CC BY
55
Т.Т. БОКЕБАЕВ, Д.Д. ЧУНКАЕВА, Ж.К. УТЕУОВА , И.А. ФИЛОНОВА, Г.Ж. ОНАЛБАЕВА , Ж.Т. БОКЕБАЕВ
ЖЕДЕЛ ВЕРТЕБРОГЕНД1 БЕЛ-СЕПЗК6З РАДИКУЛОПАТИЯЛЫК АУЫРСЫНУ КЕЗ1НДЕГ1 ЕМ1НДЕ АРТОКСАН
ПРЕПАРАТЫМЕН Т1НД1К ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
Тушн: Жедел вертеброгендi бел-сегiзкeз радикулопатиялы; ауырсыну кезiнде артоксан препаратынынн, дэстYрлi инъекциялы; TYрiмен тiндiк электрофорез ар;ылы емлеудеп салыстырмалы анализдщ нэтижелериi кeрсетiлген. Эд^тщ диагностикалы; объективизациясы жэне ем эсерi клиника- неврологиялы; зерттеу мен ауырсынудын, визуалды - аналогиялы; шкаласы бойынша негiзделген. Артоксанды тiнiшiлiк электрофорез ар;ылы енгiзу калыпты ен,пзу TYрiне Караганда гальваникалы; то; пен дэрi - дэрмектщ емдiк ;асиетшщ бiр багыттык; эсер ету векторы мен потенциалауы нэтижесiнде жедел бел -сегiзкeз радикулопатиялы; ауырсынуы кезiнде емнщ сапасы мен тшмдшп жогарылай TYседi.
ТYЙiндi сездер: омырт;а аралы; жары;, жедел вертеброгендi бел- сегiзкeз радикулопатия, артоксан, тшшшк электрофорез, емi.
T.T. BOKEBAYEV, D.D. CHUNKAYEVA, ZH.K. UTEUOVA, I.A. FILONOVA, G.ZH. ONALBAYEVA, ZH.T. BOKEBAYEV
THE TISSUE ELECTROPHORESIS OF ARTOXAN IN TREATMENT OF ACUTE VERTEBROGENIC LUMBO-SACRAL RADICULOPATHY PAIN
Resume: The results of comparative analysis of application of an artoxan in a traditional injection form and in the form of an intratissue electrophoresis in treatment of acute vertebrogenic lumbar-sacral radikulopathic pain is presented. Objectification of diagnostics and efficiency of treatment of a disease based on clinical neurologic assessment, visual-analog scale of pain. It is established that intratissue electrophoresis of an artoxan significantly improves quality and efficiency of treatment of acute diskogenic lumbar-sacral radikulopathic pain in comparison with a usual way of administration due to unidirectional vector of influence and potentiation of therapeutic properties of galvanic current and drug. Keywords: vertebrogenic lumbar-sacral radikulopathic pain, vertebral disc hernia, treatment, artoxan, intratissue electrophoresis
ФИЗИОФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
Т.Т. БОКЕБАЕВ 1, С.Б. КАРБОЗОВА1., А.С. КАСЕНОВА1, Г.Ж. ОНАЛБАЕВА2. Г.Е. МУРЗАХМЕТОВА, И.А. ФИЛОНОВА 2
АО «Медицинский Университет Астана», Главный военный клинический госпиталь МО РК
УДК 616.89-008.45/47:616.379-085.
В статье изложены результаты обследования 62 пациентов с сахарным диабетом 2 типа до и после лечения. 35-ти пациентам (основная группа) было проведено этиопатогенетическое лечение с включением электросна с одновременной инфузией препарата цитиколинового ряда (электросон-роноцит инфузия); контрольную группу составили 27 пациентов с СД 2 типа, сопоставимые по возрасту и полу, которые получали этиопатогенетическую фармакотерапию, но без включения электросон - роноцит инфузии. Средний возраст обследуемых больных составил 48,0±15,3 года. Динамическое наблюдение за пациентами осуществлялась в течение трех месяцев с момента лечения. Было установлено тенденция к нормализации показателей гликированного гемоглобина (НЬА1с), как важнейшего маркера тяжести клинического течения сахарного диабета 2 типа. По данным теста МоСА было выявлено положительное влияние на зрительно-конструктивные навыки и показатели внимания, связанных с дисфункцией лобных долей. Все мониторирумые показатели носили достоверно значимый характер в группе пациентов, принимавших роноцит в сочетании с электросном.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, когнитивные нарушения, шкала МоСА, лечение, электросон, роноцит, гликированный гемоглобин
Введение: В настоящее время, в связи с всевозрастающими требованиями к эффективной интеллектуальной деятельности во всех сферах функционирования общества, все большую актуальность приобретает изучение когнитивных нарушений [1,2]. Сахарный диабет 2 типа рассматривается в качестве важнейшей нозологической причины когнитивного снижения.
Ряд исследований установил, что гипергликемия, длительность СД ассоциированы с когнитивным ухудшением и деменцией [3] В свою очередь, когнитивное ухудшение негативно влияет на течение сахарного диабета и его осложнений, значительно затрудняя обучение больных приемам и методам самоконтроля, следовани. рекомендациям врача. Изучение связи когнитивных нарушений с СД может
помочь наити один из путей, препятствующих росту заболеваемости деменцией, которая, по мнению ряда специалистов, имеет шансы стать главной «эпидемией» 21 века. [4]. Статистические расчеты показывают, что, если какой-либо метод профилактики сможет привести к задержке наступления деменции на 2 года, то через 50 лет будет почти на 2 миллиона меньше случаев, чем прогнозировалось; если начало сможет быть отсрочено на 1 год, будет почти на 800 000 меньше случаев болезни, что подчеркивает актуальность профилактики и лечения когнитивных нарушений. Многофакторность патогенеза деменции при СД позволяет предположить эффективность различных терапевтических подходов. В качестве
потенциальных лекарственных препаратов, способных минимизировать сосудистый компонент в развитии деменции, изучаются антиоксиданты, производные пирролидона (рацетамы), винпоцетин, ницерголин, инстенон, препараты гинкго билоба и др. В последнее время широко разрабатываются и исследуются методы профилактики и лечения когнитивных нарушений различного генеза. Одним из видов коррекции когнитивного снижения при сахарном диабете 2 типа и диабетической энцефалопатии является физиофармакотерапия, основанная на потенцировании лечебного воздействия при одновременном применении физического фактора (гальванизации, импульсного тока и др.) и парентерально введенного лекарственного вещества (Бокебаев Т.Т.,2001). Для коррекции когнитивных нарушений в комплексной терапии сахарного диабета 2 типа нами разработана методика электросон-роноцит инфузия при которой проводится лечение импульсным током, подаваемым из аппарата электросон ЭС-4 и одновременно внутривенным введением раствора роноцита. Импульсные токи попадают в полость черепа через глазницу, распространяются по черепным нервам и сосудам к гипоталамо-гипофизарных и других стволовых образований, воздействует и гармонизирует подкорково-корковые
взаимоотношения, приводит в соответствие вегетативное, психо-эмоциональное, обменно-гормональное и нейрогуморальное равновесие, нормализует функции высшей нервной
деятельности и мозговое кровоснабжение. Цель исследования: Изучение тепапевтического влияния электросон-роноцит инфузии на показатели когнитивных функций у пациентов с СД 2 типа Материал и методы исследования: Обследовано 62 пациентов с сахарным диабетом 2 типа до и после лечения. Из них, 35-ти пациентам (основная группа) было проведено лечение с включением электросна с одновременной инфузией роноцита (электросон-роноцит инфузия); контрольную группу составило 27 пациентов с СД 2 типа, сопоставимые по возрасту
и полу, которые получали этиопатогенетическое лечение, но без включения электросон - роноцит инфузии. Дизайн исследования Длительность наблюдения составляет 3 месяца: 1 этап: 10-12 дней пребывание в стационаре во время которого пациенты 1 и 2 группы получают комплексное лечение СД2 типа согласно клиническому протоколу; включающее в основной группе
физиофармакологическое лечение ( электросон -роноцит инфузия), в контрольной - внутривенная инфузия роноцита; 2 этап: 2 месяца амбулаторно-поликлинического лечения сравниваемых
пациентов с СД 2 типа согласно клиническому протоколу, дополняя его нейропротективными и ноотропными препаратами.
Гликированный гемоглобин (ИЬс1ЛЬ - интегральный показатель гликемии за три месяца. Исследование гликированного гемоглобина используется обычно для оценки качества лечения диабета за три предшествующих месяца. Целевой уровень у людей с сахарным диабетом составляет 7%. При более высоком уровне гликированного гемоглобина необходима коррекция лечения. Пациентам основной и контрольной группы определение уровня гемоглобина проводилось в начале лечения и через 3 месяца.
Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА) была разработана как средство быстрой оценки при умеренной когнитивной дисфункции. Она оценивает различные когнитивные сферы: внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет и ориентацию. Время для проведения МоСА составляет примерно 10 минут. Максимально возможное количество баллов - 30; 26 баллов и более считается нормальным. Оценка когнтивных функций в нашем исследовании проводилась в начале лечения, на 10-й и 30-й день от начала лечения и через 120 дней. Результаты и обсуждение
В таблице 1 представлены результаты влияния 2-х способов применения препарата роноцит, а именно в сочетании с импульсным током (основная группа) и внутривенного введения. Принимая целевой уровень гликолизированного гемоглобина за 7%, нами установлено его повышение как в основной (91,4%) так и в контрольной группе (92,6%) в пределах 8-12% и выше, что указывало на субкомпенсированное и декомпенсированное течение СД 2 типа. После проведения 1 и 2 этапов лечения с использованием электросон -роноцит в основной группе мы установили, что показатель гликированного гемоглобина у 25 пациентов (87,5%) имел явную тенденцию к снижению в сторону диапазона 5-9%. Аналогичная картина, но с достоверным различием (р<0,05) прослеживалась и в контрольной группе у 20 пациентов (74,07% ) .
Таблица 1 - Динамика уровня гликированного гемоглобина в процессе
лечения в сравниваемых группах (п /р%)
Показатели углеводного обмена (НЬс1АЬ) Основная группа (п-35) Контрольная группа(п-27)
Исходный уровень до лечения После лечения на 120-й день Исходный уровень до лечения После лечения на 120 день
5 3 (8,6) 6 (17,1) 2 (8,6) 6 (22,2)
6-7 5 (14,3) 7 (20) 4 (14,3) 5 (18,5)
8-9 14 (40) 12 (34,2) 11 (40) 9 (33,3)
10-11 8 (22,8) 7 (20) 6 (22,8) 4 (14,8)
>12 5 (14,3) 3 (8,5) 4 (14,3) 3 (11,2)
По результатам нейропсихологического
тестирования, как это показано в таблице 2, до проведения лечения суммарный показатель, отражающий состояние когнитивных функции у пациентов СД в основной группе равнялся 23 баллам (норма 30 баллов), что указывает на наличие у них умеренных когнитивных нарушения (УКН). После трехмесячного курса лечения (стационарного и амбулаторно-поликлинического) общий балл по
шкале МоСА увеличился на 2 балла, в общем составив 25. Изменения общего балла произошло за счет улучшения оценки зрительно-конструктивных навыков и внимания. Следует отметить, что неспособность правильно выполнять тест на зрительно-конструктивные навыки при сохранности исполнительных навыков и нарушение внимания указывает на дисрегуляторный дефект, связанный с дисфункцией лобных долей.
Таблица 2 - Динамика инфузией
показателей когнитивных функций по шкале МоСА при лечения электросон-роноцит
Показатель (сфера) Основная группа
До лечения Основная группа
Зрительно-конструкивные 4,0 (3,0; 4,25) 5,0 (4,0; 5,0)
Называние 3,0 (3,0;4) 3,0 (3,0; 3,0)
Внимание 4,0 (4,0; 4,25) 5,0 (4,0; 6,0)
Речь 2,0 (1,75-2,0) 2,0 (1,0; 3,0)
Абстракция 1,0 (1,0; 2,0) 1,0 (1,0; 2,0)
Отсроченное Воспроизведение (память) 4,0 (2,75; 4,0) 4,0 (3,0; 4,0)
Ориентация 5,0 (4,0; 6,0) 5,0 (5,0; 6,0)
Общий балл: 23 (19,5;26,5) 25 (21;29)
Отметим, что пациентам с СД 2 типа необходимо получать адекватную сахароснижающую терапию, нейрометаболическую и ноотропную коррекцию, так как, наблюдаемые при данном заболевании множественные «немые» лакунарные инсульты и характерные изменения в белом веществе головного мозга, становятся и служат морфологической основой для формирования когнитивного снижения. Данный факт определяет также необходимость постоянного повторения комплексной терапии СД с учетом потенциального церебропротективного действия, усиленного сочетанным и одновременным воздействием импульсного тока. Выводы:
1 Применение роноцита в сочетании с
одновременным воздействием на головной мозг импульсного тока аппаратом электросон способствует улучшению клинического течения СД 2
типа, о чем свидетельствует снижение показателей гликированного гемоглобина у 87,5% в диапазон значений 8-7-6% ( в контрольной группе у 74,07%)
2. Недостаточность регуляции произвольной деятельности, связанная с дисфункцией лобных долей является ведущим нейропсихологичиским механизмом формирования когнитивных нарушений у пациентов с СД 2
3. Роноцит в сочетании с одновременным воздействием импульсного тока более эффективен при старт-терапии когнитивных нарушений у пациентов с СД
4. Препарат ронцит, особенно при физиофармокологическом способе применения, улучшает, по данным шкалы МосА, зрительно-конструктивные навыки и функцию внимания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Захаров В.В., Яхно Н.Н.. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. - М.: 2005. - С. 25-34
Solfrizzi V., Panza F., Colacicco A.M, et.al. Vascular risk factors, incidence of MCI, and rates of progression to dementia // 2004. Neurology. - № 63. - Р. 1882-1891
Cukerman T., Gerstein H.C., Willamson J.D.. Cognitive decline and dementia in diabetes - systematic overview of prospective observation studies // Diabetologia. - 2005. - Vol.48. - P.2460-2469
Левин О.С. Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии. - М.: Медпресс-информ, 2009. - 35 с. Н.Н.Яхно, В.В.Захаров, А.Б.Локшина, Н.Н.Коберская, Э.А.Мхитарян. Деменции // Руководство для врачей. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - C. 24-28.
1
2
3
Т.Т. БОКЕБАЕВ, С.Б. КАРБОЗОВА, А.С. КАСЕНОВА, Г.Ж. ОНАЛБАЕВА, Г.Е. МУРЗАХМЕТОВА, И.А. ФИЛОНОВА
2-Ш1 ТИПТ1 КАНТ ДИАБЕТ КЕЗ1НДЕГ1 КОГНИТИВТ1 Б¥ЗЫЛЫСТАРДЫ ФИЗИОФАРМАКОЛОГИЯЛЫК
ЖОЛМЕН ТYЗЕТУ
ТYЙiн: Бул ма;алада ;ант диабетшщ 2-шi типiмен ауыратын 62 нау;астыц ем алдындагы жэне емнен кешнп зерттеу кeрсеткiштерi усынылган. Сонын, iшiнде 35 нау;ас;а (непзп топ) электросон мен бiр уа;ытта енгiзiлген цераксон емдеу тэсiлi (электросон- цераксон инфузия) ЖYргiзiлсе, екiншi топ;а 2-шi типтi ;ант диабетi бар, жасы мен жынысы сай 27 нау;ас;а (ба;ылау тобы) электросон-цераксон инфузияны ецпзшмей, онын, орнына этиопатогенетикалы; ем тагайындалды. Тексерiлген нау;астардыц орташа жасы 48,0±15,3. Зерттеу уза;тыгы 3 айды ;урады: он KYндей нау;астар стационарда физиофармакологиялы; ем ;абылдап, содан сон, реабилитация кезенднде пероральды TYPДе цитикалин тобындагы дэрiлiк препараттар мен бас;а да ;ант дибетi кезiнде ;олданылатын этиопатогенетикалы; ем ;абылдады. Соцгы ;орытынды кезенднде нау;астарды гликогемоглобин мен МоСА тестiн ;айта тапсыртып, негiзгi сыр;аттын клиникалы; агымына физиофармакологиялы; емнщ эсерi аньщталды. Зерттеудщ негiзгi тобында ба;ылау тобына ;араганда ЖYргiзiлген емнен кешн кeмiрсулык; алмасу гарсетюшшщ (НЬА1с) элде;айда жа;сарганы аны;талган. Сонымен ;атар емнщ он нэтижесi МоСА шкаласы бойынша мандай бeлiгiнiн дисфункциясымен байланысты гарнею-сындарлы дагдылары мен назар аудару концентрациясында да аны;талган.
ТYЙiндi сездер: 2^ типтi ;ант диабетi, когнитивтi бузылыстар, МоСА шкаласы, когнитивтi бузылыстар, электросон, цераксон
T.T. BOKEBAYEV, S.B. KARBOZOVA, A.S. KASSENOVA, G.ZH.ONALBAYEVA, G.E. MYRZAHMETOVA, I.A. FILONOVA
PHYSICAL-PHARMACOLOGICAL CORRECTION OF COGNITIVE DISORDERS IN TYPE 2 DIABETES
Resume: The article presents the results of a survey of 62 patients with verified diagnosis of type 2 diabetes before and after treatment. Of these, 35 patients (study group) treatment was carried out with the inclusion of electrosleep with simultaneous infusion of ceraxon (electrosleep-ceraxon infusion); The control group consisted of 27 patients with type 2 diabetes, matched by age and gender, who received etiopathogenetic treatment, but without the inclusion of electrosleep - ceraxon infusion. The average age of the surveyed patients was 48,0 ± 15,3 years. The duration of follow-up was 3 months: for ten days during physiological- pharmacological treatment; later in the period of rehabilitation treatment, including oral medications citicoline medical series of other pathogenetic reasoned in diabetes medications; at the final stage, patients repeatedly passed glycated hemoglobin and passed on the MoCA scale test to assess the overall impact of physiological- pharmacological treatment on the clinical course of the underlying disease. Improvement in glucose metabolism was found (HbAlc) in the study group after treatment. As it was revealed the positive effect of treatment on visual-constructive skills and performance focus on the MoCA scale, associated with dysfunction of the frontal lobes
Keywords: type 2 diabetes, cognitive impairment, MoCA scale, cognitive function, electrosleep, ceraxon.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ВНУТРИТКАНЕВОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ПРИ БОЛИ В СПИНЕ
Н.Т. БУЛАНБАЕВА, И.М. КАЛЬМЕНОВА, Э.Б. АТАНТАЕВА
"Private clinic "Алматы, кафедра интернатуры и резидентуры по неврологии КазНМУ им С.ДАсфендиярова
УДК 617.546-009.62-08:615.847.
Изучена эффективность метода внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) при боли в спине. Показано, что применение метода ВТЭС способствует успешному регрессу болевого синдрома в спине и сокращает сроки лечения. Ключевы слова: боль, спина, электростимуляция
Введение. Боли в спине довольно широко распространены среди населения. Длительность нетрудоспособности, вызванной болевым синдромом в спине, с каждым годом увеличивается. Это свидетельствует о том, что качество лечения пока еще не улучшается[1,2]. В большинстве случаев лечебная тактика направлена на подавление
болевого синдрома, но не на устранение причины, вызвавшей его. Внутритканевая электростимуляция - это методика, направленная на лечение источника боли, что обуславливает ее высокую эффективность и быстрые результаты.
Цель. Изучить эффективность действия метода внутритканевой стимуляции ( ВТЭС),
