CC BY
5
Социальная гигиена, история гигиены, организация санитарного дела
УДК 614.7:614:061.14(100):001.83(47)
Акад. АМН СССР Г. И. Сидоренко, кандидаты мед. наук Н. Н. Фетисов,
H.H. Литвинов
СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА СССР С ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОБЛАСТИ ГИГИЕНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Институт общей и коммунальной гнгиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Министерство здравоохранения СССР, Москва
Претворяя в жизнь миролюбивую ленинскую политику, получившую дальнейшее развитие в принятой XXIV съездом КПСС, подтвержденной и дополненной XXV съездом КПСС Программе мира, СССР расширяет и углубляет взаимовыгодное сотрудничество с другими государствами в различных направлениях, в частности в области охраны и оздоровления окружающей среды. Большие перспективы для развития международного сотрудничества в этой области были открыты в результате успешного проведения Общеевропейского совещания по безопасности и сотрудничеству в Хельсинки и подписания Заключительного акта.
Среди различных аспектов проблемы охраны окружающей среды ведущее значение имеет медицинский, так как загрязнение окружающей среды и деградация ее природных компонентов могут оказывать прямое или косвенное неблагоприятное влияние на условия жизни и здоровье населения, от которого зависит количество и качество трудовых ресурсов, а в конечном итоге — уровень материального производства. Именно поэтому гигиеническая регламентация допустимого воздействия различных факторов окружающей среды на население имеет первостепенное значение.
В настоящее время, когда проблема загрязнения окружающей среды приобрела чрезвычайную"сложность и носит глобальный характер, эффективная регламентация этого загрязнения в интересах здоровья населения тре-» бует от отдельных стран постоянного совершенствования национального санитарного законодательства. Хорошо известно, что СССР располагает наиболее совершенным государственным санитарным законодательством в области охраны окружающей среды, которое отражает основной принцип социалистического общества — постоянную заботу об охране и улучшении здоровья и условий жизни населения. В СССР накоплен значительный опыт как в области теории обоснования гигиенических нормативов, регламентов и др., так и в практике осуществления широких оздоровительных мероприятий, проводимых в общегосударственном масштабе.
В то же время для решения проблемы в масштабах планеты неотложной необходимостью является создание единой международной научно обоснованной системы оценки биологического действия различных факторов окружающей среды при их изолированном, комбинированном, комплексном и сочетанном действии, и на этой основе — единой системы гигиенической регламентации вредных факторов окружающей среды. Имея в виду создание подобных систем как основную цель международного сотрудничества по гигиене окружающей среды, советские гигиенисты стремятся к тому, чтобы отдельные программы носили долгосрочный характер и были направлены на решение указанной проблемы.
Советский Союз уже в течение ряда лет активно участвует в работе ряда международных организаций по проблемам охраны' окружающей среды,
в том числе в деятельности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) — одного из крупнейших специализированных учреждений ООН.
Еще в 1948 г., принимая устав ВОЗ, Международная конференция по здравоохранению в своей резолюции подчеркнула, что «достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья» может быть осуществлено при выполнении ряда требований. Одно из них состоит в том, чтобы «способствовать улучшению гигиенических факторов окружающей среды». Таким образом, уже 1 сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения определила проблему охраны и оздоровления окружающей среды как одно из важнейших направлений, требующих первоочередного развития и решения.
В развитии деятельности ВОЗ по охране и оздоровлению окружающей среды можно выделить три этапа. На первом (1948—1958) эта работа ограничивалась преимущественно эпизодической консультативной помощью отдельным странам, что было обусловлено относительно малой остротой проблемы загрязнения окружающей среды в тот период. Однако начиная с 60-х ч годов, рост актуальности проблемы загрязнения среды и все увеличивающийся интерес к ней со стороны правительства, ученых и общественности различных стран послужили стимулом к активизации деятельности ВОЗ в этой области, которая в настоящее время имеет весьма значительные масштабы. Следует подчеркнуть, что с самого начала эта работа ВОЗ была ограничена в основном проблемами финансирования, проектирования и строительства систем водоснабжения, канализации и удаления отбросов в развивающихся странах Латинской Америки, Азии и Африки, а также подготовкой кадров для эксплуатации указанных систем. Весьма нужная и гуманная по своей сущности эта сторона работы ВОЗ, как нам представляется, могла быть более эффективной и целенаправленной еслй бы ВОЗ, помимо финансовых и технических вопросов помощи странам, уделяла большее внимание разработке медико-биологических аспектов проблемы охраны и оздоровления окружающей среды. К сожалению, эти вопросы, а также проблемы, связанные с неблагоприятными последствиями для окружающей среды и населения научно-технической революции, происходящей в развитых странах, до недавнего времени занимали относительно малое место в деятельности ВОЗ. Видимо, наряду с другими причинами это объясняется тем, что в большинстве стран — членов ВОЗ проблемы охраны окружающей среды и контроля за ее санитарным состоянием решаются специалистами немедицинских профессий. Так, в большинстве стран Западной Европы указанную работу проводят администраторы, инженеры, санитарные инспекторы; в США — санитарные инженеры, т. е. лица с высшим образованием гражданского инженера и дополнительной (от 6 мес до 2 лет) специализацией в области биологии, бактериологии или других медико-биологических дисциплин. В СССР же и других социалистических странах в решении проблем охраны окружающей среды наряду со специалистами самых различных профилей активное участие принимают врачи-гигиенисты, разрабатывающие и совершенствующие государственное санитарное законодательство, направленное на охрану здоровья населения от неблагоприятных изменений окружающей среды. !
Третий этап деятельности ВОЗ по охране и оздоровлению окружающей среды можно связать с состоявшейся в 1972 г. Стокгольмской конференцией ООН по проблемам окружающей среды. На развитие этого этапа определенное влияние оказали рекомендации конференции, направленные и на развитие долгосрочной программы по медико-биологическим исследованиям в области охраны окружающей среды. Это, а также чрезвычайная актуальность проблемы и заинтересованность как развитых, так и развивающихся стран в ускорении ее решения путем объединения усилий отдельных стран, обусловили определенную работу штаб-квартиры и региональных бюро ВОЗ по совершенствованию деятельности организации в области охраны и оздоровления среды.
Хотя в настоящее время, как и в предыдущие годы, основные бюджетные и внебюджетные средства ВОЗ направляются для оказания помощи в основном развивающимся странам в строительстве и эксплуатации систем водоснабжения, канализации и удаления отбросов, ВОЗ предприняла ряд шагов для развития медико-биологических аспектов проблемы охраны окружающей среды.
В этом плане наибольший интерес представляет программа ВОЗ по разработке критериев качества окружающей среды, которая практически осуществляется с 1973 г. при активной поддержке и участии гигиенических учреждений СССР. Предполагается сбор, анализ и последующее распространение среди государств — членов ВОЗ данных о различных сторонах биологического действия химических, физических, биологических факторов окружающей среды, их потенциальных неблагоприятных эффектах для населения, о мероприятиях по охране здоровья населения и санитарному контролю окружающей среды. Конечная цель программы — помочь странам на основе обобщенного международного опыта установить свои национальные стандарты максимальных допустимых уровней воздействия различных неблагоприятных факторов окружающей среды на население.
Суть программы заключается в подготовке международных и национальных обзоров литературы по гигиеническим вопросам загрязнения среды определенными химическими соединениями, воздействия физических факторов в соответствии с установленной ВОЗ приоритетностью их. Указанные обзоры освещают биологическое действие факторов среды, распространенность их в окружающей среде, методы определения, основные аспекты влияния на здоровье населения и др., а также включают практические рекомендации по разработке профилактических мер в отношении определенных вредных факторов окружающей среды. ВОЗ организует одно или несколько совещаний экспертов из различных стран, которые обсуждают проект международного обзора и вносят свои дополнения и замечания. Затем после окончательной доработки материалов страной, ответственной подготовку международного обзора, он передается в ВОЗ для опубликования и распространения по странам.
В подготовке указанных документов, кроме Института общей и коммунальной гигиены им. А. Ьк Сысина АМН СССР, принимали участие Киевский научно-исследовательский институт общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Марзеева Министерства здравоохранения УССР, Институт гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР, Всесоюзный научно-исследова-тельский институт гигиены и токсикологии полимеров, пестицидов и пластических масс Министерства здравоохранения СССР, кафедра гигиены труда 1 Московского медицинского института им. И. М. Сеченова, кафедры гигиены труда и коммунальной гигиены Центрального института усовершенствования врачей, Московский научно-исследовательский институт гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана Министерства здравоохранения РСФСР, Свердловский институт гигиены труда и профзаболеваний Министерства здравоохранения РСФСР.
Как указывалось выше, советские гигиенисты принимают активное участие в программе ВОЗ по разработке критериев качества среды. Координатором сотрудничества советских гигиенических учреждений с ВОЗ по указанной программе определен Институт общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР. В 1975—1977 гг. советские специалисты подготовили и направили в ВОЗ международные обзоры литературы по никелю, бенз(а)пирену, ванадию, фтору, кобальту, хрому, берилию, национальные обзоры литературы по окиси углерода, хлорированным биоцидам, берилию, хрому, кобальту, аэрозолю серной кислоты, двуокиси серы и взвешенным веществам, ультрафиолетовому излучению — всего 15 документов, в целом получивших высокую оценку ВОЗ.
Об успешном сотрудничестве советских гигиенических учреждений с ВОЗ- по программе критериев качества окружающей среда свидетельству-
ет и тот факт, что Институту общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сы-сина АМН СССР в 1977 г. предоставлен статус центра ВОЗ по гигиене окружающей среды. В настоящее время ведется согласование с руководством ВОЗ основных направлений деятельности центра, однако нам представляется, что на подобный центр могут быть возложены такие обязанности, ^ как проведение научных исследований для решения методологических вопросов гигиены окружающей среды, оказание консультативной помощи научным и практическим учреждениям других стран по проблемам гигиены окружающей среды, включая гигиенические аспекты охраны атмосферного воздуха, коммунального водоснабжения и очистки населенных мест, подготовка на рабочих местах в советских гигиенических учреждениях кадров гигиенистов для развивающихся стран, проведение курсов по повышению квалификации, международных симпозиумов, совещаний и др.
Вместе с тем, по нашему мнению, выполнение обсуждаемой программы ВОЗ имеет и недостатки. Так, опубликование готовых международных обзоров значительно затянулось: в настоящее время ВОЗ опубликовала лишь 4 международных обзора литературы по гигиеническим аспектам загрязнения среды соединениями свинца, ртути, окислами азота и хлорированными бифеннламн. Среди причин задержки работы называются финансовые и организационные затруднения ВОЗ, сложность перевода обзоров на английский я$ык. (Начиная с 1977 г. по договоренности с ВОЗ нами направляются в штаб-квартиру организации материалы, уже переведенные на 4 английский язык.). Сами по себе обзоры содержат весьма актуальную и ценную информацию, однако, на наш взгляд, они несколько перегружены сведениями (например, о физико-химических свойствах веществ, источниках их добычи и др.), на что неоднократно указывали советские специалисты. Главным недостатком обзоров мы считаем отсутствие в них конкретных данных о допустимых уровнях воздействия факторов окружающей среды, принятых в различных странах, что значительно облегчило бы их разработку в тех странах, где они отсутствуют. Штаб-квартире ВОЗ известно это мнение советских специалистов; и мы рассчитываем, что оно будет в дальнейшем учтено.
Кроме выполнения обязательств по программе критериев качества окружающей среды, отечественные гигиенические учреждения осуществляли большую работу с целью подготовки и проведения в СССР международных совещаний по линии ВОЗ. Так, на базе Института гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР, являющегося информационным центром ВОЗ по профессиональной гигиене, состоялось два совещания по методам, используемым в СССР, для установления безопасных уровней токсических веществ ^ (1972) и методам изучения безопасного уровня биологического действия ~ загрязнителей (1974). В 1976 г. проведены курсы ВОЗ по эпидемиологии интоксикаций в промышленности. На совещаниях и курсах с докладами выступили 14 ведущих советских специалистов по данной проблеме.
Определенная работа проделана справочным центром ВОЗ по проблемам загрязнения атмосферного воздуха, который функционирует с 1969 г. на базе кафедры коммунальной гигиены Центрального института усовершенствования врачей в Москве. За указанный срок кафедрой завершено 4 контрактные темы с ВОЗ, приняты стипендиаты ВОЗ на рабочее место, подготовлены рекомендации и заключения на документы ВОЗ в области охраны окружающей среды. Однако следует отметить, что советские учреждения получают недостаточную информацию о деятельности центра и проблемах, которые стоят перед ВОЗ в области охраны атмосферного воздуха.
Специалисты нашей страны участвуют в деятельности совещаний экспертов, научных и рабочих групп ВОЗ по проблемам гигиены окружающей среды, гигиены труда, гигиены питания, школьного здравоохранения. В этих совещаниях принимали участие акад. АМН СССР Г. И. Сидоренко, щ профессор М. Г. Шандала, Н. Ф. Измеров, И. В. Саноцкий, К. А. Буштуе-ва и С. М. Громбах, доктора мед. наук Г. Н. Красовский и М. Ф. Нестерин,
к.
доц. М. А. Пинигин и др. На совещаниях ВОЗ обсуждались гигиенические вопросы пересмотра критериев качества окружающей среды, оценки токсичности новых химических веществ, контроля влияния факторов окружающей среды на здоровье человека, сочетанного воздействия на здоровье человека физических и химических факторов, вопросы школьного здравоохранения и др. В результате участия специалистов СССР в указанных совещаниях были приняты советские предложения о критериях приоритетности загрязнителей окружающей среды и список приоритетных веществ; советские специалисты являются соавторами и редакторами изданного ВОЗ обзора по токсичности, механизму действия и профилактическим мероприятиям при работе с химическими веществами, а также подготовленного к изданию руководства по токсикологии химических факторов окружающей среды.
Положительно оценивая в целом деятельность ВОЗ в области гигиены окружающей среды, мы считаем, что в целях дальнейшего повышения ее эффективности необходимо больше внимания уделять медико-биологиче-скому аспекту при решении вопросов обеспечения населения доброкачественной питьевой водой, создания систем канализации и удаления отбросов. Советские гигиенисты, санитарные врачи, эпидемиологи, санитарные бактериологи и другие специалисты гигиенического профиля накопили значительный практический опыт в указанных областях, причем преимуществом советского опыта является то, что он в первую очередь учитывает интересы здоровья населения. Специалисты СССР готовы через ВОЗ передать всем заинтересованным странам свой опыт в этом направлении.
Учитывая большой интерес ряда стран к опресненной воде как единственному в некоторых случаях источнику водоснабжения, следует подчеркнуть, что в СССР накоплен большой и в ряде случаев уникальный опыт по разработке гигиенических проблем опреснения высокоминерализованных вод для хозяйственно-питьевых целей.
Что касается программы ВОЗ по разработке критериев качества окружающей среды, то и в ней данная организация, по нашему мнению, еще не в полной мере использует потенциал гигиенических учреждений ряда стран, располагающих значительным опытом стандартизации качества окружающей среды. В связи с этим следует положительно оценить инициативу руководства ВОЗ в отношении совершенствования организационных форм'работы по указанной проблеме. Нам представляется целесообразным, чтобы ВОЗ более активно использовала опыт, которым располагают страны ее члены, в том числе СССР, по гигиенической оценке и регламентации неблагоприятных факторов окружающей среды. Объединение усилий стран на основе кооперации, несомненно, сможет ускорить выполнение этой важной программы ВОЗ. Активизация усилий ВОЗ в этом направлении наряду с созданием в ее штаб-квартире специального отдела по разработке медико-биологических проблем охраны окружающей среды, на наш взгляд, могла бы способствовать наступлению очередного этапа в деятельности ВОЗ в области охраны и оздоровления окружающей среды, более соответствующего современным условиям. Кроме того, подобная перестройка работы ВОЗ будет способствовать ускорению практической реализации последних решений Всемирной ассамблеи здравоохранения и в конечном итоге содействовать более эффективной охране окружающей среды и здоровья населения всех стран мира. Советские гигиенисты готовы принять в этом важном деле самое активное участие.
, Поступила Э/1У 1978 г.
