Состояние интраорганного сосудистого русла прямой кишки при остром воздействии гравитационных перегрузок в направлении "голова - таз"

Ничипорук Г.И.; Гайворонский И.В.; Глебушко Т.П.; Пащенко П.С.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

го, индивидуального и творческого освоения сложного учебного материала [1].

ЛИТЕРАТУРА

1. Карелина, Н. Р. Современный подход в преподавании анатомии человека на педиатрическом факультете / Н. Р. Карелина [и др.] // Совершенствование подготовки педиатрических кадров в вузах Санкт-Петербурга : Материалы науч.-практ. конф. Ч. I. -СПб. : СПбГПМА, 2009. - С. 30-33.

2. Карелина, Н. Р. Традиционные и инновационные методы в преподавании анатомии человека / Н. Р. Карелина, С. В. Круглов, М. Л. Никонорова // Морфология : Материалы докл. X конгресса Международ. Ассоциации морфологов, г. Ярославль, 29-30 сент. 2010 г. - 2010. - Т. 137. - № 4. - С. 88.

3. URL : http ://www. anatomy. tv.

РЕЗЮМЕ

М. Л. Никонорова, Н. Р. Карелина

Использование дистанционного обучения при изучении функциональной анатомии опорно-двигательного аппарата

Подключение к информационному ресурсу «Primal Pictures» является ценным дополнением при подготовке к лекциям и практическим занятиям, оформлении презентационных роликов, а также для сравнения с диагностическими изображениями (МРТ, рентгенограммы).

Ключевые слова: анатомия, анатомия движения, дистанционное обучение.

SUMMARY

M. L. Nikonorova, N. R. Karelina

Online learning of functional anatomy of the locomotor system

The information resource «Primal Pictures» is of great help in scheming a lecture or a seminar in designing presentation material as well as in demonstration of MRI and roentgenograms.

Key words: functional anatomy, online learning, interactive functional anatomy.

Г. И. Ничипорук, И. В. Гайворонский, Т. П. Глебушко, П. С. Пащенко

СОСТОЯНИЕ ИНТРАОРГАННОГО СОСУДИСТОГО РУСЛА ПРЯМОЙ КИШКИ ПРИ ОСТРОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ГРАВИТАЦИОННЫХ ПЕРЕГРУЗОК В НАПРАВЛЕНИИ «ГОЛОВА - ТАЗ»

Кафедра нормальной анатомии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова; кафедра морфологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета

Изучение состояния сосудистого русла различных органов при воздействии на организм гравитационных перегрузок (ГП) позволяет понять патогенез возникающих расстройств [1, 2, 4, 5]. Заболевания прямой кишки у лиц, подвергающихся значительным перегрузкам, встречается достаточно часто [3]. Прямая кишка находится в замкнутом пространстве малого таза, поэтому при воздействии продольный перегрузок этот орган испыпывает наибольшую деформацию, связанную со смещением органов брюшной полости в каудальном направлении. Возникающие при этом затруднения оттока крови в определенной степени могут компенсироваться наличием предсуществующих портока-вальных анастомозов между задней полой и воротной венами. Указанные особенности и послужили основанием для выбора данного органа в качестве объекта исследования.

На материале от 30 кошек изучены состояние сосудистого русла прямой кишки в норме и его преобразова-

ния после острого воздействия ГП величиной 6 ед., которые осуществляли по методике кафедры с вектором «голова - таз». Применяли инъекции тушью с желатином и колларголом, а также импрегнационные и общегистологические методики исследования. Для оценки проницаемости стенки сосудов и выявления диапедезных кровоизлияний использовали ШИК-реакцию и окраску по Мал-лори, для оценки соединительнотканного каркаса стенки сосудов - окраску по ван Гизону.

При вскрыгтии животных, забитых в течение первого часа после прекращения воздействия ГП, обнаруживается выраженное смещение органов в каудальном направлении. В полости таза оказытается часть большого сальника, значительный участок толстой кишки и большое количество петель тонкой кишки. Прямая кишка отечна, имеет синюшный вид с резко выраженным рисунком сосудов. Обнаруживаются мелкоточечные кровоизлияния под брюшину и слизистую оболочку. Анальные столбы отечны, утолщены, тесно прилегают друг к другу.

При визуальном осмотре стенки визуализируется большая по сравнению с нормой густота сосудистой сети. Это впечатление усиливается резко выраженной извилистостью сосудов, преимущественно малого и среднего калибров. Диаметры экстраорганнык артерий и вен и их ветвей 1-4 порядков визуально представляются увеличенными.

При микроскопическом исследовании установлено, что экстраорганные артерии и вены окружены парава-зальной сетью, значительно большей густоты, чем в норме. Контуры экстраорганных артерий и вен по всей их протяженности ровные, признаков повышенной извилистости не отмечается.

При изучении ангиоархитектоники каждой из оболочек стенки органа выявлены однотипные изменения. В сплетении кровеносных сосудов слизистой оболочки,

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №-2 • 2011

в подслизистом, межмышечном и субсерозном сплетениях выявлено большее количество петель, образованных артериолами, венулами и, особенно, капиллярами. Средние величины просветов сосудов микроциркуляторного русла (МЦР) достоверно увеличиваются. Это увеличение в большей степени характерно для капилляров и, особенно, для венул, и в меньшей степени - для артериол. Для сосудов каждого из сплетений характерен феномен повышенной извилистости. Он начинает проявляться с артерий и вен 11-1У порядков и особенно выражен в сосудах анального канала, а также в межмышечном сплетении вышележащих отделов. Отмечается увеличение густоты сосудистой сети, расширение большинства сосудов, повышение их извилистости, что может свидетельствовать об увеличении емкости микроциркуляторного русла. Капилляры и венулы полнокровны, просветы большинства из них переполнены форменными элементами крови. Стенка интрамуральных вен и венул растянута и истончена, имеет место разрыхление стенки вен на отдельных участка их поперечного сечения, а иногда и по всей окружности.

В то же время стенка интраорганных артерий спазми-рована. Складки интимы в таких сосудах утолщены, внутренняя эластическая мембрана имеет фестончатый вид, эндотелиальные клетки сближаются между собой и выходят за пределы верхушки складок интимы. При этом указанные сосуды переполнены кровью. Встречаются артерии и артериолы, слои стенок которых разрыхлены. В таких сосудах чаще всего разволокнена наружная эластическая мембрана. Гладкомышечные клетки в стенке артерий и артериол набухают.

Артериальные сосуды с тотальным изменением стенки встречаются относительно редко, чаще обнаруживается преимущественное изменение одного из слоев. Нередко подобным изменениям подвергаются стенки артерий и арте-риол не по всей окружности, а лишь на отдельных ее участках. В таких сосудах с утолщенными и разрыхленными участками располагаются фрагменты стенки, перерастянутые и истонченные. На продольном срезе интраорганные артерии и артериолы имеют своеобразный вид, напоминающий четки, из-за чередования суженых и расширенных участков. Наряду с локальными спазмами, встречаются сосуды с неравномерным расширением просвета, которые имеют вид выпячивания участка стенки наподобие аневризмы, что свидетельствует о потере сосудистого тонуса. Необходимо отметить, что для мелких артерий и артериол такие преобразования достаточно типичны.

Аналогичные изменения достаточно часто встречается и в сосудах венозного русла прямой кишки. На продольных срезах венозных сосудов также встречаются варикозные выбухания участков стенки, а поперечные срезы многих венул и вен имеют вид гофрированной трубки. Подобные явления сосудистой дистонии встречаются как в интраорганных венах, сопровождающих соименные артерии, так и в венулах. Одиночные варикозные расширения наблюдаются довольно редко: чаще на небольшом участке продольного среза их бывает 2-3 и более.

Стенка большинства венул и вен, а также артериоляр-ных сосудов имеет ШИК-положительную реакцию при окраске реактивом Шиффа, что свидетельствует о повышенной проницаемости стенки указанных сосудов. Подтверждением этому является обнаружение в окружающей ткани диапедезных кровоизлияний, которые наблюдались во всех исследованных случаях. Очаги кровоизлияний различной величины и формы постоянно обнаруживались в каждой из оболочек прямой кишки. Наряду с диапедезными, были обнаружены и кровоизлияния, образовавшиеся в результате деструкции сосудистой стенки. Во многих случаях кровь настолько деформировала последнюю, что часто невозможно было установить принадлежность сосуда к артериям или венам. Встречались и весьма обширные свежие кровоизлияния, расслаивающие оболочки стенки прямой кишки.

Через сутки после воздействия перегрузок уже не наблюдается столь ярко выраженного смещения органов в полость таза: обнаруживается типичное для нормы их расположение, однако синюшность прямой кишки продолжает сохраняться, так же как и мелкоточечные кровоизлияния под брюшину и в слизистую оболочку кишки. При макро-микроскопическом исследовании сосудистого русла в эти сроки не выявлено каких-либо значительных изменений по сравнению с вышеописанными, за исключением более частой визуализации артериоло-венулярных анастомозов.

На 7-е сутки после воздействия ГП структура артерий и артериол почти не отличается от нормы. Очаги локальных спазмов и аневризматических расширений встречаются лишь как единичные находки. Однако продолжает сохраняться состояние венозного полнокровия. Величина просвета артериол и капилляров приближается к показателям, выявленным у животных контрольной группы, в то время как сосуды венулярного звена остаются большими по диаметру на 20-25 %. Стенка венозных сосудов перерастянута и имеет ШИК-позитивную реакцию. Имеются венулы и вены с варикозным выпячиванием стенок. В паравазаль-ной ткани встречаются диапедезные кровоизлияния.

На 14-е сутки после воздействия перегрузки в артериальной части интраорганного сосудистого русла отклонений от контрольных показателей выявить не удается. Показатели всех отделов МЦР сравнимы с аналогичными у контрольных животных, но имеют место единичные варикозно расширенные участки сосудов, примуще-ственно в области анального канала. Частой находкой являются старые кровоизлияния, находящиеся на различных стадиях резорбции.

Таким образом, при воздействии ГП наблюдаются выраженные преобразования сосудов интраорганного сосудистого русла прямой кишки: появляется извилистость, происходит раскрытие резервных капилляров и артериоло-венулярных анастомозов, за счет чего увеличивается плотность сосудистой сети, возрастают средние величины просветов сосудов МЦР, что особенно характерно для его венулярного звена. В резистивных сосудах прямой кишки отмечаются явления, характерные для

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

нарастания сопротивления току: множественные спазмы и появление варикозной извилистости. Наряду с указанными изменениями компенсаторно-приспособительного характера, необходимо отметить и появление преобразований деструктивного характера, появляющихся фрагментарными очагами разрыхления и разрыва стенки, а также увеличением содержания нейтральных мукопо-лисахаридов, которое свидетельствует об увеличении проницаемости стенки сосуда. Указанные преобразования приводят к отеку окружающих тканей и появлению кровоизлияний в них. Необходимо отметить, что выявленные преобразования не являются специфичными и могут рассматриваться как универсальный ответ сосудистой системы на изменения гемодинамики.

ЛИТЕРАТУРА

1. Буравкова, Л. Б. Проблемы гравитационной биологии клетки / Л. Б. Буравкова // Авиакосм& и эколог. мед. - 2008. - Т. 42. -№ 6. - С. 10-19.

2. Ларина, О. Н. Исследование индивидуальных особенностей регуляции уровней белков крови при моделировании воздействия микрогравитации на человека / О. Н. Ларина, А. М. Беккер // Авиакосм. и эколог. мед. - 2009. - Т. 43. - № 1. - С. 52-57.

3. Книга, В. В. Особенности заболеваемости, трудопотерь, медицинской дисквалификации летного состава и совершенствование врачебно-летной экспертизы на современном этапе / В. В. Книга, С. Г. Пицык // Авиакосм. и эколог. мед. - 2003. - Т. 37. -№3. - С. 42-48.

4. Котовская, А. Р. Проблема искусственной гравитации, состояние и перспективы / А. Р. Котовская // Авиакосм. и эколог. мед. - 2008. - Т. 42. - № 6. - С. 74-84.

5. Пащенко, П. С. Изменения структуры поджелудочной железы после воздействия на организм гравитационных перегрузок / П. С. Пащенко, И. В. Захарова // Морфология. - 2006. - Т. 129. -№ 1. - С. 62-67.

РЕЗЮМЕ

Г. И. Ничипорук, И. В. Гайворонский, Т. П. Гле-бушко, П. С. Пащенко

Состояние интраорганного сосудистого русла прямой кишки при остром воздействии гравитационных перегрузок в направлении «голова - таз»

Изменения интраорганного кровеносного русла прямой кишки после острого воздействия гравитационных перегрузок величиной 6 ед. с вектором «голова - таз» являются неспецифичными и проявляются увеличением емкости венулярного отдела кровеносного русла, появлением фрагментарных очагов разрыхления и разрыва стенки, а также увеличением их проницаемости. В арте-риолярном звене отмечены явления спазма стенки сосудов и появление их варикозной извилистости, что объясняется особенностями формирования путей окольного кровотока.

Ключевые слова: прямая кишка, острая гипергравитация, кровеносные сосуды, венозный застой.

SUMMARY

G. I. Nichiporuk, I. V. Gayvoronsky, Т. P. Glebushko, P. S. Paschenko

State of the intraorgan vascular bed of the rectum during acute exposure to gravitation overloads in the «head - pelvis» direction

Changes in the intraorgan vascular stream of the rectum after acute exposure to gravitational overloads as large as 6g with the «head-pelvis» vector are nonspecific and show some increase the capacity of venular part of the vascular bed, appearance of fragmentary foci of loosening and rupture of the vessel walls as well as increase of their permeability. In the arteriolar part we marked the vessel wall spasm and appearance of varicose convolution that can be explained by specificity of the collateral blood flow formation.

Key words: rectum, acute gravitational overload, blood vessels, venous congestion.

М. В. Оганесян, С. В. Чава, В. А. Кудряшова, Н. А. Ризаева

ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИР-КУЛЯТОРНОГО РУСЛА ШИРОКОЙ ФАСЦИИ БЕДРА У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И ПРИ ОККЛЮЗИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Кафедра анатомии человека Первого Московского государственного университета имени И. М. Сеченова

В результате многочисленный исследований последних десятилетий вышвлено, что именно периферическое кровообращение обеспечивает основу нормальной жизнедеятельности отдельных органов и систем, полноценное функционирование их клеточных элементов. В связи

с тем, что атеросклероз и другие окклюзионные заболевания сосудов нижней конечности относятся к тяжелейшим недугам человечества, а проблема их лечения все еще является одной из ключевык в хирургии, клинике внутренних болезней, ангиологии, особый интерес приобретают исследования, касающиеся состояния путей микроциркуляции в мягком остове конечностей в норме и при окклюзионнык заболеваниях магистральный артерий.

С точки зрения актуальности изучения микроциркуля-торного русла (МЦР), у человека важным аспектом этой проблемы является определение реактивности различных звеньев системы микроциркуляции. Работ в этом направлении пока еще недостаточно для того, чтобы составить удовлетворительное представление о состоянии микроциркуляции у человека в норме и в условиях патологии сосудов. Вместе с тем фундаментальные работы [1, 2, 3, 5], а также современные исследования [4, 6, 7] позволяют думать, что именно в МЦР разыгрываются самые важные события в процессе адаптации организма к различным воздействиям.

Окклюзия магистральных артерий таза и нижней конечности, несомненно, приводит к изменениям в ее мяг-

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ничипорук Г.И., Гайворонский И.В., Глебушко Т.П., Пащенко П.С.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ничипорук Г.И., Гайворонский И.В., Глебушко Т.П., Пащенко П.С.

State of the intraorgan vascular bed of the rectum during acute exposure to gravitation overloads in the "head - pelvis" direction