CC BY
29
составило 6,1% наблюдений. Исследования показали высокую эффективность клипирования, особенно в случаях, когда лигирование ножки технически невозможно [13, 14].
Выводы
Наши данные показали, что наиболее эффективным методом профилактики кровотечения при эндоскопической электроэксцизии полипов толстой кишки является предварительное лигирование ножки полипа. В случае невозможности лигирования ножки полипа клипирование существенно уменьшает риск возникновения кровотечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бочкарева Н.А., Напольских В.М., Камашев В.М. Анализ результатов лечения больных колоректальным раком по данным республиканского клинического онкологического диспансера г. Ижевска. Медицинский Альманах. 2009. № 3. С. 73-74.
Bochkareva N.A., Napol'skikh V.M., Kamashev V.M. Analizrezul'tatovlecheni-ya bolnykh kolorektal'nym rakom po dannym respublikanskogo onkologichesk-ogo dispansera g. Izhevska. Medicinskiy Al'manakh. 2009. № 3. S. 73-74.
2. Кузьмин-Крутецкий М.И., Солдатов А.И. Оперативная эндоскопия толстой кишки. СПб. 1999. С. 3.
Kuz'min-Kruteckiy M.I., Soldatov A.I. Operativnaya endoskopiya tolstoy kishki. SPb. 1999. S. 3.
3. Winawer S.J., Zauber A.G., Ho M.N. et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. The National Polyp Study Workgroup. N Engl J Med. 1993. № 329. Р. 1977-1981.
4. Емельянов С.И., Урядов С.Е., Капралов С.В., Потахин С.Н., Рубцов В.С. Эндоскопическая полипэктомия. Эндоскопическая хирургия. 2010. № 5. С. 31-33.
Emel'yanov S.I., Uryadov S.E., Kapralov S.V. i dp. Endoscopicheskaya poli-pectomiya. Endoscopicheskaya khirurgiya. 2010. № 5. S. 31-33.
5. Владимирова А.А., Чашкова Е.Ю., Григорьев Е.Г. и др. Особенности трансформации небольших эпителиальных новообразований толстой кишки. Колопроктология. 2009. № 1 (27). С. 4-9.
Vladimirova A.A., Chashkova E.Yu., Grigor'evE.G., Bobylenko L.A., Raevs-kaya L.Yu. Osobennosti transformacii nebol'shikh epitelial'nikh obrazovaniy tolstoy kishki. Koloproctologiya. 2009. № 1(27). S. 4-9.
6. Dobrowolski S., Dobosz M., Babicki A. et al. Blood supply of colorectal polyps correlates with risk of bleeding after colonoscopic polypectomy. Gastrointest Endosc. 2006. № 63. Р. 1004-1009.
7. Di Giorgio P., De Luca L., Calcagno G. et al. Detachable snare versus epinephrine injection in the prevention of postpolypectomy bleeding: a randomized and controlled study. Endoscopy. 2004. № 36. Р. 860-863.
8. Dobrowolski S., Dobosz M., Babicki A. et al. Prophylactic submucosal saline-adrenaline injection in colonoscopic polypectomy: prospective randomized study. Surg Endosc. 2004. № 18. Р. 990-993.
9. lishi H., Tatsuta M., Narahara H. et al. Endoscopic resection of large pedunculated colorectal polyps using a detachable snare. GastrointestEndosc. 1996. № 44. Р. 594-597.
10. Hsieh Y.H., Lin H.J., Tseng G.Y. et al. Is submucosal epinephrine injection necessary before polypectomy? A prospective, comparative study Hepatogastroenterology. 2001. № 48. Р. 1379-1382.
11. Hachisu T. A new detachable snare for hemostasis in the removal of large polyps or other elevated lesions. SurgEndosc. 1991. № 5. Р. 70-74.
12. Cariani G., Di Marco M., Roda E. Endoloop-assisted polypectomy for large pedunculated colorectal polyps. SurgEndosc. 2007. № 21. Р. 1676-1677.
13. lida Y., Miura S., Munemoto Y. et al. Endoscopic resection of large colorectal polyps using a clipping method. Dis Colon Rectum. 1994. № 37. Р. 179-180.
14. Katsinelos P., Chatzimavroudis G., Papaziogas B. et al. Endoclipping-assisted resection of large colorectal polyps. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2008. № 18. Р. 19-23. ЦП1
УДК: 616.24: 616-057: 612.015.31
СОСТОЯНИЕ КАЛЬЦИЕВО-ФОСФОРНО-МАГНИЕВОГО ОБМЕНА У ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЛЕГОЧНЫХ БОЛЬНЫХ
И.А. Макаров, И.А. Умнягина, И.А. Потапова, Н.В. Мокеева, М.А. Сапожникова,
ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии»
Сапожникова Мария Александровна - e-mail: Maria367032@mail.ru
Целью исследование явилось установление роли некоторых микроэлементов (кальция, фосфора и магния) в формировании желчно- и мочекаменной болезни у профессиональных легочных больных. Контролем служили 50 молодых и 18 пожилых лиц без легочной патологии. Установлено, что с возрастом происходит достоверное снижение уровня кальция в крови. Этот же уровень наблюдается и у больных с профессиональной легочной патологией. При присоединении литиче-ской болезни уровень кальция повышается, приближаясь к показателям лиц молодой контрольной группы. Более выраженный подъем кальция отмечен у легочных больных с сопутствующим нефролитиазом. Для уровней магния и фосфора крови не отмечено каких-либо закономерных изменений.
Ключевые слова: профессиональные легочные заболевания, литиаз, кальций, фосфор, магний.
The research goal is discovery of the role of some microelements (calcium, phosphorus and magnesium) in formation of cholelithiasis and urolithiasis in the case of patients having occupational pulmonary diseases. The control group was 50 young and 18 elderly patients having no pathology. It was established that in the course of age significant reduction of calcium level in blood occurs. The same level is observed in the case of patients having occupational pulmonary pathology. When accompanied by lithic disease the level of calcium increases reaching the level close to indices of persons belonging to young control group. More expressive increase of calcium is observed in the case of pulmonary patients having accompanying nephrolithiasis. No natural changes were observed in the level of blood magnesium and phosphorus.
Key words: occupational pulmonary diseases, lithiasis, calcium, phosphorus, magnesium.
Введение
На протяжении последнего десятилетия многими клиницистами как в России, так и за рубежом активно изучается проблема возникновения метаболического синдрома (МС) и его роли в формировании ряда осложнений соматических заболеваний: сахарного диабета 2-го типа, гипертонической болезни, гепатостеатоза. Указанный синдром является сателлитом многих хронических недугов, заметно утяжеляя их течение и ухудшая отдаленный прогноз. Нередко МС возникает при хронических легочных заболеваниях [1], в том числе при профессиональной легочной патологии [2]. Основными клиническими проявлениями синдрома принято считать ожирение, артериальную гипертензию, сахарный диабет 2-го типа, гепатостеа-тоз. Однако метаболическое поражение гепатобилиарной системы не ограничивается лишь жировой имбибицией печени и гепатомегалией. У значительной части профессиональных легочных больных обменные нарушения протекают с образованием камней в желчном пузыре [3, 4].
Основой имеющегося у хронических легочных больных холелитиаза служит длительная гипоксия костной ткани, сопровождающаяся декальцинацией последней [5-7]. Теряемый костями кальций фиксируется в некоторых органах и тканях, в частности, в застойной желчи больных, создавая условия для формирования камней.
Цель исследования: уточнение уровней некоторых минералов, активно участвующих в обмене кальция и в формировании коморбидных желчнокаменной и мочекаменной болезней.
Материал и методы
Исследования проведены на базе терапевтической клиники ФБУН «НИИГП» у 160 лиц с профессиональной хронической обструктивной болезнью легких, осложненной сопутствующей желчнокаменной, а у части - мочекаменной болезнью. Возраст больных составил 56,5±3,4 года. Всем больным проведено общеклиническое обследование, включавшее УЗ-диагностику органов брюшной полости, исследование уровня кальция и магния в сыворотке крови с помощью реактивов фирмы «Thermo Fisher Scientific Оу» (Финляндия) и фосфора с помощью реактивов фирмы «REF 981891 - Phosphorus» (Финляндия). Для сравнения использованы биохимические показатели двух контрольных групп: 50 молодых операторов металлургического завода (средний возраст 26,4±0,8 года) и 18 пожилых лиц без хронической легочной патологии (средний возраст 60,6±1,9 года).
Больные были разделены на четыре сопоставимые по возрасту группы: 1) лица с профессиональным необструк-тивным хроническим бронхитом (ХНОБ), 2) пациенты с профессиональной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), 3) профессиональные легочные больные с сопутствующим холелитиазом (ХОБЛ+ЖКБ), 4) профессиональные легочные больные с сопутствующим нефро-литиазом (ХОБЛ + МКБ).
Полученные в ходе исследования данные были обработаны с помощью программы STATISTICA 6.0 с применением традиционных методов вариационной статистики. Для определения статистической достоверности различий величин использовали критерий Стьюдента. Выборки считались достоверно различными при p<0,05.
ТАБЛИЦА
Состояние минерального обмена у больных с профессиональной легочной патологией
Микроэлемент Концентрация микроэлемента в сыворотке крови, ммоль/л
Контроль 1 Контроль 2 ХНОБ ХОБЛ ХОБЛ +ЖКБ ХОБЛ +МКБ
Кальций 2,54 ± 0,03 (N=50) 2,41 ± 0,01 (N = 18) 2,31 ± 0,06 (N = 33) 2,30 ± 0,06 (N = 70) 2,39 ± 0,05 (N = 41) 2,49 ± 0,06 (N = 16)
Фосфор 1,16±0,03 (N=50) 1,16 ± 0,03 (N = 18) 1,14 ± 0,05 (N = 18) 1,13 ± 0,03 (N = 26) 1,26 ± 0,03 (N = 29) 1,11 ± 0,05 (N = 11)
Магний 0,78±0,02 (N=50) 0,72 ± 0,02 (N = 8) 0,80 ± 0,03 (N = 21) 0,86 ± 0,04 (N = 49) 0,79 ± 0,03 (N = 14) 0,85 ± 0,06 (N = 7)
Результаты и их обсуждение
Как следует из данных представленной таблицы, наблюдается достоверное снижение (р=0,0002) уровня кальция крови у лиц второй (пожилой) контрольной группы по сравнению с показателями первой (молодой) группы. Данный феномен может быть обусловлен естественным возрастным гипогонадизмом, влекущим за собой потерю кальция не только в костях, но и в сыворотке крови. Это изменение содержания кальция в крови протекает на фоне практически неизменного уровня фосфора (р=1,000). Отсутствуют отмечаемые в литературе реципрокные отношения этих двух химических элементов. С возрастом наблюдается тенденция к снижению уровня магния в сторону нижней границы нормы.
Развитие ХНОБ сопровождается дальнейшим снижением показателей сывороточного кальция: к гипокальцие-мии, обусловленной снижением функции половых желез, присоединяется гипоксическая составляющая. Однако это снижение недостоверно по отношению к показателям второй контрольной группы (р=0,216). Переход к более тяжелой форме легочной патологии (ХОБЛ) практически не отражается на уровне сывороточного кальция: средний уровень микроэлемента у данных больных практически одинаков (р=0,345). При этом показатели фосфора у хронических легочных больных не отличаются от показателей контрольных групп (р=0,730 и р=0,494 соответственно). Уровень же магния имеет тенденцию к увеличению (р=0,224 и р=0,188 соответственно).
У профессиональных легочных больных с коморбид-ным холелитиазом отмечается некоторое, статистически недостоверное повышение уровня кальция до средних показателей второй контрольной группы. Это повышение содержания в крови кальция происходит на фоне подъема уровня фосфора (р=0,029). Показатели же магния не отличаются от средних показателей контрольных групп.
Наиболее высокий показатель уровня кальция отмечен у легочных больных с сопутствующим нефролитиазом. Его величина незначительно превышает показатель второй контрольной группы (р=0,162) и приближается к уровню кальция обследуемых первой контрольной группы. Уровень фосфора у этой категории больных равен таковому в контрольных группах. Магний же несколько превышает показатели контрольных групп (р=0,232 и р=0,093 относительной 1-й и 2-й контрольных групп соответственно).
Имеющаяся у профессиональных хронических легочных больных гипокальциемия достаточно быстро ликвидируется назначением больным препаратов кальция как
медикаментозного, так и немедикаментозного характера, например, биокорректоров питания [8, 9].
Полученные в данном исследовании результаты свидетельствуют, что у пожилых легочных больных повышение уровня сыворотки кальция до показателей нормы у молодых людей чревато формированием камнеобразования в некоторых органах.
Для инициации формирования камнеобразования в гипотоничном, переполненном застойной желчью желчном пузыре необходимо присутствие в крови меньшей концентрации кальция, нежели для образования камней в почечных лоханках, где происходит постоянный ток жидкости. Развитие нефролитиаза, судя по всему, требует более высокого уровня кальциемии.
Основным антагонистом кальция служит фосфор, в здоровом организме эти два элемента находятся в реципрокных отношениях. Однако у профессиональных легочных больных эти нормальные взаимоотношения нарушены. У легочных больных указанный микроэлемент практически не меняется, давая лишь небольшую «свечку» у лиц третьей группы.
При анализе колебаний магния обнаруживается незначительное снижение его уровня у лиц второй контрольной группы (р=0,397). У профессиональных же легочных больных отмечается тенденция к его увеличению по сравнению с показателями второй контрольной группы, особенно выраженное у больных с ХОБЛ + МКБ (р=0,093). На фоне формирования камней этот показатель снижается, возвращаясь к величинам первой контрольной группы. В двух обследованных группах (первой и третьей) обращает на себя внимание нахождение средних величин содержания магния на нижней границе нормы. Данное снижение содержания магния может быть обусловлено нарушением его усвоения под действием избытка кальция и липидов [10]. Отмеченный относительный дефицит микроэлемента может иметь самые серьезные последствия для пациента в виде нарушений деятельности мышечной системы, в том числе и миокарда, а также инициации начальной стадии желчно- и мочекаменной болезни. Не исключено, что одной из причин обнаруженного в настоящем исследовании литического процесса мог сыграть и дефицит магния.
Заключение
В ходе проведенного исследования установлено, что в пожилом возрасте, как у лиц контрольной группы, так и у профессиональных легочных больных, происходит достоверное снижение уровня кальция сыворотки крови. У профессиональных легочных больных с коморбидным холе- и не-фролитиазом уровень данного элемента имеет тенденцию к повышению, особенно выраженному у больных с коморбидным нефролитиазом, что может служить одним из патогенетических механизмов камнеобразования в желчном пузыре и лоханках почек.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Терапревтический архив. 2013. № 85 (8). С. 43-48.
Chuchalin A.G. Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkikh i soputst-vuyuschie zabolevaniya. Terapevticheskiy arkhiv. 2013. № 85 (8). S. 43-48.
2. Макаров И.А., Середнева Л.Р., Чуранова Л.Н., Силантьева Ю.Н. Ассоциированный сахарный диабет при профессиональной пылевой легочной патологии: факторы риска. Медицина труда. 2010. № 5. С. 28-30.
Makarov I.A., Seredneva L.R., Churanova L.N., Silant'eva Yu.N. Associ-irovanniy sakharniy diabet pri professionalnoy pylevoy legochnoy patologii: faktory riska. Medicina truda. 2010. № 5. S. 28-30.
3. Макаров И.А., Мокеева Н.В., Лавренюк Н.А., Васильевых М.Л. Динамика поражения гепатобилиарной системы в процессе формирования профессиональной хронической обструктивной болезни легких. Медицина труда. 2014. № 10. С. 28-31.
Makarov I.A., Mokeeva N.V., Lavrenyuk N.A., Vasil'evykh M.L. Dinamika porazheniya gepatobiliarnoy sistemy vprocesse formirovaniya khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh. Medicina truda. 2014. № 10. S. 28-31.
4. Федотов В.Д., Макаров И.А., Сапожникова М.А. Гепатобилиарная составляющая метаболического синдрома у профессиональных легочных больных. В сб. История и перспективы отечественной гигиенической науки и практики. Мат. Всерос. науч.-практ. конф. СПб. 2015. С.112.
Fedotov V.D., Makarov I.A., Sapozhnikova M.A. Gepatobiliarnaya sostav-lyayuschaya metabolicheskogo sindroma u professional'nykh legochnikh bol'nykh. Istoriya i perspektivy otechestvennoy gigienicheskoy nauki i prak-tiki. Mat. Vseros. nauch.-prakt. konf. SPb. 2015. S.112.
5. Soriano J.B., Visick G.T., Muellerova H., Payvandi N. et al. Patterns of comorbidities in newly diagnosed COPD and asthma in primary care. Chest. 2005. V. 128. P. 2099-2107.
6. Fabbri L.M., Luppi F., Beghe B., Rabe K.F. Complex chronic comorbidities of COPD. Eur. Respir. J. 2008. V. 31. P. 204-212.
7. Madsen H., Brixen K., Hallas J. Screening, prevention and treatment of osteoporosis in patients with obstructive pulmonary disease. Clin. Respir. J. 2010. V. 4. P. 22-29.
8. Умнягина И.А., Бобоха М.А., Рахманов Р.С., Кувшинов М.В. К вопросу об оптимизации лечения профессиональных больных натуральными ви-таминно-минеральными комплексами. Бюлл. Вост.- Сибир. научн. центра Сибирского отделения РАМН. 2010. № 4. С. 143-147.
Umnyagina I.A., Bobokha M.A., Rakhmanov R.S., Kuvshinov M.V. K vo-prosu ob optimizacii lecheniya professional'nykh bol'nykh natural'nymi vita-minno-mineral'nymi komplexami. Byull. Vost.-Sibir. nauch. centra Sibirskogo otdeleniya RAMN. 2010. № 4. S. 143-147.
9. Умнягина И.А., Бобоха М.А. Использование пищевых продуктов направленного действия в лечении профессиональных больных. Здравоохранение Российской Федерации. 2011. № 4. С. 33.
Umnyagina I.A., Bobokha M.A. Ispol'zovaniepischevykh produrtov naprav-lennogo deystviya v lechenii professional'nykh bol'nykh. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federacii. 2011. № 4. S. 33.
10. Скальный А.В., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине. М. 2004. 271 с.
Skal'niyA.V., RudakovI.A. Bioelementy v medicine. M. 2004. 271 s. __
Ш
