Состояние когнитивных функций при ХОБЛ по результатам шкалы МоСА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Vestnik KazNMU №3-2018

УДК 616.1:616.24

Т.Т. Бокебаев, М.С. Наширова, С.Б. Карбозова, Г.С. Тазабекова, ¥. Мухамедали^ызы, А.Г. Бердикулова, М.Б. Бердiбек, М.Ж. Мурсэл1м

АО «Медицинский Университет Астана», г. Астана, кафедра неврологии

СОСТОЯНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ ХОБЛ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ШКАЛЫ МОСА

Обследование когнитивных функций по шкале МоСА проведено 44 больным с ХОБЛ манифестов стадии. Контрольную группу составили 38 человек, сопоставимыми по полово-возрастному составу, не страдающие патологией бронхолегочного дерева. Установлено, что при ХОБЛ выявляются преимущественно умеренные когнитивные нарушения, которые указывают на дисрегуляторные нарушения и связаны со влечением патологических процесс лобных долей головного мозга. Ключевые слова: ХОБЛ, МоСА-тест, когнитивные функции

Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека, является лидирующей по количеству дней нетрудоспособности и причинам инвалидности, опасностью развития тяжелых осложнений и занимают четвертое место среди причин смерти у людей старше 45 лет. Среди многих соматогенно обусловленных расстройств, одним из актуальных является изучение неврологической семиотики при патологии легких. Предполагается, что в патогенезе нервной системы при ХОБЛ ведущую роль играет воздействие факторов гипоксемии и гиперкапнии, которые возникают вследствие прогрессирующего ухудшения вентиляции. Известно, что центральная нервная система раньше других органов и тканей реагирует даже на небольшие степени кислородной недостаточности. Гипоксия рано проявляется не только расстройством функции, но и нарушением строения различных клеток мозга (нейроны, глия) и синаптических структур. В ответ на кислородное голодание включаются различные компенсаторные механизмы, однако, при выраженной гипоксии компенсаторное действие этих факторов относительно непродолжительное. В головном мозге развиваются глубокие нарушения обмена, возникают отек, венозный застой и дисциркуляция. Интенсивность поражения головного мозга зависит от степени и длительности гипоксии, причем филогенетически более старые структуры устойчивее молодых. Даже после кратковременного (3-5 мин.) кислородного голодания метаболические нарушения нормализуются не раньше, чем через 30 мин., причем каждое последующее гипоксическое состояние сопровождается более глубокими изменениями и более замедленной нормализацией по сравнению с предыдущими.Одним из основных в картине неврологических нарушений у больных ХОБЛ представляется психопатологический, синдром. Психопатологический синдром достаточно характерен и разнообразен по форме в разных стадиях гипоксической энцефалопатии. В начальных стадиях эмоционально-аффективные расстройства носят в основном, характер неврозоподобных астенических, астено-депрессивных и тревожно-депрессивных нарушений. В манифестной во второй и особенно третьей стадиях к этим изменениям присоединяются когнитивные расстройства,

формирующие синдром сосудистой или смешанной деменции, часто выходящий в клинической картине на передний план и существенно отражающийся на качестве жизни и эффективности лечения с ХОБЛ. Цельисследования: Изучение состояния когнитивных функций при ХОБЛ. Материалы и методы исследования.

Обследование когнитивных функций проведено у 44 больных основной группы в возрасте от 48 до 62 лет с

верифицированным диагнозом «ХОБЛ»Контрольную группу составили 38человек без патологии бронхолегочного дерева, сопоставимые по полово-возрастному составу.Для изучения состояния когнитивной сферы использована шкала МоСА(Монреальская шкала оценки когнитивных функций), позволяющая по оценитьзрительно-конструктивные и исполнительные навыки, внимание, речь, память, ориентацию в баллах. Результаты исследования.

Нами установлено, что при нормальной сумме от 26 до 30 баллов (когнитивные нарушения отсутствуют) упациентов основной группы результатытестирования были достоверно снижены до 21,50±3,51 по сравнению с наблюдениями в контрольной группебез ХОБЛ (27,11±1,07), что свидетельствовало о наличии при легочной патологии умеренных когнитивных нарушений (УКН)и преддементного состояния.Зрительно-конструктивные и исполнительные навыки были достоверно снижены в основной группе (2,17±0,82) по сравнению с группой контроля (2,89±0,32). Внимание было снижено в основной группе (4,67±1,43) по сравнению с группой контроля (5,78±0,4).

Результаты теста на речевую активность были снижены у всех пациентов основной группы, за счет снижения фонетически опосредуемых ассоциаций,

свидетельствующих о подкорково-лобной дисфункции; были выявлены достоверные различия показателей номинативной функции речи в основной (1,13±0,74) и контрольной (2,94±0,23) группах.

Показатели памяти были исследованы при заучиваниии и последующем воспроизведении 5 слов после интерференции. В группе пациентов с ХОБЛ показатели были достоверно снижены (3,25±1,422) по сравнению с группой контроля (4,50±0,707). Успешно с данным тестом справились только 10 пациентов с ХОБЛ. Пациенты сХОБЛ прнизком результате отсроченного воспроизведении, сохранили узнавание предметов, что могло свидетельствовать о наличии у них подкорково-лобной дисфункции.

Ориентация в пространстве, времени существенно не страдала и была сохраннау абсолютного большинства (91,7%) пациентов с ХОБЛ. Выводы.

1) При ХОБЛ развивается гипоксическая энцефалопатия:вманифестнойее стадии выявляются умеренные когнитивные нарушения

2) При ХОБЛ когнитивная дефицитарностьуказывает на дисрегуляторныенарушения, связанные,в большой степени, с вовлечением в патологический процесс и дисфункцией лобных долей головного мозга.

Вестник Ка^НЖУ №3-2018

Т.Т. Бокебаев, М.С. Наширова, С.Б. Карбозова, Г.С. Тазабекова, ¥. Мухамедали^ызы, А.Г. Бердикулова, М.Б. Бердiбек, М.Ж. МYрсэлiм

МОСА ШКАЛАСЫНЬЩ НЭТИЖЕС1 БОЙЫНША 6СОА КЕЗ1НДЕГ1 КОГНИТИВТ1 ЦЫЗМЕТТЕРДЩ ЖАГДАЙЫ

ТYЙiн: 8СОА-дыц ай;ын кезе^мен ауыратын 44 нау;аста когнитивтi к;ызметтерi тексерiлдi. Ба;ылау тобы 38 адамнан ;уралды, олар жынысы, жасы бойынша сэйкес келдi жэне бронх-екпе ауруларымен ауырмайды. Мидыц мацдай бвлiгiнiц патологиялы; Yрдiске ушырауымен журетш дисрегуляторлы бузылыстарын кврсететiн 8СОА кезшдеп орташа когнитивтi бузылулар аны;талды.

ТYЙiндi свздер: 8СОА, МоСА-тест, когнитивтi ;ызметтер

T.T. Bokebayev, M.S. Nashirova, S.B. Karbozova, G.S. Tazabekova, U. Mukhamedalikyzy, A.G. Berdikulova, M.B. Berdibek, M.Zh. Mursalim

STATE OF COGNITIVE FUNCTIONS AT COPD BY THE RESULTS OF SCIENCE OF MOSA

Resume: A survey of cognitive functions on the MoCA scale was conducted in 44 patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases in the manifest stage. The control group consisted of 38 people, comparable in age and sex composition, not suffering from pathology of the bronchopulmonary tree. It was found that with COPD, mostly mild cognitive impairments are detected, which indicate dysregulatory disorders and are associated with the pathological involvement of the frontal lobes of the brain. Keywords: COPD, MoCA test, cognitive functions

УДК 616-009.86

И.М. Кальменева, Л.Б. Аяганова, Н.К. Клипицкая

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова

Кафедра нервных болезней №1 Нейрососудистое отделение БСМНП

ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МОЗГА

Время решает все//

Инсульт - одна из наиболее важных медико - социальных проблем и служит причиной смерти, а также часто является причиной инвалидизации пациентов.Инфаркт мозга в течение последних десятилетий последних десятилетий остается одним из самых социально - значимых проблем.

При возникновении острого инсульта необходимо оказать срочную и эффективную помощь, поэтому на базе нашей клиники было проведено изучение целесообразности назначения цитоколина (дифосфоцина) при развитии инфаркта мозга.

Проведено исследование эффективности Дифосфоцина ( цитоколина) у 19 больных с инфарктом мозга. Препарат назначался в дозе 1000,0 мг внутривенно капельно 2 раза в день в течение 14 дней. Среди них было 11 мужчин и 8женщины. Средний возраст больных был 38 - 50 лет

На фоне лечения Дифосфоцином ( цитоколина) отмечалось улучшение движений в паретичных конечностях , значительное уменьшение чувствительных, координаторных нарушений, нормализация сознания и жизненноважных функций. Ключевые слова: ишемический инсульт, метаболизм мозга, цитоколин (Дифосфоцин)

Предпосылки. Инсульт — самый частый синдром в неврологической практике и является лидирующей причиной инвалидности населения.Проблема инфаркта мозга сохраняет чрезвычайную медицинскую и социальную значимость в связи со значительной частотой его развития, высоким процентом инвалидизации и смертности, стойкой тенденцией к «омоложению» контингента больных. Нерешенная проблема неврологического лечения приводит к неспособности пациента с цереброваскулярным повреждением головного мозга (инсультом) вести полноценный образ жизни, эффективно работать, адекватно воспринимать и удерживать информацию; у пациента рушатся связи, сужается круг общения, резко понижается социальный статус. Зачастую такое заболевание лишает человека способностей к элементарному самообслуживанию, родные и близкие такого неврологического больного в течение многих лет обречены на уход за беспомощным родственником.

В настоящее время в мире все больше признают, что инсульт - заболевание в значительной степени предотвратимое, и при правильном лечении имеет куда менее трагические последствия - однако смертность от него остается высокой. Таким образом, сейчас пришло время

принятия неотложных мер. При оказании медицинской помощи пациентам, перенесших инсульт, вне зависимости от его вида существует ряд терапевтических задач: 1)восстановление структуры и функций мозга после инсульта; 2) восстановление сосудистого русла в участке мозга с нарушенным кровообращением (зона инсульта). Достижения клинической медицины позволяют в настоящее время оказывать эффективную помощь пациентам с самыми тяжелыми формами сосудистых страданий, базируясь на применении целого арсенала современных

фармакологических средств. Значительный рост частоты инфаркта мозга , в том числе у лиц трудоспособного возраста, приводящий к потери трудоспособности пациента и частым летальным исходам, определяет актуальность создания и применения новых лекарственных препаратов для его лечения, в том числе и нейропротекторов. Терапевтическая тактика: в ответ на снижение уровня кровотока является еще можно более быстрое восстановление фармакологическими или механическими способами.

У больных с инфарктом мозга происходит изменение окислительно -восстановительных процессов,

угенетениеоксидантной системы, нарушение