg. a. Toxicol., 1947, v. 29, N. 6, p. 121, — Hardy H. L. a. Tabershaw J. R„ Indust., Hyg. a. Toxicol., 1946, v. 28, N. 5, p. 197—211. — R о b e г t A. G., Am. J. Roentgenol., 1950, v. 63, N. 4, p. 467—487. — Ordstrand H. S. van, Ann. intern, med., 1951, v. 35, N. 6, p. 1203—1217.
Поступила 28/V 1965 г.
-й- -йг -й-
СОСТОЯНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ РАБОЧИХ ОБУВНОЙ ФАБРИКИ, ПОДВЕРГШИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ВИБРАЦИИ
Клинический ординатор А. М. Задесенец Из Киевского института гигиены труда и профессиональных заболеваний
Литературные данные о состоянии нервной системы рабочих обувных фабрик, подвергающихся воздействию вибрации, касаются анклепф-щиков (Г. Д. Аранович, А. М. Варшавер, Н. А. Говсеев, Ш. А. России, Л. Н. Грацианская, А. М. Задесенец, Е. Ц. Андреева-Галанина). На обувной фабрике, помимо анклепфщиков, воздействию вибрации подвергаются также рабочие, занятые на фрезеровании, взъерошивании, стек-лении, затяжке и других операциях. В целях изучения влияния вибрации на этих рабочих нами было проведено в 1954 г. на 4-й обувной фабрике (Киев) соответствующее обследование.
Частота вибрации определялась с помощью вибрографа ВР-1. Измерения производились на колодке обуви, которую рабочий, плотно держа обеими руками, подводит к вращающейся части машины. Высокая частота вибрации оказалась на анклепфмашине (90 гц), при фрезеровании (90 гц), взъерошивании (60 гц), стеклении (50 гц), а низкая частота — на затяжной машине (8 гц). Медицинскому обследованию было подвергнуто 90 рабочих (анклепфщиков—11, рабочих, занятых на фрезеровании, — 25, на взъерошивании—10, на стеклении — 23, на затяжке—15 и на прочих «вибрационных» машинах — 6 человек). Возраст обследованных — 20—40 лет; стаж работы: менее одного года — 16 человек, от одного года до 5 лет — 60 и от 6 до 10 лет— 14 человек. В качестве контрольной группы было осмотрено 140 рабочих тех же це-хои обувной фабрики, не подвергающихся воздействию вибрации. В обеих группах обследованных большинство (70%) составляли женщины.
В основной группе 70 человек предъявляли однотипные жалобы на боли и парестезии в руках. Боли носили характер тупых, ноющих и ломящих; локализовались они в пальцах и кистях рук, в отдельных случаях распространяясь на предплечья. Как правило, интенсивность болей нарастала в покое и исчезала с началом работы. Большинство обследованных отмечало, что при низкой температуре воздуха и мытье рук холодной водой наступало резкое усиление болей. У 5 человек эти явления сопровождались побледнением кожи пальцев рук. В покое, чаще ночью, наступали парестезии (чувство ползания мурашек и др.); у 12 человек
отмечалась отечность кистей по утрам и чувство одеревенения в пальцах, («нельзя руку сжать в кулак»).
Объективные изменения сопутствовали жалобам у 56 человек. Недостаточность конвергенции обнаружена у 16 человек, слабость нижней ветви лицевого нерва у 18, высокие сухожильные рефлексы у 20 и неравномерность их у 5 человек. Наиболее часто наблюдались изменения со стороны чувствительной сферы в основном в виде снижения болевой чувствительности. Так, гипостезия в дистальных отделах верхних конечностей была обнаружена у 44 человек, гиперестезия — у 8 и дизестезия— у одного. У 25 человек отмечена болезненность нервных стволов верхних конечностей при давлении. Одновременно были отмечены частые нарушения со стороны вегетативной нервной системы: гипергидроз кистей — у 25 человек, цианоз их — у 25, побледнение кожных покровов кистей и пальцев на почве спазма сосудов — у 5 и снижение температуры кожи кисти — у 25 человек.
Перечисленные симптомы, обнаруженные у 62% обследованных рабочих основной группы, характерны для ангионевроза верхних конечностей. Важно отметить, что в группе рабочих, занятых на затяжной машине (15 человек), имеющей вибрацию низкой частоты, явлений ангионевроза не обнаружено. При объективном исследовании у них выявлено в отдельных случаях снижение болевой чувствительности в дистальных отделах верхних конечностей, что объясняется, повидимому, помимо действия вибрации, травматизацией периферических нервных окончаний ударом значительной силы.
Многие обследованные с наличием ангионевроза предъявляли жалобы на головные боли, головокружение, общую слабость, бессонницу, что свидетельствовало об астеническом состоянии. Объективно у них были обнаружены симптомы общей вегетативной неустойчивости: общий гипергидроз (у 29 человек), яркий стойкий красный дермографизм (у 49 человек), живой пиломоторный рефлекс (у 26 человек), тремор век и пальцев вытянутых рук (у 29 человек). Эти изменения со стороны нервной системы в виде вегетодистонии были обнаружены у 44 человек, что составляет 48% общего числа осмотренных в основной группе.
В контрольной группе из 140 человек изменения со стороны нервной системы, преимущественно в виде вегетативных дистоний, отмечены у 28 человек, т. е. у 20%, причем не выявлено ни одного ангионевроза верхних конечностей.
Следует отметить, что среди обследованных рабочих даже с большим производственным стажем мы не обнаружили тяжелых форм вегетативных невритов верхних конечностей, которые приводили бы к профессиональной инвалидности.
В литературе имеются указания на наклонность к гипертонии у рабочих, подвергающихся воздействию высокочастотной вибрации (А. М. Варшавер, Л. Н. Грацианская). Мы, однако, не обнаружили повышения кровяного давления у рабочих, подвергающихся воздействию высокочастотной вибрации, в том числе и у анклепфщиков. Более того, у 66,6% рабочих основной группы выявлена тенденция к гипотонии (максимальное кровяное давление ниже 110 мм), у рабочих же контрольной группы только в 40% обнаружено кровяное давление ниже 110 мм.
Для изучения состояния высшей нервной деятельности у рабочих основной группы был применен корректурный метод. Исследование проводили непосредственно на производстве у трех рабочих, занятых на стеклении и фрезеровании, при этом выяснялось как исходное состояние основных нервных процессов до начала работы, так и изменения, наступавшие во время трудового процесса. Исходное состояние у всех исследованных характеризовалось недостаточностью процесса активного торможения, а у двух из них отмечалась также недостаточность раздра-
жительного процесса. Исследования в динамике в течение рабочего дня обнаружили однотипные изменения: сила раздражительного процесса в первую половину рабочего дня повышалась, в то время как сила тормозного процесса не изменялась или снижалась по сравнению с данными исследования до работы. После рабочего дня отмечалось закономерное снижение силы раздражительного и в большей' степени тормозного процессов. Таким образом, наличие вазо-вегетативной дистонии с преимущественными нарушениями в системе периферического кровообращения в верхних конечностях сочеталось в данном случае с изменениями корковой нейродинамики.
У трех других рабочих (занятых на фрезеровании) состояние нервной системы изучалось в условиях стационара. Помимо обычных клинических методов исследования, проводилась кожная топографическая термометрия; орто- и клиностатическая пробы, исследования кровяного давления, пульса и температуры кожи при применении дозированных температурных раздражителей (тепло, холод); изучался терморегуляционный рефлекс.
Все исследования делали по утрам натощак и при одинаковой температуре воздуха (18—20°).
При проведении топографической термометрии у всех обследованных было обнаружено снижение кожной температуры в дистальных отделах верхних конечностей на 2—3° по сравнению с нормальными величинами. Применение дозированных тепловых и холодовых раздражителей вызывало вялое, медленно наступающее и неустойчивое изменение температуры кожи кисти с замедленной реакцией восстановления до исходных цифр, что указывает на динамические нарушения в периферическом сосудистом аппарате. При этом было обнаружено также извращение безусловнорефлекторных сосудистых реакций: периферические сосуды отвечали расширением на холодовый раздражитель (падение кровяного давления в среднем на 5 мм), а на тепловой — сужением (повышение кровяного давления в среднем на 5—10 мм). Реакции на тепловой раздражитель отличались замедленным появлением (на 8—13-й минутах). Извращение сосудистых реакций, медленное появление и замедленное восстановление их свидетельствуют об участии субкортикальных вазомоторных аппаратов в развитии периферических сосудистых неврозов.
При ортостатической пробе наблюдалось замедление или отсутствие изменения частоты пульса вместо ускорения его; снижение или отсутствие изменений величин кровяного давления вместо повышения его. При клиностатической пробе пульс учащался или не изменялся, кровяное давление не изменялось. Это указывает на гипореактивность и извращение безусловных сосудистых реакций.
Как видно из приведенных данных, у обследованных рабочих, подвергающихся воздействию высокочастотной вибрации, обнаружены изменения, типичные для ангионевроза верхних конечностей, в сочетании с явлениями вегетативной дистонии или астении нервной системы с нарушениями корковой нейродинамики. У лиц контрольной группы, а также у работающих на затяжной машине с вибрацией низкой частоты изменений со стороны нервной системы было обнаружено в 2,4 раза меньше, причем эти изменения не сопровождались явлениями ангионеврйза верхних конечностей. Все это позволяет обнаруженные в основной группе изменения связать с воздействием на организм обследованных рабочих высокочастотной вибрации, имеющей место при работе на фрезерной машине, при стеклении и взъерошивании.
Механизм развития этих изменений представляется нам следующим образом: определяющим моментом развивающихся функциональных сдвигов нужно считать сочетание первичных нервно-сосудистых влияний. Поток афферентных импульсов, исходящий из измененных под влиянием
вибрации рецептивных зон, доходя до коры больших полушарий головного мозга, несомненно влияет на функциональное состояние ее, снижая способность регуляции сосудистого тонуса. Изменения корковой нейро-динамики сказываются на состоянии ближайших подкорковых образований. Таким образом, общие вегетативные нарушения обусловливаются функциональными сдвигами в коре, которые, возможно, носят характер защитных регуляторных и компенсаторных реакций.
Полученные нами данные указывают на необходимость разработки санитарно-гигиенических и санитарно-технических мероприятий по оздоровлению условий труда на обувных фабриках в отношении групп рабочих, занятых на фрезеровании, взъерошивании и стеклении.
ЛИТЕРАТУРА
А н д р е е в а-Г а л а н и н а Е. Ц, в кн.: Труды Юбил. научн. сессии Ин-та гигиены труда и профзабсл., Ленгорздравотд., стр. 89—98, Л., 1940. — Она же, в кн.: Сборник работ по гигиене труда, профболезням и экспертизе трудоспособности, стр. 122—129, Л., 1940. — Варшавер А. М., Глады ревский Н. Л., Островская О. П. и Станкевич И. А., Клин, мед., 1934, т. XII, № 2, стр. 250—261,— Говсеев Н. А. и России Ш. А., Сов. невропатол., психиат. и психогигиена, 1935, т. IV, в. 5, стр. 115—123. — Грацианская Л. Н., в кн.: Сборник работ по гигиене труда, профболезням и экспертизе трудоспособности, стр. 147—152, Л., 1940. — Она ж е, в кн.: Вибрации на производстве, стр. 75—90, Л., 1947.
Поступила 26/IV 1955 г.
-Й- -Ar
УСЛОВИЯ ТРУДА СТАЛЕВАРОВ -УЧАЩИХСЯ РЕМЕСЛЕННЫХ УЧИЛИЩ ВО ВРЕМЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Научный сотрудник Н. И. Иванова
Из Института гигиены труда и профессиональных заболеваний Академии медицинских
наук СССР
В настоящее время возраст для приема в ремесленные училища на профессии сталеваров установлен в 17 лет.
Производственная практика учеников-металлургов протекает не в учебных мастерских, а непосредственно в цехе на рабочих местах у мартеновских печей.
Имеющиеся литературные данные показывают, что физиологические реакции подростков, работающих в мартеновских цехах, характеризуются значительными сдвигами. А. М. Гельфанд в 1928—1930 гг. установил, что у подростков 16—17 лет (учащихся ФЗУ сталеваров) при выполнении отдельных операций наблюдалось учащение пульса на 70—100 ударов в минуту, повышение максимального кровяного давления на 36—65 мм ртутного столба. При этом автор отмечает длительный затяжной характер восстановления до исходного уровня (от 30 минут до Р/гчасов). А. Б. Леках и С. И. Ляховецкий в 1935 г. также отмечали значительные сдвиги в физиологических реакциях учащихся ФЗУ сталеваров. На этом основании авторами был внесен ряд предложений, предусматривающих дозированную работу, постепенное увеличение однократной непрерывной работы, правильное чередование операций по степени тяжести и видам работ (холодные и горячие), правильное чередование работы и отдыха и др.
За последние годы условия труда сталеваров значительно улучшились. Однако и при исследованиях в последние годы Е. А. Кривоглаз Констатировал в горячих цехах повышенную нагрузку на систему кро-
