CC BY
54
щих энергетический гомеостаз в группах больных с пролиферативными процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома, характеризовал-
ся гиперлептинемией и снижением уровня грелина натощак, а также коррелировал с рядом антропометрических показателей.
ПОКАЗАНИЯ К ГОРМОНОТЕРАПИИ ПРИ МИНИМАЛЬНЫХ СТАДИЯХ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ С.Э. Красильников, Е.В. Бабаянц, Ю.Э. Наров, В.Е. Войцицкий, С.А. Фурсов
Новосибирский областной онкологический диспансер Новосибирская государственная медицинская академия
В структуре онкогинекологических заболеваний рак тела матки переместился на первое место. При этом уровень заболеваемости РТМ у женщин в возрасте от 30 до 59 лет увеличился на 16,5 %. Это связано с прогрессирующим ростом таких «болезней цивилизации и урбанизации», как нарушение овуляции, хроническая гиперэстрогения, бесплодие. В отделении гинекологии за период с 2003 по 2006 г. наблюдалось 12 больных атипической гиперплазией эндометрия в возрасте 30-37 лет, которым проводилось консервативное гормональное лечение. Всем пациенткам с целью диагностики выполнялась гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия. На первом этапе лечения проводилась терапия прогестагенами в постоянном режиме с целью устранения атипических изменений в эпителии желез, снижения пролиферативной активности клеток и перехода слизистой
оболочки в состояние атрофии. Повторное гистологическое исследование проводилось через 2 мес после начала лечения, т.е. после получения 15 г 17-ОПК. У 2 (16,7 %) пациенток отсутствовали клинический и морфологический эффекты от лечения. Эти больные подвергались оперативному вмешательству в объеме экстирпации матки без придатков. Остальным пациенткам была продолжена гормонотерапия согласно рекомендациям Московского НИИ онкологии им. П.А. Герцена до 28 г 17-ОПК. На втором этапе лечения проводилось восстановление менструального цикла и индукция овуляции. Беременность наступила у 2 пациенток. В обоих случаях родились здоровые доношенные дети. Очень важно, что у молодых женщин при атипической гиперплазии эндометрия гормонотерапия позволяет сохранить менструальную функцию и возможность материнства.
К ВОПРОСУ О ВЫЯВЛЕНИИ ФАКТОРОВ РИСКА РАКА ТЕЛА МАТКИ У ЖЕНЩИН НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
С.Э. Красильников, А.В. Герасимов, Ю.Э. Наров, Е.В. Бабаянц, В.Е. Войцицкий, С.А. Фурсов
ОГУЗ «Новосибирский областной
Рак тела матки, являясь наиболее распространенным в мире злокачественным новообразованием женских половых органов, остается одной из актуальнейших проблем современной онкологии. Новосибирская область стоит в одном ряду с регионами с очень высоким уровнем заболеваемости раком тела матки.
онкологический диспансер»
Нами проведен анализ факторов риска рака тела матки у женщин Новосибирской области за последние 15 лет (1990-2005 гг.). Для оценки распространенности заболевания раком тела матки нами были исследованы и проанализированы 1200 женщин с диагнозом рак тела матки, проживающих в разных районах Новосибирской области. Все пациентки от-
носились к группе первичных больных. У всех больных проведено изучение анамнестических данных с акцентированием внимания на факторах риска развития рака тела матки. Полученные данные фиксировали в специально разработанных индивидуальных анкетах.
Факторами риска развития рака тела матки, по нашим данным, являются: возраст от 40 до 60 лет (пик -55-60 лет), умственный труд, поздний возраст начала менархе (старше 13 лет), позднее наступление менопаузы (старше 50 лет), отсутствие родов в анамнезе и бесплодие, нарушения эндокринного обмена (избыточная масса тела, ожирение, сахарный диабет), за-
болевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз). Преимущественным клиническим симптомом в группе исследованных женщин с диагнозом рак тела матки в 90,3% являются кровянистые выделения из половых путей, в 51 % -боли внизу живота и в 19,5 % - бели.
Таким образом, мы считаем, что для более ранней диагностики рака эндометрия необходимо выявлять факторы риска рака тела матки у женщин (особенно после 50 лет) на догоспитальном этапе, начиная с фельдшерско-акушерских пунктов.
КЛИНИЧЕСКИЕ И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАКА ТЕЛА МАТКИ Н.Г. Крицкая, А.Л. Чернышова, Н.В. Бочкарева, Л.А. Коломиец, И.В. Кондакова, Н.С. Родичева
ГУ «НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН», г. Томск
Во второй половине XX века произошло значительное учащение рака эндометрия в экономически развитых странах. За последние 15 лет в России заболеваемость раком тела матки увеличилась на 56,8 %. По сводным данным Международной ассоциации акушеров и гинекологов, 5-летней выживаемости при раке тела матки удается добиться только у 67,7 % больных, в то время как 22,4 % пациенток погибают в этот срок наблюдения от рецидивов и метастазов опухоли. Особую актуальность представляют исследования, посвященные изучению экспрессии белков - регуляторов клеточного цикла, апоптоза, пролиферации и ангиогененеза в малигнизированном эндометрии для понимания их роли в патогенезе рака эндометрия. На сегодняшний день литературные данные по изучению иммуногистохимических характеристик рака эндометрия немногочисленны и противоречивы. Поэтому целью настоящего исследования явилось изучение экспрессии маркеров апоптоза, неоангио-генеза и р53 в опухолях эндометрия во взаимосвязи с клиническими проявлениями рака тела матки.
В исследование вошла 31 пациентка пери- и постменопаузального периодов, страдающая раком тела матки. Изучалась экспрессия онкосупрессорного протеина р53, про- и антиапоптотических белков Вах и Вс1-2, а также рецепторов эстрогенов (ER) и прогес-
терона (PR). Проводилась оценка ангиогенеза в опухоли путем подсчета количества микрососудов, окрашенных антителами к эндотелиальным клеткам (CD31). Иммуногистохимические исследования проводили пероксидазно-антипероксидазным методом по традиционной методике. Рецепторположительны-ми считали опухоли, в которых выявлялось более 510 % четко окрашенных ядер. При постановке имму-ногистохимической реакции с антителами к Вс1-2 и Вах цитоплазматическое и мембранное окрашивание 20 % и более опухолевых клеток принимали за положительную реакцию. Опухоли считали положительными по экспрессии р53 при окрашивании более 25 % опухолевых клеток. Оценка неоангиогенеза в опухолях проводилась путем подсчета количества микрососудов, окрашенных антителами CD31. В препаратах, окрашенных с помощью этого антитела, подсчитывали количество микрососудов в опухоли не менее чем в 10 полях зрения при х400. Количество сосудов в опухоли менее 10 принимали за низкую плотность микрососудов, 10 и более - относили к умеренной и высокой плотности сосудов в опухоли.
По результатам иммуногистохимического окрашивания срезов на протоонкоген Вс1-2 вся группа больных РЭ была разбита на 2 подгруппы: Вс1-2-по-зитивные опухоли (п=19), Вс1-2-негативные опухоли
