CC BY
10
2. У больных СДС отмечается дефект Т-хэлперного звена , снижение показателя фагоцитарной активности лейкоцитов, негативные изменения показателей гуморального звена иммунитета. Применение СЭТ в комплексном лечении СДС позволяет корректировать эти изменения.
3. Сохранение функционально-активной конечности является одной из основных задач в лечении ГНО СДС. Реабилитация подобных пациентов должна быть ранней и основываться на междисциплинарном подходе.
4. Сохранение опороспособности стопы позволяет в последующем более высокий уровень жизни по сравнению с методом высоких ампутаций.
Э.Д. Сурдина, А.В. Цимбалистов
СОСТОЯНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ И ПУЛЬПЫ ИНТАКТНЫХ
ЗУБОВ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ ТЯЖЕЛОЙ
СТЕПЕНИ
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования; Санкт-Петербургский государственный университет
Актуальность исследования. Лечение больных генерализованным пародонтитом (ГП) тяжелой степени до настоящего времени остается чрезвычайно актуальной проблемой. Установленным фактом является структурное единство зубов и пародонта, чем обусловлено возникновение понятия «эндопародонтального синдрома». Один из его вариантов предполагает развитие инфекционного воспаления тканей пародонта с последующим распространением на пульпу зубов (Л.Ю. Орехова с соавт., 2004; П.В. Мороз с соавт., 2004; С.В. Новгородский с соавт., 2005; Д.Х.С. Симон, К.Д. Деус, 2000).
Вместе с тем, до сих пор не решены вопросы о степени инфициро-ванности корневых каналов зубов при ГП вне фазы обострения, характере гистоморфологических изменений в пульпе зубов, влиянии морфофунк-циональных нарушений на тактику ведения больных.
Все выше изложенное определило цель исследования: повышение эффективности лечения больных ГП тяжелой степени.
Материалы и методы исследования. Материалами исследования является содержимое корневых каналов, пародонтальных карманов (пк), а также пульпа, экстирпированная из интактных зубов больных гп тяжелой степени и обследованных из контрольной группы, не имеющих симптомов гп. Средний возраст больных во всех группах составляет - 44 - 57 лет. Всего в исследовании приняли участие 42 женщины и 18 мужчин. Из выборки исключены больные сахарным диабетом, декомпенсированными сердечнососудистыми и тяжелыми аутоиммунными заболеваниями.
Микробиологические исследования пародонтальных карманов (пк) и корневых каналов проведены культуральным методом. Пробы из пк и
корневых каналов получали согласно протоколу выполнения забора материала международной организации стандартов (iso), принятому ассоциацией специалистов микробиологов и американской организацией по контролю за качеством - bacteriological analytical manual (вам, 1986).
Гистоморфологические и морфометрические исследования пульпы интактных зубов проведены с применением гистологических и гистохимических окрасок, светового микроскопа МБИ - 15 и набором для морфомет-рии (окуляр-микрометр с линейкой и сеткой на 289 точек, объект-микрометр). С помощью метода морфометрии определяли выраженность клеточного инфильтрата на единицу поверхности среза (кл/мкм ) и состояние трофической функции пульпы путем подсчета удельной площади сосудов на срезе методом точечного счета (г.г.автандилов,1984; о.к. хмельницкий, м.с.третьякова м.с., 1997).
Результаты исследования. Исследования осуществлены после снятия наддесневых зубных отложений. Кроме того, пародонтологическим больным предварительно проведен одинаковый для всех курс антибактериальной терапии с целью купирования обострения и создания сравнимых условий. При этом отмечается улучшение клинического состояния больных.
Проведенное культуральное исследование выявило наличие микрофлоры в корневых каналах больных гп тяжелой степени в 83,33% случаев. Выявленная микрофлора относится преимущественно к облигатным и факультативным анаэробам. Среди статистически значимых видов микроорганизмов в корневых каналах обнаружены: actinomyces israeli и actino-myces naeslundii, каждый в 33,33% наблюдений, bacteroides distasonis в 43,33% и bacteroides vulgatus в 36,67% случаев, peptostreptococcus an-aerobius и peptostreptococcus micros, каждый в 40,00% случаев, peptostreptococcus magnus в 33,33%, prevotella intermedia в 30,00% и prevotella oralis в 40,00% случаев (p<0,05). Видовая идентификация микрофлоры пк дала возможность сопоставить и сравнить микробный пейзаж корневых каналов и пк. Всего в корневых каналах обнаружено 23 вида микроорганизмов, которые в 73,91% наблюдений присутствуют в пк. В пк выявлен 41 вид микроорганизмов. Преобладание в корневых каналах в сравнительной оценке с пк bacteroides distasonis, bacteroides vulgatus, enterococcus faecalis, pepto-streptococcus magnus, peptostreptococcus micros и prevotella intermedia, говорит о том, что отдельные виды условно-патогенной микрофлоры могут сохраняться в каналах вне зависимости от проводимой антибактериальной терапии.
В контрольной группе микрофлора в корневых каналах зубов отсутствовала.
Гистоморфологическое исследование пульпы больных гп позволило выявить утолщение слоя одонтобластов (26,67% случаев, p<0,05) вакуолизацию одонтобластов (50,00% случаев, p<0,01), диффузную клеточную инфильтрацию (26,67%), мелкоочаговую клеточную инфильтрацию
(56,67%, р<0,05), крупноочаговую клеточную инфильтрацию (16,67% случаев). Определены дистрофические изменения ткани пульпы в виде муко-идного (56,67% случаев, р<0,001) и фибриноидного (10,00%) набухания рыхлой волокнистой соединительной ткани, обнаружены мелкие (70,00%, р<0,01) и крупные (20,00%) очаги склероза, наблюдались изменения сосудов пульпы в виде утолщения (13,33%), дилатации (30,00%), склероза (10,00%) и набухания эндотелия (10,00%), а также крупные (16,67%) и мелкие (60,00%, р<0,05) очаги петрификации.
В контрольной группе в 80,00% случаев (р<0,01) отмечена клеточная диффузная инфильтрация ткани пульпы и мелкоочаговая инфильтрация в 20,00% наблюдений. Дистрофические изменения соединительной ткани не обнаружены. Мелкие очаги склероза встречались в 13,33% случаев. Определялись изменения сосудов в виде дилатации (13,33%) и склероза (6,67%), встречались мелкие очаги петрификации в 20,00% случаев. Таким образом, в препаратах пульпы интактных зубов контрольной группы изменения имели достоверно менее выраженный характер.
Методом морфометрии определены значения плотности клеточного инфильтрата (макрофаги, гистиоциты, нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты, плазмоциты) на единице площади среза. Среднее значение плотности клеточного инфильтрата в препаратах пульпы зубов больных гп со-
5 2
ставляет (9,66±0,99)*10- кл/мкм . В контрольной группе этот показатель равен (13,82±1,27)*10 кл/мкм2. Тем же методом оценивали трофическую функцию пульпы зубов путем подсчета удельной площади сосудистого русла на срезе. Среднее значение удельной площади сосудистого русла пульпы зубов у больных гп тяжелой степени составляет 3,07±0,31%. Этот показатель в контрольной группе равняется 9,69±0,39%. Таким образом, плотность воспалительного инфильтрата в группе больных гп достоверно меньше, чем в контрольной группой, а трофическая функция пульпы при гп тяжелой степени снижена примерно в 3 раза.
Вывод: при гп тяжелой степени в пульпе интактных зубов происходят дистрофические изменения преимущественно необратимого характера, сопровождающиеся снижением трофики и защитных свойств пульпы, на фоне которых происходит инфицирование корневых каналов, вероятно способное поддерживать хроническое воспаление в тканях пародонта.
