CC BY
6
проте молодi люди бiльш опти-мiстично налаштованi у питаны розвитку ядерно! галузi та спо-рудження нових блокiв АЕС. Перебшьшення радiологiчних наслiдкiв аварií на ЧАЕС поси-люе у населення почуття три-воги за свое здоров'я та здо-ров'я сво'х близьких, що е стрес-фактором бiльш шкщли-вим, нiж незначнi дози аварй ного опромiнення населення. Крiм того, формування гро-мадсько! думки здшснюють громадськi екологiчнi оргашза-цií, як протистоять будiвництву нових енергоблокiв та подов-женню термiнiв експлуатацií ю-нуючих. Звiдси — ставлення до ядерно! енергетики загалом та до перспектив ii розвитку зали-шаеться доволi негативним.
Л1ТЕРАТУРА
1. Загальнодозиметрична паспортизащя та результати ЛВЛ-монiторингу у населених пунктах Укра'ши, якi зазнали радюактивного забруднення пiсля Чорнобильсько! аварп: узагальненi данi за 2007 р.: збiрка 12 / МНС Укра'ши, НЦРМ АМНУ, 1РЗ АТНУ. — К., 2008. — 49 с.
2. Двадцять п'ять роюв Чор-нобильсько! катастрофи. Без-пека майбутнього. — К.: К1М, 2011. — 356 с.
3. Атлас. Укра'на. Радюактив-не забруднення / Розроблено ТОВ "1нтелектуальш системи ГЕО" на замовлення МНС Укра'ши. — К., 2011. — 52 с.
4. Допустимi р^вш вмюту ра-дiонуклiдiв 137Cs i 90Sr у продуктах харчування та питнм водi: наказ МОЗ Укра'ши вщ 03.05.2006 № 256. — К., 2006.
— 26 с.
5. Енергетична стратепя Укра'ши на перюд до 2030 року: Роз-порядження КабЫету Мiнiстрiв Укра'ши в1д 15.03.2006 № 145-р [Електронний ресурс]. — Режим доступу: http://zakon1.rada.gov. ua/cgi-bin/laws.
6. Тихонов М.Н. Ядерная энергетика: постижение реальности и перспективы развития / М.Н. Тихонов, О.Э. Муратов, Э.Л. Петров // Экологическая экспертиза: Обзорн. информ. — 2006. — № 3. — С. 90-106.
7. Павленко Т.А. Существующие дозы облучения населения Украины / Т.А. Павленко, И.П. Лось // Ядерна та радiа-цмна безпека. — 2009. — № 1.
— С. 18-22.
Надiйшла до редакцИ04.08.2011.
STATE OF HORMONAL BACKGROUND OF PATIENTS BY A BRONCHIAL ASTHMA LIQUIDATORS OF FAILURE ON CHAES
Selikhova l.G., Kolomiets G.O., Borzikh O.A., Degtyar N.I., Gerasimenko N.D.
СОСТОЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧАЭС
ронхиальная астма является распространенным заболеванием. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что 410% населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. В детской популяции этот процент повышается до 10-15%. Сразу же после Чернобыльской аварии основную опасность для людей представляла радиоактивная пыль, державшаяся в воздухе и поступавшая через дыхательные пути. В воздушную среду Чернобыля было выброшено около 450 типов радионуклидов. На долю изотопов йода приходилось 80-90% суммарной выброшенной радиоактивности. Разумеется, все радионуклиды делали свое "черное дело" [4].
СЕЛИХОВА Л.Г., КОЛОМИЕЦ А.А., БОРЗЫХ О.А., ДЕГТЯРЬ Н.И., ГЕРАСИМЕНКО Н.Д. ВГУЗ Украины "Украинская медицинская стоматологическая академия", г. Полтава УДК 616.248:612.018:614.876
Ключевые слова: бронхиальная астма, гормоны, ликвидаторы аварии на ЧАЭС.
СТАН ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНУХВОРИХ НА БРОНХ1АЛЬНУАСТМУ Л1КВ1ДАТОР1В АВАРП НА ЧАЕС
Сел'хова Л.Г., Колом1ець Г.О., Борзих О.А., Дегтяр Н.1., Герасименко Н.Д.
У робот до^джено порiвняльнi показники гормональноi системи у хворих на бронх'альну астму (БА) лiквДаторiв аварп на ЧАЕС (основна група) i хворих на БА, як не брали участ у лiквДацii аварИ на ЧАЕС (контрольна група).
Метою роботи було вивчення гормонального стану хворих на бронх'1альну астмулiквДаторiв на ЧАЕС. Ми вивчали стан глюкокортикодно'! функцй наднирюв, функцй щитоподiбноi залози, статевих гормонiв у 53 хворих на БА, як проходили курс л':кування на базi мських клiнiчнихлкарень № 4 та № 5 м. Полтави. Основну групу склали 23 хворих на БА лiквДаторiв аварИ на ЧАЕС. Середнiй вк становив 42,5±2,1 роюв, серед них 15 чоловiкiв (65,2%) та 8жнок(34,8%).
Контрольну групу склали 30 хворих на БА, як не брали участ у лiквiдацii аварИ на ЧАЕС. ¡хнй середнй вiк становив 44,3±2,2 роюв, серед них21 чоловiк(70,0%) та 9жiнок(30%). Групу порiвняння склали 37 здоровихдонорiв.
Методи до^дження — визначення радiологiчним методом гормонiв: антитл до тиреоглобулну, тиреоглобулн, трийодт'рон'н, т'роксин, кортизол, '¡нсул'1н, тестостерон, естрадiол, естрюл. Встановлено, що у хворих на БА лiквiдаторiв аварИ на ЧАЕС порiвняно з контрольною групою виявлено зниження тестостерону на 0,5±0,2 нг/мл, естрадолу — на 0,7±02 нмоль/л, естролу — на 0,4±0,06 нмоль/л, а також зниження значно бльше пор'шняно з'1 здоровими особами. Хворi на БА л'1кв 'датори аварИ на ЧАЕС потребують корегуючоi терапИ. Ключовi слова: бронхiальна астма, гормони, лшвщатори аварп на ЧАЕС.
© Селихова Л.Г., Коломиец А.А., Борзых О.А., Дегтярь Н.И., Герасименко Н.Д. СТАТЬЯ, 2012.
№ 1 2012 Environment & Health 26
О
STATE OF HORMONAL PHONE IN THE PATIENTS - LIQUIDATORS OF THE CHORNOBYL ACCIDENT HAVING A BRONCHIAL ASTHMA Selikhova L.G., Kolomiets G.O., Borzykh O.A., Degtiar N.I., Gerasymenko N.D. Comparative indices of hormonal system in the patients-liquidators of the Chornobyl accident which were ill with bronchial asthma (main group) and the patients that had not taken part in the liquidations of the Chornobyl accident (control group) were studied in the work. Objective of the work was a study of hormonal state of the patientsliquidators of the Chornobyl accident which were ill with bronchial asthma. We studied a state of glucocorticoid function of adrenal glands, functions of thyroid gland, sex hormones in 53 patients ill with bronchial asthma which were treated in the clinics №4 and №5 of the city of Poltava. The main group consisted of 23 patients - the liquidators of the consequences of the accident at the Chornobyl NPP which were ill with bronchial asthma. Average age made up 42.5±2.1 years, 15 males (65.2%) and 8 females (34.8%) were among them. Control group
consisted of 30 patients which were ill with bronchial asthma which hadn't taken part in the liquidation of the consequences at the Chornobyl NPP. Their average age made up 44.3±2.2years, 21 males (70.0%) and 9 females (30.0%) were among them. The group of comparison consisted of 37 healthy donors. Methods of the study - determination of the hormones by the radiological method of the hormones: antibodies to thyroglobulinum, thyroglobulinum, triiodthyronin, thyroxine, hydrocortisone, insulin, testosterone, estradiol, estriol. It was determined that there was a decrease of testosterone by 0,5±0,2ng/ml, estradiol by 0,7±0,2nmol/l, estriol by 0,4±0,06 nmol/l in the patients-liquidators of the accident at the Chornobyl NPP and also a significantly larger one in comparison with healthy people. The patients-liquidators of the Chornobyl accident which were ill with bronchial asthma needed correcting therapy Keywords: bronchial оasthma, hormones, liquidators of the accident at the Chornobyl NNP.
В патогенезе бронхиальной астмы (БА) большое значение придается дисгормональным процессам. Нарушение гормональной регуляции при БА носит сложный характер, поскольку в их механизм включаются различные железы внутренней секреции. Из литературы следует, что половые гормоны играют важную роль в патогенезе бронхиальной астмы, особенно у женщин [6]. Один из факторов, провоцирующих бронхоспазм, — это нарушение обмена гормонов и дисфункция желез внутренней секреции [7]. Авторами доказано, что у женщин во время беременности под воздействием половых гормонов увеличивается поглощение кислорода, повышаются объем резервного воздуха, а также ЖЕЛ и МОД. Также имеются данные о том, что применение эстрогенов сопровождается ростом легочного сопротивления, появлением бронхоспазма, высвобождением гистамина. В эксперименте через 2-3 месяца после введения эстрогенов обнаруживали фиброз плевры и ин-терстициальной ткани легких, гипертрофию кубических и бокаловидных клеток бронхиол, с чем авторы связывают рост легочной резистентности [4]. В 1994 году была проведена работа по изучению количества эстрогенов в крови у больных бронхиальной астмой
27 Environment & Health № 1
с декомпенсированным легочным сердцем [19]. Выявлено гиперэстрогенэмию и гипо-прогестеронемию, особенно у женщин, больных бронхиальной астмой, в возрасте старше 45 лет [18]. Лечение анти-эстрогенным препаратом (зи-тазониумом — 30 мг в сутки, 10-15 дней) привело к уменьшению обструкции центральных и периферических бронхов, росту ЖЕЛ, депрессии легочной гипертензии, снижению уровня иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, сокращению размеров печени, увеличению сократительной способности сердца и нивелированию резистентной легочно-сердеч-ной недостаточности. При этом уровень эстрадиола в сыворотке крови снижался, отмечалось достоверное угнетение продукции лютеини-зирующего и фолликулости-мулирующего гормонов [19]. Прогестерон, наоборот, является дыхательным стимулятором: увеличивает глубину дыхания, расширяет просвет бронхов, улучшает их проходимость, снижает общее легочное сопротивление, препятствует развитию эмфиземы легких и ведет к увеличению альвеолярной вентиляции [16].
Известно также, что гипер-эстрогенемия характерна для первой фазы менструального цикла у женщин, больных
бронхиальной астмой, а во второй фазе она сочетается с пониженной концентрацией прогестерона, т.е. дисбаланс женских половых гормонов, особенно во второй фазе менструального цикла участвует в формировании предменструальной бронхиальной астмы [5].
Исследованиями [8] показано, что в развитии БА имеют место не только нарушения функции коры надпочечников, но и щитовидной железы, которая особенно ранима под влиянием радиации. Ими установлено увеличение уровня тироксина, кортизола у девочек, страдающих БА, в остром периоде заболевания. Содержание кортизола при длительности заболевания свыше 5 лет снижалось с 770,0 ± 80,7 н моль/л до 361,0 ± 35,1 нмоль/л, что авторы объясняют "утомляемостью коры надпочечников", снижением их функциональных возможностей. Содержание тироксина в крови при длительности заболевания свыше 5 лет, наоборот, увеличивается и составило 132,2 ± 10,3 нмоль/л (до 5 лет — 105,2 ± 9,8 нмоль/л).
О роли гормональных нарушений в патогенезе БА сообщают и многие другие авторы [13, 14, 20, 21].
Целью исследования было изучение состояние гормонального фона у больных БА
2012
-О-
ликвидаторов аварии на ЧАЭС.
Материалы и методы исследования. Мы изучили состояние глюкокортикоид-ной функции надпочечников, функции щитовидной железы, половых гормонов у 53 больных БА, которые проходили курс лечения на базе 4-й и 5-й городских клинических больниц г. Полтавы. Основную группу составили 23 больных БА ликвидаторов аварии на ЧАЭС (средний возраст — 42,5 ± 2,1 лет), среди них 15 мужчин (65,2%) и 8 женщин (34,8%).
Контрольную группу составили 30 больных ХБ, не принимавших участия в ликвидации аварии на ЧАЭС (средний возраст — 44,3 ± 2,2 лет), среди них 21 мужчина (70,0%) и 9 женщин (30%). Группу сравнения составили 37 здоровых доноров.
В целях выявления изменений гормонального статуса у больных БА ликвидаторов аварии на ЧАЭС изучены результаты исследования с 1993 по 1996 годы. Паспортизированная доза облучения — от 18,5 до 25 Р.
Таким образом, отсутствие значительного различия по этим показателям исключает влияние возрастных и половых показателей на изменение показателей гормонального состояния, которые исследуются.
Исследования включали определение радиологическим методом гормонов: антител к тиреоглобулину, ти-реоглобулин, трийодтиронин, тироксин, кортизол, инсулин, тестостерон, эстрадиол, эс-триол [6, 7, 9, 12] с помощью наборов фирмы "Byk Mallinerod" (ФРГ), "Soasorin" (Франция), на автоматическом сцинтилляционном счетчике "Гамма-автомат" НРЖ-603 фирмы Тесла.
Вычисления проводили на персональном компьютере с применением программ "Sta-tistica for Windows. Version 5.0" и "SPSS for Windows. Release 13.0".
Результаты исследования. Исходные данные гормонального фона у больных БА представлены в таблице.
Согласно полученным нами данным, в основной группе больных БА концентрация инсулина в среднем в 2 раза превышала таковую у здоровых— 26,3 ±2,1 мк ЕД/мл и 13,25 ± 2,5 мк ЕД/мл (р<0,05), в контрольной группе — 16,0 ± 2,5 мк ЕД/мл (р<0,05).
У здоровых лиц анализ на антитела к тиреоглобулину отрицательный, а у больных БА основной группы он был положительным у 8%, в контрольной
группе — у 4% обследуемых лиц. Отмечалось также в основной группе снижение ти-реоглобулина по сравнению со здоровыми лицами на 10,2 ± 1,2нг/мл (р<0,05), трийодти-ронина — на 1,54 ± 0,4 нмоль/л (р<0,05), тироксина — на 93,7 ± 12,9 нмоль/л (р<0,05), что свидетельствует о влиянии радиации на функцию щитовидной железы. Отрицательное влияние радиации на содержание уровня Т3 и Т4 отмечено у детей, проживающих в районах, загрязненных радионуклидами, а также гипертрофия щитовидной железы 2-3 степени [17]. Сообщалось, что уровень гормонов системы гипофиз-щитовидная железа у детей 1-го года жизни через 5 лет после аварии был в пределах возрастной нормы и не имел достоверных отличий в зависимости от уровня загрязнения территории цезием-137 [2].
Таким образом, изучение функционального состояния щитовидной железы показало, что ее функция у больных БА основной группы снижена в большей мере, чем в контрольной группе больных БА и, особенно, в сравнении со здоровыми лицами.
При изучении показателей половых гормонов нами выявлено, что у больных БА основной группы по сравнению с контрольной группой отмечается снижение тестостерона на 0,5 ± 0,2 нг/мл, эстрадиола — на 0,7 ± 0,2 нмоль/л, эстрио-ла — на 0,4 ± 0,06 нмоль/л (р<0,05). Это снижение значи-
Исходные данные гормонального фона у больных БА
Таблица
Показатели Здоровые n=37 Больные БА
Основная группа n=23 Контрольная группа n=30
Антитела ктиреоглобулину отр. 92,0% отр. 96,0% отр.
Тиреоглобулин, нг/мл 29,02±1,6 18,8±0,8* 23,45±2,1*
Трийодтиронин, нмоль/л 3,34±0,49 1,8±0,4* 1,9±0,19*
Тироксин, нмоль/л 214,7±17,58 121±8,35* 125±10,75*
Кортизол нмоль/л 550,64±3,45 312,1±9,2* 481,72±6,3*
Инсулин, мк ед/мл 13,25±2,5 26,3±2,1* 16,0±2,5
Тестостерон, нг/мл 1,7±0,2 1,1±0,2* 1,6±0,5
Эстрадиол, нмоль/л 2,5±0,3 1,3±0,2* 2,0±0,1
Эстриол, нмол/л 2,53±0,16 1,5±0,16* 1,9±0,2*
Примечание: * — различия статистически достоверны по сравнению со здоровой группой р<0,05.
№ 1 2012 Environment & Health 28
О
тельно больше по сравнению со здоровыми лицами. Наши исследования подтверждаются и другими авторами [1], которые провели комплексное изучение состояния гипофи-зарно-надпочечниковой системы, андрогенной и эстра-генной активности половых желез и пришли к выводу, что у 25,6% больных БА выявлено значительное снижение глю-кокортикоидной функции над-почечниковых желез, проявляющееся стойким уменьшением содержания в крови кортизола, уменьшением содержания тестостерона, эстрогенов, обладающих сходным с глюкокортикоидами им-муносупрессивным, антиаллергическим действием.
Учитывая выявленную гипофункцию желез внутренней секреции, следует сделать вывод, что больные БА ликвидаторы аварии на ЧАЭС нуждаются в коррегирующей терапии. Гипофункция половых желез в большей мере выражена у больных БА пожилого возраста, что требует индивидуализации лечения этой патологии, а больные нуждаются в назначении синтетических андрогенов (мужчинам — су-станон-250 по 2 мл внутримышечно 3 инъекции с интервалом в 14 дней).
Полученные нами данные могут использоваться для разработки новых методов лечения и профилактики БА в условиях повышенной радиации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гембицкий Е.В. Бронхиальная астма в среднем и пожилом возрасте / Е.В. Гембицкий, В.Г. Алексеев, Л.М. Печатников, Г.М. Герасимов // Терапевтический архив. — 1984. — № 3. — С. 16-19.
2. Гормоны гипофизарно-ти-реоидной системы у детей 1-го года жизни, родившихся через 5 лет после аварии на Чернобыльской АЭС / Ю.Н. Бойко, А.М. Петрова, В.А. Мазур, А.Н. Черепков // Здравоохранение Белоруссии. — 1992. — № 2. — С. 8-19.
3. Лившиц И.В. Функции щитовидной железы у жителей Минской области / И.В. Лившиц, В.К. Ващенко, В.Г. Шер-стюк // Здравоохранение Белоруссии. — 1991. — № 7. — С. 19-22.
4. Микаелян С.Т. Половые гормоны и бронхиальная астма у женщин / С.Т. Микаелян // Успехи современного естествознания. — 2007. — № 6. — С. 76-78.
5. Нарушение гормональной активности коры надпочечников и яичников у больных бронхиальной астмой / В.И. Трофимов, Н.Л. Шапорова, Д.П. Лебедева, В.А. Кагарлиц-кая // Терапевтический архив.
— 1991. — Т. 63, № 10. — С. 75-78.
6. Приходько О.Б. Клинико-функциональные особенности течения бронхиальной астмы в различные периоды беременности / О.Б. Приходько, Ю.С. Ландышев, Е.Б. Романцова // Пульмонология. — 2005. — № 1. — С. 73.
7. Прибылова Н.Н. Обмен половых гормонов у больных бронхиальной астмой в пожилом возрасте/ Н.Н. Прибыло-ва // Терапевтический архив.
— 1986. — № 4. — С. 20-23.
8. Сафронова О.М. Вмют кор-тизолу i тироксину у дiвчаток пубертатного перюду, хворих на БА / О.М. Сафронова, О.О. Яковлев, Л.1. Кляцька // ПАГ. — 1994. — № 4. — С 30-32.
9. Семенов В.Д. Радиоиммунологические методы исследования в изучении гормонального гомеостаза в группе практически здоровых лиц / В.Д. Семенов, Н.В. Семенова // Экспериментальная и клиническая аллергология. Межвузовский сб. — Чебоксары, 1979. — Вып. 3. — С. 96-99.
10. Славнов В.Н. Радиоизотопные и радиоиммунологические исследования функций эндокринных желез / В.Н. Славнов // — К.: Здоровье, 1978. — 205 с.
11. Тронько М.Д. Щитоподiб-на залоза та радiацiя: 20 роюв тсля авари на Чорнобильсьюй АЕС / М.Д. Тронько // Укра-Унський медичний часопис. — 2006. — № 14 (1). — С. 34-36.
12. Ткачева Г.А. Радиоиммунологические методы исследования / Г.А Ткачева, М.И. Балаболкин, И.П. Ларичева // М.: Медицина, 1983.
13. Трофимов В.И. Роль гормональных нарушений про-грессирований хронических неспецифических заболеваний легких / В.И. Трофимова, Н.М. Зубцовская, В.А. Кагар-лицкая: тезисы Х1Х Всесоюз-
ного съезда терапевтов. — 1987. — Т. 11. — С. 228-229.
14. Трофимов В.И. Современное представление о роли гормональных нарушений в патогенезе бронхиальной астмы / В.И.Трофимов // Бронхиальная астма. — Л., 1989. — С. 32-34.
15. Чеботарева Э.Д. Радиоиммунологический анализ в онкологии / Э.Д. Чеботарева,
B.В. Шилкина, В.Н.Славнов // К.: Здоровье, 1984. — 144 с.
16. Федосеев Г.Б. Роль изменений эндокринной системы в патогенезе обструкции бронхов / Механизмы обструкции бронхов // Г.Б. Федосеев, В.И. Трофимов. —
C.-Пб.: МИА, 1995. — С. 185187.
17. Фукцюнальний стан ппо-ф^зарно-тирео'дно! системи у д^ей Житомирсько! области що проживають у районах, забруднених радюнуклщами внаслщок авари на Чорно-бильсьюй АЕС / В.М. Понома-ренко, В.М. Шатило, В.Е. Мар-кенич, Т.К. Набухотний // Врачебное дело. — 1992. — № 5. — С. 16-19.
18. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. — М.: Медицина, 1985. — 132 с.
19. Эстрогены и антиэстрогены в патогенезе и лечении бронхиальной астмы и легочного сердца / С.А. Прибылов, В.А. Ватутин, А.Ю. Третьяков, Н.Н. Прибылова // Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии. — 1994. — № 1. — С. 143.
20. Kabinev M. Mechanism of glucocorticosteroid ection in bronchial asthma Allergy Clin. Immunol. — 1985. — V. 76 — Р. 321-329.
21. Pauwels R. Corticosteroids: when are they needed? Prog. REsp. Res. — 1985. — V. 19. — Р. 378-382.
Надiйшла до редакцп 04.07.2011.
29 Environment & Health № 1 2012
