CC BY
74
2013
ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Сер. 11
Вып. 1
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ. СТОМАТОЛОГИЯ
УДК 616.314.17-02:613.644
И. В. Гайворонский, А. К. Иорданишвили, А. М. Ковалевский, В. В. Гайворонская
ВЛИЯНИЕ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ НА МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ОРГАНОВ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ЕГО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Вибрация — это профессиональная вредность во многих отраслях промышленности (горное дело, строительное дело, кораблестроение и др.), а также в авиации, мореходстве и при нарушении техники безопасности угрожает развитием вибрационной болезни [1-4]. Причем наряду с патологическими изменениями со стороны сердечнососудистой, нервной, костной и других систем часто отмечаются стоматологические заболевания, в частности болезни пародонта, некариозные поражения твердых тканей зубов и др. [5-9]. Известно, что у военнослужащих летного состава и плавсостава, которые в процессе профессиональной деятельности сталкиваются с хроническим воздействием общей вибрации, также отмечается высокий уровень стоматологической заболеваемости [10-15].
По мнению А. К. Иорданишвили [11], экстремальные факторы авиационного полета, такие как шум, гипоксия, перепады барометрического давления, вибрация, гипервесомость при длительном воздействии на живой организм приводят к однотипным и неспецифическим морфофункциональным изменениям в органах и тканях жевательного аппарата. Такая точка зрения согласуется с результатами работ ряда авторов [16-20].
Многочисленными исследованиями доказано, что применение в качестве фарма-копрофилактики антигипоксантов, актопротекторов и их комбинаций при различных экстремальных воздействиях на организм вредных факторов целесообразно и в некоторых случаях обязательно [11; 13]. Выбор препаратов обусловлен их антигипоксант-ным и антиоксидантным эффектом (амтизол), стимулирующим действием на синтез белка, наличием умеренной антиоксидантной и антигипоксической активности (мета-прот и этомерзол), усилением процессов адаптации (метапрот).
Гайворонский Иван Васильевич — д-р мед. наук, проф., Санкт-Петербургский государственный университет; Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова; e-mail: morfol@ mai.ru
Иорданишвили Андрей Константинович — д-р мед. наук, проф., Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова; e-mail: [email protected]
Ковалевский Александр Мечиславович — Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова Гайворонская Валентин Васильевич — Санкт-Петербургский государственный университет
© И. В. Гайворонский, А. К. Иорданишвили, А. М. Ковалевский, В. В. Гайворонская, 2013
Подобных работ применительно к воздействию вибрации не проводилось. Вместе с тем морфологическое обоснование эффективности фармакопрофилактики стоматологических заболеваний весьма актуально и современно.
Цель настоящей статьи — изучение влияния хронического воздействия общей вибрации на морфологическое состояние органов жевательного аппарата, а также оценка эффективности применения антигипоксантов, актопротекторов и их комбинаций для профилактики и лечения вибрационных поражений.
Материал и методы. Экспериментальное исследование проведено на 210 взрослых белых крысах — самцах линии «Вистар», с соблюдением «Правил проведения работ с использованием экспериментальных животных» (приказ № 775 от 12.08.1977 г. МЗ СССР). Все животные были разделены на 8 групп. Десять животных не подвергались воздействию экстремальных факторов — интактная группа. Восемьдесят крыс подвергались хроническому воздействию общей вибрации, двадцать животных — аналогичному воздействию с предварительным введением плацебо (0,9% раствора хлорида натрия). В пяти экспериментальных группах, по двадцать белых крыс в каждой, моделировали вибрационное воздействие на фоне внутрибрюшинных инъекций антиги-поксантов и актопротекторов (амтизола, метапрота, этомерзола) в дозах: амтизола — 25 мг/кг, метапрота — 12,5 мг/кг, этомерзола — 25 мг/кг, а также их комбинаций в тех же дозировках в течение 7 дней. Животные содержались в одинаковых условиях при идентичном рационе питания. Животных выводили из эксперимента передозировкой паров эфира через 14 суток после последнего сеанса вибрационного воздействия с последующим забором материала для лабораторного, морфологического и гистохимического исследований. Объектами исследования были: жевательные мышцы, пульпа и ткани пародонта передних нижних зубов, слизистая оболочка щеки, слизистая оболочка и мышцы языка.
Экспериментальное исследование выполнено на базе кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии. Для моделирования хронического воздействия общей вибрации в эксперименте использовалась виброустановка «Veb robotron messelektronik» (DDR), тип 11076, с диапазоном частот от 15 до 9000 Гц, максимальная амплитуда +2 мм, максимальная нагрузка 10 кг.
В эксперименте животные подвергались вертикальной общей вибрации с частотой колебаний в диапазоне от 50 до 125 Гц, что соответствует показателям вибрации на некоторых типах вертолетов и транспортных самолетов [18]. Виброускорение составляло 0,35 м/с или 63,5 Дб, виброскорость — 0,12 м/с или 100 Дб, амплитуда — 2 мм, общая продолжительность воздействия составила 40 ч 18 мин, по методике А. К. Иор-данишвили [11].
Гистологические препараты для оценки морфологических изменений в органах и тканях жевательного аппарата окрашивали гематоксилином-эозином, по Ван Гизону. Для изучения состояния различных элементов периферической нервной системы жевательного аппарата применяли импрегнацию азотнокислым серебром по Бильшов-скому—Грос.
Для электронно-микроскопического исследования забирали материал десны и слизистой оболочки щеки экспериментального животного, фиксировали в 1% растворе четырехокиси осмия и в 2,5% растворе глютарового альдегида на 0,1 М-фосфатном буфере. Обработанные кусочки заливали в аралдит и эпон 812. Затем изготавливали полутонкие срезы, толщина которых составляла от 40 до 60 нм, окрашивали срезы
0,1-процентным раствором толуидинового синего и проводили двукратное контрастирование спиртовым раствором уранилацетата и цитратом натрия.
Оценка средних диаметров сосудов гемомикроциркуляторного русла проводилась по методике Г. Г. Автандилова [21].
Результаты исследования и их обсуждение. Изучение гистоструктуры слизистой оболочки десны у экспериментальных животных, подвергшихся хроническому воздействию общей вибрации, позволило выявить явления неравномерно выраженного акантоза, с участками десквамации рогового слоя. В субэпителиальной зоне, в собственной пластинке слизистой оболочки обнаруживаются фокусы полиморфнокле-точной воспалительной инфильтрации с преобладанием базофильных лейкоцитов и лимфоцитов, проникающей в базальный и шиповатый слои эпителия, кровоизлияния в подслизистой основе, выраженное расширение венулярного звена гемомикро-циркуляторного русла (рис. 1, а). В собственной пластинке слизистой оболочки щеки отмечается отек, дезинтеграция и фрагментация грубоволокнистых пучков коллаге-новых волокон. В малых слюнных железах слизистой оболочки щеки определяется отечность стромы и зернистая дистрофия эпителия, в результате которой развивается гипосекреция мукоида. Периваскулярно имеются воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоидных и плазматических клеток. В подслизистой основе десны отмечаются реактивно измененные нервные волокна, а также претерминали нервных рецепторов. При этом, если мякотные волокна в препаратах десны зачастую находятся на грани распада, то безмякотные волокна сохраняют свою структуру.
Рис. 1. Морфологические изменения в тканях жевательного аппарата при воздействии хронической общей вибрации — расширенные венулы, кровоизлияния и лейкоцитарная инфильтрация: а — слизистая оболочка десны; б — периодонт и пульпа зуба. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 20x10.
В периодонтальной связке также отмечается очаговая воспалительная инфильтрация, представленная лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами, что можно расценивать как явления асептического воспаления. Коллагеновые волокна связочного аппарата периодонта разобщены и частично фрагментированы за счет отека, в периодонте отмечаются расширенные сосуды, множественные обширные кровоизлияния (рис. 1, б). Цементоциты характеризуются явлениями кариопикноза, карио-рексиса и плазморексиса.
В препаратах тканей зубов отмечаются различной степени выраженности дистрофические изменения. Эмалевая пластинка неравномерной толщины, частично подвергается узурированию, в ней выявляются микрозоны надрывов кутикулы
и частичная отслойка от дентина. Толщина дентина варьирует в различных полях зрения от 10 до 80 мкм. Дентинобластный слой имеет толщину от 15 до 70 мкм. Пульпа представлена волокнистой соединительной тканью с большим содержанием фибро-бластов и капилляров. В ней определяются очаговые надрывы в центральных отделах, в виде оптически пустых пространств неправильной формы. Отмечается выраженное расширение кровеносных сосудов пульпы, кровоизлияния в пульпу зуба, ее лейкоцитарная инфильтрация, что свидетельствует о наличии гиперемии пульпы и явлений асептического воспаления (рис. 1, б).
В костной ткани стенок альвеол челюстей возникают явления лейкоцитарной инфильтрации (рис. 2).
Рис. 2. Морфологические изменения в костной ткани стенки альвеолы зуба — расширение вен, венозный застой, лейкоцитарная инфильтрация. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 20x10
В тканях жевательных мышц отмечены расширенные и извитые сосуды венуляр-ного звена гемомикроциркуляторного русла, в то время как сосуды артериального звена гемомикроциркуляторного русла остаются суженными. Наиболее выраженные изменения были характерны для капиллярного русла, в котором наблюдается стаз крови, агрегация эритроцитов по типу монетных столбиков, микроварикозные выбухания стенки. Эти изменения свидетельствуют о нарушении реологических свойств крови и обменных процессов в тканях жевательной мускулатуры. Аналогичные преобразования сосудистого русла наблюдаются в мышцах языка (расширение венулярного звена микроциркуляторного русла, спазм сосудов артериолярного, извилистость капилляров).
На основании выявленных морфологических изменений в тканях жевательного аппарата зафиксировано патологическое влияние хронического воздействия общей вибрации. Установлено, что хроническое действие вибрации вызывает нарушения кровоснабжения тканей жевательного аппарата и их гипоксию за счет венозного застоя и спазма прекапиллярных сфинктеров. Нарушение гемодинамики на уровне капиллярного русла сопровождается значительным повышением сосудистой проницаемости, что приводит к образованию микрокровоизлияний, отеку тканей и, как следствие, к резкому ухудшению транскапиллярного обмена.
Наличие очагов лейкоцитарной инфильтрации в слизистой оболочке десны, в пе-риодонте, в жевательных мышцах и слюнных железах свидетельствует о развитии асептического воспаления.
Исследование ультраструктуры клеток в препаратах десны и щеки экспериментальных животных, подвергшихся хроническому воздействию общей вибрации, выявило наличие значительного внутриклеточного и внеклеточного отека, выраженной деструкции митохондриального аппарата, вплоть до полного его разрушения.
На фоне деструктивных изменений отмечаются признаки реактивных изменений структур, обеспечивающих регуляцию кровотока в сосудах микроциркуляторного русла, в частности, у эндотелиоцитов прекапиллярных артериол отмечается появление большого числа цитоплазматических отростков, увеличение количества миоэндо-телиальных контактов, что свидетельствует о сужении прекапиллярных сфинктеров. В эндотелиоцитах капилляров резко возрастает (в 3,5 раза) количество микропино-цитозных пузырьков, обеспечивающих трансэндотелиальный транспорт в условиях венозного застоя (рис. 3, а).
Рис. 3. Ультраструктурные изменения стенки кровеносного капилляра в собственной пластинке слизистой оболочки щеки крысы:
а — в условиях хронического воздействия общей вибрации — периваскулярный отёк, ядросодержащая часть эндотелиальной клетки имеет неровные контуры и глубоко выдаётся в просвет капилляра, разрушение крист митохондрий, деструкция эндоплазматического ретикулума; электронограмма, ув. х 16 000; б — при хроническом воздействии общей вибрации на фоне фармакопрофилактики бемитилом — уменьшение явлений перикапилляр-ного отека, имеются набухшие митохондрии с восстановлением крист митохондрий; электронограмма, ув. х 8 000.
Изучение гистологических препаратов органов и тканей жевательного аппарата белых крыс при хроническом воздействии общей вибрации на фоне профилактического применения амтизола, метапрота, этомерзола, а также сочетаний амтизола с ма-тапротом и амтизола с этомерзолом выявило менее выраженные патологические изменения, по сравнению с контрольной группой экспериментальных животных. Изучение диаметров сосудов гемомикроциркуляторного русла позволило установить тенденцию к восстановлению нарушенной гемодинамики. Особенно отчетливо эти явления прослеживаются в группах животных, получавших метапрот и сочетание амтизола с ме-тапротом. У них уменьшаются явления спазма прекапиллярных сфинктеров, уменьшаются диаметры капилляров, практически исчезает отек тканей и микрокровоизлияния, однако венулы остаются расширенными во всех экспериментальных группах.
На фоне профилактического применения изучаемых препаратов структурные изменения в органах и тканях жевательного аппарата, вызванные хроническим воздействием общей вибрации, были менее выражены. У животных этих серий экспериментов реже встречаются деструктивные изменения в нервной и мышечной тканях. Однако при использовании общегистологических методик исследования удалось выявить лишь наметившуюся тенденцию в протективном действии антигипоксантов, ак-топротекторов и их сочетаний.
Электронномикроскопическое исследование слизистой оболочки десны и щеки экспериментальных животных позволило установить снижение количества разрушенных мембран и крист митохондрий. При этом отмечается набухание митохондрий с очаговым просветлением матрикса, явления деструкции крист отсутствуют (рис. 3, б). Более выраженный эффект наблюдался при применении метапрота и этомерзола, наименьший — при введении амтизола.
Сравнительная характеристика средних диаметров сосудов гемомикроциркуля-торного русла у интактных животных и в различных сериях эксперимента представлена в таблицах 1 и 2. Анализ таблиц показывает наличие существенных статистически значимых различий в экспериментальных сериях по сравнению с интактными животными, а также статистически значимые различия в эксперименте при общей хронической вибрации и на фоне ее фармакологической коррекции. Это позволяет сделать заключение о протективном действии использованных препаратов.
Табпица 1. Сравнительная характеристика средних диаметров сосудов гемомикроциркуляторного русла слизистой оболочки щеки крысы в различных сериях
экспериментов
Серия эксперимента Диаметры микрососудов, Х±тх (мкм)
Артериолы Прекапиллярные артериолы Капилляры Посткапиллярные венулы Венулы
Интактные животные 21,4±0,12 14,2±0,17 6,8±0,11 20,0±0,22 35,2±1,15
Хроническая общая вибрация 25,2±0,28* 8,2±0,26* 9,4±0,15* 29,4±0,81* 49,8±2,32*
Хроническая общая вибрация и амтизол 24,9±0,27* 8,5±0,28* 9,1±0,21* 27,1±0,52** 47,7±1,31*
Хроническая общая вибрация и мета-прот 24,2±0,73* 9,1±0,67* 7,6±0,06** 24,1±0,19** 43,1±1,18**
Хроническая общая вибрация и амтизол с метапротом 24,8±0,34* 8,6±0,39* 9,0±0,07** 26,2±0,44** 45,5±1,81**
Хроническая общая вибрация и этомер-зол 25,0±0,19* 8,9±0,88* 9,2±0,24* 27,7±0,87** 46,9±1,24*
Хроническая общая вибрация и амтизол с этомерзолом 25,0±0,17* 9,1±0,91* 9,1±0,28* 26,9±1,69* 44,1±3,6*
Примечания: * Показатели достоверно отличаются от аналогичных у интактных животных прир < 0,05; ** Показатели достоверно отличаются от аналогичных у животных контрольной группы при р < 0,05.
Таблица 2. Сравнительная характеристика средних диаметров сосудов гемомикроциркуляторного русла жевательной мышцы крысы в различных сериях
экспериментов
Серия эксперимента Диаметры микрососудов, Х±тх (мкм)
Артериолы Прекапиллярные артериолы Капилляры Посткапиллярные венулы Венулы
Интактные животные 18,8±1,8 12,2±0,88 5,7±0,62 17,1±1,12 32,8±3,9
Хроническая общая вибрация 16,7±2,1* 6,7±1,28* 9,1±1,2* 26,4±0,61* 48,2±3,8*
Хроническая общая вибрация и амтизол 17,1±2,6* 8,5±0,28* 7,9±1,1* 24,3±0,81** 46,4±5,2*
Хроническая общая вибрация и метапрот 18,5±1,9* 9,6±1,65* 7,0±0,52** 21,1±0,84** 39,6±2,9**
Хроническая общая вибрация и амтизол с метапротом 19,8±1,73* 8,6±0,39* 7,8±1,40* 23,6±0,44* 39,9±4,61**
Хроническая общая вибрация и этомерзол 20,2±2,29* 8,9±0,88* 7,7±1,28* 24,9±1,06* 41,1±4,31*
Хроническая общая вибрация и амтизол с этомерзолом 20,0±2,40* 9,1±0,91* 7,9±1,28* 24,7±1,69* 40,9±4,76**
Примечания: * Показатели достоверно отличаются от аналогичных у интактных животных прир < 0,05; ** Показатели достоверно отличаются от аналогичных у животных контрольной группы при р < 0,05.
Проведенное исследование показало, что хроническое воздействие на организм экспериментальных животных общей вибрации ведет к развитию морфофункцио-нальных преобразований в органах и тканях жевательного аппарата, наиболее выраженных в сосудах гемомикроциркуляторного русла. В последующем развиваются деструктивные изменения в нервных волокнах и тканях органов. Полученные данные согласуются с результатами экспериментальных исследований Е. П. Войтюк [22]. Автор изучила реакцию микрососудов радужной оболочки глаза крыс после однократного вибрационного воздействия. При этом были выявлены нарушения микроциркуляции, доминирующие в венулярном отделе, что выражалось в увеличении диаметра венул и посткапиллярных венул. На 10-е сутки эксперимента эти изменения усугублялись, отмечалось также уменьшение диаметра артериол и прекапиллярных артериол. Через 30 суток опыта наблюдалась выраженная картина запустения и редукции капиллярного русла, диаметры артериол и прекапиллярных артериол были уменьшены соответственно на 22 и 15%. Диаметр капилляров и венул достоверно от контрольного уровня не отличался.
Проведенные электронно-микроскопические исследования позволили установить, что морфологические изменения, вероятно, объясняются физическими особенностями вибрационного воздействия непосредственно на клетки органов. В частности, при вибрации не исключена возможность фракционирования компонентов цитоплазмы клетки, т. е. отделение более плотных и тяжелых частиц от менее плотных. Отек тканей — это следствие общих дисциркуляторных расстройств и нарушений гемодинамики на уровне гемомикроциркуляторного русла. Сходные изменения в эн-дотелиоцитах капилляров и прекапиллярных артериол наблюдали при гравитационных перегрузках И. В. Гайворонский, Г. И. Прохватилов, В. В. Гайворонская и соавт. [16] и А. К. Иорданишвили [11].
Применение с защитной целью амтизола (антигипоксанта), метапрота и этомерзо-ла (актопротекторов), а также их комбинаций уменьшает степень выраженности этих изменений. В качестве средства фармакологической коррекции структурно-функциональных изменений в органах и тканях жевательного аппарата наиболее положительно зарекомендовали себя метапрот и комбинация метапрота с амтизолом. Аналогичный эффект этих препаратов при гравитационных перегрузках отмечал В. В. Лобейко [13]. Как показали морфологические исследования, указанные фармакологические средства оказывают воздействие на ультраструктурном уровне.
Таким образом, общая вибрация вызывает реактивные и деструктивные изменения в тканях жевательного аппарата, которые наиболее выражены в интраорганном сосудистом русле. Фармакопрофилактика с помощью антигипоксантов, актопротекто-ров и их комбинаций способна уменьшить негативное влияние такого воздействия.
Литература
1. Вибрационная болезнь / Е. Ц. Андреева-Галанина [и др.]. Л.: Медгиз, 1961. 163 с.
2. Сухаревская Т. М. Патогенез, клинические варианты и профилактика поражений при вибрационной болезни от локальной вибрации: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Новосибирск, 1990. 46 с.
3. Oeser R. Zum Finfluss lokaler vibration auf die peripherie // Durchblutung Z. Hyg. 1978. Bd 24, N 2. S. 8386.
4. Sakurai T. Vibration effects of hand armsystem. Part I. Observation of electromyogram // Industr. Helth. 1977. Vol. 15, N 1-2. P. 47-58.
5. Боць М. И. Особенности клиники и лечения пародонтоза у горнорабочих с вибрационной болезнью: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Киев, 1981. 25 с.
6. Никитина Т. В., Родина Е. Н. Изменение пародонта при вибрационной болезни // Стоматология. 1981. № 2. С. 34-36.
7. Никитина Т. В., Родина Е. Н. Вибропародонтальный синдром. М.: Медицина, 2003. 287 с.
8. Тимонов М. А. О воздействии вибрации на зубочелюстную систему, клиника, механизм поражения пародонта и вопросы реабилитации // Вопросы медицинской и социально-трудовой реабилитации при различных формах вибрационной патологии. М.: НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана, 1976. С. 101-107.
9. Черныш В. Ф., Чепик Г. С., Семенцов И. В., Репин А. Н. Пародонтопластика рецессии десны // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. № 1(25). Приложение. Часть II: Матер. IX Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении». С. 841.
10. Жукова Э. Ю. Эффективность профессиональной контролируемой гигиены полости рта в профилактике и лечении заболеваний пародонта у летного состава в войсковом звене: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002. 20 с.
11. Иорданишвили А. К. Морфофункциональная оценка жевательного аппарата у различных категорий летного состава (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 1998. 38 с.
12. Краснова В. В. Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата мексидол в комплексном лечении пародонтита у летного состава Военно-воздушных сил: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. 26 с.
13. Лобейко В. В. Морфофункциональная характеристика околоушной железы в норме, при воздействии факторов авиационного полета и на фоне фармакологической коррекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2005. 26 с.
14. Пожарицкая М. М. Изменение ферментативной активности смешанной слюны при пародонтите у летчиков сверхзвуковой авиации // Пародонтология. 2004. № 4. С. 3-7.
15. Sasaki Y. Assessment of periodontal treatment needs in Japan maritine self defense force by CPITN // Bull. Tokyo dent. coll. 1988. Vol. 29, N 1. P. 21-25.
16. Местный иммунитет полости рта при гравитационных перегрузках / И. В. Гайворонский, Г. И. Про-хватилов, В. В. Гайворонская, Л. П. Тихонова, Г. И. Ничипорук, Я. М. Левин, А. К. Иорданишвили, В. А. Куроч-кин, В. В. Лобейко // Клиническая патофизиология. 2003. № 2. С. 36-40.
17. Пащенко П. С., Жуков А. А. Структурные преобразования в узлах симпатического ствола и в грудном отделе блуждающего нерва при воздействии гравитационнных перегрузок // Морфология. 2005. Т. 126, вып. 6. С. 28-33.
18. Гайворонский И. В., Гайворонская В. В., Шабанов П. Д., Иорданишвили А. К. Сравнительное изучение морфофункциональных изменений в органах и тканях жевательного аппарата при длительном воздействии факторов авиационного полета и возможности фармакопрофилактики // Матер. всерос. научн.-практ. конф. «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии». СПб.: ВМА, 2009. С. 18-20.
19. Состояние сосудистого русла органов пищеварительной системы в норме и при экспериментальном моделировании некоторых патологических состояний / И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук, Л. П. Тихонова, И. Н. Кузьмина, А. Л. Ефимов, А. С. Петров // Сб. трудов науч.-практ. конф. с междунар. участием, посв. 85-летию со дня рождения проф. П. Ф. Степанова. Смоленск, 2009. С. 27.
20. Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И., Глебушко Т. П., Тихонова Л. П. Интраорганное кровеносное русло прямой кишки после воздействия гравитационных перегрузок кранио-каудального направления // Наследие Н. И. Пирогова: прошлое и настоящее: матер. научн. конф. ученых-морфологов Петербурга, посв. 200-летию со дня рождения профессора Н. И. Пирогова. СПб., 2010. С. 64-68.
21. Автандилов Г. Г. Значение морфометрии для клинической диагностики // Клин. медицина. 1987. Т. 65, № 1. С. 8-12.
22. Войтюк Е. П. Морфофункциональные и биофизические аспекты влияния вибрации на микрососудистое русло: автореф. дис. . канд. биол. наук. Новосибирск, 1987. 16 с.
Статья поступила в редакцию 5 декабря 2012 г.
