Состояние гормонов энергетического баланса у больных пролиферативными процессами эндометрия на фоне метаболического синдрома Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СОСТОЯНИЕ ГОРМОНОВ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО БАЛАНСА У БОЛЬНЫХ ПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ НА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА Е.Б. Кравец, А.Л. Чернышова, Л.А. Коломиец, А.А. Буланова

ГУ «НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН», г. Томск,

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Проблема ранней диагностики и выбора рациональной лечебной тактики при раке эндометрия продолжает оставаться одной из актуальных в современной онкогинекологии. Общеизвестно, что существенным фактором риска развития рака эндометрия является наличие у женщины метаболических нарушений (Session D.R., Kalli K.R., Tummon I.S. et al., 2003). С учетом сравнительно хорошо известных данных об условиях и факторах, способствующих возникновению новообразований гормонозависимых органов, данный факт подталкивает к необходимости анализа связей между раком и метаболическим синдромом и тех последствий, которые могут быть результатом сочетания этих процессов. Больные с метаболическим синдромом в большей степени, чем в популяции в целом, предрасположены к развитию ряда злокачественных новообразований (Берштейн Л.М., Черно-бровкина А.Е., 2004). Риск возникновения РЭ на фоне метаболического синдрома возрастает в 2- 3

раза. Определена роль лептина и грелина, как гормонов энергетического обмена, в регуляции репродуктивной функции. Доказано, что изменения концентрации лептина и грелина при ожирении передаются в репродуктивную систему и приводят к развитию по-ликистоза яичников и гиперплазии эндометрия. Ряд авторов предполагает, что лептин является «метаболическим сигналом», связующим звеном между метаболическими нарушениями и репродуктивной системой, оказывая влияние на колебания овариального стероидогенеза (Панков Ю. А., 1996).

Цель исследования - изучение уровня гормонов, регулирующих энергетический баланс - лепти-на, грелина у больных с пролиферативными процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома.

Материал и методы исследования. В исследование вошли 62 пациентки с установленными гиперп-ластическими процессами и раком эндометрия, на-

ходившиеся на лечении в гинекологическом отделении НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Всем больным в плане комплексного обследования проводилось общеклиническое, гинекологическое, антропометрическое исследование. Определение уровня грелина и леп-тина проводилось методом иммуноферментного анализа с использованием стандартных наборов «Ал-кор Био» (Россия), «Diagnostic system laboratories» (DSL) (США). Исследуемые пациентки были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 32 больные с гипер-пластическими процессами эндометрия, из них 1а группа - 20 пациенток с метаболическим синдромом, 1б -12 больных без метаболического синдрома; во 2а группу вошли 18 больных раком эндометрия на фоне метаболического синдрома, 2б группу составили 12 больных раком без метаболического синдрома.

Результаты исследования. У пациенток 1а группы отмечался большой диапазон колебания уровня лептина: от 30,9 до 107,1 нг/мл, в 1б - от 15,8 до 51,5 нг/мл. Во второй группе диапазон колебания уровня лептина составил в 2а - от 38,55 до 105,2 нг/мл, в 2б - от 3,67 до 42,1 нг/мл. Как в первой, так и во второй группе выявлено, что содержание лептина в подгруппах 1а и 2а, т.е. у больных на фоне метаболического синдрома, было статистически значимо выше, чем в группах 1б (19,9 ± 16,8) и 2б (22,9 ± 16,5) (р<0,001). Выявлена прямая корреляционная зависимость между содержанием лептина и основными антропометрическими показателями: ИМТ (г=0,57, р<0,001), ОТ - окружность талии (г=0,47, р<0,001), ОБ - окружность бедер (г=0,66, р<0,001). Содержание грелина в подгруппах 1б и 2б было статистически значимо выше, чем у больных 1а и 2а групп, - 115,18 ± 2,77 и 110,57 ± ± 5,14 нг/мл соответственно (p=0,046). Выявлена обратная корреляционная зависимость между уровнем грелина и основными антропометрическими показателями: ИМТ (г=-0,56, р=0,044), ОТ/ОБ (г=-0,61, р=0,021).

Таким образом, уровень гормонов, регулирую-

щих энергетический гомеостаз в группах больных с пролиферативными процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома, характеризовал-

ся гиперлептинемией и снижением уровня грелина натощак, а также коррелировал с рядом антропометрических показателей.

ПОКАЗАНИЯ К ГОРМОНОТЕРАПИИ ПРИ МИНИМАЛЬНЫХ СТАДИЯХ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ С.Э. Красильников, Е.В. Бабаянц, Ю.Э. Наров, В.Е. Войцицкий, С.А. Фурсов

Новосибирский областной онкологический диспансер Новосибирская государственная медицинская академия

В структуре онкогинекологических заболеваний рак тела матки переместился на первое место. При этом уровень заболеваемости РТМ у женщин в возрасте от 30 до 59 лет увеличился на 16,5 %. Это связано с прогрессирующим ростом таких «болезней цивилизации и урбанизации», как нарушение овуляции, хроническая гиперэстрогения, бесплодие. В отделении гинекологии за период с 2003 по 2006 г. наблюдалось 12 больных атипической гиперплазией эндометрия в возрасте 30-37 лет, которым проводилось консервативное гормональное лечение. Всем пациенткам с целью диагностики выполнялась гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия. На первом этапе лечения проводилась терапия прогестагенами в постоянном режиме с целью устранения атипических изменений в эпителии желез, снижения пролиферативной активности клеток и перехода слизистой

оболочки в состояние атрофии. Повторное гистологическое исследование проводилось через 2 мес после начала лечения, т.е. после получения 15 г 17-ОПК. У 2 (16,7 %) пациенток отсутствовали клинический и морфологический эффекты от лечения. Эти больные подвергались оперативному вмешательству в объеме экстирпации матки без придатков. Остальным пациенткам была продолжена гормонотерапия согласно рекомендациям Московского НИИ онкологии им. П.А. Герцена до 28 г 17-ОПК. На втором этапе лечения проводилось восстановление менструального цикла и индукция овуляции. Беременность наступила у 2 пациенток. В обоих случаях родились здоровые доношенные дети. Очень важно, что у молодых женщин при атипической гиперплазии эндометрия гормонотерапия позволяет сохранить менструальную функцию и возможность материнства.

К ВОПРОСУ О ВЫЯВЛЕНИИ ФАКТОРОВ РИСКА РАКА ТЕЛА МАТКИ У ЖЕНЩИН НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

С.Э. Красильников, А.В. Герасимов, Ю.Э. Наров, Е.В. Бабаянц, В.Е. Войцицкий, С.А. Фурсов

ОГУЗ «Новосибирский областной

Рак тела матки, являясь наиболее распространенным в мире злокачественным новообразованием женских половых органов, остается одной из актуальнейших проблем современной онкологии. Новосибирская область стоит в одном ряду с регионами с очень высоким уровнем заболеваемости раком тела матки.

онкологический диспансер»

Нами проведен анализ факторов риска рака тела матки у женщин Новосибирской области за последние 15 лет (1990-2005 гг.). Для оценки распространенности заболевания раком тела матки нами были исследованы и проанализированы 1200 женщин с диагнозом рак тела матки, проживающих в разных районах Новосибирской области. Все пациентки от-